2008年, 第39卷, 第3期　刊出日期：2008-03-10

  

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查房选录
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  低热、血象三系减少、蛋白尿、血尿
  ——查房选录（309）

  戴厚永;黄新忠;范亚平;何 敏;邵 敏

  . 2008, 39(3): 141.

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述评
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  增强型体外反搏的作用机制与常见问题

  伍贵富;杜志民;冷秀玉

  . 2008, 39(3): 144.

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实践荟萃
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  系统性硬化病合并左下肢坏疽1例

  曹清松；向宏平；陈永芝

  . 2008, 39(3): 147.

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专题讨论
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  多器官功能障碍综合征的概述

  李奇林;赖荣德

  . 2008, 39(3): 148.

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  严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治

  管向东;陈敏英

  . 2008, 39(3): 149.

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  烧伤脓毒症致多器官功能障碍综合征的防治

  贾赤宇

  . 2008, 39(3): 151.

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论著
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  国产封堵器介入治疗室间隔缺损伴膜部瘤44例疗效分析

  刘安全;徐 岩;汪太平;程自平;许邦龙;史学功;朱红军

  . 2008, 39(3): 153.

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  目的：探讨国产封堵器经导管介入治疗室间隔缺损伴膜部瘤的临床疗效。方法：对44例室间隔缺损伴膜部瘤患者行国产封堵器介入治疗，术中左心室造影，测量室间隔缺损直径在2.5～12 mm, 选择腰部直径为4～14 mm国产封堵器进行封堵，10分钟后进行左心室造影，观察即刻效果。并且于术前、术后3日、1个月、6个月行经胸超声心动图检查，观察左心房内径、左心室舒张末期内径、射血分数、每搏量、短轴缩短率、肺动脉压的变化。结果：44例中42例成功置入封堵器，其中35例采用国产室间隔缺损封堵器，7例采用国产动脉导管未闭封堵器，介入治疗成功率95％（42/44）。另外2例因膜部瘤太大、多出口、距离主动脉瓣近不能完全封堵，转行外科手术治疗。术后10分钟左心室造影，41例完全封堵无分流；1例有残留少量分流，1个月后复查经胸超声心动图示残留分流消失。获随访患者所有封堵器位置及形态良好,未影响主动脉瓣及三尖瓣功能。术后3日、1个月及6个月左心房内径、左心室舒张末期内径、每搏量、肺动脉压较术前明显下降﹙P﹤0.05)。结论：应用国产封堵器治疗室间隔缺损伴膜部瘤是一种安全、有效的介入治疗方法,动脉导管未闭封堵器在一定条件下可用于封堵室间隔缺损伴膜部瘤。
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  二甲双胍联合经阴道B超卵泡穿刺术对耐氯米芬PCOS患者
  胰岛素抵抗、排卵率和妊娠率的影响
  ——附33例报告

  徐 琳;祁秀娟; 叶元华;邵东红;杨晓菊;陈子江

  . 2008, 39(3): 156.

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  目的：探讨二甲双胍联合经阴道B超卵泡穿刺术治疗耐氯米芬多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）对胰岛素抵抗、排卵率、妊娠率的影响。方法：66例耐氯米芬PCOS患者，分为二甲双胍口服联合经阴道B超卵泡穿刺术治疗组（联合组，33例）和单纯经阴道B超卵泡穿刺术治疗组（单纯组，33例），观察2组治疗后的排卵率及胰岛素抵抗情况，并随访2组的自然妊娠情况。结果：2组治疗后的排卵率均比治疗前升高（均为P<0.01）。单纯组治疗后胰岛素抵抗情况无明显变化；联合组治疗后胰岛素敏感指数比治疗前及单纯组明显改善（P<0.05），胰岛素抵抗指数降低（P<0.05）。两组排卵率比较差异无统计学意义（P>0.05）。单纯组妊娠率为24%，联合组为39%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二甲双胍联合经阴道卵泡穿刺可提高耐药PCOS患者的排卵率，同时能明显改善胰岛素抵抗并提高妊娠率。
医生手记
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  胸腺素致过敏性休克1例

  郁 爽；史云镝

  . 2008, 39(3): 158.

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论著
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  还原型谷胱甘肽预防草酸铂慢性神经毒性16例疗效观察

  张 华;罗荣城;崔彦芝;伍 婧

  . 2008, 39(3): 159.

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  目的: 观察还原型谷胱甘肽对草酸铂慢性神经毒性的预防作用。 方法: 31例使用Folfox4方案（草酸铂、亚叶酸、氟尿嘧啶）化学治疗的胃癌和大肠癌患者，随机分为预防组和对照组。预防组16例,在草酸铂化学治疗前予还原型谷胱甘肽1.5 g/m2静脉注射。对照组15例不使用还原型谷胱甘肽。在治疗的第2周期后(草酸铂累积剂量大于300 mg/m2),第4周期后(草酸铂累积剂量大于600 mg/m2), 第6周期后(草酸铂累积剂量大于1000 mg/m2)分别评估两组的神经毒性。结果: 在完成第2和第4周期治疗后2组的神经毒性无明显差异,完成第6周期后对照组的神经毒性发生率为67％，并且有13％的患者（2例）出现功能障碍，而预防组神经毒性的发生率为31％，无1例出现功能障碍。结论: 还原型谷胱甘肽能有效地预防草酸铂引起的慢性神经毒性。
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  G蛋白β3亚单位C825T基因多态性与代谢综合征的关联
  --附253例报告

  杨建民;魏 芳;路方红;刘振东;赵颖馨

  . 2008, 39(3): 161.

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  目的：探讨原发性高血压家族成员的G蛋白β3亚单位C825T基因多态性与代谢综合征的关系。方法：应用PCR和PCR-限制性片段长度多态性技术（PCR-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP）对原发性高血压家族成员中的148例代谢综合征患者（代谢综合征组）和105例非代谢综合征者（对照组）进行G蛋白β3亚单位C825T基因多态性分析。结果：T等位基因频率在代谢综合征组显著高于对照组（57%比41%，P﹤0.05）。回归分析结果显示，调整其他危险因素影响后，T等位基因携带者发生代谢综合征的比值比为1.8（95%可信区间为1.1～3.0，P﹤0.05）。结论：G蛋白β3亚单位C825T基因多态性与原发性高血压家族成员的代谢综合征发病有关，T等位基因有可能是原发性高血压家族成员发生代谢综合征的遗传危险因素之一。
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  结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤5例临床病理分析

  李 晶;黄小英;关伟南

  . 2008, 39(3): 163.

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  目的：总结结外鼻型自然杀伤细胞(natural killer，NK)/T细胞淋巴瘤的临床病理组织学特征，免疫表型。方法：5例结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者，从鼻腔肿物中取样，采用苏木素-伊红染色，镜下观察其临床病理组织学特征，行免疫组织化学和原位杂交法检测结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤免疫表型，EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）等表达情况。结果与结论：镜下5例均有不同程度的毛细血管增生，4例可见明确的肿瘤细胞以血管为中心呈破坏性浸润，表现为肿瘤细胞在血管内膜下及管壁内浸润，多种炎症细胞混合浸润，1例可见鳞状上皮假瘤样增生。5例的肿瘤细胞均为T细胞分化抗原如CD45RO（+），NK细胞相关抗原CD56（+），T细胞颗粒相关抗原TIA-1（+），EBV（+）。提示当发现患者鼻腔肿物镜下表现为以血管为中心的肿瘤细胞破坏性浸润，并与多种炎症细胞混合浸润等病理改变，同时免疫表型检测T细胞分化抗原如CD45RO（+），NK细胞相关抗原CD56（+），细胞毒颗粒相关抗原TIA-1（+）以及EBV（+）时，可考虑为结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤。
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  苯中毒致再生障碍性贫血的细胞免疫功能研究
  ——附30例报告

  贺 今;李芳邻;黄 涛

  . 2008, 39(3): 165.

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  目的：探讨苯中毒致再生障碍性贫血（再障）患者细胞免疫功能的变化。方法：苯中毒再障患者30例为实验组，设同期慢性轻度苯中毒患者30例为对照组，对苯中毒致再障患者予升白细胞，红细胞及免疫抑制剂治疗，应用流式细胞仪检测2组CD4+、CD8+ T细胞的阳性率,并比较实验组治疗前后的变化。结果：治疗前实验组CD8+ T细胞阳性率为（0.30±0.06），CD4+/CD8+的比值为（0.87±0.05），对照组相应为（0.23±0.04），（1.60±0.07）（P﹤0.01），实验组治疗后相应为（0.25±0.04）、（1.28±0.09）,治疗后细胞免疫功能明显改善（P﹤0.01）。结论:细胞免疫功能障碍可能参与苯中毒致再障的发病，而免疫抑制治疗对恢复苯中毒致再障患者的骨髓造血功能有一定的疗效。
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  老年性白内障术后后发性白内障的影响因素分析
  --附152例分析

  王 宁;夏小平

  . 2008, 39(3): 167.

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  目的:探讨影响老年性白内障术后后发性白内障形成的相关因素。方法: 152例60～76岁的白内障患者共158只患眼行白内障囊外摘除术、人工晶体植入术。用Logistic回归分析法对患眼晶状体厚度、晶状体核硬度、核厚度、核直径及患者性别、年龄、居住楼层、吸烟、嗜酒、病程、白内障家族史与后发性白内障形成的关系进行相关性研究。结果与结论: 158只患眼中，术后发生后发性白内障56眼，发生率为35%。Logistic回归分析结果显示，术后后发性白内障的形成与晶状体核硬度呈负相关（r =－0.29, P<0.05），与晶状体厚度、晶状体核厚度、核直径及患者性别、年龄、病程、白内障家族史、居住楼层、吸烟、嗜酒等无明显相关性（P>0.05）。鉴于晶状体核硬度随年龄增长而硬化, 为减少后发性白内障的发生，在不影响患者日常工作和生活的条件下，60岁以后甚至65岁以后进行白内障手术比较合适。
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  保留睾丸的药物去势加抗雄激素治疗前列腺偶发癌疗效观察
  ——附11例报告

  王晓征;任新民;李宏伟

  . 2008, 39(3): 169.

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  目的：探讨保留睾丸的药物去势加抗雄激素治疗前列腺偶发癌（incidental prostatic cancer，IPC）的临床疗效。方法：对11例IPC患者采用保留睾丸的药物去势加抗雄激素（亮丙瑞林3.75 mg皮下注射，每月1次，氟他胺250 mg口服，每日3次，非那雄胺5 mg口服，每日1次）行间断性内分泌治疗（连服半年后停药，停药后每月测定患者血清前列腺特异性抗原（PSA）水平及睾酮水平，若血清睾酮及PSA较上月成倍增长，则再次使用上述方法治疗，如此循环往复），观察临床疗效。结果：治疗1、2、3个月后的血清睾酮水平明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（均为P<0.01）。随访9个月～5年，治疗半年后11例排尿均正常。停药3个月后行直肠指诊复查，其中前列腺大小恢复正常8例。1年内PSA水平低于10 μg/L 9例，2年内PSA水平低于4 μg/L 7例。11例平均用药间断时间为5个月，其中2例用药间断时间2年。生存10例，因电切术后间断出血合并感染于15个月后死亡1例。结论：保留睾丸的药物去势加抗雄激素能有效控制IPC患者的临床症状、PSA值及睾酮水平，而且无创伤性，可作为治疗早期或老年前列腺癌患者的方法。
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  输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭
  ——附17例报告

  冯权尧;徐　勋

  . 2008, 39(3): 171.

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  目的：总结应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭的疗效。方法：17例独肾输尿管结石致急性肾衰竭患者，在持续硬膜外阻滞下，行输尿管气压弹道碎石术治疗，术后留置双J管。结果：17例均顺利完成手术，其中11例输尿管中下段结石均1次碎石成功；6例上段结石中，1次碎石成功4例，结石滑入肾盂2例。术后即进入多尿期15例，其余2例经利尿2日后进入多尿期。术后1周肾功能基本恢复正常15例，余2例术后4周肾功能接近正常。术后2周复查B超或腹部X线平片结石排净15例，结石上移肾盂2例，后者于术后4周行体外冲击波碎石术，2个月后B超复查结果示结石排净。术中、术后均无出现并发症及肾衰竭加重。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭具有安全、疗效可靠、微创的优点，且患者术后恢复快，可作为首选的治疗方法。
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  辛伐他汀与贝那普利联用治疗原发性高血压的疗效观察
  --附53例分析

  时淑华;陈晓生;何茶叶

  . 2008, 39(3): 173.

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  目的：观察辛伐他汀和贝那普利联合治疗轻、中度原发性高血压（高血压）患者的临床疗效和安全性。方法：103例患者随机分为2组：治疗组53例，辛伐他汀20 mg/d，贝那普利10 mg/d；对照组50例，贝那普利10 mg/d。用药10周后进行疗效分析。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为84%，2组比效差异有统计学意义（P <0.05）。2组治疗前、后及组间的偶测血压比较，24小时、日间、夜间动态血压比较差异均有统计学意义（P <0.05～0.01）。治疗组12例、对照组9例治疗前血脂异常，治疗后治疗组调脂效果优于对照组（P <0.05），治疗后治疗组的血压谷/峰比值优于对照组（P <0.05）。结论：辛伐他汀和贝那普利联合治疗高血压患者疗效较好，不良反应轻微，尤适用于高血压合并高血脂的患者。
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  肾上腺髓质脂肪瘤23例报告

  范 敏;严春寅

  . 2008, 39(3): 176.

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  目的：探讨肾上腺髓质脂肪瘤(adrenal myelolipoma，AML)的临床特点，提高对AML的诊治水平。方法：对23例AML患者的体格检查、实验室检查、影像学检查、治疗、术后病理检查及随访资料进行数理分析。结果：23例中，伴有腰部胀痛3例，其中高血压1例，库欣综合征1例，无明显自觉症状18例。腹部检查触及上腹部包块3例，有上腹部及腰背部触叩痛5例。行B超、CT或磁共振成像术前确诊为AML 22例（96%）。经腰部11肋切口开放性手术单纯肿瘤切除18例，腹腔镜切除5例。23例患者均顺利完成手术，术后病理活组织检查均证实为AML。20例随访6个月～10年，均存活，未见肿瘤复发。结论：绝大多数AML无临床症状，影像学检查是术前诊断AML的主要手段，开放性手术或腹腔镜下单纯切除肿瘤可有效治疗本病。
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  医科大专生与本科生心理需要特点及性格特征的研究
  ——附400例报告

  谭伟棠;张虹桥;刘 涛;刘冬生

  . 2008, 39(3): 178.

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  目的：了解现阶段医科大专生与本科生的需要倾向和性格倾向，为改进医科学生素质教育提供客观依据。方法：应用爱德华个性偏向量表和艾森克个性问卷，对医科大专生（189名）和本科学生（211名）进行团体问卷调查，比较并分析两者的结果。结果：该组医科大专生的需要倾向前5位依次是：异性、秩序、持久、省察、成就；医科本科生则依次是：成就、异性、求助、秩序、持久。艾森克个性问卷各项量表所得因子分，医科大专生的内外向(E)、情绪稳定性(又称神经质,N)、精神质(又称倔强性,P)得分均比本科生高。结论：医科大专生与本科生的心理需要存在差异，医科大专生中情绪不稳定者和具有精神病质倾向者较多，提示对医科学生尤其是医科大专生的心理卫生问题要予以重视，有针对性地进行健康教育。
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  常年性变应性鼻炎患者肺通气功能测定及意义
  ——附46例报告

  郭光云;陈 功;王 艳;王永兰;邝 军;罗四维

  . 2008, 39(3): 180.

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  目的：探讨无支气管哮喘（哮喘）症状的常年性变应性鼻炎患者的肺通气功能变化及临床意义。方法：应用生物共振仪检测46例无哮喘症状的常年性变应性鼻炎患者的变应原，同时于非急性发作期测定其肺通气功能及气道反应性。结果：46例患者均对多种变应原过敏，其中对3种或以上变应原过敏占43例。肺通气功能异常22例（48%），其中阻塞性肺通气障碍2例，小气道功能异常20例。肺通气功能异常患者支气管激发试验阳性率高于肺通气功能正常患者（P﹤0.01）。结论：测定无哮喘症状的常年性变应性鼻炎患者的肺通气功能，可筛查出异常患者并及时行气道反应性测定，对变应性鼻炎合并哮喘患者的早期发现与治疗具有临床意义。
论文验证
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  对“山莨菪碱联合叶酸佐治小儿秋季腹泻136例” 一文的验证

  姜佩军；刘 敏

  . 2008, 39(3): 181.

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论著
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  三维超声成像技术在诊断胎儿唇腭裂中的应用价值

  ——附12例分析

  罗 健；田 莉；冯 茹

  . 2008, 39(3): 182.

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  胺碘酮治疗室性心律失常的疗效与QT间期的关系

  ——附100例报告

  张 辉

  . 2008, 39(3): 184.

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临床经验
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  以暴发性肝衰竭为首发表现的肝豆状核变性2例

  邓勤智；胡爱荣

  . 2008, 39(3): 186.

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  回顾性分析2例以暴发性肝衰竭为首发表现的肝豆状核变性（hepatolenticluar degeneration，HLD）患者的临床资料。结果显示，2例患者既往均无肝炎病史，起病急，病情进展快，出现肝衰竭、肾衰竭及溶血性贫血，除血清铜蓝蛋白降低及角膜凯-弗（Kayser-Fleischer环，K-F环）阳性外，血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）及血尿酸明显降低。2例曾误诊为病毒性肝炎，确诊肝豆状核变性后经抢救无效死亡。表明肝豆状核变性暴发性肝衰竭极易误诊为病毒性肝炎等其他常见的肝炎，预后极差，当患者出现肝功能、肾功能损害时若发现血清ALP、血尿酸不升高反而降低的反常现象对于诊断该病有重要意义。
医生手记
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  云南红药胶囊致心律失常1例

  王鹤林；石东山

  . 2008, 39(3): 187.

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临床常见诊疗错误汇编
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  发热原因查不出 全面体检见真凶
  ——1例革兰阳性杆菌亚急性自体瓣膜心内膜炎的诊治经过

  陈延斌;季 成;雷 伟;衡 伟;凌春华;黄建安;陶岳多

  . 2008, 39(3): 188.

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  腹泻是表象 原凶在骨髓
  ——1例真性红细胞增多症误诊为感染性腹泻的教训

  王晓平;古丽巴哈

  . 2008, 39(3): 188.

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  诊断思维狭窄 忽略重要检查
  ——1例颅咽管瘤误诊为癫痫的教训

  余健民

  . 2008, 39(3): 189.

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临床用药
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  非甾体抗炎药胃黏膜损害的危险因素与预防

  马师洋;陈旻湖

  . 2008, 39(3): 190.

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  随着NSAID在临床的广泛应用，NSAID所引起的胃黏膜损害越来越受到临床医师的关注。该文就非甾体抗炎药胃黏膜损害的高危因素与预防作一综述，以供临床参考。
进修讲坛
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  泵衰竭的临床特点与治疗

  吴素华

  . 2008, 39(3): 193.

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实践荟萃
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  双嘧达莫辅助治疗轮状病毒肠炎50例

  邱德庆；曾 可

  . 2008, 39(3): 194.

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医学长廊
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  现代机械通气技术在慢性阻塞性肺疾病中的应用

  白春学;徐晓波

  . 2008, 39(3): 195.

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论文验证
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  对“曲安奈德治疗耳郭假性囊肿63例”一文的验证

  李天峰；张国臣

  . 2008, 39(3): 197.

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讲座
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  儿童常见遗传病的诊断与治疗现状
  ──儿科疾病(14)

  王艳荣;金润铭

  . 2008, 39(3): 198.

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新技术与临床
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  肿瘤标志物在临床上的应用（下）

  孙艳虹;姜 傥

  . 2008, 39(3): 201.

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医生手记
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  坤宝丸致过敏性荨麻疹1例

  安瑞贤；安建飞

  . 2008, 39(3): 202.

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中西医荟萃
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  火把花根片佐治慢性移植肾病的疗效观察

  刘龙山;王长希;陈立中;费继光;邓素雄;邱 江;李 军;郑克立

  . 2008, 39(3): 203.

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  目的: 观察加用火把花根片（colquhounia root tablet，CRT）对慢性移植肾病（chronic allograft nephropathy，CAN）治疗的疗效。方法：将肾移植术后46例CAN患者分为2组：在调整免疫抑制治疗方案的基础上加用CRT（CRT组，22例）或不用CRT（对照组，24例）治疗。随访观察2组治疗前后血清肌酐和尿蛋白含量的变化及其不良反应。结果：CRT组、对照组中位随访时间分别为19、20个月。2组血清肌酐水平治疗后与治疗前比较均有明显下降（均为P<0.05），但组间比较差异无统计学意义；CRT组和对照组中分别有82%（18/22）和63%（15/24）的患者尿蛋白好转，2组尿蛋白好转率比较有统计学意义(P<0.05)；CRT组8例、对照组13例行24 h尿蛋白定量检查，24 h尿蛋白定量分别由1.62～3.16 (2.46) g、1.68～3.02(2.45) g降至0.03～1.41(0.55) g、0.73～2.03(1.18) g，组内、组间比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)；CRT组1例因恶心、5例因月经紊乱停用CRT，停用后症状消失。结论：加用火把花根片可改善CAN患者的移植肾功能，明显降低尿蛋白，远期疗效仍需进一步观察。用药时需注意其生殖毒性等不良反应。
医疗纠纷与对策
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  以系统论原理审视医患关系的失和与和谐

  陈唐义;王兰平

  . 2008, 39(3): 205.

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  该文运用系统论的观点，在深入剖析医患关系各个组成部分的基础上，提出了医患关系是一个十分复杂的、具有特定功能的系统，它与各种环境相互作用、相互影响，形成了医患关系的失和与和谐的动态过程；在分析医患关系失和原因的基础上，提出了和谐医患关系的综合措施。
综述
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  气道重塑的治疗研究进展

  陈玉娟

  . 2008, 39(3): 208.

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  气道重塑发生在气道出现典型的临床表现的早期阶段，常被认为是通过各种细胞因子和介质作用的炎症反应所继发的病理过程，且越来越多的研究显示气道重塑是由炎症细胞和结构细胞参与的慢性炎症过程，主要存在于支气管哮喘和COPD病程中。早期阻止和减轻气道重塑成为治疗支气管哮喘和COPD新的思路和要求。作者就气道重塑的治疗进展作一综述。
医生手记
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  氯普鲁卡因致过敏1例

  李晓鸿；贾文平

  . 2008, 39(3): 210.

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