2008年, 第39卷, 第12期　刊出日期：2008-12-10

  

• 全选
  |

查房选录
• Select
  乏力、食欲差、消瘦、蛋白尿
  ——查房选录（318）

  施小凤；朱文芳；王晓明

  . 2008, 39(12): 771.

  摘要 ( )   可视化   收藏
述评
• Select
  肾上腺皮质激素在重症感染和感染性休克中的应用
  ——“2008年重症感染和感染性休克治疗指南”解读

  方喜斌1；陈伟生2；郭禹标2

  . 2008, 39(12): 774.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  肾上腺皮质激素（激素）在重症感染及感染性休克中的治疗作用，特别是其应用指征、治疗剂量以及疗程一直存在争议。“2008年重症感染和感染性休克治疗指南”（指南）应用新的循证医学方法对证据质量及推荐等级进行了再次评价，对激素在重症感染和感染性休克中的应用提出推荐性意见。该文就指南中有关激素应用的相关内容作一解读，以供临床参考。
临床经验
• Select
  重型肝炎合并真菌感染的诊断和防治
  

  李建国

  . 2008, 39(12): 776.

  摘要 ( )   可视化   收藏
论著
• Select
  肝移植术对终末期肝病患者围手术期肾功能的影响
  ——附52例分析

  陈文思；吴小林；李朝霞；李 刚

  . 2008, 39(12): 778.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的： 观察原位肝移植术对终末期肝病患者围手术期肾功能的影响。方法：52例行原位肝移植术的终末期肝病患者，按原发病分为重型病毒性肝炎（重型肝炎）组（24例）和肝癌肝硬化组（28例），分别于围手术期不同时段测定血β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、尿β2-MG、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）的异常率及含量，以及血清肌酐、血尿素氮、总胆红素的含量。比较2组上述指标的差异。结果：重型肝炎组术前尿β2-MG及各时间点的NAG异常率均明显高于肝癌肝硬化组（均为P＜0.05）。重型肝炎组无肝前、无肝30 min、新肝60 min的血β2-MG均明显高于肝癌肝硬化组（均为P＜0.05）。2组新肝60 min及术后30 min尿β2-MG和NAG与术前比较差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。重型肝炎组术后血清肌酐和血尿素氮含量均明显高于肝癌组（均为P＜0.05）。重型肝炎组各时间点总胆红素含量均明显高于肝癌组（P＜0.05）。结论：肝移植术对重型肝炎及肝癌肝硬化患者围手术期肾功能均有影响，重型肝炎患者的肾功能损伤尤为明显。
• Select
  非酒精性脂肪肝患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的关系
  ——附107例报告
  
  

  赖晓波；聂玉强；李瑜元；石胜利；杜艳蕾；周永建

  . 2008, 39(12): 781.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的关系。方法：应用PCR-限制性片段长度多态性（PCR-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP）检测107例NAFLD患者（NAFLD组）的瘦素基因G2548A位点，并以稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index, IR)，即HOMA-IR，分析NAFLD患者瘦素基因G2548A位点多态性与胰岛素抵抗的的关系。结果：NAFLD组AA 、GA、GG基因型频率分别为50%、44%、7%，A、G等位基因频率分别为71%、29%。Logistic回归分析结果显示，瘦素基因2548位点变异型与HOMA-IR呈正相关（比数比为0.885，95%可信区间为0.802～0.977，P﹤0.05）。结论：非酒精性脂肪肝患者瘦素基因2548位点变异型与胰岛素抵抗有关，G等位基因可能通过增加瘦素表达参与胰岛素抵抗。
• Select
  2种导管气管内注入牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较
  ——附58例分析

  樊慧苏；吕建飞；郑桂爱

  . 2008, 39(12): 783.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的:比较经2种导管气管内注入牛肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的疗效。方法：58例NRDS早产儿分为2组，其中对照组28例采用细硅胶吸痰管（内径0.25 mm）注入牛肺PS，实验组30例则采用硬膜外导管（内径0.1 mm）注入，牛PS用量均为每次40～100 mg/kg。比较2组患儿的用药情况和转归，以及注药过程中SaO2、心率最低值，注药30 min后血气分析结果。结果：与对照组比较，实验组注药后药物反流、面色发绀的发生率较低；注药过程SaO2、心率的最低值较高，注药30 min后患儿血气分析结果较佳（均为P﹤0.05）。结论：与经细硅胶吸痰管气管内注入PS比较，使用经硬膜外导管气管内注入牛肺PS治疗新生儿NRDS更为简便易行，可有效减轻患儿在给药过程中的缺氧程度，疗效更好。
• Select
  淋巴瘤与丝氨酸/苏氨酸激酶15基因的表达
  ——附42份标本检测报告
  

  张晓乐；张凌岩；李 英

  . 2008, 39(12): 785.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨丝氨酸/苏氨酸激酶15（serine/threonine kinase 15,STK15）基因在淋巴瘤中的表达情况，及其与淋巴瘤临床病理特征的关系。方法：应用免疫组织化学法，检测与比较42份手术切除淋巴瘤组织及12份手术切除淋巴结反应性增生组织中的STK15基因表达情况，并分析STK15基因表达与淋巴瘤临床病理特征之间的关系。结果：STK15基因在淋巴瘤组织中的阳性表达率明显高于反应性增生淋巴结组织（86%比0，P﹤0.05）；STK15基因的表达与淋巴瘤的临床分期及侵袭性有关，淋巴瘤临床分期越晚，其阳性表达率越高；侵袭性淋巴瘤的表达率明显高于惰性淋巴瘤（P﹤0.05～0.01）。结论：在淋巴瘤中STK15基因呈高表达，并与淋巴瘤的临床分期及侵袭性密切相关。对STK15基因进行靶向治疗将有可能成为治疗淋巴瘤的有效手段。
• Select
  自然流产与人工流产胚胎中血红蛋白ε、ζ基因表达的对比研究
  ——附35份标本分析
  

  游泽山；李再仪；苏秀梅

  . 2008, 39(12): 787.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的:探讨胚胎血红蛋白基因的表达与自然流产的关系。方法：以20份自然流产的胚胎绒毛标本为观察组，15分人工流产的胚胎绒毛标本作为对照组。采用半定量逆转录-聚合酶链反应法检测2组的胚胎血红蛋白基因（ε、ζ基因）的表达量，将各样本的磷酸甘油醛脱氢酶（glyceraldehyde phosphate dehydrogenase，GAPDH）基因电泳条带凝胶成像灰度值设为100，测定各样本ε、ζ基因相对GAPDH基因的表达量。结果：对照组ε、ζ基因和GAPDH的条带灰度值一致，而观察组中16份ε、ζ基因的表达与GAPDH条带灰度值不一致，2份未检测到ζ基因的表达，而且观察组孕6周及孕7周者绒毛组织中ε、ζ基因的表达水平比对照组明显下降（P<0.05），该组孕8周者绒毛组织中ζ基因的表达水平亦比对照组明显下降（P<0.05）。结论：胚胎血红蛋白ε、ζ基因表达异常可能是自然流产的病因之一。
• Select
  Gilbert综合征2例临床分析并文献复习

  许超宇；麦 丽；谢俊强；陈幼明

  . 2008, 39(12): 789.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨Gilbert综合征(Gilbert syndrome, GS)的临床特点、诊断及治疗。方法：对2例GS的临床资料进行分析，并结合文献进行总结。结果与结论：1例反复出现尿黄、皮肤黄染，2例患者血清间接胆红素均升高，其中1例无合并其他肝脏疾病，1例合并慢性乙型病毒性肝炎，2例肝功能、肝活组织病理学检查（活检）均无明显异常，予苯巴比妥后间接胆红素明显下降而确诊。GS属遗传性疾病，患者临床症状轻微，以血清间接胆红素反复升高为主要表现，肝活检一般无异常，苯巴比妥试验（+）有助于诊断，检出尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（uridine diphosphate glucuronosyl transferase，UGT）同工酶UGT1A1基因启动子区突变则可确诊，该病无特效治疗方法，预后好，可不予治疗。
• Select
  广东东莞市儿童手足口病502例临床分析
  
  

  柴鸣荣；邓皓辉；陈志凤；尹雪玲；黄全发；张素芬；叶毅华；邝玉子；何志伟

  . 2008, 39(12): 792.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨儿童手足口病的临床特征。方法：归纳分析包括97例重症病例的502例手足口病患儿的发病年龄及病例来源、症状和体征、实验室与辅助检查、并发症、治疗及转归等临床资料。结果与结论：3岁以下患儿占80.3%。男性发生率（69.9%）明显高于女性（30.1%）。外地移居或暂居儿童发生率（59.8%）略高于本地儿童（40.2%）。患儿均有皮疹，皮疹可同时出现在手、足、口部(43.6%)及臀部(45.8%)。452例 (90.0%)患儿发热，热型不规则，多在皮疹出现前1～2 d开始发热。伴肢体抖动16.1%、膝反射亢进9.0%，均多见于重症病例。部分病例可见白细胞明显增多（11.0%），CRP升高（23.8%）。27例重症患儿行病原学检查，肠道病毒71型阳性占70%，柯萨奇病毒A16型阳性占15%。重症患儿可并发支气管炎（93%）、肺炎（83%）及心肌炎（43%）等。经对症及抗病毒治疗，治愈484例(96.4%)，死亡2例（均为EV71阳性的重症患儿）。手足口病多见于幼儿，此次流行以普通病例为主，主要症状为发热及皮疹，重症患儿多有肢体抖动、膝反射亢进。只要及早诊断，予正确的治疗，手足口病预后良好。
• Select
  显微内镜椎间盘切除术结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱
  ——附48例分析

  周健强; 孟志斌;李 俊;王挺锐

  . 2008, 39(12): 794.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱的疗效。方法：应用第二代腰椎间盘手术系统(METRx系统)行MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴Ⅰ度滑脱48例，对手术疗效进行评价。结果：所有患者手术过程顺利，手术时间120～180 min，平均时间150 min，出血量100～300 mL，平均出血量180 mL。术后住院时间10～18 d，住院期间有4例由于神经根过牵扯发生下肢麻痹，经对症处理后消失。随访15个月～3年，疗效为优28例，良18例，可2例，优良率为96%，无再发椎管狭窄及椎体滑脱病例。结论：利用MED结合钉棒内固定及人工珊瑚骨植骨治疗腰椎管狭窄伴腰椎滑脱，能够做到充分减压并有效固定，具有良好的临床效果。
• Select
  胃镜活组织病理检查与外科病理诊断在胃癌诊断上的差异
  ——附69例报告
  　　　　　　

  韦 强

  . 2008, 39(12): 796.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的: 探讨术前胃镜黏膜活组织病理检查（活检）对胃癌的诊断价值及其与外科病理诊断结果的差异。方法: 对经胃镜活检并经外科手术确诊和切除肿瘤的69例胃癌患者的临床资料进行数理分析，比较两者的符合率。结果与结论: 胃镜活检与外科病理诊断符合率81%，疑诊12%，未能诊断7%。BorrmannⅠ型病变诊断符合率最高，BorrmannⅡ型、BorrmannⅢ型次之，BorrmannⅣ型最低。就组织学类型而言，腺癌的诊断符合率较高（88%），而印戒细胞癌和未分化癌诊断符合率较低。提示胃镜活检对诊断胃癌有实用价值，但对胃癌的分型、癌细胞分化程度的评估方面，尚存在一定误差。
• Select
  不同血清胆红素值对新生儿缺氧缺血性脑病听力的影响
  ——附126例分析
  
  

  田春莉;孙志刚;徐雪莲;赵志红;张秀卿

  . 2008, 39(12): 798.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨血清胆红素值对新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE) 听力的影响。方法：126例HIE患儿按其血清胆红素值分为正常组（47例）、轻度组（32例）、重度组（47例）。各组均测试听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR），并比较各组的差异。结果：正常组ABR异常12例（26%），轻度组13例（40%），重度组28例（60%），3组比较ABR异常率差异有统计学意义（均为P<0.01）。结论：HIE患儿的血清胆红素值越高，对HIE患儿听力的影响越大，提示对HIE新生儿应进行血清胆红素监控，发现异常早期采取有效措施，预防听力不可逆的损伤。
• Select
  综合疗法治疗Ⅲ型前列腺炎239例疗效观察
  ——附239例报告
  

  曾 毅

  . 2008, 39(12): 800.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨综合疗法治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法：326例Ⅲ型前列腺炎患者，根据其意愿分别采用综合治疗（观察组，239例）及单纯西药治疗（对照组，87例）。2组均予特拉唑嗪4 mg/d或坦洛新0.2 mg/d，左氧氟沙星0.2 g每日2次，连服2个月。治疗组在此基础上加用心理疗法、行为疗法、前列腺按摩、中药治疗。治疗2个月后比较2组的疗效。结果：观察组临床治愈17例，好转178例，无效44例，总有效率81.6%（195/239）；对照组临床治愈1例，好转34例，无效52例，总有效率40%。2组的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：综合疗法能显著提高Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。
• Select
  依那普利联合厄贝沙坦治疗扩张型心肌病的疗效观察
  ——附38例报告
  

  戴翠莲;姜黔峰;李 立;吴 翰

  . 2008, 39(12): 802.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：观察依那普利联合小剂量厄贝沙坦治疗扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的疗效。方法：78例DCM患者随机分为对照组（40例）和观察组（38例），对照组予依那普利，观察组予依那普利联合小剂量厄贝沙坦治疗。观察并比较如下指标：治疗前1日、治疗12周及20周后 2组患者血清血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、醛固酮水平；治疗前1日及治疗20周后UCG检查指标、血压变化、6 min步行试验结果。结果：对照组治疗后12周血清AngⅡ、醛固酮水平均较治疗前降低，但20周后明显升高（P < 0.05）；观察组治疗12周后及20周后AngⅡ、醛固酮水平下降（P < 0.05），与对照组治疗20周后比较，观察组Ang Ⅱ及醛固酮水平较低（P < 0.05～0.01）。治疗20周后，2组的左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均下降，观察组治疗20周后与治疗前比较，LVEF显著提高（P < 0.05）；2组治疗后血压明显下降（P < 0.05）。治疗20周后2组的6 min步行距离均提高，观察组提高更明显（均为P < 0.05～0.01）。结论：依那普利联合小剂量厄贝沙坦治疗能有效抑制“醛固酮逃逸现象”，改善DCM心衰患者的左心室收缩功能，提高患者的活动耐力。
病例报告
• Select

  组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告
  

  陈延斌1;季 成1;倪崇俊1;季晓明2

  . 2008, 39(12): 805.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  高效价抗D抗体致新生儿溶血病1例

  夏和凤;王传芳;贲燕华;包文洁

  . 2008, 39(12): 806.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  妊娠晚期子宫静脉自发破裂出血1例

  袁 力;何善阳;游泽山

  . 2008, 39(12): 807.

  摘要 ( )   可视化   收藏
医生手记
• Select
  布洛芬致支气管哮喘1例

  陶忠东；孙荣芝

  . 2008, 39(12): 808.

  摘要 ( )   可视化   收藏
病例报告
• Select
  冠状动脉瘤血栓脱落致左心室下壁急性心肌梗死1例

  范天全;李斌;杨文芳

  . 2008, 39(12): 808.

  摘要 ( )   可视化   收藏
误诊分析
• Select
  以骨、关节痛为首发症状的儿童急性白血病9例误诊分析

  张旭亚;孟凡威;徐 丽

  . 2008, 39(12): 809.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨以骨关节痛为首发症状的儿童急性白血病(acute leukemia，AL)的误漏诊原因，总结经验。方法：对9例首诊误诊的白血病患儿的临床资料进行分析，总结误诊原因。结果与结论：9例患儿首诊时均有骨、关节疼痛，浅表淋巴结肿大8例，发热（37.5～39OC）7例，腰痛1例，口腔黏膜及牙龈充血1例，游走性关节痛1例，牙龈出血1例。首诊被误漏诊为幼年特发性关节炎4例，败血症2例，腰椎结核1例，川崎病1例，风湿热1例。误漏诊时间3～14 d，中位时间5 d。误诊原因与9例患儿的早期临床表现不典型，临床医师对AL的警惕性不高，思维狭窄，过分相信实验室检查结果等因素有关。
• Select
  儿童咳嗽变异性哮喘48例误诊分析
  

  程建强

  . 2008, 39(12): 811.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的误诊原因，提高其诊断水平。方法：分析并总结被误诊的CVA 48例的临床资料。结果与结论：48例均以慢性咳嗽为主要症状，分别误诊为上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎、扁桃体炎、支原体肺炎、百日咳等，误诊时间23～506 d，中位时间238 d。造成CVA被误诊的主要原因有对该病的认识不足、该病临床表现不典型、询问病史不详细、没有试用支气管舒张药治疗、缺乏必要的辅助检查等，减少误诊的关键是提高对CVA的认识，熟练掌握诊断标准，并注意全面分析。
• Select
  儿童急性粟粒型肺结核26例误诊分析

  王慧玲；王建娥；黄凤莉

  . 2008, 39(12): 813.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨儿童急性粟粒型肺结核的误诊原因，总结经验。方法：对误诊的急性粟粒型肺结核26例患儿的临床资料进行分析，总结误诊原因。结果与结论：26例中，误诊为支气管肺炎16例，病毒性脑炎4例，心肌炎3例，营养不良2例，败血症1例。误诊时间1～12个月，中位时间5个月。误诊原因与急性粟粒型肺结核临床表现缺乏特异性，临床医生对该病的重视不够，体格检查、实验室及辅助检查不全面，X线胸片读片能力不强有关。
临床常见诊疗错误汇编
• Select
  胸痛原因多 诊断需明辨
  ——1例主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的教训

  刘春霄；邢玉华

  . 2008, 39(12): 815.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  关节疼痛非脓肿 仔细检查是痛风
  ——1例急性痛风性关节炎的误诊教训

  王美红

  . 2008, 39(12): 815.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  症状反复不查因 肾脏结核是祸根
  ——1例肾结核长期误诊的教训

  郑美玲；刘长城

  . 2008, 39(12): 816.

  摘要 ( )   可视化   收藏
急诊之窗
• Select
  急性心肌梗死的治疗
  

  李玉杰

  . 2008, 39(12): 817.

  摘要 ( )   可视化   收藏
医学长廊
• Select
  潜伏结核感染的研究新进展
  

  陈友鹏；黄思敏

  . 2008, 39(12): 820.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  人感染结核杆菌后，大多数结核感染者最初表现为潜伏感染。潜伏结核感染的早期发现与有效治疗对于控制结核病有至关重要的作用。该文就潜伏结核感染的研究新进展作一综述，以供临床参考。
讲座
• Select

  儿童难治性哮喘的系统性诊断程序

  ——儿科疾病（17）

  陈虹

  . 2008, 39(12): 822.

  摘要 ( )   可视化   收藏
医生手记
• Select
  罗格列酮致充血性尽力衰竭1例

  李 琇

  . 2008, 39(12): 824.

  摘要 ( )   可视化   收藏
医疗纠纷与对策
• Select
  加强产科护理工作中的风险评估与控制，防范医疗纠纷

  黄 英

  . 2008, 39(12): 825.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  产科是风险较大、易产生护患纠纷的科室，随着患者维权意识的增强，产科发生医疗纠纷的事件不断上升。产科护理风险与患者因素和医源性因素有关，该文从患者因素和医源性因素2方面进行产科护理的风险评估，并提出相应的风险管理控制策略，达到提高医疗质量、减少医疗纠纷的目的。
综述
• Select
  Toll样受体及其与恶性血液病关系的研究进展

  胡 婷;刘加军

  . 2008, 39(12): 827.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  Toll样受体（Toll-like receptors,TLRs）是一类天然免疫的模式识别受体。机体通过TLRs识别并结合相应病原相关分子模式，启动激活信号转导途径，并诱导某些免疫效应分子表达，激活天然免疫、参与和调节获得性免疫应答。近年来TLRs在非实体瘤中作用的研究逐渐增多，已有研究表明它有可能成为恶性血液病免疫治疗的靶点。该文就TLRs与恶性血液病关系的研究进展做一综述。
• Select
  肝纤维化相关因素的研究现状及进展

  叶 平;蒋明德

  . 2008, 39(12): 829.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  肝纤维化是多种慢性肝病发展为肝硬化的必经阶段，其中肝星状细胞在肝纤维化的发生和发展中起主导作用。该文综述了肝纤维化的病因、发病机制等，重点介绍了通过抑制炎症反应，对抗氧化应激，调节相关细胞因子的活性，干扰细胞因子信号转导可以抑制肝星状细胞活化、增殖，诱导凋亡，具有较好的抗纤维化效果。
• Select
  慢性病贫血的分子机制研究进展

  郭晓强

  . 2008, 39(12): 832.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  慢性病贫血是由感染等因素引起的一种继发性贫血，其典型特征为血清铁含量下降和巨噬细胞铁滞留等，它的发生与铁调素的含量增加有关。该文对慢性病贫血的分子机制研究进展进行综述，供临床参考。
• Select
  《新医学》2008年第39卷主题词索引

  . 2008, 39(12): 834.

  摘要 ( )   可视化   收藏
实践荟萃
• Select
  洛美沙星、地塞米松纱条治疗外耳道湿疹疗效观察

  石艳凤;张景波;史亚军;张明辉;刘永刚;庞 健

  . 2008, 39(12): 840.

  摘要 ( )   可视化   收藏