AMI是常见的心血管急症之一，随着近年AMI治疗手段如冠状动脉介入手术的提高及普及，AMI患者的临床预后有了一定的改善，但AMI目前仍是威胁人类生命健康的重要难题。血尿酸是AMI的影响因素之一，血尿酸的升高可增加患者住院期间心血管不良事件的发生风险，并影响预后^[1-2]。本文主要探讨血尿酸升高与血尿酸水平正常的AMI患者在不同病变血管数量的SYNTAX评分及构成比的差异，以了解高尿酸对AMI患者冠状动脉病变严重程度的影响。

采用回顾性分析方法，选取2016年1月至2016年12月于广州市花都区人民医院住院治疗的AMI的患者126例，男104例，年龄(59.06±11.87) 岁；女22例，年龄(67.77±10.25) 岁；其中包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)79例和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)47例。所选患者诊断均符合美国心脏病学院(ACC)对AMI的诊断标准，排除白血病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全患者。所有患者均给予AMI常规治疗，包括就诊初负荷量双联抗血小板(氯吡格雷300/600 mg、阿司匹林300 mg)、调脂及抗凝治疗，并已行冠状动脉造影检查。按照患者血尿酸水平，将患者分为尿酸正常组和高尿酸组(男性及绝经后女性血尿酸 > 420 μmol，绝经前女性 > 350 μmol)。根据冠状动脉病变血管的数量，将每组分为单支病变、两支病变、三支病变三种病变水平。

采集患者于我院住院首次检测的血尿酸、血尿素氮、血清肌酐、血脂、出院时泵功能分级以及患者糖尿病、高血压病患病率作为临床基线资料进行对比分析。

选用SYNTAX评分方法评估冠状动脉病变的严重程度，其主要根据患者冠状动脉造影中冠状动脉病变的部位、数量及是否合并血管闭塞、严重钙化等病变进行评分，分数越高，说明冠状动脉病变越复杂严重；所有患者评分均由SYNTAX网络评分系统计算所得(http://syntaxscore.com)，具体评分细则见上述网址。另外，对2组3种病变的构成比进行对比分析。

应用SPSS 16.0对数据进行统计分析，计量资料以x±s或中位数(四分位数间距)表示，组间差别采用两独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验进行比较；计数资料以百分比表示，组间差别采用χ²检验进行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

与尿酸正常组比较，高尿酸组血尿酸、血清肌酐、甘油三酯水平较高，2组比较差异均有统计学意义(P分别为 < 0.001、0.024、0.035)。2组血尿素氮、总胆固醇、HDL、LDL-C比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)，见表 1。

表 1

表 1 尿酸正常组与高尿酸组临床基线资料比较 项目 尿酸正常组(n=76) 高尿酸组(n=50) P值 年龄(岁) 61.97±11.83 58.46±12.14 0.109 男性[例(%)] 60(78.9) 44(88) 0.19 STAMI[例(%)] 43(56.6) 33(43.4) 0.08 NSTAMI[例(%)] 36(72) 14(28) 0.08 糖尿病[例(%)] 19(25) 15(30) 0.536 高血压病[例(%)] 39(51.3) 27(54) 0.768 血尿酸(μmol/L) 322.83±82.36 536.2±95.9 < 0.001 血尿素氮(mmol/L) 5.34(1.58) 6.01(2.67) 0.113 血清肌酐(μmol/L) 91.26±24.13 111.01±57.06 0.024 甘油三酯(mmol/L) 1.54(1.3) 1.83(1.58) 0.035 总胆固醇(mmol/L) 5.04±1.5 5.17±1.7 0.683 HDL(mmol/L) 1.17±0.41 1.07±0.28 0.157 LDL-C(mmol/L) 3.42±1.31 3.49±1.41 0.775 心功能killipⅠ-Ⅱ级[例(%)] 54(71.1) 29(58) 0.131 心功能killipⅢ-Ⅳ级[例(%)] 22(28.9) 21(42) 0.131

表 1 尿酸正常组与高尿酸组临床基线资料比较

与尿酸正常组比较，高尿酸组两支病变、三支病变及总病变SYNTAX评分较高，差异有统计学意义(P=0.013、0.022、0.046)，但2组在单支病变的差异无统计学意义(P=0.598)，见表 2。此外，2组的单支病变、两支病变、三支病变的构成比比较差异无统计学意义(χ²=0.753，P=0.693)。

表 2

表 2 尿酸正常组与高尿酸组SYNTAX评分及构成比的比较 分组 SYNTAX评分(分) 构成比[例(%)] 尿酸正常组 高尿酸组 P值 尿酸正常组 高尿酸组 单支病变 11.85±6.26 9.94±8.83 0.598 10(13.2) 8(16.0) 两支病变 11.50±4.15 16.08±5.35 0.013 20(26.3) 10(20.0) 三支病变 20.27±7.30 24.81±9.63 0.022 46(60.5) 32(64.0) 总病变 17.08±7.78 20.34±10.33 0.046 76(100) 50(100)

表 2 尿酸正常组与高尿酸组SYNTAX评分及构成比的比较

血尿酸是心血管病人临床重要的监测指标之一。Yan等^[1]认为血尿酸升高可增加AMI患者住院的死亡风险。Gazi等^[2]指出，血尿酸升高仍可增加STEMI心血管事件的患病率，包括持续性胸痛 > 6 h、进展性心力衰竭。其作用机制目前尚未完全明确。近年有研究指出，血尿酸与ACS(无糖尿病、高血压病)患者冠状动脉病变严重程度相关，ACS伴高尿酸患者可有更多的病变血管、闭塞血管的数量以及关键的损伤^[3]。血尿酸升高与冠状动脉硬化、中央动脉波的反射相关，并损害冠状动脉侧枝供应血管^[4-5]。为了解血尿酸升高对AMI患者冠状动脉病变的影响，我们选取SYNTAX评分对患者冠状动脉病变的严重程度进行评分并对比分析。

SYNTAX评分来源于2006年SYNTAX研究，是目前常用的冠状动脉粥样硬化性心脏病危险分层评分之一，其主要根据冠状动脉病变的解剖特点，包括病变的部位及数量、血管闭塞、分叉病变、长病变、严重钙化、血栓等定量评估冠状动脉病变的复杂严重程度^[6]。2017年最新的荟萃分析指出，SYNTAX评分在介入心脏学上是一个获益的评分^[7]。SYNTAX评分Ⅱ是改良后的SYNTAX评分，其增加了年龄、性别、LVEF、肌酐清除率以及是否合并左主干病变、慢性阻塞性肺病、周围血管病的临床因素^[8]。目前常用于为复杂的冠状动脉病变在冠状动脉介入术或冠状动脉搭桥术的选择提供依据^[8]。

本研究结果显示高尿酸组血尿酸、血清肌酐、甘油三酯水平均较尿酸正常组高，提示甘油三酯、血清肌酐水平可能是影响AMI早期血尿酸升高的重要因素。与尿酸正常组比较，高尿酸组两支病变、三支病变及总病变SYNTAX评分较高，但两组在单支病变的差别无统计学意义，提示AMI早期血尿酸升高可增加冠状动脉病变的严重程度，尤其在两支及三支血管病变中；单支病变比较无统计学差异，不排除与样本量较少相关。另一方面，2组的单支病变、两支病变、三支病变构成比比较差异无统计学意义，提示高尿酸未影响冠状动脉病变血管的数量。本研究病例数量较少，有一定局限性，研究结果仍有待更大样本的临床研究进一步验证。