幽门螺杆菌（Hp）感染在全球自然人群的感染率超过50%，Hp是诱发慢性胃炎的主要致病原因，是消化性溃疡的主要诱发因素，是诱发胃癌的重要因素，且是胃癌的危险因子。随着内镜技术的发展，特别是窄带成像技术（NBI）越来越成熟，NBI结合放大内镜可观察到胃黏膜微细结构和血管图像，窄带成像则被称为电子染色镜，通过对比度的增加大大提高了图像的清晰度，在不做活组织检查（活检）情况下可预示Hp感染，既减少了创伤性又节省了费用，使NBI下观察胃黏膜的改变诊断Hp成为可能[1]。
对象与方法 一、研究对象选择2014年至2017年在我院就医有上消化道症状，同时进行普通电子胃镜及放大内镜应用NBI检查的患者，共130例，排除近期有不规则使用抗生素、铋剂、PPI等病史患者，其中男75例、女55例，年龄（50.6±14.3）岁，对以上130例患者以改良Giemsa染色组织切片、14C尿素呼气试验、取胃黏膜活组织快速尿素酶法检测Hp。
二、方法1.NBI检查器械与方法
操作由消化内科有经验的副主任医师以上职称内镜医师进行，采用放大内镜应用NBI检查患者，依次转换放大及NBI模式观察胃体下部集合小静脉形态，观察以上3种检测方法均阳性的患者存在Hp感染时胃体下部集合小静脉形态改变。
2.标准
对130例测试者行内镜检查前先予14C尿素呼气试验检测Hp，后予普通内镜模式检查，并同时在胃窦部取胃黏膜组织2块，完成胃黏膜活组织快速尿素酶法检测、改良Giemsa染色组织切片试验检测Hp，对以上3种检测方法均为阳性患者，作为检测“金标准”，考虑存在Hp感染，诊断标准参照2000年5月井冈山全国慢性胃炎探讨会共识意见[2]。继而评价使用NBI结合放大内镜的诊断价值。
参考Nakagawa等胃体下部集合小静脉形态分型标准：R型为规则型，其小静脉直径在0.4 ~ 0.5 mm，且有2 ~ 3级分支，为蜘蛛样或水母样的分布; I型为不规则型，为可见集合静脉且形态不规则，数量少，边缘模糊; D型为无集合静脉出现[3]。
三、统计学处理采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以百分比表示，比较采用配对χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
结果 一、NBI结合放大内镜检测结果与Hp关系130例患者行金标准诊断阳性共79例，35例为阴性，其余16例金标准诊断为阴性但部分检查结果为阳性患者中，经过NBI结合放大内镜检测确定胃黏膜病变共11例。金标准阳性患者，I型和D型感染率高于R型; 金标准阴性患者，I型和D型感染率低于R型，P均 < 0.05;即I型和D型与金标准符合率较高，见表 1。
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表 1 NBI结合放大内镜检测结果与Hp关系 |
采用NBI联合放大内镜检测Hp感染的胃黏膜表现为集合小静脉模糊、混乱或消失，胃小凹稀疏、粗大，开口扩张发红，结果见图 1。
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图 1 NBI联合放大内镜检测Hp感染的胃黏膜表现 A、B：Hp阴性表现为集合小静脉直径规则，可见2级或3级的规则分支且集合小静脉的间隙规整; C、D：Hp阳性，表现为集合小静脉的直径不规则，观察不到血管的2级或3级分支，集合小静脉的间隙不规整，常存在与临近的血管相融合 |
Hp感染是慢性胃炎的主要致病原因，是主要诱发消化性溃疡的因素，是诱发胃癌的重要因素，人们一直在探索是否在内镜直视下正确地诊断慢性胃炎，尤其是能否直接发现Hp感染等的存在，近年来内镜成像技术得到飞快的发展，放大内镜及NBI可以观察黏膜的细微结构变化，为诊断Hp感染提供帮助，至今检测Hp的方法很多，各有优缺点，根据取材是否需要内镜可分为非侵入性诊断及侵入性诊断两大类，前者利用血清学方法或用核素标志的尿素呼气试验来做Hp检测，可避免患者行电子胃镜检查等痛苦，但不能获得胃十二指肠形态学的诊断，后者需行电子胃镜检查，取胃黏膜活检，但易给患者带来痛苦或因消毒不严引起HBV、HIV等病原微生物的传播[4-6]。
NBI是近年来新兴发展起来的内镜技术，NBI系统具有普通电子胃镜和NBI技术2种工作模式，并允许2种模式之间的快速转换，操作简单。NBI与放大内镜技术相互结合，对黏膜微血管和腺管结构形态的显示和观察具有无可比拟的优势，它能够利用滤光器过滤内镜光源普通白光光波中管带光谱，有利于观察黏膜表层结构、毛细血管形态结构，因而NBI能够对黏膜病变微血管和浅表结构生成非常清晰的图像[7-8]。总而言之，NBI相比较其他变革性新技术，以操作简便、图像直观、设备通用性好等优点，在消化内镜领域占有重要地位，易于被临床工作者接受与开展[9]。
本研究130例患者行放大内镜下应用NBI检查后，参考Nakagawa等分型标准得出D型和I型的Hp感染情况与金标准的一致性明显高于R型，且差异有统计学意义。
综上所述，随着NBI越来越成熟，NBI联合放大内镜检测Hp通过观察胃黏膜微细改变诊断Hp将成为可能。
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