克罗恩病是临床中发病率较高的一类炎症性肠病，具有病程长、易复发的特点，无特异性治疗方法，且病情逐渐加重，严重影响患者的生活质量。结肠镜是最常用的检查、诊断和治疗手段，检查前的肠道清洁度是影响观察效果的重要因素^[1]。克罗恩病易导致或加重便秘程度，给镜下操作增加困难。既往大多研究针对肠道息肉、肿瘤性病变的肠道准备进行了不同药物的比较^[2]。但针对克罗恩病的研究还较少，此外，肠道准备对镜下治疗是否也有影响，还需要进一步研究。我中心采用西甲硅油在克罗恩病结肠镜的检查和治疗中取得较好的效果，现将结果总结如下。

一、研究对象

连续选择2015年1月至2016年1月入我院考虑诊断为克罗恩病患者共96例，便秘诊断参考2006年美国胃肠病委员会发布的慢性功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准^[3]。排除既往多次行肠镜检查，肛周病变，既往肠道手术史，明确的肠道多发息肉、肿瘤病变、溃疡性结肠炎等其他肠道病变，不适合行肠镜检查，对复方聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)和西甲硅油过敏，合并基础疾病，不能耐受肠镜检查，孕妇和哺乳期妇女，依从性差等患者。

根据入院先后顺序，取得患者及家属的知情同意权后，采用随机数字法将其分为对照组(单用PEG-ELS)48例和观察组(PEG-ELS联合西甲硅油)48例，所有患者均加用莫沙必利(5 mg，每日3次，连服3 d)。所有患者均行无痛电子肠镜(日本Olympus CF260L/I)检查，均由2名技术熟练的医师操作，同时进行视野下观察和判断。其中对照组男10例、女38例，年龄(42.3±6.6)岁，病程(5.6±2.3)个月。观察组男9例、女39例，年龄(42.5±6.8)岁，病程(5.7±2.2)个月。2组的性别、年龄和病程的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

二、肠道准备

检查前1 d嘱托患者行半流质饮食，勿进食蔬菜、 牛奶和瓜类水果。PEG-ELS(恒康正清)由江西恒康药业有限公司生产，由A、B、C三剂组成。检查前4 h口服2盒PEG-ELS [每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.7 g，碳酸氢钠1.68 g；B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包含聚乙二醇4000(PEG)60 g]，每次1盒，用1 000 ml温水溶解后口服，每次间隔10～15 min，2 h内服完2盒，大便呈清水样为止。西甲硅油乳剂(爱普米森)由柏林美纳里尼集团有限公司生产，服完PEG-ELS后15 min再服用西甲硅油20 ml。

三、观察指标

观察2组克罗恩病便秘患者肠道清洁程度、结肠内气泡存在程度、术后患者腹胀程度，病变数目和长度及治疗效果的差异性。

其中肠道清洁程度由内镜医生根据肠腔粪便水的量和黏膜清晰度为依据进行区分，肠道准备良好,全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体,视野清晰,不影响进镜及观察为A级；肠道准备较好,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响进镜观察为B级；肠道准备欠佳,有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多混浊粪便液体,视野模糊,影响进镜与肠壁的观察为C级；肠道准备不佳,肠壁积满糊状便或粪水,很难进镜与观察为D级；A级和B级视为肠道清洁,C级和D级视为不洁^[4]。

结肠内气泡存在程度根据视野清晰程度分成A、B、C、D 4个等级,全结肠无泡沫,视野清晰为A级；升结肠内少许泡沫,但不影响视野为B级；结肠内散见泡沫,部分视野受影响为C级；结肠黏膜表面附着大量泡沫,需用生理盐水或生理盐水加西甲硅油冲洗方能有效观察黏膜为D级^[5]。

术后患者腹胀程度根据术后腹胀耐受程度分为无、轻、中、重度4个等级,有轻微的腹胀感,排气后好转为轻度；有明显的腹胀感,排气后仍有轻微的腹胀感为中度；腹胀感强烈,不能耐受,排气后仍有明显的腹胀感,可耐受为重度^[6]。

对严重肠腔狭窄有手术或介入治疗适应证的患者，采用内镜下球囊扩张或植入支架治疗，根据视野下观察的病变特点，判断治疗效果。其中完全覆盖病变，支架贴壁良好，或手术切除病变长度与镜下观察吻合，相差5 mm内视为成功，否则为失败。

四、统计学处理

采用SPSS 20.0对数据进行分析和处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数或百分数表示，其中无序分类资料组间比较采用Fisher确切概率法，等级资料组间比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

一、2组克罗恩病便秘患者肠道清洁程度和结肠内气泡存在程度的比较

观察组的肠道清洁比例高于对照组，结肠内气泡存在程度低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，观察组的视野清晰A、B级比例增多，见表 1。

表 1

表 1 2组克罗恩病便秘患者肠道清洁程度和结肠内气泡存在程度的比较 例(%) 组 别 例数 肠道清洁程度 结肠内气泡存在程度 A B C D A B C D 对照组 48 14(29.2) 18(37.5) 10(20.8) 6(12.5) 12(25.0) 19(39.6) 8(16.7) 9(18.8) 观察组 48 19(39.6) 22(45.8) 5(10.4) 2(4.2) 18(37.5) 21(43.8) 6(12.5) 3(6.3) Z值 -3.856 -3.955 P值 0.041 0.038

表 1 2组克罗恩病便秘患者肠道清洁程度和结肠内气泡存在程度的比较

二、2组克罗恩病便秘患者术后患者腹胀程度的比较

观察组患者腹胀程度轻于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组无腹胀比例增多，中、重度腹胀比例减少，见表 2。

表 2

表 2 2组克罗恩病便秘患者术后患者腹胀程度的比较 例(%) 组 别 例数 无 轻 中 重 对照组 48 16(33.3) 15(31.3) 10(20.8) 7(14.6) 观察组 48 28(58.3) 14(29.2) 4(8.4) 2(4.2) Z值 -2.871 P值 0.004

表 2 2组克罗恩病便秘患者术后患者腹胀程度的比较

三、2组克罗恩病便秘患者病变数目和长度及治疗效果的比较

观察组显示的病变数目和长度较多，选择治疗的患者中观察组成功率高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表 3。

表 3

表 3 2组克罗恩病便秘患者病变数目和长度及治疗效果的比较 组 别 病变数目(支) 长度(cm) 治疗例数 治疗成功率[例(%)] 对照组 2.1±0.8 2.3±0.5 14 6(42.9) 观察组 2.4±0.6 2.7±0.6 16 13(81.3) t值 4.426 4.632 -a P值 <0.001 <0.001 0.029 注：aFisher确切概率法

表 3 2组克罗恩病便秘患者病变数目和长度及治疗效果的比较

常规肠道清洁方法有口服药物、人工或仪器灌肠，用药浓度、时机、不同方法、经济性和适用性均不同，各种研究结论不一，临床实际选择根据经验和喜好差别较大。一般来说，PEG-ELS、磷酸钠口服溶液的清肠效果更好，而甘露醇、硫酸镁的优点是价格更低廉^[7]。上述4种药物均为渗透性泻药，刺激性泻药如蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等) 、果导片(也称酚酞片)、蓖麻油和比沙可啶等，也有较多应用^[8]。

克罗恩病是一种病因不清，慢性肉芽肿性透壁性炎，可发生于全消化道，好发于回肠末段及临近结肠，以腹痛、腹泻、内外瘘及肛周病变为主要临床特征。同时并发和加重原有便秘的发生率较高，约30%～50%，给肠镜检查和临床治疗增加较大难度^[9]。因此，针对该类患者的肠道准备应具有一定的独特性。关于便秘人群的提前干预，谢发平等^[10]和陈海山等^[11]研究认为，莫沙必利联合双歧杆菌四联活菌片或乳果糖有较好的通便效果。田霞等^[12]和易红艳等^[13]研究认为，莫沙必利联合PEG-ELS也可以明显缩短首次排便时间，提高肠道清洁效果，同时不会增加不良反应发生率。

西甲硅油为一种稳定的表面活性剂,能消除胃肠道中的泡沫,使泡沫内的气体得以排除,从而缓解胀气。其药理作用是纯粹的物理性作用,没有涉及化学反应,不产生毒素,短期服用安全可靠。西甲硅油也用于治疗由胃肠道内聚集了过多气体而引起的不适症状,尤其是腹胀^[14]。肠镜术后腹胀与肠镜刺激、术中观察充气过多、退镜过程中未吸净气体有关^[15]。西甲硅油可改变消化道中气泡的表面张力,使之分解,预防腹胀。

本研究显示观察组(PEG-ELS联合西甲硅油)的肠道清洁比例显著高于对照组(单用PEG-ELS)，结肠内气泡存在程度显著低于对照组，视野清晰A、B级显著增多。观察组患者腹胀程度显著轻于对照组，差异有统计学意义，无腹胀比例较多，中、重度腹胀比例较少。观察组显示的病变数目和长度明显增多，选择治疗的患者中观察组成功率显著高于对照组。克罗恩病病程10年以上可有1/3的患者出现肠腔狭窄，最常发生在回盲部和手术吻合口。目前，内镜下球囊扩张和支架植入治疗已经逐渐得到国内外的共识，应用率逐渐提高。镜中清晰、准确的病变定量分析是介入及手术治疗的前提^[16]。

综上所述，西甲硅油可明显提高克罗恩病便秘患者结肠镜检查和治疗的应用效果。