BPH目前治疗方法主要包括等待观察、药物治疗、常规外科治疗。经尿道双极等离子前列腺电切术 (PKRP) 无手术切口、术后痛苦少、住院时间短等优点，是外科治疗BPH的金标准，但存在腺体切除不足、腺体增生复发需再次手术、出血发生率高等缺点^{[1, 2, 3, 4]}。刘春晓教授发明的经尿道双极等离子前列腺剜除术 (PKEP) 与PKRP疗效相似，且切除增生腺体更彻底、手术时间更短、出血更少、安全性更高，但短暂性尿失禁发生率比PKRP高，且掌握该术式难度较大^{[5, 6]}。本研究观察了BPH 患者行PKRP、保留前叶PKEP的疗效、并发症，旨在比较2种术式治疗BPH的疗效及安全性差异，为同行提供参考。

一、研究对象

选择2013年5至12月在南海区第三人民医院及暨南大学附属第一医院行PKRP治疗的30例BPH患者 (PKRP 组) ，2013年12 月至2014 年 11 月行保留前叶PKEP治疗的35例BPH患者 (PKEP 组) 。病例选择标准：①排除尿道狭窄、膀胱颈挛缩和非前列腺增生导致排尿困难者；②无影响手术的内科疾病；③国际前列腺症状评分(IPSS)10分以上；④患者前列腺体积 (超声测量) 为30～100 ml，残余尿量≥30 ml；⑤无严重尿路感染；⑥术前影像学检查排除前列腺癌或合并前列腺癌。2组除术式外，手术前准备、手术团队及手术后处理均一致。

二、手术方式

2组患者均在硬膜外阻滞下，取膀胱截石位，连续灌洗压力设为50～80 cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa)。观察前列腺各叶增生情况。PKRP组先切除前列腺中叶，再分别切除左右侧叶，切割至前列腺外科包膜，最后切割前列腺尖部及平整切割创面，从后尿道观察膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面。PKEP组点切开精阜之前中叶黏膜，寻找至外科包膜层面后剥离剜除中叶并切除；于1点及11点处自膀胱颈口纵行向精阜平面增生腺体切2道标注沟，分别将两侧叶沿外科包膜剥离剜除至两侧标注沟，除5点及7点处与膀胱颈相连，快速切除剜除增生腺体，最后修整5点及7点膀胱颈部，保留前叶组织。电切完毕后吸出切割的前列腺组织送病理检查，彻底止血。术后留置三腔导尿管，生理盐水持续冲洗。

三、观察指标

记录2组的手术时间、术中出血量，术前和手术结束时监测血糖、血钠变化。术前及术后3个月检测残余尿量、最大尿流率(Q_max)，并行IPSS及生活质量评分(QOL) 评估。观察患者有无发生手术相关并发症，如电切综合征(TURS)、继发性出血、暂时性尿失禁、永久性尿失禁、尿道狭窄等及其转归。

四、统计学处理

使用SPSS 23.0软件包处理数据。计量资料以 ±s表示，组间对比采用两独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

一、PKRP组和PKEP组BPH患者的术前资料比较

PKRP组30例患者年龄(67.0±5.8)岁，前列腺体积(50.4±4.8)ml，PKEP组35例患者年龄(67.0±5.6)岁，前列腺体积(51.6±6.0)ml。2组患者的年龄及前列腺体积比较差异均无统计学意义(t分别为0.020、0.901，P均>0.05)。

二、PKRP组和PKEP组BPH患者的手术时间、出血量比较

PKRP 组手术时间为(55.1±6.9)min、术中出血量(179±27)ml，PKEP 组手术时间为(46.6±7.2)min、术中出血量(124±28)ml，PKEP组手术时间比PKRP组短，术中出血量比PKRP组少(t分别为4.817、7.963，P均<0.01)。

三、PKRP组和PKEP组BPH患者的术后并发症比较

术后PKRP组30例BPH患者中，出现并发症5例，分别是继发性出血3例、暂时性尿失禁1例、尿道狭窄1例，并发症总发生率为16.7%；PKEP组35例BPH患者中，出现并发症1例，为暂时性尿失禁，无出现继发性出血及尿道狭窄者，并发症总发生率为2.7%。2组均无一例发生TURS或永久性尿失禁。2组BPH患者的术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P=0.087)。

四、手术前后PKRP组和PKEP组BPH患者的主要指标比较

术前2组BPH患者IPSS、残余尿量、Q_max、QOL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2组BPH患者的上述指标均比术前改善(P均<0.01)；组间比较，2组BPH患者的IPSS、残余尿量、QOL比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，术后PKEP组的Q_max大于PKRP组(t=2.193，P=0.032)，见表1。

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表1 手术前后PKRP组和PKEP组BPH患者的主要指标比较 组别 例数 IPSS(分) 残余尿量(ml) Qmax(ml/s) QOL(分) PKRP组术前 30 25.7±4.3 70.0±32.8 5.9±2.3 3.8±1.0 术后 30 7.1±2.5 5.4±1.7 20.2±2.1a 0.8±0.3 t值 20.482 10.773 25.148 15.739 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 PKEP组术前 35 26.1±4.8 79.3±27.0 5.4±2.2 3.8±1.1 术后 35 7.8±3.1 5.4±1.6 21.5±2.6 0.8±0.2 t值 18.947 16.164 27.966 15.875 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 注：与PKEP组术后比较，aP<0.05

表1 手术前后PKRP组和PKEP组BPH患者的主要指标比较

PKRP已经成为治疗BPH的常规方法，但PKRP仍存在腺体切除不足、腺体复发需再次手术、出血量大及继发出血发生率高等缺点^[7]。PKEP能解剖性切除增生前列腺组织，可理想解决上述问题，但短暂性尿失禁发生率比PKRP高，且掌握该术式难度较大，学习曲线较长。因此探索简便、有效的手术方式显得尤为重要。为此，本研究探索PKRP与保留前叶PKEP的疗效差异。

本研究中，PKEP组的患者手术时间、术中出血量少于PKRP组，无术后继发性出血病例,说明PKEP组手术效率更高、止血效果更好及安全性高。这是由于PKEP是在外科包膜与增生腺体间乏血管解剖层面进行，该解剖层面血管较少，血管层次清楚，剜除剥离增生腺体时可边剥离边止血，视野更加清楚，止血效果更佳；完全剜除后再快速切除无血供腺体，减少术中电切过程中止血步骤，缩短手术时间，术中止血效果更确切，有效降低术后继发性出血的发生率^{[8, 9]}。

手术治疗BPH是以切除压迫尿道的增生前列腺组织为原则，近期疗效取决于能否解除膀胱流出道梗阻，远期疗效则取决于去除增生前列腺组织的彻底程度^[10]。本研究中，术后 3个月2组BPH患者的IPSS、残余尿量、Q_max、QOL均比术前改善，说明2组患者在术后 3 个月排尿症状均有明显改善。2组患者术后 3个月 IPSS、残余尿量、QOL接近，PKEP组的Q_max大于PKRP组，说明PKEP组在解除膀胱流出道梗阻疗效优于PKRP组，这可能与PKEP更加彻底地解剖性切除前列腺增生组织，减少前列腺组织残留有关。因时间限制，远期疗效暂未纳入本研究观察指标。

TURS、继发性出血、尿失禁、尿道狭窄是BPH患者术后常见的并发症。本研究中，PKRP 组出现并发症5例，PKEP 组出现并发症1例且无患者出现继发性出血。2组患者均无发生TURS或永久性尿失禁。结果提示，2种术式均安全，PKEP组的并发症总发生率略低于PKRP组，但比较差异无统计学意义，今后将加大样本量进一步探讨。

尿失禁是前列腺电切术严重并发症，可严重影响患者生活质量。据报道，完全的PKEP较PKRP短暂性尿失禁发生率高^[6]。但本组研究发现保留前叶PKEP发生短暂性尿失禁概率与PKRP相当，由此可见保留前叶PKEP可减少短暂性尿失禁。据 McNeal等^[11]的前列腺分区法，两侧叶增生即为移行区增生，增生的中叶被认为来源于尿道周围腺体。重要的是尿道起始部与增生腺体两侧叶前上部形成一夹角区域，该区域很薄，甚至有时无增生腺体覆盖。研究发现，男性尿道外括约肌在精阜水平以上紧贴前列腺腹侧呈半月形，逐渐增厚向精阜延续，在精阜水平呈马蹄形包绕在尿道前方及两侧，至尿道球部以半月形终止，与会阴中心腱融合，精阜水平以下尿道无括约肌纤维^{[12, 13]}。由此可知，前列腺前叶很薄，甚至无增生腺体，保留前叶前列腺剜除术已完整剜除中叶及两侧叶，对解除排尿梗阻无负面影响，同时可避免切除、电流刺激及热效应对括约肌损伤，可以有效保留后尿道长度，便于维持膀胱颈部形态，可最大限度保护尿道横纹括约肌复合体，同时可保留尿道移行上皮组织，有利于术后恢复，这是减少PKEP术后短暂性尿失禁发生率的重要因素^[14]。

综上所述，PKRP及保留前叶PKEP均为BPH的有效治疗手段；保留前叶PKEP手术时间更短、出血量更少、更为安全，同时简化剜除术步骤，降低难度，易被初学者掌握，可缩短剜除术学习难度，具有良好的应用前景。

参考文献

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... 但存在腺体切除不足、腺体增生复发需再次手术、出血发生率高等缺点^{[1, 2, 3}

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... 率比PKRP高，且掌握该术式难度较大^{[5, 6]}。本研究观察了BPH 患者行PKRP、保留前叶PKEP的疗效、并发症，旨在比较

... 重影响患者生活质量。据报道，完全的PKEP较PKRP短暂性尿失禁发生率高^[6]。但本组研究发现保留前叶PKEP发生短暂性尿失禁概率与PKRP相当，由此

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... ，精阜水平以下尿道无括约肌纤维^{[12, 13]}。由此可知，前列腺前叶很薄，甚至无增生腺体，保留前叶前列腺剜除

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... 织，有利于术后恢复，这是减少PKEP术后短暂性尿失禁发生率的重要因素^[14]。