胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流入食管引起的症状和(或)并发症，是临床常见病，其典型症状主要为烧心、反流，并可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙侵蚀症等食管外症状，严重影响了患者的生活质量[1]。GERD是一种多种因素相关的疾病，其中生活方式和饮食习惯与其关系一直备受关注，我国2014年GERD专家共识意见也指出生活方式是GERD治疗的重要组成部分(2014年中国胃食管反流病专家共识意见，陈旻湖)。但是目前国内外关于具体哪些生活方式和饮食习惯与GERD发病风险相关的研究结果不尽相同。因此本研究旨在探讨生活方式和饮食习惯与GERD发病风险之间的关系，以明确不良生活方式和饮食因素与GERD的相关性, 利于寻找非药物措施防治GERD。
对象与方法 一、研究对象本研究采用病例对照研究方法，纳入以反流或烧心为主诉的诊断为GERD的患者为病例组，以及相应年龄、性别比例经体检未发现器质性病变的普通健康人GerdQ评分＜8者作为对照组。
GERD患者的入组标准为：①年龄18~60岁，男女不限；②以典型反流或烧心为主诉，在2016年1月至12月就诊我院消化内科门诊的连续患者；③胃食管反流病问卷(GerdQ)评分≥8分。排除标准为：①上消化道手术史；②患有活动性胃或十二指肠溃疡、糖尿病、恶性肿瘤和严重的神经精神性疾病者；③近1个月来有服用糖皮质激素、NSAID、泻药、地平类降压药者。本研究已通过中山大学附属第一医院医学伦理委员会的审批，所有受试者需签署知情同意书。
二、研究方法本研究采取面对面指导(用统一的指导语)问卷调查的方式对所有受试者进行症状及生活方式、饮食习惯资料的收集。研究数据由2位医师分别独立进行录入分析，最后对结果进行比较，发现差异时及时修改。
调查问卷主要包括GerdQ和生活饮食习惯调查问卷[2-4]。GerdQ包括3类6项:阳性症状有烧心和反流，阴性症状有上腹痛和恶心，阳性影响为睡眠障碍和额外用药，每项得分为0~3分，总分为0~18分。本研究取评分≥8分作为GERD诊断的筛选标准。生活饮食习惯调查表参考日本学者Yamamichi等[3]研究使用的生活方式和饮食习惯问卷，并根据我国国情做相应调整。调查指标共7项，其中饮食习惯方面包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、咖啡等4项，以其发生频率每周≥3 d判定为存在该项饮食习惯；生活习惯方面的指标包括睡眠不足、吸烟、饮酒等3项，以平均每天睡眠少于6 h判定为睡眠不足；以每日至少吸烟1支判定为有吸烟习惯；以至少每周饮酒≥3 d，每次饮酒5 ml以上判定为有饮酒习惯。每日酒精摄入量的计算方式：询问饮酒者在过去1个月内平均每日饮酒量，并将所饮酒量根据不同酒精含量折算成纯酒精。每日酒精摄入量(g/d)=[(啤酒量(两)×0.043×50+葡萄酒量(两)×0.129×50+白酒量(两)×0.45×50+洋酒(两)×0.4×50]×0.8[5]。
三、统计学处理应用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，组间比较用t检验，非正态分布计量资料用中位数(上、下四分位数)表示，组间比较用秩和检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素模型，用向前逐步引入法进行多因素Logistic回归分析及多重线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果 一、问卷回收情况研究共纳入GERD患者135例，对照组176例。回收问卷有效率占96.3%。
二、研究对象一般特征病例组和对照组性别构成、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性，见表 1。
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表 1 病例组和对照组一般人口学资料 |
与对照组相比，病例组经常不吃早餐(39.3%)、睡前进食(32.6%)、常饮茶(43%)、睡眠不足(43.7%)、常饮酒(44.4%)的比例较高(P均＜0.001)。且病例组酒精摄入量高于对照组(P=0.019)。而2组的BMI、喝咖啡或吸烟等因素比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。
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表 2 GERD单因素分析汇总表 |
考虑男性吸烟率高于女性(χ2=11.966，P=0.001)，故把男性吸烟因素单列进行卡方分析，结果显示，男性患者的吸烟率(24/60)40%，高于对照组(16/78)20.5%(χ2=6.257，P=0.012)。
将单因素分析中P值小于0.10的因素(经常不吃早餐、睡前进食、常饮茶、睡眠不足、常饮酒)和性别、年龄等因素进行多因素分析。其中性别和年龄两个因素强制纳入模型中进行校正，其他单因素分析中P值小于0.10的因素按照逐步回归法进行筛选，筛选标准为Pin=0.05，Pout=0.10，见表 3。
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表 3 GERD多因素分析结果汇总表 |
最终纳入模型中的变量为性别、年龄、不吃早餐、睡前2 h进餐、喝茶、睡眠不足、饮酒。结果显示，不吃早餐(OR=2.879，95%CI=1.479~5.605，P=0.002)、睡前2 h进餐(OR=2.402，95%CI=1.213~4.756，P=0.012)、喝茶(OR=4.857，95%CI=2.468~9.559，P＜0.001)、饮酒(OR=3.613，95%CI=1.899~6.874，P＜0.001)、睡眠不足(OR=2.832，95%CI=1.501~5.345，P=0.001)这5个因素经校正后可以认为是GERD的独立危险因素。
四、GerdQ得分与摄入酒精量关系的分析根据GerdQ量表评分规则，进一步计算总分，得分越高，提示症状越严重。总体平均分为7.61±2.53。以GerdQ评分为因变量，摄入酒精量为自变量进行单因素回归分析，结果如表 4所示有统计学意义；并进一步行多重线性回归分析，结果如表 5所示，经过多因素校正后，饮酒酒精量每增加1 g/d，患者GerdQ评分平均增加0.021分，且0.021分与0分的差异有统计学意义(t=3.608，P＜0.001)。表明随着饮酒酒精量的增加，GERD发生的风险也相应增加。
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表 4 摄入酒精量与GerdQ评分的单因素回归分析 |
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表 5 摄入酒精量与GerdQ评分的多因素回归分析 |
影响GERD发病的生活饮食习惯因素众多, 本文只就BMI、吸烟、饮酒、不吃早餐、睡眠不足等方面进行调查，现根据结果分别讨论如下[6]。
尽管既往大部分研究证实BMI与GERD症状显著相关，但是目前结论仍存在争议[3]。本研究未发现肥胖与GERD之间有显著相关，考虑原因可能有：①患者烧心、反流的症状影响了进食及消化功能，导致体质量下降，本调查是纳入初诊患者或采集患者初次就诊未经治疗时的情况，但无法确定发病时间和发病当时的情况，不排除患者发病已有一段很长的时间体质量已经下降才来就诊；②可能与人种、地域等因素有关。为明确肥胖与GERD的关系，需要更大样本量的前瞻性研究进一步探讨。
部分研究结果支持咖啡对GERD的发病有正相关影响，但不少学者持反对意见[7]。本研究也未发现咖啡与GERD的发病有明显关系。可见，目前的研究结果差异较大，可能受中西方文化差异和定量指标如饮用时间、每次饮用量、偏好的浓度、咖啡种类、加工方法等不统一影响。
本研究发现喝茶与GERD的发病有显著关系，与目前的部分研究结果相一致[8]。但也有不少研究发现喝茶与胃食管反流病无关[9]。不同研究得出的结果差异较大，估计与茶的种类和饮用习惯有关。喝茶与GERD的关系还有待进一步研究。
饮酒也常被认为GERD发病重要危险因素之一，虽然目前研究结果仍不统一[4]。据认为乙醇可能通过刺激胃泌素分泌、增加酸分泌、增加损害食管动力和胃排空等途径引发GERD。本研究单因素分析发现病例组中饮酒者的比例明显比对照组高，进一步的多因素回归分析显示，饮酒是GERD的危险因素。多重线性回归分析显示，摄入酒精量与GerdQ总分呈正相关，表明饮酒的酒精量越多，患病程度越严重。即使是适量饮酒，仍然可增加发生GERD的风险。
与饮酒类似，吸烟也常被认为GERD发病重要危险因素之一[10]。但国内外均有研究持相反意见[9]。根据本研究结果，研究对象总体的吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系，但由于男性与女性的吸烟率有显著差异，单独对男性研究对象分析显示吸烟与GERD发病相关(P=0.012)。关于本研究总体吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系的原因，考虑可能与下列情况有关：①调查对象的吸烟例数较少；②GERD患者经常有咽喉部不适、疼痛，往往迫使其自动减少或停止吸烟。本研究在收集资料时，要求调查对象回忆其在1个月前的生活习惯史，未涉及长期生活习惯及戒烟情况。戒烟是否对改善GERD症状有影响，仍需更大样本量的前瞻性对照研究进一步验证。
此外，本研究结果还显示不吃早餐、睡前进食、睡眠不足与GERD的发病呈正相关，与一些研究结果一致[3-4]。
综合来看，GERD是一种多因素疾病，目前大多数研究结果集中于肥胖、饮食因素、吸烟、饮酒、不良生活习惯等。本调查研究结果显示，在GERD患者当中，某些不良的生活饮食习惯的比率明显高于对照组，包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、饮酒、睡眠不足等。而本次调查未显示BMI、饮用咖啡、吸烟与GERD有明显关系，与目前国内外相关的研究有部分结论不一致，考虑与人种、地域差异、样本代表性等因素的影响有关，有必要进一步大样本的深入研究。
致谢: 对中山大学附属第一医院消化内科彭穗教授、肖英莲教授、许丽霞博士、谭年娣博士给予的指导表示感谢！| [1] |
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