表 3 D5移植组囊胚评分与临床妊娠结局的多因素分析
| 项 目 | β值 | SE值 | Wald值 | P值 | OR值 | 95%CI |
| 内细胞团 | 0.550 | 0.182 | 9.134 | 0.003 | 1.733 | 1.213～2.475 |
| 滋养细胞 | 0.277 | 0.177 | 2.429 | 0.119 | 1.319 | 0.931～1.867 |
| 胚胎扩张 | 0.027 | 0.073 | 0.141 | 0.707 | 1.028 | 0.891～1.185 |
| 年龄 | -0.064 | 0.018 | 12.729 | <0.01 | 0.938 | 0.906～0.972 |
表 3 D5移植组囊胚评分与临床妊娠结局的多因素分析
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讨论
研究发现，在25~37岁患者中单囊胚与双囊胚移植后妊娠率分别为73.8%、77.5%，活产率分别为59.0%、60.7%，而后者双胎率高达47.6%[11]。多胎妊娠会导致一系列的产科并发症，如早产、流产、妊娠期高血压疾病等[12]。具有较高发育潜能的优质单囊胚在保证妊娠率的同时可有效降低双胎妊娠率，降低了产妇与围生儿的危险。我中心第一周期复苏单囊胚移植1 005周期数据显示，临床妊娠率为50.15%(504/1 005)。
囊胚的选择是单胚胎移植技术的关键，现阶段国内普遍采用囊胚Gardner形态学评分这一经典方法。胚胎扩张程度、内细胞团、滋养细胞这三者之间具有相对独立性，移植时给囊胚选择带来困惑[13]。Honnma等[14]对1 087例冷冻复苏第一周期单囊胚移植进行分析，认为滋养细胞与继续妊娠率有关，而内细胞团以及胚胎扩张程度对继续妊娠率没有影响，考虑以后发育为胎盘的滋养细胞在着床过程中起着至关重要的作用，同时胎盘分泌HCG介导母胎界面的免疫抑制，为胚胎的继续发育提供保障，所以滋养细胞质量对临床妊娠有重要的预测作用。Kovacic等[15]对1 396个囊胚和桑椹胚分析发现内细胞团与植入潜能相关性最大，Takahashi等[16, 17, 18]也有相似的结论，认为内细胞团将来发育成为胎儿，是妊娠的关键因素，胎儿的异常直接影响滋养层细胞功能以及胚胎发育速度，由此认为内细胞团比滋养细胞层和胚胎扩张程度有更重要的意义。本中心数据显示，1 005周期冷冻复苏第一周期单囊胚移植中，内细胞团、滋养细胞及年龄与临床妊娠率均有相关，囊胚扩张程度与妊娠率没有相关性，这与Kovacic和Takahashi等报道一致。根据胚胎发育天数分为D5和D6，分别对两亚组分析，数据显示在D5单囊胚解冻后内细胞团评分低、年龄大均是临床妊娠结局的独立危险因素，滋养细胞及囊胚扩张程度与妊娠结局无关，D6囊胚解冻移植中妊娠组与非妊娠组的囊胚扩张程度、内细胞团、滋养细胞比较差异均没有统计学意义，说明D6单囊胚妊娠结局除胚胎形态学评分之外仍有其他重要的影响因素，但不排除由于样本量较少而得不到有意义的统计学差异。同时本研究还发现在冷冻复苏第一周期单囊胚移植中，D5囊胚移植的临床妊娠率显著高于D6囊胚，这与李城等[19]的报道一致。
综上所述，第一周期解冻后D5内细胞团评分以及患者年龄升高是影响临床妊娠率的危险因素，其中内细胞团评分低的相对风险值更高，提示我们在进行冷冻复苏单囊胚移植时，对于D5胚胎优先考虑内细胞团质量。
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本文献在全文中的定位：
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积累，多胎妊娠发生率不断升高，单胚胎移植已成为国内外专家的共识 [1, 2]。囊胚培养有利于挑选发育潜能较
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胚胎移植已成为国内外专家的共识 [1, 2]。囊胚培养有利于挑选发育潜能较高的胚胎
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囊胚培养有利于挑选发育潜能较高的胚胎 [3]。其中如何挑选囊胚进行单胚胎移植成为临床的关键。囊胚质量有3项
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囊胚质量有3项评价指标：胚胎扩张程度、内细胞团和滋养细胞质量 [4]。当这3项指标达到最佳状态时妊娠率最高，然而每一项指标预测妊娠
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清楚。有研究认为胚胎发育和扩张等级是预测种植成功与否的重要指标 [5, 6]。Shapiro等
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级是预测种植成功与否的重要指标 [5, 6]。Shapiro等 [7]认为内细胞团质
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6]。Shapiro等 [7]认为内细胞团质量与种植率相关，Gardner等
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认为内细胞团质量与种植率相关，Gardner等 [8]认为滋养细胞质量与种植率呈正相关。本研究回顾分析了本中心1 005例
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囊胚培养评分标准的胚胎转移至囊胚培养基(G5 series，瑞典)行囊胚培养 [9]。第5、6日观察胚胎并按照Gardner评分系统对胚胎扩张进行评分：根据囊
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透明带变薄为4期，囊胚开始从透明带里孵出为5期，囊胚完全孵出为6期 [10]。对处于3~6期的囊胚内细胞团和滋养外胚层进行评分：①内细胞团评分
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娠率分别为73.8%、77.5%，活产率分别为59.0%、60.7%，而后者双胎率高达47.6% [11]。多胎妊娠会导致一系列的产科并发症，如早产、流产、妊娠期高血压
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妊娠会导致一系列的产科并发症，如早产、流产、妊娠期高血压疾病等 [12]。具有较高发育潜能的优质单囊胚在保证妊娠率的同时可有效降低双胎
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团、滋养细胞这三者之间具有相对独立性，移植时给囊胚选择带来困惑 [13]。Honnma等 [14]对1 087例冷冻复
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胚选择带来困惑 [13]。Honnma等 [14]对1 087例冷冻复苏第一周期单囊胚移植进行分析，认为滋养细胞与继续
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育提供保障，所以滋养细胞质量对临床妊娠有重要的预测作用。Kovacic等 [15]对1 396个囊胚和桑椹胚分析发现内细胞团与植入潜能相关性最大，Takahas
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396个囊胚和桑椹胚分析发现内细胞团与植入潜能相关性最大，Takahashi等 [16, 17, 18]
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与植入潜能相关性最大，Takahashi等 [16, 17, 18]也有相似的结论，认为内细胞团
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[16, 17, 18]也有相似的结论，认为内细胞团将来发育成为胎儿，是妊娠的关键因素
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期单囊胚移植中，D5囊胚移植的临床妊娠率显著高于D6囊胚，这与李城等 [19]的报道一致。
综上所述，第一周期解冻后D5内细胞团评分以及
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