痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高引起的一组疾病。我国痛风的患病率较前明显增加^[1]。佛山市居民高尿酸血症患病率为15.1%，痛风患病率为1.0%，发病年龄趋年轻化^[2]。目前痛风患者的评价指标除传统的血尿酸、关节痛和痛风石外，健康生命质量评估受到越来越多的重视。类风湿关节炎临床试验结果测量组(OMERACT)推荐采用36条目简明量表(SF-36) 评价痛风性关节炎的临床结局^[3]。国外已有文献报道使用SF-36评估痛风患者的生命质量^[4-5]。我国痛风患者生命质量的评估及其影响因素研究甚少。中国台湾版SF-36采用美国民众的因素权重估算，其平均数为50，标准差为10，方便与各国分数做比较，故本研究采用中国台湾常模为对照，探讨佛山地区痛风人群生命质量状况并分析具体影响因素，为临床干预提供靶点，以期提高痛风人群的健康生命质量。

2016年3月至9月在佛山市中医院就诊的符合2015年美国风湿病学会(ACR)痛风分类标准患者^[6]。排除标准：恶性肿瘤、非痛风所致的严重残疾、6个月内有外科手术史、严重肾衰竭(需肾脏替代治疗)或严重肝衰竭(肝功能Child-Pugh分级C级)者。根据体格检查和彩声多普勒超声检查有无痛风石，分为慢性痛风石性关节炎(慢性期)组及非慢性痛风石性关节炎(非慢性期)组。研究方案经过佛山市中医院医学伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

采用SF-36评估痛风患者的生命质量，由经过培训的2名研究者协助患者完成问卷。SF-36含生理和心理2大领域^[7]。按照SF-36各领域(中国版)的计分方法，分8个维度评价人群健康生命质量：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。根据SF-36的结构模型，通过美国因素权重法将8个维度得分转换为生理健康总分(PCS)和心理健康总分(MCS)，并与中国台湾常模的普通人群进行对比^[8]。

包括痛风患者的病程、12个月来急性痛风发作频率、受累关节、体格检查可见痛风石、患者总体自我评价、医师总体评价、疼痛评分、关节功能状态、血尿酸、血清肌酐水平、BMI、痛风合并症及并发症。患者及医师对病情的评价均为从无到严重评0~10分。血清肌酐超过133 μmol/L为肾功能不全。关节功能状态从无活动障碍至不能活动分0~4级^[9]。

使用SPSS 21.0分析数据。采用描述性统计方法分析患者人口学资料；正态分布的计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验或单样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数(上、下四分位数)表示，采用秩和检验；计数资料以百分率表示，采用χ²检验或Fisher确切概率法。分别以一般情况、痛风病情指标和合并症等为变量，进行痛风人群的PCS和MCS单因素分析，再将其中有统计学意义的因素行多重线性回归分析患者各临床指标与健康生命质量的相关性。P < 0.05为差异有统计学意义。

共纳入320例痛风患者，其中临床资料及问卷应答完整共306例，应答率95.6%。306例中，男292例、女14例，年龄15~86岁，慢性期126例(41.1%)，非慢性期172例(58.9%)。与非慢性期痛风患者比较，慢性期痛风患者的年龄较大、病史较长、BMI较高、有饮酒史及吸烟史者较多，有合并症高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)]及并发症(肾结石、肾功能不全)者亦较多，痛风发作频率密，肿胀关节数、压痛关节数、痛风石多，总体自我评价、总体医师评价、VAS高，关节功能状态差(P均 < 0.01)，见表 1。

表 1

表 1 慢性期与非慢性期痛风患者的一般情况比较 组别 慢性期(126例) 非慢性期(180例) χ2/t/Z值 P值 男性[例(%)] 120(95.2) 172(95.6) 0.017 0.896 年龄(岁) 49.2±1.3 40.3±1.1 62.721 < 0.001 病史(年) 5(4, 9) 2(1, 4) 37.577 < 0.001 BMI(kg/m2) 26.1±0.3 24.7±0.3 40.176 < 0.001 饮酒史[例(%)] 40(31.7) 30(16.7) 9.553 0.002 吸烟史[例(%)] 36(28.6) 25(14.0) 10.011 0.002 高血压病[例(%)] 30(23.8) 16(8.9) 12.918 < 0.001 糖尿病[例(%)] 17(13.5) 6(3.3) 11.200 < 0.001 冠心病[例(%)] 15(11.9) 2(1.1) 16.457 < 0.001 肾结石[例(%)] 23(18.3) 15(8.3) 6.707 0.010 肾功能不全[例(%)] 17(13.5) 2(1.1) 19.509 < 0.001 发作频率(次/年) 5(2, 8) 2(1, 2) 23.869 < 0.001 肿胀关节数(个) 2(1, 2) 1(0, 2) 10.322 < 0.001 压痛关节数(个) 2(1, 2) 1(1, 2) 11.408 < 0.001 痛风石(个) 1(1, 3) 0(0, 0) 28.959 < 0.001 总体自我评价(分) 6.0±0.2 4.9±0.2 47.350 < 0.001 总体医师评价(分) 5.8±0.1 4.5±0.1 111.919 < 0.001 最近发作VAS(分) 6.5±0.2 5.8±0.1 36.244 < 0.001 目前VAS(分) 4.3±0.2 3.3±0.2 43.046 < 0.001 最近发作关节功能(分) 3(2, 3) 2(1, 2) 7.916 < 0.001 目前关节功能(分) 2(1, 3) 2(1, 2) 6.139 0.003

表 1 慢性期与非慢性期痛风患者的一般情况比较

痛风患者的PCS低于常模的普通人群(P < 0.01)，35岁以上痛风患者MCS低于常模的普通人群(P < 0.01)，见表 2。慢性期痛风患者的PCS、MCS及SF-36的8个维度评分均低于非慢性期患者(P均 < 0.01)，见表 3。

表 2

表 2 痛风患者与常模的SF-36评分比较(x±s) 分 项目 年龄 例数 痛风患者 常模 t值 P值 PCS 18~24岁 17 41.3±3.5 57.0 4.359 < 0.001 25~34岁 85 44.5±1.0 57.0 12.427 < 0.001 35~44岁 50 43.4±1.4 56.0 8.911 < 0.001 45~54岁 88 41.7±1.1 54.0 11.119 < 0.001 55~64岁 34 38.1±2.0 50.0 4.879 < 0.001 > 65岁 32 34.3±1.8 48.0 6.948 < 0.001 MCS 18~24岁 17 48.6±2.1 47.0 0.740 0.470 25~34岁 85 44.6±1.2 45.0 0.331 0.741 35~44岁 50 40.5±2.1 47.0 3.065 0.004 45~54岁 88 45.6±1.1 48.0 2.170 0.033 55~64岁 34 37.2±2.5 49.0 4.652 < 0.001 > 65岁 32 43.3±2.0 50.0 3.299 0.002

表 2 痛风患者与常模的SF-36评分比较(x±s)

表 3

表 3 慢性期与非慢性期痛风患者的SF-36评分比较(x±s) 分 组别 例数 PCS MCS PF RP BP GH VT SF RE MH 慢性期组 126 37.5±0.3 40.4±0.5 43.6±0.4 36.4±0.4 32.8±0.4 35.2±0.4 48.9±0.4 35.2±0.3 36.0±0.5 43.7±0.5 非慢性期组 180 40.4±0.4 44.3±0.4 46.3±0.4 42.8±0.4 37.9±0.3 40.5±0.4 52.1±0.4 40.3±0.4 42.9±0.5 45.3±0.4 t值 72.428 72.760 58.112 137.747 127.395 114.071 68.873 121.209 118.806 29.850 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表 3 慢性期与非慢性期痛风患者的SF-36评分比较(x±s)

PCS的影响因素的单因素分析结果显示，年龄、痛风发作频率、痛风石、肿胀关节、压痛关节、最近1次发作VAS、目前VAS、总体自我评价、总体医师评价、最近1次痛风发作关节功能状态、目前关节功能状态、合并糖尿病、痛风分期慢性期均与痛风患者的PCS有关(P均 < 0.05)。多因素分析结果显示，目前VAS、总体医师评价、有吸烟史者比例、合并高血压病者比例、并发肾结石者比例与痛风人群的PCS呈负相关(P均 < 0.05)。对MCS的单因素分析显示，痛风发作频率、肿胀关节、压痛关节、最近1次发作VAS、目前VAS、总体自我评价、总体医师评价、BMI、合并糖尿病者比例、肾功能不全者比例均与痛风人群MCS有关(P均 < 0.05)。多因素分析显示，总体医师评价、肾功能不全者比例与痛风人群MCS呈负相关(P < 0.05)，见表 4。

表 4

表 4 痛风患者PCS、MCS影响因素分析结果 变量 PCS MCS 单因素分析P值 多因素分析P值 多因素分析β值 单因素分析P值 多因素分析P值 多因素分析β值 年龄(岁) < 0.001 0.432 - 0.063 0.609 - 发作频率(次/年) < 0.001 0.456 - 0.005 0.654 - 痛风石(个) < 0.001 0.414 0.004 0.126 肿胀关节数(个) 0.022 0.228 - 0.012 0.07 - 压痛关节数(个) 0.032 0.233 0.008 0.079 最近发作VAS(分) < 0.001 0.065 - 0.015 0.212 - 目前VAS(分) < 0.001 < 0.001 -0.349 0.019 0.391 - 总体自我评价(分) < 0.001 0.609 - < 0.001 0.189 - 总体医师评价(分) < 0.001 < 0.001 -0.218 < 0.001 < 0.001 -0.256 最近发作关节功能状态(分) < 0.001 0.565 - 0.060 0.870- - 目前关节功能状态(分) < 0.001 0.756 0.176 0.372 - 吸烟史[例(%)] 0.003 0.002 -0.147 0.334 0.506 高血压病[例(%)] < 0.001 < 0.001 -0.180 0.088 0.354 糖尿病[例(%)] < 0.001 0.489 0.049 0.418 - 冠心病[例(%)] < 0.001 0.146 0.944 0.169 肾结石[例(%)] < 0.001 0.001 -0.168 0.105 0.483 肾功能不全[例(%)] 0.010 0.439 0.009 0.012 -0.142

表 4 痛风患者PCS、MCS影响因素分析结果

随着社会、经济及医学的发展，社会-生理-心理健康医学模式的提出，越来越多的学者不仅关注疾病治疗本身，而且逐渐注重各种患病人群的生命质量^[10-11]。对于发病率不断上升、发病年龄趋年轻化的痛风，了解痛风人群的健康生命质量及其影响因素，有助于制定综合治疗策略，提高痛风患者的健康生命质量。

OMERACT推荐使用HAD-DI及SF-36评估痛风患者的健康生命质量。国内对痛风患者健康生命质量的研究报道非常少，仅有李春梅等^[12]采用SF-12评价痛风发作频率对痛风患者生命质量的影响，认为急性痛风发作频率与患者生命质量呈负相关。笔者未见其他采用标准化量表评估痛风患者健康生命质量的研究报道。HAQ-DI是关节炎专用量表，可以反映痛风患者的关节功能状态，但不能反映患者的心理及社会功能。SF-36在痛风患者的健康生命质量评估中，被证实有较好的信度和效度^[13-14]。因此，本研究采用了SF-36作为评估工具。

中国台湾学者参照国际生活质量评价项目的标准程序，对SF-36进行汉化研究，研制出中文版SF-36，并建立了常模，其结果为SF-36应用于中国人群提供了依据^[8]。浙江李鲁教授等^[15]完成了浙江人群SF-36常模测定，但只计算了SF-36具体8个维度的转化分，没有采用民众因素权重计分。中国台湾版SF-36采用美国民众的因素权重估算，其平均数为50，标准差为10，方便与各国分数做比较，故本研究采用中国台湾常模为对照。

本研究显示，痛风人群的健康生命质量低于普通人群，目前VAS、吸烟者比例与痛风人群PCS呈负相关；高血压病、肾结石是痛风常见的伴发疾病，其比例亦与PCS呈负相关，说明上述是降低痛风人群生活质量的重要因素。做好痛风慢性病管理，在恰当时机及时给药预防痛风急性发作，减少发作时VAS评分，避免关节功能受损，对提高痛风患者健康生命质量可能有益。总体医师评价与痛风人群PCS、MCS总分均呈负相关，提示医师对痛风病情判断准确。肾功能不全对痛风患者MCS有影响，提醒临床医师需关注痛风患者血清肌酐水平，通过痛风达标治疗、减少痛风性肾病等并发症；关注NSAID等药物的肾损害不良反应，避免肾功能受损，可能对改善痛风患者心理健康有益。

国外学者近年对痛风患者健康生命质量的研究越来越重视。Chandratre等^[16]总结分析了痛风健康生命质量评估方法，影响痛风患者健康生命质量的因素有痛风发作频率、痛风合并症。Becker等^[17]认为痛风相关的关节功能和疼痛是影响患者健康生命质量的敏感指标。Khanna等^[18]通过多中心研究发现，痛风发作频率及痛风石数量、合并慢性肾功能不全是影响痛风患者生命健康的因素。这些研究结果与本研究结果部分相似。本研究痛风人群痛风发作频率、痛风石数量对健康生命质量的影响在多因素分析时未显示统计学意义，下一步将通过详细对痛风石部位、大小、数量等分组，进一步研究痛风石对痛风患者健康生命质量的影响。

综上所述，痛风患者的健康生命质量低于普通人群，慢性期痛风患者健康生命质量低于非慢性期患者，生命质量主要受痛风发作时VAS、吸烟史、总体医师评价和合并高血压病、肾结石、肾功能不全等因素影响，临床医师需对相关因素加以关注，提高痛风人群的健康生命质量。