随着人们生活水平的不断提高，肥胖者占世界人口的比例逐渐增高，各种减肥方式应运而生，包括药物减肥、食物运动减肥、减肥疫苗、各种吸脂方法等等，出于对外在形体和美的追求，吸脂技术已成为人们减肥塑形的首选术式^[1]。大腿部吸脂减肥时，在注射膨胀液和吸脂过程中，吸脂针来回摩擦局部切口皮肤，患者术后往往发生切口红肿、感染及愈合时间延长等并发症，而且可能持久地留下明显的色素沉着，因此在临床实践中研究者们曾改良各种方法来减少此类术后并发症的发生^[2-6]。在本研究中，笔者探讨了一次性切口牵开固定器应用于吸脂手术对降低术后并发症发生率的效果，现报告如下。

选取我院2015年12月至2016年8月因大腿脂肪堆积拟行吸脂瘦腿术的女性患者50例为研究对象，年龄 (26.4±5.3) 岁，体质量 (57.6±5.8) kg，美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级。所有患者均无明显肝、肾及心脏等重要脏器疾病。将同一患者左右大腿切口随机分配到Ⅰ组及Ⅱ组 (即同一患者的双侧大腿分入不同组)，Ⅰ组采用常规吸脂瘦腿术、不使用固定器，Ⅱ组在术中使用一次性切口牵开固定器。本研究经医院伦理委员会同意，免费向所有患者提供一次性切口牵开固定器，所有患者均签署了知情同意书，均自愿接受在术中应用一次性切口牵开固定器。

所有患者术前均行常规检查排除了手术禁忌证。在标记脂肪抽吸范围后均采用硬膜外麻醉。Ⅰ组于大腿下缘内侧部位作0.5 cm左右切口，切开皮肤、皮下组织，把注水针插入切口并将配好的肿胀液注入脂肪层中，至局部均匀、充分肿胀，皮肤呈橘皮样外观，表面苍白，停止注药。Ⅱ组于大腿下缘内侧部位作1 cm左右切口，切开皮肤、皮下组织，向切口四周松解游离出距离切口缘约1 cm的皮下组织层，将一次性切口牵开固定器[HK-40/20-15/20(D)，北京产]的固定环捏紧，压缩成椭圆形，置入切口内，使其弹性固定环自动张开恢复为圆形并卡在切口下，牵引环则紧贴在切口周围的皮肤表面上 (图 1)。把注水针插入固定器孔将配好的肿胀液注入脂肪层中，至局部均匀、充分肿胀，皮肤呈橘皮样外观，表面苍白，停止注药。2组分别经切口或者牵开固定器孔插入吸脂管，先深后浅分层、呈交叉形抽吸，采用捏提法判断吸脂程度，以抽吸后捏起皮肤厚度在1 cm以下为适宜。术后于切口置入引流条并缝合1针，用厚棉垫弹力带加压包扎，外敷婴儿尿不湿。术后常规静脉滴注止血剂及抗菌素3 d，根据引流物多少于术后24 h或48 h拔除引流条。于术后7~10 d拆线，嘱患者穿弹力裤2~6个月。

图 1

图 1 一次性切口牵开固定器及其应用 A：一次性切口牵开固定器；B：将固定环紧密卡在切口皮下组织层下，牵引环贴在切口周围皮肤表面上，保护切口皮肤

观察术中、术后患者生命体征，记录手术时间、出血量、拆线时间，以及术后切口红肿、感染、切口愈合情况、明显色素沉着等。出血量即吸出物中血液含量，其估算公式如下：吸出物中血液含量=(吸出物血水体积×单位体积吸出物红细胞计数)÷(4.5×10¹²)^[7]。

用SPSS 14.0处理数据，计量资料用x± s表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用配对χ²检验或符号秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

所有患者均顺利完成手术，Ⅱ组使用一次性切口牵开固定器无增加手术医师的不习惯感。2组的手术时间及出血量比较差异均无统计学意义 (P均＞0.05)，但Ⅱ组切口术后拆线时间较Ⅰ组短 (P < 0.05)，见表 1。

表 1

表 1 Ⅰ、Ⅱ组一般情况比较 (x± s) 组别 手术医师不习惯感 (例) 手术时间 (min) 出血量 (ml) 拆线时间 (d) Ⅰ组 (50条) 0 44±5 52±6 8.4±1.3 Ⅱ组 (50条) 0 46±7 54±6 7.4±1.1 t值 - -1.644 -1.667 4.152 P值 - 0.103 0.099 < 0.001

表 1 Ⅰ、Ⅱ组一般情况比较 (x± s)

Ⅰ组术后切口红肿、感染百分率比Ⅱ组高，比较差异均有统计学意义 (P均 < 0.05)；Ⅰ组不良切口愈合 (Ⅱ期、Ⅲ期) 以及切口明显色素沉着百分率较Ⅱ组高，比较差异均有统计学意义 (P均 < 0.05)，见表 2。

表 2

表 2 Ⅰ、Ⅱ组切口的并发症及恢复情况 例 (%) 组别 术后切口红肿 切口感染 切口愈合 明显色素沉着 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅰ组 (50条) 32(64) 4(8) 26(52) 18(36) 6(12) 43(86) Ⅱ组 (50条) 0 0 44(88) 6(12) 0 0 χ2/Z值 23.675 48.020 16.629 30.897 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表 2 Ⅰ、Ⅱ组切口的并发症及恢复情况

尽管吸脂操作技术较成熟，但其仍存在不少术后并发症，包括肺栓塞、肺水肿、穿孔、感染、瘢痕、皮下硬化、出血、麻醉意外、循环超负荷、低体温等^[8-10]。其中最常见的并发症是吸脂针导致的局部热损伤和机械损伤，例如局部切口感染、愈合不良、明显的色素沉着等^[11]。

切口牵开固定器具有如下特点：① 整体结构设计简洁，上下两个弹性环由橡胶材料制成，中间的薄膜由硅胶制成，无毒、无残留、对人体无害，使用操作简便；② 硅胶薄膜无渗透性，弹性橡胶环能紧密附着在皮下组织，因而能避免切口的细菌污染，为外科手术切口提供了一个安全、无菌的手术环境，使手术切口得到充分保护；③ 硅胶薄膜光滑且具有一定厚度，有利于吸脂针来回进出，同时也可避免术中操作对切口皮肤的刺激、牵拉、热损伤以及机械摩擦损伤等，保护了切口；④ 由于切口牵开固定器向四周的牵拉力均匀而持续，加之其固定环、牵拉环的支撑作用，使得手术切口能够自动敞开且有明显的切口扩张作用，最大限度发挥切口潜力，也利于吸脂针自由通过。这样既保护了切口，又使手术医师在操作时无不习惯感，无戳破牵开器的担忧，更有利于吸脂操作。

本研究中，由于需要置入切口牵开固定器 (内环外径1.5 cm，内环孔径1.0 cm)，因而切口大小较常规切口稍大，切口必须小于内环外径，以免手术过程中内环被带出切口。在手术实践中我们发现，该牵开器内环外径还可调整到1.0 cm左右大小，同时内环的弹性圆环可以继续减细以更方便将内环置入皮下，这样一方面在保持内环孔径大小的前提下可以缩小切口，另一方面也避免损伤切口。通过术后2组切口情况的对比，我们也发现使用了切口牵开固定器的切口，术后切口感染、愈合、明显色素沉着等方面均优于未使用组，因而我们认为此法值得推广使用。