孤独症谱系障碍(ASD)是一类以社会交往障碍、刻板重复行为和狭隘兴趣为主要表现的神经精神性发育疾病^[1]。目前ASD的诊断主要根据临床医师的观察和经验，但这存在主观性强和一致性差的问题。虽然国际上对ASD的诊断标准不断改进，但其复杂性和伴随症状给其精确诊断造成困难。因此对于ASD儿童的主观行为进行客观化研究具有重大意义。首先ASD儿童主观行为的客观表现作为ASD内表型，可以成为诊断ASD的特征性标志物。其次对主观异常行为客观化的纵向研究也为ASD的早期诊断提供可能。通过查阅以往的文献，笔者发现近年来对ASD主观行为进行客观量化的研究中，对某一方面表现的研究成果越来越多，其中在异常语言表达(Atypical spontaneous-speech)、异常眼神模式(Atypical visual saliency)、不同状态下的生理反应(Physiological features)、异常姿势运动(Limited motor skills)、情绪识别方式(Emotion recognition)等方面均有相关研究^[2-6]。其中基于眼动仪的研究最常被报道。但有关ASD异常行为的综合分析较少见，所以笔者希望通过整理分析近年来关于ASD儿童的主观异常行为客观化的研究，提出相关研究的新方向。

ASD儿童的父母往往会发现其在进入新的环境时首先关注的事物与正常儿童不同。在对ASD儿童眼神的优先注意的相关性研究中，研究者通过眼动仪的记录发现ASD儿童非典型关注特定的情绪对象，很慢才关注人物面孔，但会迅速观察机械和操作性物品^[3]。同样研究者发现这种情况在高风险ASD儿童中也存在^[7]。与低风险ASD儿童相比，高风险ASD儿童更关注于非突发事件，而非生物体的运动。

社交障碍是ASD儿童的核心症状，而社会注意障碍往往表现为对外界不同刺激和事物特征之间的转换和分离障碍。通过基于眼动仪模型的视觉特点的研究,研究者发现ASD儿童视觉焦点更倾向于图像中心,即使中心无对象^[3]。这可能由于ASD儿童注意力由点及面转移的速度较慢所致。研究学者提出在ASD儿童并非眼神注视全部异常，而是存在空间转换和分离障碍^[8]。在对注意力的转换和分离进行测试的过程中，增宽ASD儿童的注意视野时，其对周边事物的注意转换缺陷更为明显。这也验证了ASD儿童特有的眼神注意异常可能就是对外界事物的关注重点和转换速度的异常。

ASD儿童和其他社会成员进行玩耍或互动时，较少关注或不关注其他人的活动，而更多沉迷在自己的刻板活动中，即ASD儿童在活动中较少与他人相互协调注意力^[9]。相互协调注意力的定义是一种让双方同时注意某一物品的联系，对社交能力有重大影响^[10-11]。研究者对家庭录像的观察发现ASD儿童早期的互动性眼神异常^[12]。早期高风险ASD儿童的相互协调注意力的研究同样证实在ASD儿童中相互协调注意力较少^[13]。机器人的运用让相互协调注意力的客观量化成为可能，对ASD儿童而言，引起相互性协调注意需要更长时间，在引起注意后他们对于物品的注意时间也更短，而且在整个过程中需要更多的运动和认知的辅助^[14]。

语言发育迟滞是早期ASD儿童就诊的主要原因，研究表明ASD儿童有60%存在语言发育异常，语言发育落后是2岁ASD儿童常见症状^[15]。一直以来ASD儿童的语言发展水平较难测量。研究者通过语音系统对ASD儿童进行语音语义学分析后发现语音韵律特征和ASD严重程度相关。而在发音节奏和音节模式方面，ASD儿童的发音模式与正常儿童和语言发育迟滞的儿童均有明显区别。在重复性语言方面，ASD儿童重复他人的语言多于正常儿童，但自我重复的语言频率并没有增多^[16]。在进行语音分析时发现，ASD儿童的语法使用和其他语言发育正常的儿童也有区别^[17]。

尽管有很多临床研究表明ASD儿童的表情刻板、不生动，但对ASD儿童面部表情客观化的研究却相对较少。在对ASD儿童表情的最初反应的评价中，ASD儿童获得的评价等级明显低于正常儿童。这说明在给人的首次印象中ASD儿童的表情能带给人的信息较少^[18]。ASD儿童表达情绪的表情更加准确，但与正常儿童相比，较为过分强烈和不真实^[19]。有学者尝试用一些模型对ASD儿童的面部情感表达进行客观化研究^[20]。对ASD儿童面部情感表达的异常模式的研究一直未停止，但对面部表情进行客观量化的研究仍然存在许多问题，随着3D面部成像技术的进步，我们将会对ASD儿童的表情表达有更深入的了解。

正常儿童可以根据平时生活中对他人的观察获得一系列动作和社会交往线索。通过对模仿这一社交技能的量化性研究，研究者发现在模仿的整个过程中，ASD儿童和正常儿童在反应时间上有显著差异，ASD儿童反应时间明显长于正常儿童^[21]。为了对模仿能力作进一步量化研究，研究者通过计算机对儿童和父母的同步晃动反应进行记录，这一指标可以反映出儿童对父母身体晃动的注意和模仿情况，结果显示ASD儿童和正常儿童在同环境中根据父母的反应进行身体的晃动有显著差异，对社会交流中节奏的感知和反应能力的障碍可能是ASD儿童不能充分融入社会环境的原因^[22-23]。

ASD儿童社会性微笑方面存在障碍很常见，这也是早期ASD的主要标志。这种情感参考交流也是社交和语言能力发展的关键，ASD儿童存在障碍^[6]。伴有预期微笑的启动共同注意是参考交流的方式之一，启动共同注意包括有情感作用的交流，当婴儿在启动共同注意时会微笑。启动共同注意障碍是ASD儿童核心症状，常见于早期高风险ASD儿童^[24]。但关于ASD儿童启动共同注意的具体表现却很少被描述。研究者发现启动共同注意时的微笑时间决定了这一社交方式的有效性^[9]。只有所谓的预期式微笑才是和他人分享正面情绪的互动，而这一互动方式在ASD婴儿中明显较少。社会性微笑的减少是早期ASD儿童的主要症状，有助于帮助我们早期发现ASD。

多数研究显示ASD儿童普遍存在运动异常^[25]。姿势运动和社交能力的关联分析也显示姿势运动异常和ASD儿童的后期语言发育相关^[15]。同样运动发育也和后期的认知、社交有重大关系^[26-27]。研究者发现6个月的高风险ASD儿童抓握能力和寻找事物的能力比低风险ASD儿童差，但这一差异在10个月以后消失^[28]。在对大年龄ASD儿童的观察中发现，和正常儿童相比，ASD儿童在运动姿势摇摆上存在摇摆角度的不同^[5]。这可能是ASD儿童对空间位置的感知不同，需要在运动的姿势上进行调整。

ASD儿童的活动水平与正常儿童不同，活动太多或太少都与ASD的诊断有关。部分ASD儿童合并多动症和焦虑症，这可能是ASD儿童活动量异常的原因之一。研究者发现，与正常儿童活动范围相比，ASD儿童在边缘区域呆的时间更长，而在父母身边呆的时间更短，从频率上来说在边缘区域的频率更短^[29]。与正常儿童活动时的头部左右转向相比，ASD儿童存在不同的倾向性。对ASD儿童的活动水平的研究有助于我们更快发现ASD儿童。

以往的研究证实了将ASD儿童的客观化异常行为指标用于早期诊断ASD的可行性。虽然关于ASD主观异常行为客观化的研究不断增加，但是由于存在局限性，关于客观指标的量化结果仍未被大量运用。我们今后的研究重点将放在如何将客观化异常行为检测手段用于识别ASD儿童早期临床特征。如何把研究结果运用到实际临床诊断工作中是我们主要的研究目的。另外由于ASD儿童存在个体差异，这些客观化的检测方法并不能精准地应用于所有ASD患儿，如何克服现有的技术问题和研究难点，把客观化检测方法广泛应用于ASD儿童是我们下一步需要思考的问题。