文章快速检索     高级检索
  新医学  2017, Vol. 48 Issue (1): 56-59  DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2017.01.013
0

引用本文 [复制中英文]

汪林芳, 江小燕, 张雪梅, 文碧燕. 麻醉诱导介绍动画缓解患儿术前焦虑的研究[J]. 新医学, 2017, 48(1): 56-59.
Wang Linfang, Jiang Xiaoyan, Zhang Xuemei, Wen Biyan. Effect of anesthesia induction animation on relieving preoperative anxiety in children with hydrocele[J]. Journal of New Medicine, 2017, 48(1): 56-59.

通讯作者

文碧燕，E-mail：545239995@qq.com

文章历史

收稿日期：2016-09-26
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
麻醉诱导介绍动画缓解患儿术前焦虑的研究
汪林芳, 江小燕, 张雪梅, 文碧燕     
435200 黄石, 湖北省阳新县人民医院手术室 (汪林芳，江小燕，张雪梅);
510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外科 (文碧燕)
收稿日期：2016-09-26
通讯作者：文碧燕，E-mail：545239995@qq.com
摘要: 目的 评估麻醉诱导介绍动画在缓解患儿术前焦虑中的应用价值。 方法 选择行择期手术治疗鞘膜积液的74例学龄前儿童，随机分为观察组和对照组，每组各37例患儿。术前观察组患儿观看与麻醉诱导过程以及手术相关的动画视频，予对照组患儿语言交谈缓解其紧张情绪，选取手术等待区(T0)、刚进入手术室时(T1)以及使用面罩吸入进行麻醉诱导期间(T2)3个时间点分别使用简化的耶鲁术前焦虑量表(mYPAS-SF)评估患儿焦虑情况，并于术中使用麻醉诱导期合作量表(ICC)评估患儿的麻醉诱导操作依从性，术后使用面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度量表(FLACC)评估疼痛，小儿麻醉苏醒期谵妄量表(PEAD)评估急性谵妄，比较2组结果差异。 结果 T0时2组鞘膜积液患儿的mYPAS-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组出现明显焦虑的患儿比例比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。进入手术室开始干预后，观察组患儿在T1以及T2的mYPAS-SF评分均低于对照组(P均 < 0.01)。观察组患儿的ICC和FLACC评分均低于对照组(P均 < 0.01)，2组PEAD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 以麻醉诱导操作作为内容的动画视频可以较好缓解患儿的术前焦虑，改善患儿对于麻醉诱导操作的依从性。
关键词: 儿童外科    麻醉诱导    术前焦虑    
Effect of anesthesia induction animation on relieving preoperative anxiety in children with hydrocele
Wang Linfang, Jiang Xiaoyan, Zhang Xuemei, Wen Biyan     
People's Hospital, Huangshi 435200, China;
Corresponding author: Wen Biyan, E-mail: 545239995@qq.com
Abstract: Objective To evaluate the application value of anesthesia induction animation on relieving preoperative anxiety in children scheduled to undergoing hydrocele surgery. Methods A total of 74 preschool children were randomly assigned into the experimental and control groups (n=37). Children in the experimental group were arranged to watch the introductory animation for anesthesia induction and surgical procedures, and those in the control group conversed with the physicians to relieve preoperative anxiety. The mYPAS-SF scores were evaluated in the waiting area (T0), entering the operating room (T1) and before the anesthesia induction (T2), respectively. The induction compliance checklist (ICC) scale was evaluated the compliance of anesthesia induction during surgery. After the operation, the scores of face, legs, activity, cry, consolability (FLACC) and pediatric anesthesia emergence delirium (PAED) were evaluated postoperative pain and acute delirium, respectively. The scores were statistically compared between two groups. Results No statistical significance was observed mYPAS-SF score at T0 between two groups (P>0.05). The percentage of children presenting with evident anxiety did not significantly differ between two groups (P>0.05). After transferring into the operating room, the mYPAS-SF scores at T1 and T2 in the experimental group were significantly lower compared with those in the control group (both P < 0.01). ICC and FLACC scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (all P < 0.01). The PAED scores during the recovery period did not significantly differ between two groups (P>0.05). Conclusion Anesthesia induction animation can effectively relieve preoperative anxiety and improve the compliance in children with hydrocele.
Key words: Pediatric surgery    Anesthesia induction    Preoperative anxiety    

不少患者在术前存在焦虑，而对于学龄前儿童来说，与双亲分离以及手术室陌生的环境都容易导致术前焦虑[1]。严重的术前焦虑不仅容易导致麻醉诱导期的不配合，麻醉苏醒期也更容易出现更严重的疼痛甚至谵妄，延缓术后恢复[2-3]。因此，减轻患儿术前焦虑，对于保证围手术期安全、改善手术预后具有重要意义。已有研究提示，手持设备中与患儿年龄段对应的视频、游戏可以较好地转移患儿注意力，改善患儿对于医疗操作的依从性[4-6]。但既往研究中采用的视频资料与手术操作并无关联，患儿在面对完全陌生的手术室环境及麻醉诱导操作时仍容易产生术前焦虑。因此，本研究将术前诱导流程制作成动画，对其缓解患儿术前焦虑及改善麻醉诱导依从性的效果进行评估。

对象与方法 一. 研究对象

本研究组于2014年12月至2015年10月间在湖北省阳新县人民医院及中山大学附属第三医院共招募4~7岁患儿74例。根据既往文献及结合临床实际制定纳入标准为：①择期行鞘膜翻转术的鞘膜积液患儿，且美国麻醉师协会评分 (ASA) 分级为Ⅰ级或Ⅱ级；②无合并慢性疾病、神经精神疾病、恶性肿瘤；③既往无手术史，未接受麻醉诱导或服用镇静药物。患儿监护人均对研究知情，并已签署同意书；研究方案已获得阳新县人民医院伦理审查委员会批准[(2014)伦审第(103)号]｡

二. 研究方法

所有患儿以病历号编号，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各37例。按常规进行术前准备，观察组在进入手术室后开始观看动画视频，该视频为自制视频，以卡通人物为主体介绍了面罩、麻醉诱导的过程，并示范了深呼吸的方法；对照组患儿则由医务人员通过语言交谈与其接触，缓解患儿紧张情绪。在进行面罩吸入麻醉诱导前，麻醉医师再次以语言及实物示范等方式向2组患儿介绍麻醉诱导流程。观察组视频持续播放直至患儿闭上双眼且呼其姓名并无响应为止。

三. 疗效评价

本研究使用简化的耶鲁术前焦虑量表(mYPAS-SF)评估患儿术前的焦虑水平。总共选取3个时间点进行评估：手术等待区(基线值，T0)，刚进入手术室时(T1)以及使用面罩吸入进行麻醉诱导期间(T2)。mYPAS-SF由患儿活动、语言、情绪以及警觉状态4个方面组成，评分大于30分则认为存在焦虑[7]。以麻醉诱导期合作量表(ICC)在T2时间点评估患儿依从性[8]。术后依据 面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度量表(FLACC)评估患儿疼痛情况，并使用小儿麻醉苏醒期谵妄量表 (PAED) 评估各组患儿是否存在术后急性谵妄[9-10]。所有评分活动均由经过训练的研究人员通过实时观察进行。

四. 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(取值范围)表示，采用秩和检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果 一. 2组鞘膜积液患儿一般资料比较

本研究共招募74例鞘膜积液患儿进入研究，其中5例由于部分资料缺失或患儿家长要求退出而排除，其余69例患儿均完成了实验。观察组与对照组患儿的性别构成、年龄、手术时间及麻醉时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表 1。

表 1 2组鞘膜积液患儿的一般资料比较
二. 手术前后2组鞘膜积液患儿的焦虑水平比较

T0时2组鞘膜积液患儿的mYPAS-SF评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组出现焦虑的患儿比例比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。进入手术室开始干预后，观察组患儿在T1以及T2的mYPAS-SF评分均低于对照组(P均<0.01)。观察组患儿的ICC、FLACC评分均低于对照组(P均<0.01)，2组患儿的PAED评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

表 2 手术前后2组鞘膜积液患儿的焦虑水平比较
讨论

由于许多儿童对于手术及麻醉操作存在恐惧心理，在术前可出现明显焦虑，影响围手术期预后[2-3]。术前心理干预改善患儿术前的焦虑状态有助于保持围手术期血液动力学的稳定，并可减轻术后疼痛[11-13]。因此，积极的术前心理干预对手术的顺利进行具有重要的临床意义。

既往有学者尝试利用视频等手段缓解患儿术前焦虑，并取得较好的效果[14]。该研究提示,在移动设备上观看视频可让患儿暂时忽略手术室环境的陌生性，从而改善其术前焦虑的状态。但此类研究所采用的视频与手术无关，患儿无法通过观看视频获得与手术相关的信息进而为接受麻醉诱导做好准备。有研究指出，提前获得关于麻醉诱导过程以及手术的相关信息可以缓解患儿及家长在术前的焦虑[15-16]。另有学者利用智能手机结合专用的术前准备程序尝试改善患儿的术前焦虑状况，结果提示术前准备程序可以很好地降低焦虑评分[17]。本研究以患儿容易接受的动画作为形式，对麻醉诱导过程以及手术相关的内容进行讲解，提供必要信息的同时转移患儿注意力。研究结果提示，自制视频可以有效缓解患儿的术前焦虑状态，改善患儿对于麻醉诱导操作的依从性。

与既往研究不同，本研究采用了mYPAS-SF[7]。由于家长无法陪同患儿进入手术室，mYPAS-SF中“对家长的依赖程度”项目在研究过程中T1及T2这2个时间点无法进行评估。对于类似问题有学者尝试修正项目描述[14]。近期研究表明，将该项目略去以后对于量表的准确度没有明显影响[7]，因此本研究采用了mYPAS-SF以更好地对患儿术前焦虑水平进行准确评估。

本研究也存在一定的不足，尽管既往研究提示术前焦虑水平是麻醉苏醒期谵妄的发生率以及术后疼痛阈值的影响因素[2-3]。但本研究结果中，2组患儿的PAED评分在组间比较差异并无统计学意义，这可能与本研究样本量相对较小有关；同时由于观察组与对照组采用的心理干预措施完全不同，无法实现双盲，这对本研究结果可能存在潜在影响。进一步研究将尝试增加样本量，并延长术后随访时间，了解术前干预对于患儿术后中期行为改变的影响。

参考文献
[1] Berglund IG, Ericsson E, Proczkowska-Bj rklund M, Fridlund B. Nurse anaesthetists experiences with pre-operative anxiety[J]. Nurs Child Young People, 2013, 25 (1): 28-34. DOI: 10.7748/ncyp2013.02.25.1.28.s9537.
[2] Teslyar P, Stock VM, Wilk CM, Camsari U, Ehrenreich MJ, Himelhoch S. Prophylaxis with antipsychotic medication reduces the risk of post-operative delirium in elderlypatients: a meta-analysis[J]. Psychosomatics, 2013, 54 (2): 124-131. DOI: 10.1016/j.psym.2012.12.004.
[3] Grisby S, Miller M, Dunn JC, Patel S, Elashoff D, Duffy EL, Shapiro NL. Variations in pre-operative management of adolescents undergoing elective surgery[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2013, 77 (5): 770-775. DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.02.008.
[4] Díez- lvarez E, Arrospide A, Mar J, Alvarez U, Belaustegi A, Lizaur B, Larra aga A, Arana JM. Effectiveness of pre-operative education in reducing anxiety in surgical patients[J]. Enferm Clin, 2012, 22 (1): 18-26. DOI: 10.1016/j.enfcli.2011.09.005.
[5] Lee J, Lee J, Lim H, Son JS, Lee JR, Kim DC, Ko S. Cartoon distraction alleviates anxiety in children during induction of anesthesia[J]. Anesth Analg, 2012, 115 (5): 1168-1173. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824fb469.
[6] Kerimoglu B, Neuman A, Paul J, Stefanov DG, Twersky R. Anesthesia induction using video glasses as a distraction tool for the management of preoperativeanxiety in children[J]. Anesth Analg, 2013, 117 (6): 1373-1379. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182a8c18f.
[7] Jenkins BN, Fortier MA, Kaplan SH, Mayes LC, Kain ZN. Development of a short version of the modified Yale Preoperative Anxiety Scale[J]. Anesth Analg, 2014, 119 (3): 643-650. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000350.
[8] Varughese AM, Hagerman N, Patino M, Wittkugel E, Schnell B, Salisbury S, Kurth D. A comparison of inhalational inductions for children in the operating room vs the induction room[J]. Paediatr Anaesth, 2012, 22 (4): 327-334. DOI: 10.1111/pan.2012.22.issue-4.
[9] Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children[J]. Pediatr Nurs, 1997, 23 (3): 293-297.
[10] Sikich N, Lerman J. Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale[J]. Anesthesiology, 2004, 100 (5): 1138-1145. DOI: 10.1097/00000542-200405000-00015.
[11] 马翠萍. 心理干预对围手术期患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2010, 7 (1): 98-100.
[12] 陈信芝, 马化鑫, 李晓芸, 周少丽. 右旋美托咪啶预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2012, 6 (3): 236-238.
[13] 夏力, 段汉忠, 周长璐, 林永东. 低温等离子手术用于儿童扁桃体切除的疗效观察[J]. 新医学, 2011, 42 (2): 107-108.
[14] Kim H, Jung SM, Yu H, Park SJ. Video Distraction and parental presence for the management of preoperative anxiety and postoperative behavioral disturbance in children: a randomized controlled trial[J]. Anesth Analg, 2015, 121 (3): 778-784. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000839.
[15] Sadegh Tabrizi J, Seyedhejazi M, Fakhari A, Ghadimi F, Hamidi M, Taghizadieh N. Preoperative education and decreasing preoperative anxiety among children aged 8-10 years old and their mothers[J]. Anesth Pain Med, 2015, 5 (4): e25036.
[16] Adams HA. A perioperative education program for pediatric patients and their parents[J]. AORN J, 2011, 93 (4): 472-481. DOI: 10.1016/j.aorn.2010.11.030.
[17] Cuzzocrea F, Gugliandolo MC, Larcan R, Romeo C, Turiaco N, Dominici T. A psychological preoperative program: effects on anxiety and cooperative behaviors[J]. Paediatr Anaesth, 2013, 23 (2): 139-143. DOI: 10.1111/pan.2012.23.issue-2.