股骨颈骨折是由于遭受严重外伤、高龄人群反应迟钝或髋周肌肉群发生退变以及骨质疏松等因素导致的股骨颈断裂，好发于高龄人群，女性的发病率高于男性。髋关节置换术是针对股骨颈骨折的一种有效治疗方法。然而，由于受到骨折部位血供较差以及高龄患者脏器功能衰退等因素的影响，患者术后易出现骶髂关节损伤等不良情况^[1]。骶髂关节损伤是指由于某些外力作用于骶髂关节，导致关节内外力学环境失去平衡，或是骶髂关节面由于女性产后等因素导致的对合不良，进而导致的骶髂关节肌肉、韧带以及筋膜软组织受损等，临床上又被称作骶髂关节紊乱症以及骶髂关节错位等^[2-3]。骶髂关节功能受损是导致腰腿疼痛的主要因素之一，其在临床中主要表现为骶髂关节干性坐骨神经痛、炎性疼痛以及盆腔脏器功能紊乱等方面^[4]。有报道指出，下腰痛的患者中约有15% ~25%为骶髂关节损伤，在术后、产后女性、青壮年以及从事剧烈运动的人群中较为常见^[5]。已有报道指出，术后的康复治疗与骶髂关节功能状况相关^[6]。目前，笔者尚未见股骨颈骨折行髋关节置换术后康复治疗与患者骶髂关节功能恢复情况的研究。为此，本研究比较了康复治疗以及常规处理对股骨颈骨折患者行髋关节置换术后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Harris评分、临床疗效以及生存质量的影响，旨在探讨股骨颈骨折行髋关节置换术后康复治疗对患者骶髂关节功能的改善情况，现报告如下。

对象与方法 一、研究对象

选择2014年8月至2016年10月我院收治的110例行髋关节置换术的股骨颈骨折患者为研究对象。入组标准：① 年龄45~65岁；② 行髋关节置换术的股骨颈骨折患者。排除合并神经系统疾病、精神病、酗酒、滥用药物以及视听缺陷者。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究受试者及家属均已签署同意参与研究的知情同意书。

二、方法 1. 分组

根据患者的经济状况以及个人意愿将110例因股骨颈骨折行髋关节置换术的患者分为康复治疗组以及常规处理组，每组各55例。术后给予康复治疗组患者系统性的康复治疗，常规处理组仅进行常规基础处理。

2. 康复治疗的具体方法

手术当日在确保有效镇痛前提下，使患者的患肢呈外展中立位，并使患者进行踝关节主动跖屈以及背伸活动。术后第1日，指导患者进行股二头肌、股四头肌、腓肠肌以及臀大肌的锻炼，对患者的小腿后侧、膝关节后侧以及髌骨周围进行按摩，加大患者股四头肌力以及关节活动度的训练，并鼓励患者主动进行锻炼。术后第2日，除了重复术后第1日的康复治疗以外，拔除患者术区的引流管，并指导患者进行髋关节和膝关节的被动锻炼，屈髋大于90°。术后第3~7日在患髋伸直位下，对患者进行卧-坐-立位转移训练以及患肢外展和内收等活动，并借助步行器开始练习行走。术后第2周，协助患者进行慢速行走(包括开始上、下楼等)，并通过以下步骤协助患者进行步行训练：步行器、扶拐(双拐至单拐)、扶多脚杖、扶手杖、最终弃杖。

三、观察内容 1. VAS

分别于康复治疗或常规处理前及治疗第15日采用VAS评估2组患者的术后疼痛程度。选取长度为10 cm且标明刻度的一条直尺，由患者自己按照相应的疼痛程度选择其在刻度尺上对应的位置，其中1~3分为术后患处偶发患者可承受范围内的轻度疼痛，4~7分为术后患处发生患者无法承受的明显疼痛、需要通过药物进行镇痛，超过7分为重度疼痛，患者疼痛剧烈，需要采取适当的镇痛方法^[7]。

2. ODI

分别于手术前及康复治疗或常规处理第15日进行ODI，要求受试者于5 min内完成10条问题。其中每条问题包括6个选项，每项分值0~5分。ODI的计算公式：答满10题的ODI＝实际得分/50×100%；缺少一题的ODI＝实际得分/45×100%，依次类推。ODI越高则表示患者腰骶部功能障碍越严重。

3. Harris评分

分别于康复治疗或常规处理前及治疗第15日进行Harris评分，该评分由疼痛、关节功能、关节运动以及行走能力4部分组成：其中疼痛占44分，关节功能(患者能否上楼梯、搭乘公共交通工具、自行穿鞋子以及患者是否出现腿部畸形等)占18分，关节运动(弯曲、内收与外展、内旋与外旋等)占5分，行走能力(走时是否需要拐杖等支撑以及行走距离)占33分。上述4项100分为满分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为中，低于70分为差。

4. 疗效评定

于康复治疗或常规处理第15日以2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》中软组织损伤的疾病疗效标准为依据评定疗效，具体标准如下：① 治疗后患者腰腿活动正常且VAS降低幅度超过95%评为治愈；② 治疗后患者腰腿活动不受限且VAS降低幅度介于71%~95%之间评为显效；③ 治疗后患者腰腿活动改善且VAS降低幅度介于30% ~70%之间评为有效；④ 治疗后患者腰腿活动无变化且VAS降低幅度低于30%评定为无效。降低幅度(%)=(治疗后VAS－治疗前VAS) /治疗前VAS×100%。

5. 生存质量评定

分别于术后当日及康复治疗或常规处理第15日，以WHO生存质量量表简表为依据评定生存质量，该量表中包括诸多考察项，由患者的凭借主观感觉对每一项考察项进行自我打分，分数越高表明患者的生存质量越好。

四、统计学处理

采用SPSS 21.0处理数据。计量资料以$\mathop x\limits^ - \pm s$表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较用配对t检验；计数资料以百分率表示，其中无序分类资料组间比较采用χ²检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果 一、康复治疗组和常规处理组髋关节置换术后患者的一般资料比较

2组患者的性别构成、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表 1。

二、康复治疗及常规处理对髋关节置换术后患者VAS的影响

治疗前，康复治疗组与常规处理组的VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组患者的VAS均低于治疗前(P均 < 0.01)，且康复治疗组患者的VAS低于常规处理组(P < 0.01)，见表 2。

三、康复治疗及常规处理对髋关节置换术后患者ODI的影响

手术前，2组患者的ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组ODI均较治疗前有所降低(P均 < 0.01)，且康复治疗组患者的ODI低于常规处理组(P < 0.01)，见表 3。

四、康复治疗及常规处理对髋关节置换术后患者Harris评分的影响

治疗前，2组患者的Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组Harris评分均较治疗前有所升高(P均 < 0.01)，且康复治疗组患者的Harris评分高于常规处理组(P < 0.01)，见表 4。

五、康复治疗组及常规处理组的临床疗效比较

治疗2周后，康复治疗组患者的临床疗效优于常规处理组(Z=12.925，P < 0.01)，见表 5。

六、康复治疗及常规处理对髋关节置换术后患者生存质量的影响

治疗前，2组患者的生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后康复治疗组与常规处理组患者生存质量均比治疗前提高(P均 < 0.01)，且康复治疗组患者的生存质量高于常规处理组(P < 0.01)，见表 6。

讨论

作为股骨颈骨折的主要治疗方式之一，髋关节置换术具有术后疼痛感轻、恢复快等优点，目前已在临床上普遍使用^[8-9]。然而有报道指出，部分患者在行髋关节置换术后可能发生骶髂关节功能障碍^[10]。当骶髂关节功能受损时，周围肌肉以及韧带的无菌性炎性反应容易导致关节附近的坐骨神经以及交感神经等受到刺激而产生一系列的临床症状。术后对患者采取有效的康复治疗有重要意义^[11]。

本研究表明，康复治疗或常规处理后2组患者VAS以及ODI均有所降低，且康复治疗组明显优于常规处理组，提示行康复治疗对髋关节置换术后骶髂关节损伤的临床疗效优于常规处理疗法，能够有效减轻疼痛，改善骶髂关节功能障碍。治疗后康复治疗组与常规处理组患者Harris评分均有所升高，康复治疗组患者的Harris评分高于常规处理组，表明康复治疗组患者的关节功能恢复情况较常规处理组更佳，为患者的卧-坐位以及坐-立位转移甚至下地行走提供了前提保障。

已有研究证实，康复治疗会对患者各方面功能的恢复情况产生影响^[12]。本研究对2组患者临床疗效进行分析结果提示，治疗后康复治疗组与常规处理组患者临床疗效以及生存质量均有所提高，且康复治疗组患者的临床疗效及生存质量均高于常规处理组，这说明对于股骨颈骨折行髋关节置换术后的患者而言，给予系统性康复治疗可以更大程度地减轻患者术后的软组织损伤，从而提高患者的生存质量。

综上所述，股骨颈骨折患者行髋关节置换术后恢复的关键措施之一是对患者进行系统性的康复治疗，且术后进行系统性的康复治疗有利于恢复股骨颈骨折患者行髋关节置换术后的骶髂关节功能，值得在临床中推广应用。