2型糖尿病是脑卒中的独立危险因素，会导致脑卒中发病率明显升高；而31%的脑卒中患者会在5年内发生脑卒中后抑郁（PSD）^[1]。糖尿病与抑郁症状及PSD有关^[2]。研究表明，PSD与脑卒中的不良预后密切相关^[3-4]。PSD增加脑卒中患者的自杀观念以及短期（12~24个月）和长期（5~10年）的致死率^[5-6]。因此对PSD患者进行早期干预治疗势在必行^[7]。目前针灸治疗PSD的研究比较多，但耳穴电针对2型糖尿病PSD治疗作用的研究未见相关报道。为此，本研究探讨耳穴电针对2型糖尿病PSD症状的改善作用，旨在为该类患者抑郁症状的改善提供更佳的治疗方案。

选择2016年6月至2018年2月在我院住院的100例2型糖尿病伴PSD患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及1995年我国第4届全国脑血管病学术会议制定的急性脑血管病诊断标准，且均经头颅CT或MRI证实，并符合2016年PSD临床实践的中国专家共识，抑郁评分为中度抑郁[汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）评分21~35分] ^[8]。排除混合性发作者，抑郁症状由某种物质、亲人的离丧引起者，有其他精神病史、自杀倾向者，在诊疗躯体疾病过程中出现的抑郁症状者，合并意识障碍、感染、血液系统疾病、严重肝肾疾病、近期有严重外伤、大手术史者，短暂性脑缺血发作、脑外伤、既往有脑血管病病史者以及妊娠期妇女。将100例2型糖尿病伴PSD患者按照入院顺序编号，采用随机数字表分为治疗组及对照组，每组各50例。治疗组男30例、女20例，年龄（60. 8±7. 2）岁；对照组男26例、女24例，年龄（61.3±7.2）岁。2组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

2组患者均予口服盐酸氟西汀胶囊（礼来制药）20 mg，每日1次，共治疗6周。在此基础上，治疗组行耳穴电针治疗，具体操作：医用乙醇消毒外耳，使用0.27 mm×15 mm毫针对耳穴神门、脑干、心、肝、肾进行针刺，左右2耳隔日交替取穴；以针尖稍刺破软骨后有酸胀麻木感为宜，然后在神门、心两穴加用脉冲电流刺激，通电30 min，每日1次，每星期治疗5次，共治疗6周。

治疗前、后分别对2组患者进行HAMD评分、抗抑郁药副反应量表（SERS）评分。以HAMD减分率作为治疗效果的评定标准，HAMD减分率＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。将HAMD减分率≥25%定为有效，HAMD减分率 < 25%定为无效。

使用SPSS 17.0处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，2组在治疗前、治疗3周后、治疗6周后的HAMD评分比较采用重复测量资料方差分析，因交互作用P < 0.05，故采用成组t检验比较每个时点的组间差异；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ²检验。总体比较以P < 0.05为差异有统计学意义，组内多个时点间的两两比较采用Bonferroni法校正，即P < 0.05/3=0.017为差异有统计学意义。

治疗组中，1例患者因不能耐受针灸疼痛退出研究；对照组中，2例患者因服用药物出现严重恶心、厌食退出研究。最终共97例患者纳入研究。治疗后，治疗组的有效率高于对照组（P < 0.05），见表 1。

表 1

表 1 2组2型糖尿病伴PSD患者的临床疗效比较 例（%） 组别 例数 有效 无效 χ2值 P值 治疗组 49 45(92) 4(8) 4.990 0.026 对照组1 48 36(75) 12(25)

表 1 2组2型糖尿病伴PSD患者的临床疗效比较

治疗前，2组2型糖尿病伴PSD患者的HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3周后，治疗组患者的HAMD评分低于治疗前（P < 0.017），对照组患者的HAMD评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.017）。治疗6周后，2组患者的HAMD评分均低于治疗前及治疗3周后（P均 < 0.017）。治疗3、6周后，治疗组的HAMD评分均低于对照组（P均 < 0.05），见表 2。

表 2

表 2 同时间点2组2型糖尿病伴PSD患者的HAMD评分比较（x±s） 分 组别 例数 治疗前 治疗3周后 治疗6周后 治疗组 49 30.31 ±2.08 21.51 ±3.70a 17.31 ±2.93ab 对照组 48 29.71 ±2.07 29.31 ±2.48 21.75±3.14ab t值 1.424 12.170 7.202 P值 0.158 < 0.001 < 0.001 注：与同组治疗前比较，aP < 0.017；与同组治疗3周后比较，bP < 0.017

表 2 同时间点2组2型糖尿病伴PSD患者的HAMD评分比较（x±s）

治疗3、6周后治疗组2型糖尿病伴PSD患者的SERS评分均低于对照组（P均 < 0.05）。其中治疗组在治疗3、6周后的SERS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗6周后的SERS评分高于治疗3周后（P < 0.05），见表 3。

表 3

表 3 不同时间点2组2型糖尿病伴PSD患者的SERS评分比较（x±s） 分 组别 例数 治疗3周后 治疗6周后 t值 P值 治疗组 49 2.71 ± 1.38 2.80 ± 1.58 0.299 0.766 对照组 48 4.27 ± 1.30 5.79 ± 1.27 5.824 < 0.001 t值 5.728 10.260 P值 < 0.001 < 0.001

表 3 不同时间点2组2型糖尿病伴PSD患者的SERS评分比较（x±s）

PSD是指发生于脑卒中后以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的一系列抑郁症状，是脑卒中后最常见的、可治疗的情感障碍综合征，常伴相应躯体症状。糖尿病与PSD有关^[2]。抗抑郁药物治疗PSD的疗效肯定，但有明确的不良反应，临床应用受到极大的限制。因此，寻求疗效肯定、不良反应少的治疗方法显得极其重要。针灸因其肯定的疗效、安全性高而应用于神经康复治疗。荟萃分析也表明，针灸治疗PSD是安全、有效的，可以改善PSD患者的抑郁症状，提高临床疗效优于单用抗抑郁药^[9]。目前，笔者尚未见有针灸治疗2型糖尿病伴PSD的研究，而耳穴电针治疗该类患者的研究在国内外也未见相关报道。

电针治疗是指用针刺入穴位得气后，在针上通以（感应）人体生物电的微量电流波刺激穴位的一种治疗方法。电针头部穴位能产生持久的抗抑郁作用，并能增强对五羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物的疗效^[10-11]。随机单盲对照试验显示，电针结合体针是一种安全、有效的干预措施，可以作为PSD的治疗选择^[12]。已有研究证实，耳针治疗和抗抑郁药物联用时，既能改善抑郁症状又能促进神经功能的康复，还可减少抗抑郁药物的不良反应^[13]。临床针灸选穴思路多，多倾向于从脑神、心神、肝等方面治疗PSD^[14]。本研究选取耳穴神门、脑干、心、肝、肾等。神门穴，神指心神，门即门户，心藏神，此穴是安神定志的主穴；脑干穴镇静、健脑、安神；肝藏血，肾藏精，精血互生；心穴宁心安神，养血通脉；肝穴疏肝理气、调节情志，养血安神；肝属木，肾属水，水可以生木，肾精亏损，可导致肝血不足，故配用肾穴滋补肾阴以助肝血。

本研究采用HAMD评分及减分率评价耳穴电针治疗2型糖尿病伴PSD的临床疗效，并根据SERS评分观察盐酸氟西汀胶囊的不良反应。结果表明，耳穴电针治疗3周后2型糖尿病伴PSD症状开始改善，而对照组在治疗3周后，患者抑郁症状无明显缓解，提示联合应用耳穴电针治疗较单用抗抑郁药起效快；治疗6周后，治疗组与对照组比较，治疗组HAMD评分明显低于对照组，提示联合应用耳穴电针治疗改善2型糖尿病患者PSD症状的作用优于单用盐酸氟西汀胶囊，也提示耳穴电针治疗能产生持久的抗抑郁作用。治疗3、6周后治疗组SERS评分均低于对照组SERS评分，治疗组治疗6周后SERS评分与治疗3周后相近，而对照组治疗6周后SERS评分低于治疗3周后，表明耳穴电针治疗能降低盐酸氟西汀胶囊的不良反应，与既往研究一致^[10-11]。

针灸刺激可以引起大脑一个广泛的区域网络反应，包括躯体感觉、情感、认知处理等^[15]。针刺改善脑卒中患者某些神经功能缺损症状的疗效肯定^[16]。进一步的动物及临床试验均证实电针能改变脑组织中单胺类神经递质5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的含量，进而改善抑郁症状^[17-20]。由此推测，耳穴电针可能是通过改变2型糖尿病伴PSD患者体内单胺类神经递质的平衡发挥抗抑郁作用，日后我们将针对此可能作用机制开展进一步研究验证。

综上所述，耳穴电针作为一种良性刺激，能改善2型糖尿病伴PSD患者的抑郁症状、疗效肯定、操作简便、安全性高，较抗抑郁药物治疗起效快，并可减少抗抑郁药物的不良反应，耳穴电针减轻2型糖尿病伴PSD患者抑郁症状，提高患者生存质量，最终使患者更多的获益，值得临床推广。