臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法，但容易出现麻醉阻滞不全或肢体不适感，影响麻醉效果和质量^[1-2]。传统应用咪达唑仑、芬太尼等药物进行镇静易出现镇静过度和呼吸抑制等不良情况^[2-3]。右美托咪定属于新型的选择性肾上腺素受体激动剂，有明确的镇静和一定的镇痛作用，且无呼吸抑制等不良反应，广泛用于临床镇静^[4]。然而，单纯静脉使用该药对臂丛神经阻滞患者进行镇静目前少有报道。本研究通过对臂丛神经阻滞中右美托咪定的镇静效果进行观察分析，探讨其临床效果和安全性，为进一步临床实践提供资料。

选取2014年5月至2015年5月行臂丛神经阻滞的患者共90例，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组各45例患者。病例纳入标准：年龄25~45岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，拟在臂丛神经阻滞下行上肢手术的成年患者。排除标准：长期使用镇静药者，患有精神疾病者，合并神经系统疾病者，有心律失常及心血管病史者，肝、肾功能明显异常者，身体多部位外伤者。本研究经医院医学伦理管理委员会批准，所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

术前均予2组患者常规禁食、禁水。患者进入手术室后，监测血压、心率、呼吸频率，开放静脉通道，面罩吸氧，吸氧流速控制在2 L/min。在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，给予1%利多卡因与0.375%布比卡因合剂共25 ml。待麻醉效果完善后，试验组患者缓慢泵入右美托咪定进行镇静治疗，负荷剂量为0.5 μg/kg，10 min内输完，之后改为0.1 μg/ (kg·h)进行维持，开始手术。对照组患者在相同时间内输注等量的生理盐水。补救措施：如果术中出现疼痛、躁动等影响手术和患者安全的情况，根据情况给予芬太尼0.5~1.0 μg/kg治疗，必要时改行全身麻醉。

采用Ramsay镇静评分评价2组患者在臂丛神经阻滞前(T₀)、右美托咪定或生理盐水静脉给药前(T₁)及静脉给药后10 min(T₂)、20 min (T₃)、30 min (T₄)、60 min (T₅)的镇静程度，镇静评分越高，说明镇静效果越明显。同时比较2组麻醉患者在静脉给药前、手术开始前和手术结束时的心率、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO₂)、呼吸频率的变化情况，以及记录术中疼痛主诉和躁动等各种不良反应的发生情况。

采用SPSS 21.0分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较前先采用重复测量资料的方差分析，因各指标的处理与时间存在交互作用，故对每个时点的组间差异采用成组t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验并行Bonferroni校正；计数资料组间比较用χ²检验。总体比较以P < 0.05为差异有统计学意义，静脉给药前、手术开始前和手术结束时的的呼吸、MAP、SpO₂、呼吸频率比较以P < 0.05/3=0.017为差异有统计学意义。

试验组男23例、女22例，年龄(33.7±8.3) 岁，体质量(65.2±16.4) kg。对照组男24例、女21例，年龄(34.8±8.6) 岁，体质量(64.9±16.1) kg。2组臂丛神经阻滞患者的一般资料比较差异无统计学意义(P均 > 0.05)。

试验组和对照组患者在T₀、T₁的镇静评分比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)；在其后的T₂~T₅，试验组患者的镇静评分均高于对照组(P均 < 0.01)，见表 1。

表 1

表 1 静脉给药前后2组麻醉患者的镇静程度比较(x±s) 分 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 试验组 45 2.0±0.3 2.0±0.3 2.6±0.3 2.4±0.6 2.2±0.5 2.3±0.5 对照组 45 2.0±0.3 2.0±0.3 1.7±0.5 1.8±0.4 1.5±0.6 1.3±0.8 t值 0 0 10.354 5.582 6.012 7.111 P值 1.000 1.000 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表 1 静脉给药前后2组麻醉患者的镇静程度比较(x±s)

手术期间，试验组患者的心率、MAP、呼吸频率均低于对照组患者(P均 < 0.01)，而2组在各时点的SpO₂组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。与静脉给药前相比，试验组在手术开始时的心率、呼吸频率减慢，而对照组加快(P均 < 0.017)，手术结束时2组患者各指标均逐渐恢复至静脉给药前水平(P均 > 0.017)，见表 2。

表 2

表 2 手术期间2组麻醉患者的心率、MAP、SpO2和呼吸频率的比较(x±s) 组别 例数 心率(次/分) MAP(mm Hg) SpO2(%) 呼吸频率(次/分) 试验组 45   静脉给药前 80.6±4.2 82.9±8.1 95.8±2.6 12.5±3.6   手术开始 70.1±7.2ab 80.7±6.1a 94.6±4.9 10.6±2.2ab   手术结束 78.8±8.7 82.7±4.7 95.3±2.2 11.2±2.5 对照组 45   静脉给药前 79.6±6.5 82.2±8.4 95.7±3.5 12.5±3.4   手术开始 86.3±5.3b 88.7±6.5b 96.1±5.1 15.8±2.7b   手术结束 81.9±7.2 83.9±6.5 95.6±4.3 13.3±2.9 注：与对照组同时点比较，aP < 0.01；与同组静脉给药前比较，bP < 0.017

表 2 手术期间2组麻醉患者的心率、MAP、SpO2和呼吸频率的比较(x±s)

2组患者的手术过程均顺利。术中因疼痛或肢体不适感追加芬太尼在对照组为8例(18%)、试验组为0例(0%)，组间比较差异有统计学意义(χ²=17.960，P < 0.01)。2组均无严重躁动或改行全身麻醉情况发生。2组患者术后均未出现明显的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应或并发症。

臂丛神经阻滞具有效果确切、对生命体征影响较小、并发症少等优点，是临床上肢手术常用的麻醉方法^[1-2]。然而，臂丛神经阻滞容易出现阻滞不全，影响镇痛、镇静效果。即使在麻醉阻滞完善的情况下，患者亦可能出现肢体不适合等不愉快的感觉，影响麻醉舒适度甚至影响手术进行^[2-3]。本研究中，对照组有8例(18%)患者在术中出现不同程度的疼痛或肢体不适主诉，与文献报道相似^[2]。因此神经阻滞术中往往需要选择合适的药物进行适当的镇静及镇痛，以增强麻醉效果和手术安全性。右美托咪定是一种新型高选择性的肾上腺α2受体激动药，具有明显的镇静以及抗焦虑作用，且无呼吸抑制作用，术中易唤醒，同时具有一定的镇痛和抗交感作用，有利于术中循环功能维持稳定，因此广泛用于各种麻醉镇静^[4-5]。

本研究显示，试验组患者在使用右美托咪定后各时点的镇静评分均高于对照组，提示臂丛神经阻滞中使用右美托咪定可起到良好的镇静作用，有利于提高麻醉质量和患者的舒适感。另外，试验组患者手术期间的心率、MAP及呼吸频率较对照组更平稳，提示手术应激反应得到了较好的抑制，提高了麻醉安全性。本研究中，试验组和对照组患者均未出现麻醉并发症和明显不良反应，提示该方法具有较高的临床安全性。但应注意的是，本研究中使用小剂量的右美托咪定，负荷剂量0.5 μg/kg，维持剂量[0.1 μg/(kg·h)]，如果大剂量用药时仍需注意其可能对呼吸、循环等造成的影响。

综上所述，右美托咪定可为臂丛神经阻滞患者提供良好的镇静效果，并使麻醉更加安全、平稳和舒适，值得临床推广应用。