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  新医学  2017, Vol. 48 Issue (3): 173-177  DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2017.03.008
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梁世行, 刘成辉, 陈旭, 肖胜辉. 血管内介入栓塞术治疗不同情况大脑中动脉动脉瘤的疗效[J]. 新医学, 2017, 48(3): 173-177.
Liang Shihang, Liu Chenghui, Chen Xu, Xiao Shenghui. Clinical efficacy of endovascular interventional embolization in treatment of different middle cerebral artery[J]. Journal of New Medicine, 2017, 48(3): 173-177.

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收稿日期：2016-11-01
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血管内介入栓塞术治疗不同情况大脑中动脉动脉瘤的疗效
梁世行, 刘成辉, 陈旭, 肖胜辉     
528200 佛山，佛山市南海区人民医院神经外科
收稿日期：2016-11-01
摘要: 目的 评价血管内介入栓塞术对不同情况大脑中动脉(MCA)动脉瘤的治疗效果。 方法 记录或检测接受血管内介入栓塞术治疗的192例MCA动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级、术后格拉斯预后评分(GOS)、并发症发生情况、术后6个月的生活质量和术后1年内动脉瘤复发情况，比较是否单发、术前动脉瘤是否破裂、瘤体大小、初次栓塞是否完全、是否有合并症等不同情况者的手术疗效。 结果 192例Hunt-Hess分级0~V级分别占14.1%、14.6%、41.1%、28.1%、1.6%和0.5%。术后1个月GOS得分1~5分分别有1、19、28、86和58例，术后6个月SF-36得分为(65.5±23.2) 分。初次栓塞完全者的GOS(U=9.941, P=0.019) 和SF-36评分(t=2.023, P=0.045) 均优于初次栓塞不完全者，而有合并症者的SF-36评分低于无合并症者(t=-2.237, P=0.026)，多个动脉瘤者的短暂性脑缺血发生率高于单个动脉瘤者(χ2=8.495, P=0.004)，术前未发生动脉瘤破裂者的术后1年内再发率高于术前发生动脉瘤破裂者(χ2=8.921, P=0.003)。 结论 血管内介入栓塞术治疗MCA动脉瘤的疗效好，但栓塞是否完全、是否有合并症、不同动脉瘤个数及术前动脉瘤是否破裂等不同情况下的疗效有差异。
关键词: 大脑中动脉    动脉瘤    介入治疗    
Clinical efficacy of endovascular interventional embolization in treatment of different middle cerebral artery
Liang Shihang, Liu Chenghui, Chen Xu, Xiao Shenghui     
Foshan City Nanhai District People's Hospital, Foshan 528200, China
Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of endovascular interventional embolization in the treatment of different middle cerebral artery (MCA) aneurysms. Methods A total of 192 patients diagnosed with MCA aneurysms undergoing endovascular interventional embolization were recruited in this clinical trial. Preoperative Hunt-Hess classification, postoperative Glasgow outcome scale (GOS), incidence of postoperative complications, quality of life at postoperative 6 months and recurrence of aneurysms within postoperative 1 year were obtained. Surgical efficacy was statistically compared among different patients according to single onset, preoperative rupture of aortic aneurysms, tumor size, complete initial embolization and incidence of postoperative complication. Results The percentage of 192 patients with 0-V grade of Hunt-Hess classification was 14.1%, 14.6%, 41.1%, 28.1%, 1.6% and 0.5%, respectively. The quantity of 192 patients who obtained GOS score of 1-5 was 1, 19, 28, 86 and 58, respectively. The mean SF-36 score at postoperative 6 months was 65.5±23.2. The GOS (U=9.941, P=0.019) and SF-36 scores (t=2.023, P=0.045) in patients with complete initial embolization were significantly higher compared with those in their counterparts with incomplete initial embolization. The SF-36 score in patients with postoperative complications was significantly lower than that in those without postoperative complications (t=-2.237, P=0.026 ). The incidence of transient cerebral ischemia in patients with multiple aortic aneurysms was significantly higher compared with that in those with single MCA aneurysm (χ2=8.495, P=0.004 ). The recurrence rate within postoperative 1 year in patients without preoperative rupture of MCA aneurysms was significantly higher than that in those with preoperative rupture of MCA aneurysms (χ2=8.921, P=0.003 ). Conclusion s Endovascular interventional embolization is an efficacious treatment of MCA aneurysms. However, surgical efficacy significantly varies according to complete initial embolization, postoperative complications, different quantities of MCA aneurysms and preoperative rupture of MCA aneurysms.
Key words: Middle cerebral artery    Aortic aneurysm    Interventional therapy    

大脑中动脉 (MCA) 是比较容易发生动脉瘤的部位，且多发生在MCA的分叉部位[1]。MCA动脉瘤破裂的致残、致死率较高，对MCA动脉瘤行及时、有效治疗十分重要[2-3]。

目前治疗MCA动脉瘤的方式主要有显微手术夹闭术及血管内介入栓塞术2种，前者是传统、经典的手术方法，而后者是近些年发展起来的新型治疗方法。随着2种技术的不断发展，MCA动脉瘤的致残、致死率均显著降低，但2种治疗方式的选择仍是临床工作中所面临的问题[4]。据目前的回顾性研究及荟萃分析，更多的研究者认为血管内介入栓塞术的手术效果优于显微手术夹闭术，但血管内介入栓塞术对不同部位和个数的动脉瘤是否具有相同治疗优势尚不明确，并且不同情况是否对MCA动脉瘤的疗效和安全性存在影响也未见确切报道[5]。因此本文旨在分析血管内介入栓塞术对不同类型MCA动脉瘤的治疗效果。

对象与方法 一、 研究对象

纳入2005年5月至2014年3月在我院神经外科接受临床系统治疗并且具有详细病历资料的MCA动脉瘤患者。纳入标准：① 经头部DSA确诊为MCA动脉瘤；② 在我院经同一组医师行介入栓塞治疗；③ 手术记录和病历资料完整可查。排除标准：① 术前死亡的MCA动脉瘤患者；② 合并严重血管畸形或无介入治疗适应证；③ 转显微手术者。根据以上纳入排除标准共计纳入192例MCA动脉瘤患者，其中30例为多发动脉瘤。192例中男88例、女104例，年龄 (46.5±12.3) 岁，病程0.8~3.5(1.6) 年，合并高血压病43例、动眼神经麻痹12例、2型糖尿病4例、脑积水2例、烟雾病1例。所有患者入院后均签署了知情同意书，研究经我院医院伦理学委员会批准同意。

二、 介入治疗方法

根据术前评估的结果选择单纯弹簧圈栓塞治疗或球囊辅助栓塞治疗。在气管插管全身麻醉下手术。穿刺处备皮，术前禁食，术中肝素化。采用Seldinger技术穿刺右股动脉，先行DSA明确动脉瘤情况，再更换6F导引导管，于微导丝引导下将导管置入动脉瘤瘤腔内合适位置。选用合适的弹簧圈，在荧屏监视引导下依次小心将选择好的弹簧圈送到动脉瘤瘤腔内进行栓塞，必要时予球囊辅助栓塞。栓塞完成后再次行血管造影，以明确动脉瘤瘤腔完全被闭塞以及载瘤动脉通畅，然后拔出导管，用鱼精蛋白中和肝素，术后将患者送监护室观察。术后对患者进行相应的治疗，如采用尼莫地平预防脑血管痉挛，控制血压，预防颅内压升高，行腰椎穿刺促进血性脑脊液消散等。

三、 观察指标及疗效评定

观察所有患者的术前Hunt-Hess分级、术后1个月格拉斯预后评分 (GOS)、术后并发症发生情况、术后6个月的健康状况调查简表 (SF-36) 和术后1年内复发情况[7-9]。

四、 统计学处理

采用SPSS 18.0进行数据管理和统计学分析，计量数据采用x±s表示，组间比较采用Students t检验，无序分类资料的组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 一、 术前患者Hunt-Hess分级评估

对患者术前情况进行评估，其Hunt-Hess分级结果见图 1，0级27例 (14.1%)、Ⅰ级28例 (14.6%)、Ⅱ级79例 (41.1%)、Ⅲ级54例 (28.1%)、Ⅳ级3例 (1.6%)、Ⅴ级1例 (0.5%)。

图 1 术前患者Hunt-Hess分级分布情况
二、 患者GOS和生活质量分析

初次栓塞完全患者的GOS和SF-36评分均优于初次栓塞不完全者，而有合并症患者的SF-36评分低于无合并症者 (P均＜0.05)，见表 1。

表 1 患者GOS和生活质量分析
三、 患者术后并发症和动脉瘤再发分析

多个动脉瘤患者的短暂性脑缺血发生率高于单个动脉瘤患者 (χ2=8.495, P=0.004)，术前未发生动脉瘤破裂患者的术后1年内再发率高于术前发生动脉瘤破裂者 (χ2=8.921, P=0.003)，见表 2。

表 2 患者术后并发症和动脉瘤再发分析
讨论

显微手术夹闭术及血管内介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法，后者以其效果确切、创伤小、恢复快的特点受到临床重视，虽然最初其适应证仅局限于高龄、合并严重躯体疾病或窄颈的动脉瘤患者，但随着医用材料的优化以及医学技术的进步，其已得到越来越广泛的应用。

前期的研究主要集中在对显微手术夹闭术及血管内介入栓塞术的对比分析。赵旭[11]的研究显示显微手术夹闭术及血管内介入栓塞术在治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效均显著，后者在手术时间、平均住院日数等方面明显优于前者，但其医疗费用也较高。另有研究也同样显示血管内介入栓塞术的疗效优于显微手术夹闭术[12]。而一项纳入8个随机对照研究的Meta分析却显示虽然血管内介入栓塞术后1年的不良反应发生率更低，但显微手术夹闭术在动脉瘤完全闭塞率和术后脑积水发生率上的表现更具优势[13]。周航[14]指出应根据患者的不同情况选择不同的治疗手段，个体化选择2种术式治疗MCA动脉瘤能显著降低手术死亡率及致残率，提高疗效并改善预后。

本研究主要探讨了不同情况MCA动脉瘤血管内介入栓塞术的疗效，笔者见国内外鲜有报道。本研究一方面显示了血管内介入栓塞术具有良好的疗效，另一方面也提示了术前有合并症、栓塞不完全者的预后可能会差些，对这部分患者采用常规的显微手术夹闭术是否更具治疗优势有待进一步论证。此外本研究结果显示术前未发生动脉瘤破裂患者的术后1年内再发率高于术前发生动脉瘤破裂者，而多个动脉瘤患者的短暂性脑缺血发生率显著高于单个动脉瘤患者，提示患者术前动脉瘤个数和破裂情况直接影响患者的预后。

综上所述，本研究显示血管内介入栓塞术治疗MCA动脉瘤的疗效好，但栓塞是否完全、是否有合并症、不同动脉瘤个数及术前动脉瘤是否破裂等不同情况下的疗效有差异。基于本研究的结论，下一步应对MCA动脉瘤有无合并症、单个或多个动脉瘤、栓塞不同程度的患者进行血管内介入栓塞术与显微手术夹闭术疗效的对比分析，以得到更加有力的相关证据。本研究的不足之处为样本量稍小，因此无法进行更加细致的分层分析，下一步研究也应扩大样本量。

参考文献
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