脑缺血再灌注损伤是一个复杂的过程，包括许多环节，例如线粒体损伤、钙超载、氧自由基的累积、炎症反应及细胞凋亡等^[1]。目前，该病发病率逐年升高，严重危害人类健康。脑是人体对缺氧最为敏感的器官，脑组织缺血将会导致局部脑组织及其功能的损害，短期不完全性缺血只引起可逆性损害，而长时间的完全缺血或严重缺血会引起梗死，且加重对脑组织的损伤。目前公认的引起脑缺血再灌注的病理生理机制有自由基增多、钙离子超载、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡。

微小RNA是一类内源性的，长度约21~27个核苷酸的单链非编码小RNA，通过与靶基因3'非翻译区的碱基互补配对结合，使配对形成的RNA诱导沉默复合体，导致靶基因降解或翻译抑制^[2-3]。其也可以在基因的转录后阶段调控细胞的增殖、分化，与多种疾病都有相关性，也已成为临床研究热点。1个微小RNA可以调控1个或多个靶基因，同时多个微小RNA也可以调控同一基因，所以微小RNA及其相应的靶基因能形成复杂的调控网络，共同发挥作用。目前，国内外学者普遍认为微小RNA对脑缺血再灌注损伤有明显的治疗效果，并进行了大量的研究报道，涉及的信号通路也不尽相同。

一、脑缺血再灌注损伤的发病机制 1. 自由基与脑缺血再灌注损伤

自由基在脑缺血再灌注损伤的过程中发挥重要作用，其中两大类主要的自由基是活性氧和活性氮。

机体内的活性氧会产生氧化应激，主要是由于机体内的氧化与抗氧化物质的不平衡引起的。在此过程中，机体内多种酶的活性会发生改变，如黄嘌呤氧化酶，超氧化物歧化酶等，均会使活性氧大量聚集。而脑是人体对缺氧最为敏感的器官，对氧化应激极其敏感，易产生大量的活性氧，造成神经元损伤^[4]。在生理条件下，活性氧可以作为氧化还原信号分子，具有重要的生物学功能。例如，活性氧可以增强蛋白激酶C依赖的兴奋性突触后电位，也可以抑制中枢神经系统中多巴胺的释放。然而，缺血再灌注损伤诱导的活性氧如果过度积累，则会导致缺血脑组织的损伤。近几十年来，研究者们已深入调查了活性氧在脑缺血再灌注损伤中的作用，在缺血再灌注损伤中，活性氧的积累能激活炎症因子，诱导脂质过氧化，并易于通过血脑屏障和扩大梗死。另外，当体内活性氧的产生大大超出机体的清除能力时，其会攻击生物大分子。线粒体是活性氧的主要来源和促凋亡作用靶点。所以保护好线粒体则能够减轻脑缺血再灌注损伤^[5]。

活性氮在脑缺血再灌注损伤中的主要表现形式是一氧化氮和过氧亚硝基阴离子，低氧环境能使诱生型一氧化氮合酶生成增多，使氧化基团副产物如亚硝酸盐等生成增加，进一步导致细胞损伤；同时高浓度的一氧化氮也能使众多的线粒体呼吸酶失活。在脑缺血或脑缺血再灌注损伤过程中，一氧化氮能够与超氧阴离子快速反应，以有限的扩散速率生成过氧亚硝基阴离子，而过氧亚硝基阴离子易于渗透到脂质双层，介导酪氨酸残基的硝化，抑制酪氨酸磷酸化，进而影响细胞信号转导。因此，活性氧不仅是脑缺血再灌注损伤的关键因素，也是缺血再灌注的重要药物靶点。

2. 钙离子超载与脑缺血再灌注损伤

在脑缺血再灌注损伤的早期, 钙离子超载是引起脑细胞损伤的关键，神经细胞内钙离子浓度升高既是脑损伤的结果，也是脑损伤进一步加重的始动因子。脑缺血再灌注损伤之后，神经细胞内过量的钙离子会激活钙依赖性酶促蛋白，产生细胞毒性反应。研究表明，在脑缺血过程中会出现能量代谢障碍，导致细胞ATP缺乏，经过一系列连锁反应致细胞内钙超载，从而造成脑损伤。

同时钙离子引起再灌注损伤的病理机制也十分重要。在脑缺血时，谷氨酸会在突触处大量堆积，激活了N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，细胞膜去极化，造成钙离子内流加剧，损伤神经元，同时激活细胞内的细胞溶解途径。在正常情况下，细胞外的钙离子浓度远远高于细胞内，这个浓度梯度主要靠钙离子的通透性和钙泵来维持。细胞内高钙离子的另一主要原因是离子泵不能正常运转，电压门控型钙通道开放，促使钙离子大量内流^[6]。所以有学者认为，我们可以通过抑制电压门控型钙通道来保护神经元细胞。

二、微小RNA在脑缺血再灌注中的研究

目前已知，成熟的微小RNA可以通过部分互补或完全互补与下游靶基因的微小RNA结合，这些小分子也可以被释放到血液循环中，调节多种基因的表达。有学者提出，微小RNA也能调节血管形成因子，例如微小RNA-210介导的内皮细胞血管的形成与其诱导的线粒体新陈代谢有关^[7]。

1. 微小RNA在脑组织中的表达

近年来，学者们从动物组织中分离出多种微小RNA，超过一半的微小RNA可以在脑组织中表达。这些微小RNA能够调节大脑皮层的突触和神经元细胞，对神经系统的功能起调控作用，也会影响缺血再灌注损伤。比如在脑缺血再灌注24 h后微小RNA-206、微小RNA-145、微小RNA-155、微小RNA-290蛋白表达增加，而微小RNA-221、微小RNA-27a、微小RNA-218、微小RNA-137蛋白表达下降。近年来有文献报道，在脑中高表达的微小RNA也有区域差异性，例如微小RNA-let-7g、微小RNA-92b、微小RNA-146b等在大鼠海马区的表达明显高于大脑皮层；微小RNA-206、微小RNA-497在小脑中高表达，而微小RNA-132、微小RNA-212在小脑中则低表达。不同的微小RNA在脑中参与的生理调控机制不尽相同，具体的机制还需进一步探讨。

2. 微小RNA在脑缺血再灌注中的调控作用

研究表明，在中枢神经系统中存在着多种微小RNA，它们与神经系统的分化和生物学功能密切相关，而且这些微小RNA也会参与到中枢神经系统的调控网络中^[8]。在神经系统中，存在着大量的神经胶质细胞，当发生脑缺血或脑组织损伤时，小胶质细胞会被激活，释放出多种促炎症因子和神经毒性因子，对神经元造成不可逆转的损伤。因此，我们可以通过抑制小胶质细胞的激活来减轻脑组织的损伤。比如，在脑缺血引发的促小胶质细胞激活的过程中，微小RNA-181c能直接调控TNF-α的表达，参与小胶质细胞介导的凋亡。微小RNA在脑缺血再灌注中的调控机制不尽相同，还有的微小RNA是参与缺血后的神经再生调节、星形胶质细胞的凋亡等^[9]。

2.1. 微小RNA参与脑缺血再灌注中小胶质细胞的激活

脑缺血时，损伤的细胞会释放出大量的促炎症因子，同时神经系统中的小胶质细胞受刺激也会由静息状态变为活化状态，进一步释放出有害物质，损伤神经元细胞。在此过程中，许多微小RNA会参与其中，通过抑制小胶质细胞的活化来减轻脑组织的损伤。

目前，已有大量文献报道，微小RNA-let-7c可以调控胶质细胞激活引发的炎症反应从而影响肿瘤细胞的生长^[10]。微小RNA-let-7c-5p对脑缺血损伤有保护作用，主要是由于其直接靶向Caspase-3而发挥抗炎作用，同时抑制了小胶质细胞的激活。

微小RNA-155也是微小RNA家族中的成员，其可参与多种炎性反应。最近研究结果显示，在小鼠体内注入微小RNA-155抑制剂可以减少小鼠缺血后的脑梗死区，减少组织损伤，改善组织功能恢复。此外，微小RNA-155抑制剂也能改变远端大脑中动脉闭塞中几种细胞因子基因的表达^[11]。有研究表明，微小RNA-155具有多功能，参与了炎症和免疫等多种生物学过程。在神经小胶质细胞受刺激后，微小RNA-155的表达迅速上调，抑制了微小RNA-155后，一氧化氮的产生以及炎症细胞因子、诱导型一氧化氮合酶的表达也明显减少，对神经细胞起保护作用。Ship1、Socs-1是微小RNA-155的靶蛋白，可以通过对相关通路的研究为脑缺血再灌注的治疗提供依据。

2.2. 微小RNA参与脑缺血后的神经再生调节

血管新生相关缺血性疾病的研究大部分集中于心肌梗死、肿瘤等领域，但缺血性脑卒中后血管新生的研究并不多见。目前，微小RNA-210已成为国内学者研究血管新生的热门目标，并且体外实验也验证了微小RNA-210可以结合其靶基因Ephrin-A3，使内皮细胞迁移，促进新生毛细血管生成^[12]。

2014年有学者首次提出微小RNA-296是脑缺血梗死后血管新生的正调控因子之一^[13]。形成结构完整且有生物学功能的血管，管腔化过程是必不可少的。而微小RNA-296的过表达可明显促进血管内皮细胞形成管腔样结构，达到促进血管新生的作用。

2.3. 其他的微小RNA在脑缺血中的调控

微小RNA-185是近几年新发现的微小RNA，在动物的不同组织细胞中广泛表达，在肿瘤、神经发育、脂质代谢中起着不可或缺的作用，此外其还参与血管生成、缺血性卒中过程^[14]。微小RNA-185已经被证实在多种疾病的发生发展中起着重要的调控作用，其可通过调节下游靶基因NTRK3等起治疗作用。目前，大部分国内外学者对微小RNA-185缺乏深入研究，但赵凯涛等^[16]已证实在缺血再灌注损伤的大鼠大脑皮层微小RNA-185的蛋白表达量明显高于正常大鼠的相同区域，故提出可以通过抑制微小RNA-185的表达来减少脑缺血损伤。

Lcn-2是Lipocalin蛋白超家族中的重要成员之一，在多种动物组织中广泛存在，可以参与细胞对铁的摄取。在脑缺血时，星形胶质细胞受到损伤，其中的海马区域会高表达Lcn-2^[17]。微小RNA-138可以直接靶向Lcn-2，其低表达会上调Lcn-2表达，提高细胞对铁的摄入量，导致细胞渗透压的改变或铁中毒，最终影响细胞的增殖能力，进而诱导细胞凋亡，对机体造成损伤^[18]。因此可以调控微小RNA-138的表达减轻脑缺血区域的损伤。

微小RNA可通过相关的自噬途径调控内皮祖细胞的正常自噬水平及其存活、抑制低氧诱导的线粒体自噬，可以达到治疗脑血管疾病的作用。例如微小RNA-137通过抑制线粒体自噬受体FUNDC1和NIX的表达进而抑制低氧诱导的线粒体自噬^[19]。

三、诊断脑血管疾病的微小RNA生物标志物

近年来越来越多的研究表明，微小RNA与血管疾病密切相关，并且在血管疾病的诊断和预后中扮演着重要的角色。例如在脑缺血再灌注过程中，微小RNA-221的表达下调，Tsai等^[20]的实验结果显示，在缺血性脑卒中患者外周血清中，微小RNA-221的表达量明显低于健康人，所以微小RNA-221可以成为缺血性脑病的生物标志物。有学者应用高通量测序技术检测出微小RNA-127、微小RNA-99b、微小RNA-320等19个微小RNA在小动脉闭塞性脑卒中患者血浆中表达上调，而微小RNA-451等5个微小RNA则表达下调，这些均可以作为脑血管疾病的生物学标志物。

四、微小RNA在脑缺血再灌注损伤中的应用

社会的快速发展，使人们承受了更多的生理、心理负担，使得缺血性脑损伤的发病率逐年升高，找到有效的治疗方法刻不容缓。从近几年的研究进展来看，治疗脑缺血的方法有以下几种：① 抑制一氧化氮的过量生成；② 抑制细胞凋亡；③ 应用新型化合物，例如5D化合物；④ 近年来提出的调控微小RNA的相关通路，这为以后治疗脑缺血开辟了一条新路。

2015年有学者首次报道了在脑缺血缺氧后微小RNA-376b-5p与血管新生的关系，并提出微小RNA-376b-5p可能通过调控HIF-I-VEGF-Notch信号通路来参与抑制血管新生的过程，因此可以通过降低微小RNA-376b-5p的表达促进血管新生。促进血管新生是一种改善脑组织血流供应的有效方法，也是近几年来学者研究的热点之一。

缺血性脑损伤时，微小RNA-124的表达也会发生明显改变，其可以靶向多种目标基因，但具体的调控机制尚未明确，其可能通过调节Usp-14增加缺血后神经血管重塑，调控Bcl-2、Bcl-x和iASPP等抗凋亡蛋白来调节脑缺血时的细胞凋亡，激活Notch信号通路促进神经再生，促进DNA修复等以减轻对脑组织的损伤。

五、展望

脑缺血再灌注损伤是极其复杂的过程，发病机制也有多种，至今仍存在多项争议。目前的相关研究主要集中在动物模型的建立之上，如动脉线栓模型、转基因小鼠模型等。微小RNA在脑缺血再灌注中的作用越来越受到重视，未来将有更多的微小RNA会被学者们发现，为临床治疗脑缺血再灌注损伤提供有力的理论基础，为脑缺血再灌注的防治提供实际应用价值。