射频消融术目前已经成为治疗心房颤动的有效手段之一，随着该技术的日益完善，越来越多的患者从中获益。但是，射频消融术后仍有部分患者复发，如何有效监测心房颤动的复发，指导下一步治疗，是心血管电生理医师必须面临的问题^{[1, 2]}。目前房颤消融术后最常用的监测手段为常规12导联心电图和动态心电图，常规12导联心电图只能捕捉数秒的心电信息，因而检测心律失常的价值十分有限。24 h动态心电图能够记录24 h的心电信息，大大提高了心律失常的检出率，但其实时性差，尤其对于发作不频繁的患者其检出率仍然受限，且其价格昂贵，操作相对复杂，需要到医院进行佩戴，并需要专门的软件和医疗团队进行分析，不利于对发作不频繁心律失常的检出^{[3, 4]}。便携式心电监护设备临床应用研究少有报道。我们与青岛海信集团医疗电子研究所共同研制一款拥有自主知识产权的便携式心电记录仪，能准确地记录至少72 h的心电信号，可以随时记录患者心电图的变化，存卡或打印后带到医院，或通过网络传输到专门的网站，由专业的心血管医师负责对采集的心电数据进行分析，以明确患者感觉不适时是否与心房颤动复发有关，给临床医生提供准确的信息,指导下一步治疗。本研究将其用于87例心房颤动射频消融术后患者的监测与随访，并对其心电资料进行分析，现将结果总结如下。

一、研究对象

选择2013年6月至2014年12月青岛大学附属医院心内科因心房颤动住院并行射频消融手术患者87例 。排除标准：甲状腺功能亢进症、左心房内径≥ 55 mm、电解质代谢紊乱、合并感染、肿瘤或风湿免疫性疾病。

二、仪器设备

12导联心电图机：北京福田电子医疗仪器有限公司生产，型号：ECG-1350P。动态心电图：德国PHILIPS公司生产，型号：US11010048。 便携式心电记录仪：本院与青岛海信集团医疗电子研究所联合研制，至少连续记录72 h心电数据。

三、 研究方法

对患者进行术后1、2、3个月常规随访，每次随访行12导联心电图、24 h动态心电图及至少72 h便携式心电记录仪的监测，记录患者心房颤动、心房扑动、房性心动过速在内的房性心律失常的发作情况，并对监测结果进行统计学分析。心房颤动复发定义：射频消融术后3个月内发生的心房颤动、心房扑动、房速且持续时间≥30 s^[5]。

四、统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对资料进行统计分析,计数资料以百分率(%)表示，组间比较行配对χ²检验，并用Bonferroni法校正检验水准(α′=α/3)。α=0.05。

一、一般资料

共入选87例患者，其中男50例，女37例；年龄(63.4±8.5)岁；阵发性心房颤动患者52例，持续性心房颤动患者35例。

二、随访结果

随访期间12导联心电图累计发现房性心律失常19例(22%)，其中心房颤动9例、心房扑动6例、房性心动过速4例；动态心电图累计发现房性心律失常23例(26%)，心房颤动10例、心房扑动8例、房性心动过速5例；而同步应用便携式心电记录仪累计发现房性心律失常35例(40%),心房颤动17例、心房扑动10例、房性心动过速8例。便携式心电记录仪监测心房颤动射频消融术后心律失常阳性发现率远远高于普通心电图及动态心电图(χ²=14.06，χ²=10.08，P均＜0.017)。而动态心电图阳性发现率虽也高于普通心电图 ，但2组比较差异无统计学意义(χ²=2.25，P>0.017)，见表1、2、3。本研究中17例患者因心房颤动复发再次行射频消融治疗，18例患者继续服用抗心律失常药物及抗凝药物。

表1()

表1 便携式心电记录仪与普通心电图的心律失常阳性发现率比较 例 普通心电图 便携式心电图 合 计 心律失常 无心律失常 心律失常 19 0 19 无心律失常 16 52 68 合计 35 52 87 注：与普通心电图比较，χ2=14.06，P＜0.017

表1 便携式心电记录仪与普通心电图的心律失常阳性发现率比较

表2()

表2 便携式心电记录仪与动态心电图的心律失常阳性发现率比较 例 动态心电图 便携式心电图 合 计 心律失常 无心律失常 心律失常 23 0 23 无心律失常 12 52 64 合计 35 52 87 注：与动态心电图相比，χ2=10.08，P＜0.017

表2 便携式心电记录仪与动态心电图的心律失常阳性发现率比较

表3()

表3 动态心电图与普通心电图的心律失常阳性发现率比较 例 普通心电图 动态心电图 合 计 心律失常 无心律失常 心律失常 19 0 19 无心律失常 4 64 68 合计 23 64 87 注：与普通心电图比较，χ2=2.25，P>0.017

表3 动态心电图与普通心电图的心律失常阳性发现率比较

心房颤动是临床上常见的心律失常，随着年龄的增加其发病率也逐渐增高，60岁以上人群的发病率高达3%。而射频消融已经成为治疗心房颤动的有效手段之一，但是消融术后仍有部分患者复发，这可能与心房颤动的手术操作、术后是否停用抗心律失常药物、评价方法和随访时间不同等有关。心房颤动复发有可能导致血栓栓塞、心功能恶化，发生在无器质性心脏病患者可因长期的快速心率反应引起心动过速性心脏病，导致心脏器质性病变加重，严重影响了手术效果和患者的生活质量^{[6, 7]}。术后如何有效追踪心房颤动复发是临床上一个棘手的问题，普通心电图或动态心电图对于房性心律失常，尤其对术后无明显症状的患者,其监测结果并不令人满意。植入式心电记录器虽然能够高效、长时间追踪记录心电事件，但由于费用昂贵、技术等问题在临床上应用受到限制^{[8, 9]}。对心房颤动射频消融术后患者进行有效的心电监测，有助于手术成功率的估计、抗凝药物治疗方案的确定、抗心律失常药物使用以及再次手术的决定。

本研究应用便携式心电记录仪对87例心房颤动射频消融术后患者进行随访，结果显示便携式心电记录仪心律失常阳性发现率远远高于12导联心电图及动态心电图。其中17例患者因心房颤动复发再次行射频消融治疗，18例患者继续服用抗心律失常药物及抗凝药物，为临床医师制定下一步治疗方案提供可靠的证据。另外，通过便携式心电记录仪的随访，发现射频消融术的成功率比普通检测手段要低，这给我们重新定义了手术成功率，更加符合临床事实。便携式心电记录仪操作简便，软件公开，可以随时记录患者心电图的变化，并设有专门的网站，便于网络传输，且价格低廉，对于心律失常具有较高的检出率，尤其对心房颤动射频消融术后的随访及干预的最佳策略及最佳时机提供更为精确的事实依据，是对12导联心电图及动态心电图的有效补充手段^{[10, 11]}。因此，本研究所使用的便携式心电记录仪在射频消融术后的随访中具有广阔的临床应用前景。

参考文献

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[8]	李芳,郭涛,李淑敏.植入式心电记录器在心房颤动射频消融术后随访中的应用. 生物医学工程与临床,2013,17(1):43-46.(1)
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[10]	王尹曼,张树龙.心房颤动导管消融术后房性心律失常的检测手段评价.心血管病学进展,2010,31(4):540-545.(1)
[11]	杨斌,谭丽娟,步雪梅,徐涛,王光强.家用心电监护仪在心律失常病人中的应用.青岛大学医学院学报,2014,50(6):543-544. (1)

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本文献在全文中的定位：

... 房颤动的复发，指导下一步治疗，是心血管电生理医师必须面临的问题^{[1, 2]}。目前房颤消融术后最常用的监测 ...

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... 技术等问题在临床上应用受到限制^{[8, 9]}。对心房颤动射频消融术后患者进行有效的心电监测，有助于手术成功 ...

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... 更为精确的事实依据，是对12导联心电图及动态心电图的有效补充手段^{[10, 11]}。因此，本研究所使用的便携式 ...

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... 电图及动态心电图的有效补充手段^{[10, 11]}。因此，本研究所使用的便携式心电记录仪在射频消融术后的随访中具 ...