健康人群的血尿酸水平参考正常值范围为男性和绝经后女性﹤ 420 μmol/L(7.0 mg/dl)、绝经前女性﹤360 μmol/L(6.0 mg/dl)，超过上述水平可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症由嘌呤代谢紊乱引起，包括尿酸生成过多或排泄减少^[1]。约1/3高尿酸血症患者会并发关节炎(痛风)，但不同国家高尿酸血症患者的痛风患病率有所区别。流行病学调查结果显示，2010年美国痛风患病率为3.76%，2012年英国痛风患病率约为2.49%，目前我国痛风患病率为1%~3%，痛风的患病率呈逐年上升和年轻化趋势^[1-2]。

当血尿酸水平升高的程度超出其血清中的饱和度时，就会出现单钠尿酸盐沉积，析出结晶。沉积在关节腔中会导致痛风性关节炎的发生，称为痛风^[3]。单钠尿酸盐的长期沉积会引起关节局部单核细胞、上皮细胞和巨大细胞的浸润，所形成的异物结节称为痛风石；单钠尿酸盐沉积在肾脏会导致痛风性肾病的发生或形成尿酸结石，单钠尿酸盐还可沉积在多种组织和器官，导致心脑血管疾病和糖尿病等并发症的发生。不少高尿酸血症患者可不出现症状，称为无症状高尿酸血症。反复发作的痛风性关节炎，是临床最常见的关节炎，部分患者可出现关节畸形及形成皮下痛风石、尿路结石，严重者可导致肾衰竭，痛风还常合并高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等，已有研究显示痛风是冠心病的独立危险因素^[3-5]。

痛风的发生与内在易感基因和不良生活方式密切相关，其中遗传或饮食因素不均衡导致尿酸生成过多和肾脏尿酸排泄减少导致高尿酸血症是痛风发生的主要原因。影响尿酸代谢的因素除了遗传背景外，还有饮酒过量、肾功能下降、利尿剂和阿司匹林的使用等相关因素^[6]。

痛风的有效达标治疗是持续稳定保持血尿酸水平低于尿酸在血液中的饱和度，从而促进尿酸盐结晶的溶解并阻止新结晶形成，为达到该状态，需保持血尿酸水平低于300 μmol/L (绝经前女性)或360 μmol/L(男性和绝经后女性) ^[7]。因此，保持血尿酸水平低于300 μmol/L (绝经前女性)或360 μmol/L(男性和绝经后女性)称为达标治疗的血尿酸基本标准。过去高尿酸血症和痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，目标是降低血尿酸水平、减少复发风险和阻止并发症的发生。但是，目前高尿酸血症和痛风的达标治疗率低，即使部分患者注意到生活方式的调节和控制，但没有坚持和监测，更没有结合医师的指导，导致不能维持稳定的达标状态，这其中关键的环节是没有实行持续的、规范的监测管理，做到个体化的合理综合治疗策略的调节。为此，对高尿酸血症和痛风患者进行达标治疗的普及教育，逐步实现疾病规范的健康管理是提高临床尿酸达标治疗率的重要环节。

2016年我国的痛风诊疗指南强调调整患者生活方式有助于痛风的预防和治疗，包括限酒、减少高嘌呤食物的摄入、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入、大量饮水、控制体质量、增加新鲜蔬菜的摄入、规律饮食和作息、规律运动和戒烟^[1]。

2012年美国风湿病学会(ACR)制定的痛风管理指南就已提出，对痛风患者进行饮食、生活方式和治疗目标的教育及合并症的管理是痛风的核心治疗措施。膳食建议按避免、限制和鼓励分类，建议患者限制富含嘌呤的肉类和海产品、高果糖和高能量饮料的摄入，限制酒精摄入(特别是啤酒，葡萄酒和烈酒)和避免酗酒，在关节炎活动期间禁酒，并鼓励摄入低脂肪或非脂肪乳制品和蔬菜。指南中认为，改变饮食习惯可使血尿酸水平得到一定程度的降低，但不足以使血尿酸水平持续高于360 μmol/L患者达到有效血尿酸目标，也就是强调非药物治疗有辅助达标的作用，但需要结合其他如药物治疗等措施^[8]。

2016年欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR)更新的痛风管理指南中，将患者疾病教育和生活方式的指导作为总体原则重要部分进行了强调，并提出疾病教育指每例患有痛风的人均应充分了解其疾病的病理生理学、有效的治疗措施和相关的合并症，并了解通过长期控制血尿酸水平低于目标水平，以控制痛风的急性发作和减少尿酸盐晶体形成和治疗并发症，生活方式的指导内容包括建议患者适度减肥、避免摄入酒精(特别是啤酒和烈酒)和甜饮料及避免暴食和摄入过量的肉类和海鲜，并应鼓励进食低脂乳制品和定期锻炼^[9]。

多项研究显示，在我国高尿酸血症和痛风难于达标，血尿酸达标率很低。因此，关键环节健康管理的执行和完善刻不容缓。如何开始落实健康管理？医患需要如何配合？这很需要我们学习和实行。

健康管理的基本方法和内容一般包括：① 收集患者基本信息，包括一般情况、体格检查、生活习惯；② 医患双方共同制定疾病干预方案，即根据患者信息分析主要的危险因素，并结合其血尿酸水平制定综合的治疗或干预方案；③ 患者自我管理，针对引发高尿酸血症的主要危险因素进行健康干预，开展生活方式指导，包括改变饮食习惯、改变生活方式、适当运动、合理用药等，并按病情轻重定期预约或电话随访，详细记录，给予个体化治疗和保健方案；④ 医师给患者的健康教育，普及健康知识，进行高尿酸血症、痛风知识讲座，发放健康教育手册，提高患者对疾病的认识，增强自我管理的自觉性；⑤ 评估效果，定期询问患者生活习惯的改善情况，及时修正指导计划与指导方法，定期监测血尿酸、血压、血脂、血糖和体质量等指标^{[2, 10-14]}。

国内外学者均认为，患者教育和生活方式的指导在痛风和高尿酸血症的血尿酸达标治疗中具有重要的意义，这从国内外指南中均可体现，一系列文献报道也支持上述观点。由于痛风与代谢综合征有关，所以降低体质量、锻炼身体、限制肉类和甜饮料的摄入等生活方式指导有助于降低尿酸水平^[15-19]。多项研究均表明，乳制品特别是脱脂奶和低热量酸奶及维生素C的摄入可降低尿酸盐水平，摄入蔬菜和水果也可使血尿酸水平下降^{[3, 20-22]}。Holland等^[23]认为，饮食指导对血尿酸水平没有产生明显的影响。另一方面，开始降尿酸药物治疗的痛风患者中依从性差者非常多见^[24]。依从性差是治疗成功率低和疾病进展的预测因素^[25]。缺乏对痛风疾病及其治疗的认识也会影响疾病的治疗效果，这强调了患者教育的重要性^[26]。包括教育、生活方式指导的健康管理和降尿酸治疗可有效提高痛风患者的治疗成功率，这与痛风疾病和治疗的个体化管理有关^[27]。

吴盛忠等^{[11, 28]}的研究发现，在健康管理干预后患者的血尿酸水平下降，患者对高尿酸血症相关知识均有显著提高。杨珺和张筱岚的研究也分别得出相同的结论^[29-31]。刘倩^[12]发现，健康管理干预可提高痛风患者的防治知识知晓率、提高患者依从性及自我管理能力，并降低血尿酸水平。庞来^[13]报道，在进行生活方式干预后血尿酸的达标率明显提高。应银燕等^[14]的研究发现，饮酒、高BMI、高血清肌酐是血尿酸达标治疗失败的危险因素，而有家族史、定期复诊是达标治疗的保护因素。因此，健康管理对高尿酸血症和痛风患者的达标治疗非常重要。

目前，随着人们饮食结构的改变、寿命的延长，各个国家高尿酸血症和痛风的患病率均呈逐年上升和年轻化趋势。尽管如今许多新的降尿酸药已开发上市，但高尿酸血症和痛风患者的总体达标率仍不太理想，这与健康管理尚未完善有很大的关系。国内外高尿酸血症及痛风相关指南均可体现健康管理在高尿酸血症和痛风患者达标治疗中具有重要地位，2012年ACR痛风管理指南认为，患者教育、生活方式指导和合并症管理是痛风的核心治疗措施，2016年EULAR更新的痛风管理指南更将疾病教育和生活方式的指导作为总体原则，这足以体现健康管理的重要性。我国学者初步研究的结果提示，在实行健康管理后高尿酸血症及痛风患者的血尿酸达标率明显提高。因此，健康管理对高尿酸血症和痛风患者的达标治疗非常重要，我们急需高度重视对高尿酸血症及痛风的患者健康管理，并利用我国医疗改革的形势和发展趋势，尽快建立、完善和推广应用高尿酸血症及痛风的健康管理平台。