痛风性关节炎是单钠尿酸盐沉积在关节及其周围软组织而引起的一种晶体性关节炎。临床诊断多依据1977年美国风湿病学会(ACR)提出的痛风性关节炎诊断标准，但此标准存在一定的局限性，如关节液发现尿酸盐晶体需要有创检查，不方便临床操作[1]。双能CT成像技术可以针对不同组织成分进行成像，显示特定组织。自2007年双能CT首次被报道用于发现尿酸盐沉积以来，其发现尿酸盐沉积在痛风性关节炎诊断中的价值受到越来越多的重视[2]。2015年ACR/EULAR共同制定的痛风性关节炎分类标准已经将双能CT发现尿酸盐沉积作为新的标准中的1条[3]。作为一项新的诊断技术，双能CT诊断痛风性关节炎在我国的应用仍十分有限。本研究将对我院双能CT成像检测技术在痛风性关节炎诊断中的灵敏度和特异度进行分析。
对象与方法 一、 研究对象2015年1月至2016年8月在我院就诊、临床拟诊“痛风”早期病例，经患者知情同意对受累关节行双能CT检查，同时收集患者的年龄、性别等人口学资料，血尿酸、血CRP等生化检查结果。痛风诊断依据1977年ACR痛风性关节炎诊断标准。本研究方案获得我院医学伦理委员会批准，所有患者均充分知情后签署同意书。
二、 双能CT检查设备、方法及结果分析双能CT检查设备：Simens公司SOMAROM Definition (德国)螺旋CT。根据临床需求扫描肘关节、腕及手部各关节、膝关节、踝关节及足部各关节。扫描条件：A球管140 kV、56 mAs，B球管80 kV、238 mAs。扫描参数：准直器宽度64 mm×0.6 mm，螺距0.7；矩阵512×512，球管螺旋时间0.5秒/圈。重建参数：采用DE GOUT软件处理；将重建层厚0.5 mm，卷积核D30f的图像调入DE GOUT软件，自动分析生成有无尿酸盐晶体沉积的彩色标记图(尿酸盐晶体为绿色标记，称为“绿色伪彩”)。由2位资深放射科医师采用双盲法阅片，观察扫描部位是否有尿酸盐沉积，沉积部位及数目。
三、 统计学处理应用SPSS 20.0进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 一、 基本资料本研究共纳入44例拟诊“痛风”患者，其中男32例(占72.7%)，女12例，年龄(55.73±17.83) 岁。根据1977年ACR提出的急性痛风性关节炎诊断标准，其中37例确诊为痛风性关节炎，7例为其他关节炎，包括2例骨关节炎，3例类风湿关节炎，2例脊柱关节炎患者。双能CT检查结果显示，其中35例患者在检查的关节部位出现尿酸盐晶体(见图 1)，双能CT检查部位及检查结果分布见表 1。
|
表 1 双能CT检查部位及检查结果分布(n=44) |
|
图 1 双能CT检查 A：尿酸钠晶体沉积在踝及足部诸骨；B：尿酸钠晶体沉积在膝关节 |
35例双能CT发现尿酸盐晶体的患者均诊断为痛风性关节炎，2例痛风性关节炎患者双能CT检查未发现尿酸盐晶体，7例其他关节炎患者均未发现尿酸盐晶体。双能CT诊断痛风性关节炎的灵敏度94.59%，特异度为100%。
三、 双能CT结果与尿酸水平的关系根据高尿酸血症标准：男性及绝经后女性血尿酸＞420 μmol/L, 绝经前女性血尿酸＞357μmol/L，将37例痛风性关节炎患者分为高尿酸血症组和尿酸正常组，结果发现只有24例(占64.87%)患者同时合并高尿酸血症，13例(占35.13%)患者血尿酸水平处于正常范围，双能CT发现尿酸盐晶体的阳性率分别为95.83%和92.31%，2组比较差异无统计学意义(P=1.000)，见表 2。
|
|
表 2 不同尿酸水平痛风性关节炎患者双能CT检查结果比较(n=37) |
痛风性关节炎的诊断目前主要依靠典型的临床表现、血尿酸生化检查等方法。高尿酸血症是痛风性关节炎的重要危险因素。但是，临床研究发现，痛风性关节炎急性发作时，约1/3患者血尿酸水平处于正常范围，且1/2患者临床表现不甚典型，这为痛风性关节炎的诊断增加了难度。2007年双能CT第一次被报道应用于痛风性关节炎的诊断。2009年Choi等[4]研究显示，对于有痛风石形成的痛风患者，双能CT检查发现尿酸盐晶体的敏感度和特异度均为100%。2012年Choi等[5]报道了一项前瞻性研究发现，双能CT发现尿酸盐晶体诊断痛风性关节炎的灵敏度为78%，特异度为93%。国内学者也发现双能CT可以检测出痛风患者的尿酸盐晶体，对于痛风性关节炎的诊断具有较高的灵敏度和特异度。在我们本次的研究中，双能CT发现尿酸盐晶体诊断痛风性关节炎的灵敏度为94.59%，特异度为100%。2015年ACR/EULAR共同制定的痛风性关节炎分类标准已经将双能CT发现尿酸盐沉积作为新的标准中的1条，且占着重要权重。
本研究中，我们进一步分析发现纳入的37例痛风性关节炎患者中，13例(35.13%)患者血尿酸水平处于正常范围，但其中12例患者在双能CT上发现有尿酸盐晶体沉积。这提示我们在临床工作中遇到高度怀疑痛风性关节炎但血尿酸水平正常的患者，双能CT检查可能为诊断提供新的依据。
双能CT作为痛风性关节炎诊断的新技术，受到越来越多的重视，但目前在我国的普及率仍较有限，王一娜等[6]研究提示我国部分临床医师对痛风的诊疗不够全面，使部分痛风患者得不到及时正规治疗。本研究发现，我院双能CT在诊断痛风性关节炎具有较高的灵敏度和特异度，尤其在血尿酸水平正常的患者中，具有重要诊断价值。但本研究病例数仍较少，我们将进一步扩大样本量，并进一步研究双能CT在痛风性关节炎患者的长期治疗管理中的作用。
| [1] | Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü TF. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum, 1977, 20(3): 895-900. DOI: 10.1002/(ISSN)1529-0131. |
| [2] | Spermon J, Van Dijke CF. Dual energy CT:added value in gouty arthritis[J]. JBR-BTR, 2013, 96(1): 34-37. |
| [3] | Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, Brown M, Choi H, Edwards NL, Janssens HJ, Lioté F, Naden RP, Nuki G, Ogdie A, Perez-Ruiz F, Saag K, Singh JA, Sundy JS, Tausche AK, Vaquez-Mellado J, Yarows SA, Taylor WJ. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J]. Ann Rheum Dis, 2015, 74(10): 1789-1798. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208237. |
| [4] | Choi HK, Al-Arfaj AM, Eftekhari A, Munk PL, Shojania K, Reid G, Nicolaou S. Dual energy computed tomography in tophaceous gout[J]. Ann Rheum Dis, 2009, 68(10): 1609-1612. DOI: 10.1136/ard.2008.099713. |
| [5] | Choi HK, Burns LC, Shojania K, Koenig N, Reid G, Abufayyah M, Law G, Kydd AS, Ouellette H, Nicolaou S. Dual energy CT in gout: a prospective validation study[J]. Ann Rheum Dis, 2012, 71(9): 1466-1471. DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-200976. |
| [6] | 王一娜, 伊琼丽, 古洁若. 临床医师对痛风认识的问卷调查[J]. 新医学, 2016, 47(3): 190-194. |