特发性黄斑前膜(iERM)位于视网膜内界膜与玻璃体膜两个界面之间，并除外继发于视网膜脱离、眼内炎、外伤、及网膜血管疾病所引起的眼部疾病。国内外流行病学显示，成人iERM发病率为3.4% ～8.8%，并且随年龄的增加发病率升高[1]。iERM缺乏有效的药物治疗，手术治疗尚无统一标准，当视力在0.4 以下或视力进行性下降、视物严重变形、复视严重、视野缺损严重影响生活且患者主动要求时可考虑手术治疗[1, 2] 。Machemer 等[3]在1978年首次提出手术撕除黄斑前膜患者视力得到改善，但仍有术后视力不提高者。Byon等[4]研究结果与其一致。玻璃体切割手术是有效的治疗方式，但术后仍有视力不提高甚至视力下降的情况,因此本文就影响iERM患者术后视力相关因素进行综述。
一、年龄与性别
研究表明患者年龄、性别与术后视力无关，李聪慧等[5]对78只行玻璃体切割术眼其年龄与视力相关性进行统计，结果显示年龄在视力提高组与不提高组的患者中术后视力改善情况基本相同。Kinoshita等[6]研究也发现患者年龄、性别与术后视力无关。
二、病 程
病程越短术后视力提高越明显。Asaria等[7]临床病例观察发现患者术前病程越短术后视力改善越明显，其术后视力和黄斑解剖结构恢复所需的时间越长，视力愈后相对较差，在不同性别之间无明显差异。Pesin等[8]回顾性分析270例行玻璃体切割联合前膜剥除术治疗的黄斑前膜，根据术前症状出现的时间分为≤6个月组和>6个月组,>6个月组比≤6个月组术后视力差，术前病程越长，视力预后相对较差。
三、术前黄斑形态
Kinoshita等[6]根据术前黄斑形态对iERM分为:弥散性、囊性水肿型、假孔形成期及玻璃体黄斑牵拉型，并对72眼分类研究，其发现术前黄斑形态与术后视力相关，并指出玻璃体黄斑牵拉型患者术后视力提高明显但复发率最高，其次为囊样水肿型、弥散性，假孔型视力术后最差。
四、黄斑结构
1.黄斑中心凹厚度
Chen等[9]对40眼iERM研究发现患者术后黄斑中心凹厚度均降低，术前黄斑中心凹厚度与视力无关，术后黄斑中心凹厚度仅与术后最佳矫正视力呈线性相关。 Suh等[10]发现视力提高与黄斑中心厚度减少量呈线性相关，然而 Shimozono等[11]表明最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度无关。不同学者观点不同，需要进一步研究论证。
2.IS/OS的连接状态
正常的IS/OS的连接状态表现为色素上皮层上方的高反射条带，不完整者表现为IS/OS层反射信号明显减低，厚度不均，信号部分或全部缺失。Inoue等[12]报道IS/OS的完整性与术后视力密切相关，其分析了术前存在感光细胞内节外节连接IS/OS异常的iERM 患者术后视力恢复的情况，发现术前IS/OS 的损伤程度与术后视力恢复的程度和速度呈负相关，间接提示合并IS/OS 损伤的iERM术后恢复时间长、视力预后差。Mitamura等[13]也曾报道术前IS/OS的连接状态与术后6个月的最佳矫正视力明显相关，正常的IS/OS的链接状态预示着光感受器结构和功能的恢复。
3.感光细胞外节长度(PROS)
PROS是影响黄斑前膜手术预后的因素，经多因素回归分析发现，在SD-OCT 检测的众多指标当中，PROS与术后最佳矫正视力显著相关，PROS在术后1 个月较术前减小，在术后3 个月恢复基线长度，术后PROS的变化提示手术损伤和黄斑外层的修复。2007年德国学者也观察到感光细胞缺失的患者视力预后更差[14]。Shiono等[15]认为感光细胞外节长度越短，术后视力预后越差。
4.光感受器变型指数(PDI)
PDI是指中心凹外核层厚度与旁中心凹外核层厚度及外丛状层厚度之和的比值，Hosoda等[16]对44眼iERM患者行手术治疗后观查患者术后3、6、12个月患者PDI指数与患者术后最佳矫正视力进行统计学分析，得出并指出术前PDI与术后最佳矫正视力密切相关，并与患者术后最佳矫正视力呈负相关。
5.锥体外节尖端(COST)线
COST线是位于光感受器IS/OS连接光带与视网膜色素上皮之间的高反射带。Shimozono等[11]研究指出，光感受器轻、中、重度损伤可能分别引起COST线、IS/OS连接光带及外界膜的紊乱，COST线的紊乱可能是光感受器损害的早期标志。米兰等[17]研究比较发现COST线缺失组患者年龄较COST线完整组大，差异有统计学意义。COST线缺失组视力较COST线完整组差，差异有统计学意义。且COST线缺失组黄斑中央区、内环区及外环区视网膜平均厚度均较COST线完整组厚，差异均有统计学意义。
五、是否撕除内界膜
Chang等[18]报道黄斑前膜内界膜剥除不能影响视力的预后,但是能减少黄斑前膜的复发。Lee等[19]报道内界膜剥除患者黄斑厚度以及黄斑形态的变化比单纯剥除黄斑前膜的患者更常见，内界膜剥除对最后的视功能没有破坏，却可以导致多焦电生理异常，可能破坏细胞及黄斑结构。王泓等[20]研究表明内界膜剥除组与内界膜未剥除组手术后BCVA均明显提高，但2组间手术后BCVA差异并不明显。提示联合内界膜剥除与不联合内界膜剥除在改善视力方面的效果相近。鉴于iERM复发率约为5%，而剥除内界膜能够减少iERM复发，并能改善复发性iERM患者视功能。因此，临床工作中联合内界膜剥除主要目的应着眼于预防iERM复发，而并非提高手术后视力。
六、手术时机选择
Byon等[4]对58例视力≥0.5且无视物变形的iERM患者进行2年研究，并根据OCT形态将分为完全黏附型、部分黏附型、假孔型、玻璃体黄斑牵拉型。研究发现大部分iERM患者视力保持稳定，但是前膜结构可能发生改变，且部分黏附型相对不稳定，应密切随访观察。
七、剥膜术后药物的应用
曲安奈德于20世纪80年代开始运用于眼科，与其他的类固醇类药物相比，具有眼内局部浓度高、持续作用时间长等特点，而且其有抗增殖及抗炎的作用。正因如此，曲安奈德减轻了术后视网膜的水肿，术后眼底也更清晰可见。有研究分析iERM患者术后情况，结果发现术毕注入1 mg曲安奈德能够加速解剖和功能的修复[4]。而Lai等[21]研究术毕应用曲安奈德对黄斑前膜手术后解剖和功能恢复的研究发现，黄斑中心凹视网膜厚度大多不能恢复正常，故不支持应用曲安奈德。 另一类治疗黄斑水肿的药物是抗血管内皮生长因子(VEGF)。李志强等[22]研究显示黄斑前膜剥离联合贝伐单抗玻璃体腔注射组较单纯膜剥除组能明显减少术眼的黄斑水肿。Chen等[23]对黄斑前膜术后持续的、顽固的黄斑水肿患者行球内注射抗VEGF治疗，结果发现对黄斑水肿的消退无治疗效果。因此，关于曲安奈德和抗VEGF药物能否改善黄斑前膜术后的黄斑水肿尚存争议，有待于前瞻性的随机对照研究来科学的评价术后应用这些药物对黄斑水肿的影响。
八、总 结
iERM是一种常见疾病，随着先进检查仪器的问世，iERM的诊断并不困难，手术治疗是安全可靠的，但仍有患者术后视力并未提高甚至下降，因此术前术后患者视力预测尤为重要，尽管许多学者对术前术后视力相关因素进行研究，并取得巨大进展，但仍存在很多争议，有待进一步的临床研究。
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