2008年, 第39卷, 第11期 刊出日期:2008-11-10
  

  • 全选
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    查房选录
  • 周红宇 周国华 陈叶青
    . 2008, 39(11): 701.
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  • 述评
  • 陈积圣;商昌珍
    . 2008, 39(11): 704.
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  • 专题讨论
  • 史群伟;黄文铎
    . 2008, 39(11): 706.
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  • 陈 娟;管向东
    . 2008, 39(11): 707.
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  • 李广然;张涤华
    . 2008, 39(11): 708.
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  • 论著
  • 吴天文;杨 蓓;蔡少荣;崔才三
    . 2008, 39(11): 710.
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    目的:探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)基因G196A位点多态性与抑郁症患者负性生活事件的相关性。方法:对85例抑郁症患者(抑郁症组)和158名健康人(对照组)进行BDNF基因G196A基因型检测和生活事件量表(life events scale,LES)评分,比较2组的结果,分析G196A位点多态性与负性生活事件的相关性。结果:抑郁症组的LES中总生活事件、负性生活事件、正性生活事件评分均高于对照组。抑郁症组G等位基因频率为70%(119/170)、A等位基因频率为30%(51/170);对照组相应为51.3%(162/316)、48.7%(154/316),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁症组G等位基因频率与负性生活事件呈正相关(P<0.05,优势比为3.102,95%可信区间为1.118~8.609);A等位基因频率与负性生活事件呈负相关(P<0.05,优势比2.962,95%可信区间为1.038~8.451)。结论:BDNF基因G196A位点G等位基因可能是抑郁症患者对负性生活事件敏感的遗传基础。
  • 赵云峰;吴学玲

    . 2008, 39(11): 713.
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    目的:研究早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值。方法:对42例重症肺炎患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,测定治疗前、后动脉血乳酸水平,计算治疗后6 h乳酸清除率,并将患者分成存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其上述指标的差异。结果:存活组、死亡组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.1~7.1(5.3)mmol/L及2.3~7.6(5.7)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为11~29(20)分及16~30(23)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。存活组6 h乳酸清除率明显高于死亡组,P<0.01。高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.3~7.1(5.5)mmol/L及2.1~7.6(5.8)mmol/L,APACHEⅡ评分分别为11~30(21)分及16~29(24)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高乳酸清除率组的病死率为25%,明显低于低乳酸清除率组的56%,P<0.01。结论:早期乳酸清除率可用于评估重症肺炎患者的预后。
  • 实践荟萃
  • 陈如梅
    . 2008, 39(11): 715.
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  • 论著
  • 郭庆春;于建生;张 为

    . 2008, 39(11): 716.
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    目的:观察卡介苗多糖核酸预防支气管哮喘(哮喘)的效果。方法:将272例哮喘患者按照入院先后次序分为Ⅰ组、Ⅱ组及对照组,均予β2肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素(激素)、茶碱类药物治疗,Ⅰ组在上述治疗基础上同时加用卡介苗多糖核酸,Ⅱ组在常规治疗症状缓解后加用卡介苗多糖核酸,2组的用法为每次2 mL(0.7 mg)肌内注射,隔日1次,9次为1个疗程,共注射3个疗程。随访3年,比较治疗前、治疗3年后3组的预防效果及血清总IgE水平。结果:用药3个月后,Ⅰ组总有效率为95%,Ⅱ组总有效率为94%,对照组总有效率为72%,Ⅰ组、Ⅱ组的总有效率均高于对照组(P﹤0.05);治疗1年后,对照组患者哮喘全部复发;治疗3年后,Ⅰ组的总有效率为76%,Ⅱ组相应为86%(P﹤0.05)。治疗3年后,Ⅰ组、Ⅱ组的总IgE水平均较治疗前下降,Ⅱ组总IgE水平低于Ⅰ组(P﹤0.05~0.01),对照组则无明显变化。结论:卡介苗多糖核酸对哮喘复发有很好的预防作用,于哮喘发作缓解后应用效果尤为明显。
  • 唐红平;汪秋珍;李德辉;谭传梅;张小清
    . 2008, 39(11): 718.
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    目的:探讨重症手足口病患儿的临床特征,以提高临床医师对重型手足口病的认识水平。方法:总结分析42例重症手足口病患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料。结果与结论:42例以精神差(100%)、惊跳(93%),心率明显增快(71%),持续高热(60%)多见,其中伴高血压40例,末梢循环不良、毛细血管充盈时间超过3 s 占26例,高血糖15例,胸腔积液1例。重症病征出现时间为手足口病病程的第2~7日,平均第3 日。白细胞计数增高、CRP及CK-MB水平升高分别占24%、12%和17%。35例检查脑脊液,其中24例(69%)白细胞数增高,(15~550)×109/L。34 例行病毒鉴定,其中检出EV71 27 例(79%),CA16 1例,其它类型肠道病毒6例。42例均予对症治疗、静脉注射丙种球蛋白及大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,39例治愈,3例死亡(均为EV71感染患儿)。重症手足口病以EV71感染多见,起病凶险,早期发现危重征象应及早予相关治疗,以改善患儿预后。
  • 叶梦华;罗冬姣
    . 2008, 39(11): 720.
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    目的:总结变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergilosis,ABPA)的临床特点及诊治体会。方法:对7例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行总结分析。结果与结论:7例ABPA患者入院时均处于急性发作期,患者以反复发作咳嗽、咳痰、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞计数及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,部分病例有典型的分叉、直线状、囊状圆形或条状实变阴影,高分辨率CT示中心性支气管扩张;2例经纤维支气管镜(纤支镜)刷检2次以上, 4例刷检1次,细菌培养报告检出的曲霉菌均为同一烟曲霉菌属;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉菌丝3例,1例阴性者行开胸肺活组织取样检查,细菌培养报告为烟曲霉菌。所有患者以肾上腺皮质激素(激素)缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案予伊曲康唑,疗程为6个月。除1例突发AMI死亡外,6例治疗3个月后临床症状显著缓解,复查血清总IgE水平下降、肺功能有不同程度地改善,X线胸片示病变吸收,行痰细菌培养未见烟曲霉菌。说明对可疑病例及早行纤支镜检查,取呼吸道分泌物行细菌培养有助于明确诊断。应用激素可以缓解急性期症状,以伊曲康唑抗真菌治疗对改善ABPA的预后具有重要的意义。
  • 韩青江;杨红伟;任素娟
    . 2008, 39(11): 722.
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    目的:探讨经膀胱镜置双J管治疗腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭的临床疗效。方法:20例腹部及盆腔肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭患者,均予膀胱镜置双J管术。观察手术情况、术后患者排尿情况以及并发症的发生情况。结果:20例均置管成功。置管后尿量即明显增多16例, 2~4 d后尿量增多4例。全部患者均顺利度过多尿期,14例患者肾功能完全恢复正常,6例明显改善。发生堵管1例,出现较明显肉眼血尿4例,无发生输尿管穿孔及严重肾盂感染。结论:对于腹部及盆腔恶性肿瘤浸润所致输尿管梗阻性肾衰竭,采用经膀胱镜置双J管治疗操作简单,引流可靠,可供临床酌情选用。
  • 李春先
    . 2008, 39(11): 724.
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    目的:探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)伴多发性周围神经病的临床特点。方法:总结分析6例RA伴多发性周围神经病患者的临床资料。结果与结论:6例均有不同程度四肢肌力下降,其中4例有皮肤或神经系统等表现。6例ESR、CRP、RF水平均明显高于正常范围。肌电图均示周围神经源性损害。4例伴血管炎患者应用甲泼尼龙冲击或大剂量泼尼松及环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物治疗,另外2例应用小剂量泼尼松、甲氨蝶呤、羟氯喹治疗。经治疗后6例的炎症活动指标均得到控制,四肢肌力麻木、肢体远端痛觉减退症状改善,肌萎缩、足下垂等后遗症无明显变化。RA伴周围神经疾病易为临床医生所忽视,虽经积极的治疗可能控制病情活动、改善症状,但已出现的后遗症已不可逆,预后不良,故对该类患者应早期诊断,早期积极治疗以改善患者预后。
  • 黄达军;陈 键;高 乐;陈冬云;陈 巾;何国欢
    . 2008, 39(11): 726.
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    目的:观察脉络宁联合川芎嗪治疗不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)的临床疗效。方法:将100例UAP患者随机分为治疗组和对照组各50例,2组均给予常规抗心绞痛治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用脉络宁20 mL、川芎嗪120 mg,分别加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注,每日1次;对照组用葛根素400~600 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次。2组疗程均为14 d。比较2组的临床疗效及治疗前后CRP、血液流变学指标的变化。结果:治疗组总有效率为88%,对照组为70%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后CRP、血液流变学指标均明显改善(均为P<0.05),但治疗组优于对照组(均为P<0.05)。结论:脉络宁联合川芎嗪治疗UAP安全有效,可供临床酌情选用。
  • 述评
  • 陈彩凤;陈建江;王桂桃;李 薇;陈克正
    . 2008, 39(11): 728.
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    目的:探讨在全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)新生儿中应用1,6-二磷酸果糖(fluctose-1,6-diphosphate,FDP)对炎症因子或抗炎因子的影响。方法: SIRS新生儿62例,随机分为2组,常规治疗组29例,FDP治疗组33例,并将同期20名健康新生儿设为对照组。常规治疗组采用头孢类抗生素及青霉素抗感染治疗和支持疗法。FDP治疗组在采用常规治疗组相同治疗方案基础上,加用FDP。于确诊SIRS后立即开始使用,剂量为250 mg/(kg·d),用输注泵静脉匀速输注,速度为4~6 mg/(kg·min),连续用药5 d。记录FDP治疗组和常规治疗组每日体温、呼吸、心率变化;检测FDP治疗组和常规治疗组确诊SIRS的第1、4、7日的外周血CRP、白细胞计数、TNF-α和白介素-10水平,对照组检测上述指标1次。结果:于确诊第4日,常规治疗组的体温,呼吸及心率明显高于FDP治疗组(均为P<0.05),2组上述生命体征于发病第7日均恢复正常。于确诊第1日,常规治疗组与FDP治疗组的CRP、白细胞计数、TNF-α升高,白介素-10下降,但2组间差异无统计学意义;于确诊第4日,2组CRP、白细胞计数、TNF-α明显升高,但FDP治疗组低于常规治疗组,FDP治疗组白介素-10下降也不如常规治疗组明显;确诊第7日,2组上述指标恢复情况相似。结论:在SIRS新生儿中应用FDP可控制炎症网络的失衡现象,抑制TNF-α的异常升高及防止白介素-10异常下降。
  • 论著
  • 郑金秀;袁得材;陈国春
    . 2008, 39(11): 730.
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    目的:观察应用泼尼松龙-明胶海绵局部湿敷对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后术腔黏膜的影响。方法:62例慢性鼻窦炎患者,随机分为治疗组 (32例)和对照组(30例),2组均接受相同的功能性内镜鼻窦手术治疗及常规术后处理。治疗组在术后2、3、4周换药(共3次)后在中鼻道局部应用泼尼松龙-明胶海绵湿敷;对照组不作任何处理。比较2组患者术后术腔体征总积分及术腔黏膜上皮化所需时间。结果:治疗组术后4周、8周、12周时术腔体征总积分明显低于对照组(P﹤0.05);术后术腔黏膜上皮化时间明显短于对照组(P﹤0.01)。结论:慢性鼻窦炎鼻息肉患者行功能性内镜鼻窦手术后,术腔局部应用泼尼松龙-明胶海绵湿敷可促进黏膜的恢复。
  • 刘 超
    . 2008, 39(11): 732.
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    目的:探讨改良“ss"法空肠代胃术式在全胃切除后消化道重建中的临床疗效。方法:回顾性分析23例行全胃切除后用改良“ss"法空肠代胃术式进行消化道重建的胃癌患者的临床资料,包括其手术效果及并发症的发生情况。结果:23例患者顺利完成手术,手术时间(3.1±0.4)h,无手术死亡病例,术后恢复良好、食欲佳,无腹痛、腹泻。术后3个月,23例患者消化功能良好,体重增加,生存质量较好。其中22例上消化道钡餐检查结果显示空肠扩张似胃型。随访6个月~3年,21例术后无明显反酸、呕吐胆汁样物及胸骨后灼痛等症状(Visick分级Ⅰ级),2例术后进食后有轻微腹胀(Visick分级Ⅱ级),服用胃肠动力药物后症状缓解。所有患者术后均无发生吻合口瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症。结论:改良“ss"法空肠代胃术是全胃切除后较为合理的消化道重建术式。
  • 陈缵安;姚 璐;朱峰发
    . 2008, 39(11): 734.
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    目的:探讨彩色多普勒超声检查(彩超)对亚临床型精索静脉曲张(subclinical varicocele,SVC)的诊断价值。方法:应用日本阿洛卡5000型彩色多普勒超声诊断仪,对24例男性不育患者的精索静脉进行彩超检查,探头频率为7.5~12.0 MHz。以平静呼吸和行屏气收腹试验(Valsalva试验)时的冻结图像为标准图像,分别测量曲张静脉的最大内径,同时检测患者睾丸上下径、左右径和前后径,然后计算其体积结果。结果:24例的彩超结果提示SVC均发生于左侧,左侧的睾丸体积为(9.6±1.2)cm3,右侧的睾丸体积为(11.9±2.4)cm3,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。24例在平静呼吸时患侧精索静脉丛迂曲、扩张,内径为2.0~4. 5 mm,呈蜂窝样或蚯蚓状,内见密集细点状弱回声缓慢移动,健侧精索静脉走向相对平直,形态变化不明显,内径1.2~2.3 mm;Valsalva试验时,患侧静脉丛明显扩张,内径达3.1~5.0 mm,而健侧静脉内径为1. 6~2. 6 mm,诊断结果与手术所见符合率为100﹪。结论:彩超能准确诊断SVC,可作为诊断SVC的常规检查方法。
  • 彭思敏;詹 奇;黄卫红;黄 丹;刘 军;杨旭欢
    . 2008, 39(11): 736.
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    目的:探讨腹主动脉瘤破裂的临床特点及诊治方法。方法:总结分析2例腹主动脉瘤破裂患者的临床资料并进行文献复习。结果与结论:2例均为高龄患者,均有外伤史、高血压病史,伤后腹部疼痛,体格检查腹部有搏动性肿块。B超检查发现腹主动脉行程区有局灶性无回声区,与腹主动脉相连,搏动与心律同步,提示动脉瘤破裂。1例转外院行腹主动脉瘤切除及人工血管置换术,治愈。另1例拒绝手术,病情稳定后出院。对于有外伤史、高血压病史,伤后腹部疼痛、腹部有搏动性肿块的高龄患者,应及时行腹部B超及CT检查,明确有否腹主动脉瘤,对于确诊为腹主动脉瘤破裂的患者应尽早行手术治疗。
  • 施燕芸 ;吴秀花
    . 2008, 39(11): 738.
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    目的:探讨超声检查在肾癌诊断中的应用价值。方法:对55例经手术和病理活组织检查(活检)证实的肾癌患者的影像学资料进行数理分析,分析超声检查与活检结果的符合情况,并重点分析肾癌二维超声图像及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)的表现特点。结果:超声检查诊断肾癌与活检的符合率为93%(52/56),误诊3例,分别误诊为肾囊肿1例、肾错构瘤2例,漏诊1例(无阳性表现)。超声检查确诊为肾癌的51例中,其二维超声图像表现为肾实质内出现肿块,以低回声为主,有球体感、边界较清晰,其中2例肿块直径小于2 cm,1例肾静脉内有癌栓;CDFI均检出异常血流信号,阻力指数为0.61~0.85,平均0.75。结论:对肾脏有肿块者,综合分析其结合超声检查的二维超声图像及CDFI特点,对肾癌的早期诊断有较高的价值。
  • 郭昌盛;张秋光;陈文局
    . 2008, 39(11): 740.
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    目的:探讨国产管状吻合器及直线缝合器在食管癌及贲门癌术中的使用效果。方法:312例需手术治疗的食管癌、贲门癌患者,采用KYGW型消化道管状吻合器(直径25.5 mm)或重复性GF-Ⅱ型管状吻合器(直径26 mm)及KF型直线型缝合器(直径30 mm、60 mm)行上消化道重建,观察其疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间:食管癌120~240 (180) min,贲门癌100~150 (120) min;术中出血100~300 (200) mL。术中2例吻合口部分裂开,需重新吻合;吻合口出血4例,予手工丝线缝合加强数针止血。术后吻合口出血2例,经止血、制酸等保守治疗措施处理痊愈。随访半年以上,发生吻合口瘘4例,行保守治疗治愈;吻合口狭窄8例,予食管扩张后治愈。其余患者情况稳定。追踪2年半,共有43例癌症患者死亡,死亡原因均为肿瘤严重转移,与本手术无关。结论:国产吻合器与缝合器用于食管癌及贲门癌的上消化道重建是安全有效的,并发症少,适宜在基层医院应用。
  • 程 鹏;陈约西;徐 影;潘 琴
    . 2008, 39(11): 742.
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    目的:探讨自体骨髓移植治疗骨不连及骨延迟愈合的疗效。方法:15例无感染的骨不连及骨延迟愈合患者,在局部麻醉下,于患者双侧髂嵴前部吸取骨髓后,用细胞分离器进行浓缩,分离出50 mL淡黄色细胞层(内含纤维母细胞、血管生成素、成骨细胞素和单核细胞),在C臂X线机引导下经皮穿刺将其注入骨折断端,每个骨折部位均注入浓缩骨髓。结果:全部病例术程顺利,骨不连处均获骨性愈合,愈合时间为术后4~9个月,中位时间6.5个月。随访12~19个月,骨折肢体功能恢复正常14例,并发异位骨化1例,暂未予以特别处理。15例均无骨折畸形愈合及感染并发症。结论:自体骨髓移植治疗骨不连及骨延迟愈合有效安全。
  • 病例报告
  • 杨 莉;陈 军; 陈白莉;崔 毅
    . 2008, 39(11): 743.
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  • 程文超
    . 2008, 39(11): 744.
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  • 急诊之窗
  • 李玉杰
    . 2008, 39(11): 745.
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  • 临床用药
  • 吉 强
    . 2008, 39(11): 748.
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    ACEI在治疗心血管病的同时对肾脏也产生重要影响,这就要求临床医师了解和掌握在什么情况下应用ACEI治疗心血管病时容易引起肾脏的不良反应,以及一旦出现这种不良反应时应如何进行处理。该文就上述问题作一综述,以供临床参考。
  • 中西医荟萃
  • 杨 婧
    . 2008, 39(11): 750.
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    目的:探讨自拟清暑解热方对夏秋季急性上呼吸道感染持续性发热的疗效。方法:67例夏秋季急性上呼吸道感染持续性发热患者,随机分为中西医结合组(32例)和西医组(35例),2组均予降温(物理及药物)、抗感染、补充维生素、多饮水、加强营养等治疗。中西医结合组在此基础上加用自拟清暑解热方治疗。2组疗程均为3~5 d。比较2组疗效。结果:中西医结合组的总有效率为88%,西医组为66%,2组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。2组均无发生明显不良反应。结论:夏秋季急性上呼吸道感染持续性发热者加用自拟清暑解热方治疗可提高疗效。
  • 医生手记
  • 林 丽1;姜宗培1;杨树升2
    . 2008, 39(11): 751.
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  • 医学争鸣
  • 张 阳
    . 2008, 39(11): 752.
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    研究发现,ω3脂肪酸对健康人群有预测心源性猝死的价值,服用ω3脂肪酸能减少心源性猝死的发生。但对特殊类型疾病如充血性心力衰竭病人心源性猝死的预测还有争议。另外,服用ω3脂肪酸会使植入埋藏式复律除颤器病人发生较慢室性心动过速的机会增加,但不一定增加心源性猝死的危险。且ω3脂肪酸究竟具有抗心律失常作用还是致心律失常作用?目前还存在争议。该文根据国外的最新资料对上述问题作了介绍。
  • 医疗纠纷与对策
  • 肖 鹏
    . 2008, 39(11): 754.
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    医患之间严重信息不对称常常导致医疗纠纷协商陷入僵局。然而,具有医学知识背景的律师代理患方解决医疗纠纷能够改变患方的信息劣势,有效地解决医疗纠纷。该文从一起医疗纠纷协商成功解决,探讨律师代理协商解决医疗纠纷的意义及实际应用。
  • 综述
  • 袁晓琴;孙莲芬
    . 2008, 39(11): 756.
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    一氧化氮是在一氧化氮合酶作用下氧化产生的一种小分子自由基气体,参与全身多种病理生理过程,如信息传递、血管张力调控、免疫防御、组织损伤和修复等。一氧化氮及其合酶参与牙髓炎、牙周炎、口腔癌、颞下颌关节疾病等多种疾病的发生、发展过程,有可能成为治疗口腔疾病新的药物靶点。该文对上述问题的研究进展作了综述,供临床参考。
  • 徐 妍1;刘加军1;许崇艳2
    . 2008, 39(11): 758.
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    黏蛋白1是一种大分子量的糖蛋白,在肿瘤组织中黏蛋白1多出现异常表达,表现为量和质的改变,并与肿瘤的浸润、转移及预后相关。同时,黏蛋白1也是人类肿瘤特异性T细胞识别的肿瘤抗原之一, 黏蛋白1对于血液恶性肿瘤的诊断、判断预后及免疫靶向治疗等均具有重要的意义。该文对黏蛋白1的结构、功能及与血液恶性肿瘤的关系作一综述,供临床参考。
  • 杨顺昱1;黄裕立2
    . 2008, 39(11): 760.
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    氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是一种主要由心室分泌的多肽类激素,临床测定血浆NT-proBNP水平有助于急慢性充血性心力衰竭的诊断与鉴别诊断,同时可用于指导治疗及评估预后。该文就NT-proBNP在充血性心力衰竭的诊断、治疗及预后中的应用做一综述,供临床参考。
  • 实践荟萃
  • 陈庆海;李振贵;张玉华
    . 2008, 39(11): 763.
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  • 综述
  • 伍秋蓉;周 隽;何继东;王一平;张 兰;杨秀蓉
    . 2008, 39(11): 764.
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    溃疡性结肠炎是一种难治性、易复发、有癌变倾向的炎症性肠病,而结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,该文用循证医学的最新证据对溃疡性结肠炎与结直肠癌发生的关系进行评价,供临床参考。
  • 医生手记
  • 张月战
    . 2008, 39(11): 767.
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  • 讲座
  • 吴梓梁
    . 2008, 39(11): 768.
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  • 医生手记
  • 肖桂珍
    . 2008, 39(11): 770.
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  • 孙妍;王倩;邹艳红;吕昊哲
    . 2008, 39(11): 770.
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