老年脑梗死是指老年患者出现脑组织急性病变，其脑部血流动力学紊乱导致血液灌注区域的神经功能缺损综合征^{[1, 2, 3]}。老年脑梗死的发病率、致残率及病死率均较高，往往呈突发性发作，临床防治水平较低。为此，提高老年脑梗死的防治水平对改善患者的预后、降低病死率具有重要的意义。有报道，心脑血管疾病与高尿酸血症 (HUA) 有关，HUA是心脑血管疾病的危险因素^{[4, 5]}。本研究选取106例老年脑梗死患者作为研究对象，分为HUA 组和血清尿酸正常组，通过对比2组患者的血脂水平、血栓标志物水平及预后情况，探讨HUA和老年脑梗死关系，为临床防治老年脑梗死提供指导。

一、研究对象

收集2013年4月至2014年8月在我院住院接受治疗的106例老年脑梗死患者的临床资料。根据HUA诊断标准(男性及绝经后女性>420 μmol/L，绝经前女性>350 μmol/L)分组，其中HUA组54例、血清尿酸正常组(对照组)52例^[6]。HUA组中，男29例、女25例，年龄45.7～72.8岁、中位年龄64.4岁；对照组中，男30例、女22例，年龄46.7～71.6岁、中位年龄65.2岁。病例纳入标准：经CT或MRI证实为脑梗死，排除脑出血；均为初发老年脑梗死，发病48 h内入院治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者，严重冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病患者，具有颅内出血、颅内创伤史及手术史者。2组老年脑梗死患者的治疗方案一致，在性别构成、年龄及病情比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、方 法

患者于入院次日清晨在空腹状态下采集肘静脉血10 ml，分离血清，利用ELISA试剂盒(由上海酶联生物研究所提供)测定患者的血管性假血友病因子(vWF)、6-酮-前列素F1α(6-酮-PGF1α)、纤维蛋白原(Fg)、Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)；采用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪测定患者的血清尿酸、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、总胆固醇，对比2组患者的上述指标。

三、预后评价标准

住院30 d时评价患者的短期预后，分为预后不良及预后良好2个等级。预后不良指观察期内患者因脑梗死及相关并发症死亡或改良Rankin量表评分≥3；预后良好指患者改良Rankin量表评分＜3分^[2]。

四、统计学处理

使用SPSS 12.0软件处理数据，计量资料以x ± s表示，组间对比采用t检验；计数资料以百分比表示，组间对比采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

一、HUA组与对照组老年脑梗死患者的预后情况对比

HUA组的预后不良率为35%，对照组的预后不良率为13%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 1。

表 1()

表 1 HUA组与对照组老年脑梗死患者的预后情况对比 例(%) 组 别 例数 预后不良 预后良好 HUA组 54 19(35) 35(65) 对照组 52 7(13) 45(87) χ2值 6.753 P值 0.009

表 1 HUA组与对照组老年脑梗死患者的预后情况对比

二、HUA组与对照组老年脑梗死患者的血脂及血栓标志物水平对比

HUA组患者的甘油三酯、LDL-C、总胆固醇、vWF、Fg及PAI-1水平均高于对照组(P均＜0.05)，6-酮-PGF1α及HDL-C水平均低于对照组 (P均＜0.01)，见表 2。

表 2()

表 2 HUA组与对照组老年脑梗死患者的血脂水平及血栓标志物水平对比(x ± s) 组 别 例数 甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) HDL-C(mmol/L) vWF(%) 6-酮-PGF1α(pg/L) Fg(mg/L) PAI-1(μg/L) HUA组 52 5.02±1.19 5.90±0.49 8.60±1.70 1.20±0.19 177±20 41.7±19.7 534±88 50.5±5.2 对照组 54 3.97±0.49 4.67±0.61 6.66±1.66 1.51±0.22 136±13 56.2±28.8 499±89 35.5±2.9 t值 5.899 11.419 5.944 7.752 12.463 3.035 2.035 18.247 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.003 0.044 <0.001

表 2 HUA组与对照组老年脑梗死患者的血脂水平及血栓标志物水平对比(x ± s)

老年脑梗死是在动脉粥样硬化的基础上、多种危险因素共同作用下，导致局部脑组织缺血坏死；而高脂血症诱发的血栓形成是老年脑梗死的直接病因。在老年脑梗死的防治上，消除其危险因素对于降低老年脑梗死具有临床可行性，有利于降低老年脑梗死的发病风险、协同提高疗效及改善预后。尿酸作为嘌呤核苷酸降解代谢的终产物，具有双重性。生理水平的尿酸具有多种生物活性，可清除自由基、保护内皮细胞的抗氧化活性、维持机体免疫稳态^{[7, 8, 9]}。但过高水平的尿酸可能会损伤血管。有报道，HUA患者的血栓形成率、血管造影异常率均高于血清尿酸正常者，提示HUA与动脉粥样硬化密切相关^[10]。有研究发现，动脉粥样硬化的斑块、血栓中结晶性尿酸盐水平显著高于生理水平^[11]。本研究显示，老年脑梗死伴HUA患者的短期预后不良率高于对照组，提示入院时检测血清尿酸水平可在一定程度上评估老年脑梗死患者的短期预后。

由于老年脑梗死病发期间，可导致脑组织缺血缺氧，启动黄嘌呤-黄嘌呤氧化酶等生化反应系统，促进尿酸的大量分泌。有研究认为，HUA与高血压病、糖尿病、高脂血症有关，可协同作用于老年脑梗死的发病过程，通过检测甘油三酯、LDL-C、总胆固醇及HDL-C水平，有利于评估动脉粥样硬化诱导老年脑梗死发病的风险^{[12, 13]}。本研究显示，HUA患者的甘油三酯、LDL-C、总胆固醇水平高于对照组，而HDL-C水平低于对照组，提示HUA患者的血脂水平较高。此外，vWF、Fg、PAI-1及6-酮-PGF1α均作为血栓标志物。有研究发现老年脑梗死患者的病情程度与vWF水平呈正相关^[14]。vWF在血管内壁受损后加速血小板的聚焦，促进血栓的形成。6-酮-PGF1α具有抑制血栓素B2的形成及降低血液黏稠度的作用，在血栓前状态时合成分泌受抑制。Fg不仅直接参与凝血过程，增加全血黏稠度及降低血管内壁的顺应力，还作为6-酮-PGF1α的分泌抑制因子及在vWF生物合成中发挥着酶催化作用。PAI-1作为抑制t-PA活性的主影响因子，导致t-PA清除血管内壁纤维蛋白及改善血流动力学功能缺失。本研究显示，上述血栓标志物在HUA组与对照组老年脑梗死患者中比较差异均有统计学意义，提示HUA老年脑梗死患者存在高凝状态。本研究提示，HUA老年脑梗死患者的血脂水平、血栓标志物水平的异常可能导致其预后较无HUA老年脑梗死患者更差，采取有效措施降低老年脑梗死患者的血清尿酸水平可能有助改善其预后状况。但由于本研究未能获取本组老年脑梗死患者发病前的血清尿酸数据，暂不能得出HUA是引发老年人群脑梗死发病的独立危险性因素，期待日后进一步行更大样本量的关于入院前血清尿酸水平对老年脑梗死发病的影响因素分析，以更好地控制老年脑梗死发病的风险，并指导发病后降低血清尿酸的治疗，共同防治老年脑梗死。

参考文献

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本文献在全文中的定位：

... 病变，其脑部血流动力学紊乱导致血液灌注区域的神经功能缺损综合征^{[1, 2, 3]}

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本文献在全文中的定位：

... 液灌注区域的神经功能缺损综合征^{[1, 2, 3]}。老年脑梗死的发病率、致残率及

... 死亡或改良Rankin量表评分≥3；预后良好指患者改良Rankin量表评分＜3分^[2]。

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本文献在全文中的定位：

... ^{[1, 2, 3]}。老年脑梗死的发病率、致残率及病死率均较高，往往呈突发性发作，

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本文献在全文中的定位：

... ，心脑血管疾病与高尿酸血症 (HUA) 有关，HUA是心脑血管疾病的危险因素^{[4, 5]}。本研究选取106例老年脑梗死患者

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本文献在全文中的定位：

... 关，HUA是心脑血管疾病的危险因素^{[4, 5]}。本研究选取106例老年脑梗死患者作为研究对象，分为HUA 组和血清尿

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本文献在全文中的定位：

... 绝经前女性>350 μmol/L)分组，其中HUA组54例、血清尿酸正常组(对照组)52例^[6]。HUA组中，男29例、女25例，年龄45.7～72.8岁、中位年龄64.4岁；对照组

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本文献在全文中的定位：

... 活性，可清除自由基、保护内皮细胞的抗氧化活性、维持机体免疫稳态^{[7, 8, 9]}

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本文献在全文中的定位：

... 的抗氧化活性、维持机体免疫稳态^{[7, 8, 9]}。但过高水平的尿酸可能会损伤血

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本文献在全文中的定位：

... ^{[7, 8, 9]}。但过高水平的尿酸可能会损伤血管。有报道，HUA患者的血栓形成率、

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本文献在全文中的定位：

... 管造影异常率均高于血清尿酸正常者，提示HUA与动脉粥样硬化密切相关^[10]。有研究发现，动脉粥样硬化的斑块、血栓中结晶性尿酸盐水平显著高

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本文献在全文中的定位：

... 现，动脉粥样硬化的斑块、血栓中结晶性尿酸盐水平显著高于生理水平^[11]。本研究显示，老年脑梗死伴HUA患者的短期预后不良率高于对照组，提

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本文献在全文中的定位：

... 固醇及HDL-C水平，有利于评估动脉粥样硬化诱导老年脑梗死发病的风险^{[12, 13]}。本研究显示，HUA患者的甘油三

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本文献在全文中的定位：

... 样硬化诱导老年脑梗死发病的风险^{[12, 13]}。本研究显示，HUA患者的甘油三酯、LDL-C、总胆固醇水平高于对照组，

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本文献在全文中的定位：

... 血栓标志物。有研究发现老年脑梗死患者的病情程度与vWF水平呈正相关^[14]。vWF在血管内壁受损后加速血小板的聚焦，促进血栓的形成。6-酮-PGF1α