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医院内获得性感染在临床上日益受到关注。ICU收治的患者病情危重,常合并多种并发症,免疫力低下,同时因疾病诊治的需要往往需行较多的有创操作,大大增加了ICU患者发生获得性感染的风险,且感染的病原菌种类复杂,尤其是耐药菌相对较多,严重影响患者预后[1]。本研究对2014年至2016年南方医科大学第三附属医院ICU患者所分离细菌谱及其耐药分布进行调查分析,旨在为临床合理使用抗菌药物提供依据,现报告如下。
对象与方法 一、研究对象收集2014年1月至2016年12月于南方医科大学第三附属医院ICU接受治疗的病例,共1 273例。排除48 h内细菌培养阳性患者,共有细菌培养结果阳性患者430例(33.7%)。收集菌株1 037株,排除同一患者培养出的相同菌株249株,最后纳入统计的菌株为788株。所有患者均对研究知情,研究的设计及操作均符合医学伦理学规定。
二、诊断标准ICU患者在转入48 h内发生的感染为ICU外感染,48 h后发生的感染为ICU内获得性感染[2]。多次转入、转出患者,如转出时间不超过3 d,计为1例;若转出时间超过3 d再次转入则按新病例计算。
三、标本的检测及临床资料的收集标本收集、菌株鉴定及耐药性试验均严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)操作。使用WalkAway 40 plus(美国贝克曼)进行细菌鉴定及药物敏感度(药敏)分析,使用NC50及PC33复合板进行鉴定及药敏试验。质控菌株为ATCC 25922大肠埃希菌、ATCC 27853铜绿假单胞菌、ATCC 29213金黄色葡萄球菌、ATCC 29212粪肠球菌,均购自广东省临床检验中心。记录标本收集时间、来源及患者的一般资料。
四、统计学处理使用SPSS 17.0分析数据。计量资料以x±s表示;计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
结果 一、ICU内细菌感染患者的一般情况430例ICU内的细菌感染患者中,男326例(75.8%)、女104例(24.2%),50岁以上300例(69.8%)、50岁或以下130例(30.2%)。术后患者303例(70.5%),其中腹部、骨科术后患者210例。430例患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(23.9±7.1)分。
二、ICU内获得性感染细菌来源及时间分布检出细菌的标本以痰液为主(62.3%),其次为血液(14.2%)、尿液(10.7%)、伤口分泌物(3.9%)。入住ICU第1周内的病原菌检出率达41.2%,其后随着时间进展病原菌检出率逐渐降低,见表 1。
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表 1 ICU内获得性感染细菌来源及时间分布 |
ICU获得性感染细菌以革兰阴性菌为主(73.4%)。ICU内获得性感染的主要菌种为鲍曼不动杆菌(23.6%)、铜绿假单胞菌(13.6%)、肺炎克雷伯菌(12.9%)、金黄色葡萄球菌(12.6%)、大肠埃希菌(8.1%)。43.3%的获得性细菌感染出现在入住ICU第1周内,之后逐渐减少,见表 2。
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表 2 ICU内获得性感染细菌谱的时间分布 |
鲍曼不动杆菌对哌拉西林钠、头孢他啶等抗菌药物的耐药率均高于80%,对复方磺胺甲
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表 3 常见获得性感染细菌对抗菌药物的耐药率 |
ICU是危重病患者集中的病区,多数患者免疫力低下,加上因疾病诊治需要进行有创操作,即使已经行抗菌药物治疗,仍会随着住院时间的延长出现新的细菌感染[3]。近年来,细菌耐药率不断上升,医院内细菌感染的病死率也在逐年增加[4]。因此,了解ICU内细菌谱及耐药分布有助于临床上抗菌药物的合理使用和及时调整。
本研究收集430例ICU内获得性细菌感染患者的基本资料,发现感染患者以男性、老年、术后患者为主,与既往的研究一致[5]。细菌检出标本以痰液为主,表明呼吸道感染比例较高,可能与长时间卧床、机械通气、麻醉后气道开放有关[6]。血液及伤口分泌物标本检出细菌的比例分别居第2、4位,可能与创伤性手术、侵入性治疗有关(标本来源地为以骨科为重点学科的综合性医院,收治了大量的创伤患者)。泌尿系统的高感染率可能由长时间留置尿管引起。
在分离获得的788株病原菌中,革兰阴性菌占73.4%。排名前3的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,这与朱一军等[7]和周健等[8]的研究一致,与汪海源等[5]的研究有所不同。随着住院时间的延长,病原菌的检出逐渐减少,这可能与抗菌药物的使用及部分创伤患者的原发性疾病好转有关。
本研究显示,鲍曼不动杆菌在分离菌株中所占比例最高且耐药率高。国内外研究也表明,鲍曼不动杆菌是引起医院感染的重要条件致病菌,且易发生交叉感染,引起医院内感染的暴发,临床治疗比较困难[9-10]。因此,必须重视鲍曼不动杆菌感染患者的隔离和预防。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南高度敏感;铜绿假单胞菌对阿米卡星、庆大霉素有较低的耐药率。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,未发现对万古霉素耐药菌株,这与魏绪霞等[11]的研究一致。各地区不同的病原菌及耐药分布,与细菌本身的特点、用药习惯和医院感染管理能力等多种因素有关,医院应持续加强细菌谱及耐药分布监测,为本地区临床用药提供指导。
综上所述,ICU内获得性感染细菌以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌感染比例高且耐药率较高,应受到重视。
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Erdem H, Inan A, Altındis S, Carevic B, Askarian M, Cottle L, Beovic B, Csomos A8, Metodiev K, Ahmetagic S, Harxhi A, Raka L, Grozdanovski K, Nechifor M, Alp E, Bozkurt F, Hosoglu S, Balik I, Yilmaz G, Jereb M, Moradi F, Petrov N, Kaya S, Koksal I, Aslan T, Elaldi N, Akkoyunlu Y, Moravveji SA, Csato G, Szedlak B, Akata F, Oncu S, Grgic S, Cosic G, Stefanov C, Farrokhnia M, Müller M, Luca C, Koluder N, Korten V, Platikanov V, Ivanova P, Soltanipour S, Vakili M, Farahangiz S, Afkhamzadeh A, Beeching N, Ahmed SS, Cami A, Shiraly R, Jazbec A, Mirkovic T, Leblebicioglu H, Naber K. Surveillance, control and management of infections in intensive care units in Southern Europe, Turkey and Iran-a prospective multicenter point prevalence study[J]. J Infect, 2014, 68(2): 131-140. DOI:10.1016/j.jinf.2013.11.001 |
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Rosenthal VD, Maki DG, Mehta Y, Leblebicioglu H, Memish ZA, Al-Mousa HH, Balkhy H, Hu B, Alvarez-Moreno C, Medeiros EA, Apisarnthanarak A, Raka L, Cuellar LE, Ahmed A, Navoa-Ng JA, El-Kholy AA, Kanj SS, Bat-Erdene I, Duszynska W, Van Truong N, Pazmino LN, See-Lum LC, Fernández-Hidalgo R, Di-Silvestre G, Zand F, Hlinkova S, Belskiy V, Al-Rahma H, Luque-Torres MT, Bayraktar N, Mitrev Z, Gurskis V, Fisher D, Abu-Khader IB, Berechid K, Rodríguez-Sánchez A, Horhat FG, Requejo-Pino O, Hadjieva N, Ben-Jaballah N, García-Mayorca E, Kushner-Dávalos L, Pasic S, Pedrozo-Ortiz LE, Apostolopoulou E, Mejía N, Gamar-Elanbya MO, Jayatilleke K, de Lourdes-Dueñas M, Aguirre-Avalos G. International Nosocomial Infection Control Consortium.International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012. Device-associated module[J]. Am J Infect Control, 2014, 42(9): 942-956. DOI:10.1016/j.ajic.2014.05.029 |
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