慢性鼻窦炎对COPD影响相关分析
曾美娥 ,
叶水芬 
,
邓小援
摘要:
目的
探讨慢性鼻窦炎对COPD患者的影响。
方法
收集符合入选标准的125例COPD患者，根据鼻窦CT检查有无鼻窦炎分为单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组，对患者病史、2年内急性加重次数、住院时间及痰培养结果进行分析。
结果
2组患者的年龄、性别、咳喘史、吸烟史情况比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。跟据鼻窦CT结果，125例COPD患者中有67例患者合并慢性鼻窦炎(54%)。COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦受累以上颌窦和筛窦为主，多数患者多个鼻窦合并受累，其中具有鼻部症状表现者占67.2%，以鼻塞、流涕为主要表现。COPD合并慢性鼻窦炎组患者过去2年内重度急性加重的次数、痰培养阳性检出率、住院天数均高于单纯COPD组(P均＜0.05)。单纯COPD组患者细菌检出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为代表的革兰阴性菌为主，而COPD合并慢性鼻窦炎组患者细菌检出种类较单纯COPD组多且阳性球菌及白假丝酵母菌检出率高，但差异均无统计学意义(P均＞0.05)。
结论
COPD合并慢性鼻窦炎临床常见，慢性鼻窦炎增加COPD患者急性加重次数及住院时间，COPD合并慢性鼻窦炎患者痰培养阳性检出率高。
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 鼻窦炎 细菌学
Effect of chronic sinusitis on chronic obstructive pulmonary disease
Zeng Meie ,
Ye Shuifen ,
Deng Xiaoyuan
Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan 364000, China
COPD是一种常见于中老年人群且致残率及病死率极高的慢性疾病，表现为气道慢性炎症进行性加重推进病情发展。急性加重是影响COPD患者生活质量和死亡的重要原因，因此准确预测COPD急性加重病因并及时加以干预尤为重要。临床上，COPD患者常出现鼻塞、流涕等鼻腔症状，CT或MRI检查显示鼻窦异常[1]。慢性鼻窦炎与COPD属于同一气道疾病，常合并存在，体现了“同一气道，同一疾病”整体性[2]。国外一项前瞻性研究指出慢性鼻窦炎促进COPD的急性加重,是COPD急性加重的危险因素之一[3]。数十年来，国内极少见关于鼻部疾患对COPD影响的研究报道，临床上更是忽略了COPD患者中合并有慢性鼻窦炎症的诊治和干预。本文通过收集并分析临床中COPD患者急性加重期的相关资料，观察慢性鼻窦炎对COPD患者疾病发展的影响。
对象与方法
一、研究对象
收集符合标准的从2013年1月至2015年12月于福建医科大学附属龙岩第一医院急诊病房、呼吸内科、老年科就诊并诊断为COPD急性加重的患者共125例，男113例、女12例，年龄(75.46±8.33)岁。COPD的诊断依据《2015年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准进行[4]。慢性鼻窦炎的诊断依据2012欧洲最新《鼻-鼻窦炎诊治指南》进行[5]。排除标准：①合并有支气管扩张症、过敏性鼻炎、支气管哮喘、肺癌、肺结核等可导致检查结果受影响的其他呼吸系统疾病；②鼻腔解剖结构异常；③曾行鼻部相关手术。
二、方 法
收集患者的病史(包括咳喘史、鼻部症状、吸烟史)并进行详细查体，记录患者此次住院前2年内因COPD急性加重住院就诊的次数以及每一次就诊住院的时间(天数)和住院期间行痰培养结果。记录所有患者住院期间行鼻窦CT检查的结果，并根据CT结果有无鼻窦炎进行分组，分为单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组。
三、统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。符合正态分布的计量资料以x±s表示，比较采用t检验，不符合正态分布者以中位数(四分位数间距)表示，比较则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组一般情况比较
2组患者的年龄、男女比例、疾病病程及吸烟史上比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，见表 1。
表 1
表 1 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组的年龄、性别、病程、吸烟史情况比较
| 组 别 | 例数 | 年龄(岁) | 性别(男/女) | 咳喘史(年) | 吸烟史(年) |
| 单纯COPD组 | 58 | 75.09±8.82 | 51/7 | 10(9.75) | 25(40) |
| COPD合并慢性鼻窦炎组 | 67 | 75.78±7.94 | 62/5 | 10(8) | 30(30) |
| t/χ2/Z值 | | 0.460 | 0.760 | -1.071 | -0.713 |
| P值 | | 0.646 | 0.383 | 0.284 | 0.476 |
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表 1 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组的年龄、性别、病程、吸烟史情况比较
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二、COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦受累情况
125例COPD患者中，合并慢性鼻窦炎患者67例，占53.6%。在67例合并慢性鼻窦炎的COPD患者中最常累及的鼻窦为上颌窦和筛窦，大部分患者表现为多个鼻窦合并受累(见表 2)。其受累鼻窦以软组织密度影最为常见(见表 3)。COPD合并鼻窦炎患者出现鼻部症状者45例，占67.2%，其中最常见的鼻部症状为鼻塞、流涕，鼻塞19例(42.2%)，流涕10例(22.2%)，喷嚏5例(11.1%)，鼻痒5例(11.1%)，面部疼痛肿胀2例(4.4%)，嗅觉减退(丧失) 4例(8.9%)。
表 2
表 2 COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦受累情况
| 例(%) |
| 受累部位 | 例数 |
| 上颌窦 | 15(22.4) |
| 筛窦 | 12(17.9) |
| 上颌窦+筛窦 | 15(22.4) |
| 上颌窦+蝶窦 | 2(3.0) |
| 筛窦+蝶窦 | 3(4.5) |
| 上颌窦+额窦+筛窦 | 4(6.0) |
| 上颌窦+筛窦+蝶窦 | 12(17.9) |
| 额窦+蝶窦+筛窦 | 2(3.0) |
| 全部鼻窦均受累 | 2(3.0)
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表 2 COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦受累情况
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表 3
表 3 COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦腔内变化情况 例(%)
| 例(%) |
| 鼻窦腔内变化 | 例数 |
| 软组织密度影 | 25(37.3) |
| 黏膜增厚 | 13(19.4) |
| 气液平面 | 5(7.5) |
| 软组织密度影+黏膜增厚 | 16(23.9) |
| 黏膜增厚+气液平面 | 7(10.4) |
| 气液平面+骨质破坏 | 1(1.5) |
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表 3 COPD合并慢性鼻窦炎患者鼻窦腔内变化情况 例(%)
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三、单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组患者急性加重时相关指标的比较
COPD合并慢性鼻窦炎组患者住院天数及痰培养阳性检出率均较单纯COPD组高(P均＜0.05)，且2年内急性加重次数明显多于单纯COPD组(P＜0.01)，见表 4。
表 4
表 4 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组患者COPD急性加重相关指标比较
| 组 别 | 发作次数(次) | 痰培养阳性例数[例(%)] | 住院天数(d) |
| 单纯COPD组 | 1(1) | 23(39.7) | 8(6) |
| COPD合并慢性鼻窦炎组 | 2(3) | 39(58.2) | 12(6) |
| χ2/Z值 | -3.267 | 4.281 | -5.462 |
| P值 | ＜0.01 | 0.039 | ＜0.01
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表 4 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组患者COPD急性加重相关指标比较
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四、单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组患者急性加重时痰培养细菌情况
2组患者痰培养共检出62株细菌，共14种，检出菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主，COPD合并慢性鼻窦炎患者的痰培养细菌种类较单纯COPD患者多且阳性菌株、白假丝酵母菌多，但差异均无统计学意义(P均＞0.05)，见表 5。
表 5
表 5 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组痰培养细菌情况比较
| 例(%) |
| 细菌名 | 单纯COPD组(23例) | COPD合并慢性鼻窦炎组(39例) | χ2值 | P值 |
| 铜绿假单胞菌 | 3(13.0) | 7(17.9) | 0.568 | 0.451 |
| 肺炎克雷伯菌 | 5(21.7) | 6(15.4) | 0.004 | 0.948 |
| 鲍曼不动杆菌 | 3(13.0) | 5(12.8) | 0.024 | 0.877 |
| 白假丝酵母菌 | 3(13.0) | 6(15.4) | 0.220 | 0.639 |
| 嗜麦芽假单胞菌 | 1(4.3) | 1(2.6) | - | 1.000a |
| 流感嗜血杆菌 | 1(4.3) | 1(2.6) | - | 1.000a |
| 肺炎链球菌 | 2(8.7) | 2(5.1) | - | 1.000a |
| 大肠埃希菌 | 2(8.7) | 2(5.1) | - | 1.000a |
| 溶血性葡萄球菌 | 0 | 1(2.6) | - | 1.000a |
| 金黄色葡萄球菌 | 1(4.3) | 3(7.7) | - | 0.717 |
| 表皮葡萄球菌 | 0 | 2(5.1) | - | 0.499a |
| 阴沟肠杆菌 | 1(4.3) | 1(2.6) | - | 1.000a |
| 产气杆菌 | 0 | 1(2.6) | - | 1.000a |
| 屎肠球菌 | 1(4.3) | 1(2.6) | - | 1.000a
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| 注：aFisher确切概率法 |
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表 5 单纯COPD组和COPD合并慢性鼻窦炎组痰培养细菌情况比较
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讨 论
鼻腔是机体气道的入口，除了对吸入等空气进行过滤处理外，还具有免疫防御功能[6]。鼻窦在结构上与鼻腔黏膜相延续，感染或外物刺激引起鼻腔黏膜炎症同时大多合并出现鼻窦炎症表现。鼻窦炎是鼻窦的炎症性疾病，常表现为鼻塞、流涕、喷嚏等，严重者表现为嗅觉减退甚至嗅觉丧失。与鼻腔同属一个气道的是支气管及其以下的细支气管。当鼻腔受外界因素反复刺激，引起内部黏膜发生慢性炎症反应，导致其组织重构，使鼻腔黏膜增厚，官腔变小，出现呼吸不畅、鼻塞，影响机体通气功能，诱发支气管收缩、肺顺应性下降，致使下气道炎症的发生，肺部气流阻塞程度加重，呼吸困难加重，从而提示鼻部疾患与支气管及肺部疾患发病可相互影响[7-8]。
COPD是一种可以预防及控制的临床疾病，具有高发病率、高致残率和高病死率的特征[4]。因此研究其病因和诱发因素，并对其进行早期干预及诊治，对有效防治COPD是非常必要的。研究指出，鼻窦炎合并COPD的发生率较未患COPD的发生率高，而另一研究发现慢性鼻窦炎患者出现下气道疾病相对于无鼻部慢性疾病患者而言，其发病率更高[7-10]。鼻部症状如鼻塞、鼻腔内黄稠分泌物可预测COPD的发生[11]。国外研究指出慢性鼻窦炎是促使COPD急性加重的独立危险因素，在我国哮喘与慢性鼻窦炎关系密切已得到大多数学者的认可，而针对慢性鼻窦炎对COPD的影响及治疗却鲜有报道。
本研究通过各项相关指标来观察慢性鼻窦对COPD患者病情的影响。在125例COPD患者中，合并有慢性鼻窦炎的患者达53.6%，提示COPD与慢性鼻窦炎常常合并存在，且COPD合并慢性鼻窦炎患者中有鼻部症状的占67.2%，多表现为鼻塞、流涕，严重者出现嗅觉丧失。COPD合并慢性鼻窦炎患者的住院天数及2年内急性发作次数均较单纯COPD患者明显升高。研究发现，COPD患者痰培养最常见的感染菌为革兰阴性菌，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等[12]。而金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为慢性鼻窦炎患者鼻黏膜细菌培养最为常见的需氧菌[13]。本研究结果显示COPD合并慢性鼻窦炎患者的痰培养阳性检出率较单纯COPD组明显升高，其中COPD患者以肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性菌最为常见，而COPD合并慢性鼻窦炎患者在检出菌株类别上高于单纯COPD组且阳性菌株、白假丝酵母菌增多，但在统计学上无明显差异，这可能与研究样本较少有关，后续将扩大样本量进一步行细菌学、抗生素使用及耐药情况研究。上、下呼吸道是相通并连续的，鼻窦的炎症可沿气道影响到其他地方，如气管、支气管，导致感染扩散及下传，诱发肺部感染，导致COPD患者急性发作。在本研究中，COPD合并慢性鼻窦炎患者较单纯COPD组痰培养检出的多出的这些菌株如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，是鼻窦炎的患者鼻黏膜常见的细菌，提示了上呼吸道细菌可随同一气道往下呼吸道影响，共同影响疾病发生及进展。故在临床上，COPD患者，建议统一完善鼻窦CT或MRI检查有无鼻窦炎，尤其是合并有鼻塞、流涕等鼻部症状的COPD患者，并进行诊断及及早干预，以免其细菌下传，诱发COPD急性发作。
综上所述，慢性鼻窦炎可加重COPD患者的炎症反应，诱导COPD患者急性加重，使其住院时间及急性加重发作次数明显升高，而临床上COPD与慢性鼻窦炎常合并存在，因此对慢性鼻窦炎进行早期诊断及干预可减少COPD急性发作次数，提高患者生活质量，减少患者住院费用及家庭负担。
