痛风是一组尿酸代谢异常而引起的慢性代谢性疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、关节畸形和功能障碍等。随着经济的飞速发展，生活水平的不断提高，饮食结构的变化，痛风的发病率有升高及年轻化趋势^[1]。研究发现，痛风与肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病、高血压病的发生和发展密切相关^[2]。高尿酸血症是继“三高”之后的第四高。由于痛风的患病率高，危害大，该病越来越受重视。然而由于其发生与生活饮食方式紧密相关，且部分临床医师及患者对痛风的诊治认识不足，导致该病病程迁延难愈且易复发^[3-4]。因此，对于痛风的防治进行规范的健康管理势在必行，现将健康管理在痛风患者诊治、随访的作用分析如下。

2016至2017年于中山市人民医院风湿免疫科就诊的痛风患者中，以患者就诊序号编号，选取奇数号患者197例，其中男171例、女26例(均为绝经后)，年龄17~91岁、中位年龄52岁，血尿酸277~996 μmol/L。所有患者均为首次就诊，且有关节红、肿、热、痛，符合1977年美国风湿病学会的痛风诊断标准。排除接受肿瘤放射或化学治疗、多囊肾等先天因素引起的痛风。本研究获得我院医学伦理委员会的批准，所有研究对象均签署了知情同意书。

健康管理人员由中山市人民医院风湿免疫科医师组成，经中山大学附属第三医院相关培训合格后进行患者管理。首次就诊时均对患者进行健康宣教，嘱其定期随诊，收集患者的基本信息、病程、健康状况、家族生活习惯等情况，向患者讲解痛风的发病原因和疾病分类、临床症状及药物治疗常识，使患者了解痛风经过系统正规治疗可以得到控制，增强患者战胜疾病的信心。并通过海报、专题讲座、发放疾病知识手册、建立痛风微信群等形式，采用通俗易懂的语言进行健康教育，每次随访时均根据不同患者的病情提出个体化的生活方式干预、药物干预和随访干预建议，定期举行健康讲座、健康资讯发送、电话宣教、血尿酸监测等。

指导患者避免进食高嘌呤食物：如海鲜、动物内脏、部分肉类如小牛肉、羊羔肉、浓茶、浓汤等；给予低嘌呤、低蛋白、低盐低脂、低热量饮食，多食以素食为主的碱性食物，可促进尿酸排泄，降低血尿酸，如萝卜、白菜、瓜果类、土豆、奶类、核桃、芝麻、鸡蛋、粗杂粮等；忌啤酒、白酒、葡萄酒及其他含酒精饮料；采取蒸煮方式烹制食物，不食煎炸食物；做菜要用植物油，不用动物油；限制钠盐，每日应控制在2~5 g；热量控制在1 200~1 500 kcal/d；肥胖者限制脂肪，尤其要限制脂肪酸、高糖饮食饮料的摄入，脂肪摄入量应控制在40~50 g/d；督促患者合理饮水，每日饮水量和尿量均应维持在2 000~2 500 ml，注意应在饭后1 h饮水，饭前半小时和餐后不宜饮水，最好在两餐之间饮水，早晚不宜喝大量浓茶、咖啡。痛风性肾病患者饮水不宜过多。

3组患者均予相同的治疗方案及疗程，在每次随诊时指导患者正确用药(急性期：短时间小剂量激素、NSAID、秋水仙碱和碳酸氢钠；缓解期：秋水仙碱、碳酸氢钠及降尿酸药物)，仔细交代服药剂量和时间、药物的不良反应及注意事项，不可自行调整用药；应用激素观察有无反跳现象；应用NSAID注意其胃肠道反应；抑制尿酸合成药，肾功能不全者减量应用；促尿酸排泄药服用期间嘱患者多饮水，肾结石患者慎用；口服碳酸氢钠以碱化尿液；急性期及降尿酸过程中服用秋水仙碱，期间定期复查血象和肝肾功能。定期监测血尿酸变化(急性期至少1个月1次，稳定期可3个月1次)，根据检查结果调整用药。

提高患者对疾病的认识，增强自我管理的自觉性。同时注意缓解患者的紧张，避免应激情况、过度劳累、湿冷环境，穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。避免使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪片、小剂量阿司匹林等。

所有患者血尿酸的测定使用贝克曼库尔特AU680生化分析仪或日立7170生化分析仪及相应试剂盒，参考正常值范围142~416 μmol /L。对患者进行3个月的随访，收集初诊及随访结束时血尿酸水平。经过健康管理后监测痛风患者达标情况，达标目标值：血尿酸水平≤360 μmol/L。

采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以x±s表示，3组间比较采用方差分析，2组间比较用成组t检验，组内初诊时与健康管理后尿酸水平比较用配对t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ²检验。P < 0. 05为差异有统计学意义。

197例痛风患者中，3个月内仅就诊1次患者(N1组)44例(22.3%)，患者年龄(49.9±18.1) 岁；就诊2次患者(N2组)35例(17.8%)，患者年龄(44.1±18.5) 岁；就诊3次或以上患者(N3组)118例(59.9%)，患者年龄(60.3±16.9) 岁。N1组与N2组患者的年龄均低于N3组(P均 < 0.01)。

3组痛风患者初诊时血尿酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由于N1组缺乏健康管理后的复诊数据，健康管理后仅统计N2组与N3组的数据。健康管理后N2组与N3组患者的血尿酸水平比健康管理前下降(P均＜0.05)，且N3组患者的血尿酸水平低于N2组(P＜0.05)，见表 1。

表 1

表 1 健康管理前后痛风患者的血尿酸水平比较(x±s) μmol/L 组别 例数 健康管理前 痛风管理后 t值 P值 N1组 44 539±132 - - - N2组 35 563±130 525±149 2.088 0.038 N3组 118 542±134 461±125 4.756 < 0.001 F/t值 0.394 2.544 P值 0.675 0.012

表 1 健康管理前后痛风患者的血尿酸水平比较(x±s)

对N2、N3组患者健康管理后最后1次检测血尿酸的达标情况进行统计，N2组达标6例(17.1%)，N3组达标42例(35.6%)，N3组达标情况优于N2组(χ²=4.268，P=0.039)。

痛风是一种代谢紊乱性疾病，随着饮食结构、生活方式等的改变，患者数量逐年增加。目前研究发现，痛风是心血管病发病的一个高危因素^[5]。多项研究显示，高尿酸血症与代谢综合征、糖尿病、高血压病、心血管疾病、慢性肾脏病等密切相关^[6]。95%的痛风患者缺乏长期规范诊治和监管。痛风的治疗、预防急性发作是一个长期的过程。如何有效地管理和干预痛风患者显得尤为重要。

本研究通过生活方式、药物和随访等一系列的健康管理措施对痛风患者进行干预。本研究显示，约77.7%的患者具有依从性，其中N2组患者仅复诊1次，N3组患者规律随诊。组间比较发现，初诊时各组痛风患者间的血尿酸水平相近，健康管理后N2组与N3组患者的血尿酸水平均有下降，其中N3组患者的血尿酸水平低于N2组，提示对痛风患者实施健康管理对降低血尿酸水平有效，且接受规律随诊的患者血尿酸水平低于未规律就诊组。对2组患者健康管理后的血尿酸达标率进行统计发现，N2组达标率为17.1%，N3组达标率为35.6%，提示健康管理3个月内规律随诊可提高血尿酸达标率。然而，由于本研究的随访期仅3个月，规律随诊患者的血尿酸达标率仅约50%，提示痛风的达标治疗是一个长期的过程，患者需接受规范的健康管理。笔者在整理资料时发现，健康管理后有小部分患者血尿酸水平无明显下降，甚至有升高趋势，考虑原因可能为部分年龄大的患者或基础疾病复杂患者，因不耐受药物或消化系统、肾脏系统疾病而影响药物的服用、吸收，导致血尿酸水平控制不理想，因此健康管理要注重个体化。

本研究中，尽管在首次就诊时均行痛风宣教，嘱患者定期随诊，但仍有22.3%患者未前来复诊，原因可能为异地就诊或患者重视不足，仅在痛风急性发作时就诊，未做到规律随诊；同时也提示我们健康管理尚存在不足之处，目前笔者科室正准备开展精准管理，从而提高患者的依从性。本研究还显示，痛风患者的发病年龄跨度较大，最小患者17岁，最大患者97岁，未做到有效健康管理的N1组与N2组患者年龄明显低于能够做到有效健康管理的N3组，原因可能是随着患者年龄的增加，阅历增长，对自身的健康有着清晰的认识与要求，更能够做到有效健康管理。

患者对痛风认知的欠缺，不能做到很好地预防急性发作，易延误治疗^[7]。痛风反复发作可导致关节和肾功能损害、其他并发症的发生，加重患者的思想和经济负担，而通过健康管理可以让医护人员及时与患者沟通，使患者从被动治疗变为主动参与合作，从而解除患者的思想顾虑，使其以乐观积极的心态接受治疗，提高患者的依从性。健康管理通过普及预防痛风的知识、提高患者对痛风的认识、调整患者饮食结构、改变不合理的生活方式、指导患者合理用药、定期监测尿酸等方式，有效降低血尿酸水平，有助预防痛风急性发作，大大提高了患者的生活质量和健康水平。

综上所述，健康管理可有效降低痛风患者的血尿酸水平，提高痛风患者的血尿酸达标率，对预防痛风急性发作有重要意义。临床医师应重视对年轻痛风患者的健康管理，提高其依从性。