2008年, 第39卷, 第4期　刊出日期：2008-04-10

  

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查房选录
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  腹胀、腹水、水肿、发热——查房选录（309）

  魏新亮

  . 2008, 39(4): 211.

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述评
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  淋巴细胞性垂体炎

  邢 光;母义明

  . 2008, 39(4): 214.

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临床用药
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  谈谈隐源性消化道出血的诊断与治疗

  钟英强;林燕华

  . 2008, 39(4): 217.

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论著
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  血清组织蛋白酶S、胱抑素C水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度相关性的研究
  ——附107例报告

  刘玉胜;鹿庆华;蒋卫东;杜贻盟;王永梅;张华岩;王 欣;徐冬玲;郝 琳;盛 林;王 群;秦爱琼

  . 2008, 39(4): 219.

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  目的:探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清组织蛋白酶S（cathepsin S，CatS）及胱抑素C水平与冠状动脉病变程度的关系。方法:对155例疑诊心绞痛患者进行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)，根据CAG结果分为冠心病组（107例）及对照组（48例），测定所有入选者的空腹血清CatS、胱抑素C水平，采用Gensini积分对冠状动脉病变程度进行评价并分析它们之间的关系。结果:冠心病组血清CatS、胱抑素C水平较对照组高（P ﹤0.01），前者上升幅度更大，血清CatS水平与Gensini积分呈正相关(r =0.69，P ﹤0.01)， Logistic回归分析剔除年龄、性别、收缩压、血清总胆固醇等因素后，此相关性仍存在(r =0.71，P ﹤0.01)。结论: 冠心病患者的血清CatS、胱抑素C的水平增高，且CatS与冠状动脉粥样硬化病变程度密切相关，说明CatS及胱抑素C可能参与细胞外基质重塑的过程。
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  激素替代治疗对绝经后妇女乳腺密度的影响
  ——附150例分析

  郑 峥;罗辉兰;谢梅青

  . 2008, 39(4): 222.

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  目的：探讨激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）对绝经后妇女乳腺密度的影响。方法：150例绝经后妇女分为替勃龙组（A组，56例）、联合应用结合雌激素和甲羟孕酮组（B组，44例）和尼尔雌醇和甲羟孕酮序贯用药组（C组，50例） 3组。其中A组予替勃龙2.5 mg，每日1次睡前口服；B组予结合雌激素0.625 mg和甲羟孕酮2.5 mg，每日1次睡前口服。C组予尼尔雌醇2 mg，每月1号和15号各1次睡前口服，每隔4次加用甲羟孕酮10 mg，每日1次睡前口服，连用10日。3组疗程均为1年。观察患者治疗前、后的围绝经期症状、乳腺致密度的改变情况，以及比较3组治疗期间乳房胀痛的发生情况。结果：3种HRT治疗方案均能减轻围绝经期症状。治疗期间，3组乳房胀痛发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05～0.01），以B组最高，C组次之，A组最低。A组治疗前、后乳腺致密度评分比较差异无统计学意义（P >0.05）；B组和C组治疗后的乳腺致密度评分均比治疗增高（P<0.05～0.01）；3组治疗后的乳腺致密度评分比较差异有统计学意义（P<0.05），其中以B组最高，C组次之，A组最低。结论： HRT对绝经后妇女乳腺致密度有一定影响，采用替勃龙对乳腺致密度的影响较小。
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  广东东莞市某基层医院医务人员心理状况调查研究

  吴润桂；关念红;李志雄;梁少威;周丽媚

  . 2008, 39(4): 225.

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  目的：探讨农村基层医务人员焦虑、抑郁情况及其与个性特征的关系,为针对性开展心理咨询及心理健康教育提供参考。方法：对农村基层医务人员98名进行问卷调查，采用问卷有焦虑自评量表、抑郁自评量表及EPQ，以所调查结果进行统计学分析。结果：农村基层医务人员焦虑、抑郁的检出率分别为10%和26%，抑郁者较无抑郁者内向，情绪稳定性更差。影响焦虑的因素主要有情绪稳定性，影响抑郁的因素主要情绪稳定性和工作性质。结论：农村基层医务人员存在焦虑、抑郁等心理问题，焦虑、抑郁的发生与个性特征有关联，提示此应是农村基层医院管理者应提高重视。
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  麦考酚吗乙酯联合肾上腺皮质激素治疗IgA肾病的疗效观察
  ——附25例报告

  潘明明;苗　华

  . 2008, 39(4): 227.

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  目的：探讨麦考酚吗乙酯（mycophenolate mofetil，MMF）联合肾上腺皮质激素（激素）治疗IgA肾病的临床疗效和安全性。方法：采用MMF联合激素治疗25例IgA肾病患者，MMF起始剂量0.75 g，每日2次，连服2.5～3个月，病情缓解后剂量减至0.5 g/d维持治疗；泼尼松35～45 mg/d，连服1～2个月后，每2周减服药总量的10%或根据病情变化减量，一直减至10～15 mg/d维持治疗，共治疗12个月。结果：25例患者均完成疗程，完全缓解20例(80%)，部分缓解4例(16%)，无效1例(4%)，总有效率为96%。其中病理分级Ⅱ级7例均达完全缓解；Ⅲ级7例中，6例达完全缓解，1例达部分缓解；Ⅳ级8例中，6例达完全缓解，1例达部分缓解，1例无效；Ⅴ级3例中，1例达完全缓解，2例达部分缓解。治疗过程中出现一过性转氨酶升高2例，腹痛1例，腹胀、腹泻1例，全身出现痤疮2例，均无需停用MMF，分别予对症处理或密切观察。结论：MMF联合激素治疗对IgA肾病尤其病理分级较低的患者临床疗效较好，且可减少激素剂量，不良反应轻微。
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  连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流佐治重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效观察

  鲍 芳

  . 2008, 39(4): 229.

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  目的：观察连续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）联合血液灌流佐治重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)合并急性肾衰竭的临床疗效。方法：10例SAP合并急性肾衰竭患者在接受常规治疗基础上，同时行CVVH联合血液灌流治疗，每日12 h，连续3日。观察与比较治疗前后患者临床症状、体征、生化指标的变化。结果与结论：10例中，8例完成疗程，未出现明显不良反应，均治愈出院，住院3～99日，中位住院时间为47日；1例出现明显凝血倾向，终止治疗，最后死于MODS；另1例确诊合并胰腺脓肿，转外科手术治疗。治愈的8例与治疗前比较,治疗后腹痛、腹胀症状明显减轻,心率、呼吸次数明显降低，水电解质及酸碱平衡紊乱得到纠正，血尿素氮、血清肌酐与血淀粉酶明显下降（P﹤0.05～0.01）。结果表明在常规治疗基础上应用CVVH联合血液灌流是治疗SAP合并急性肾衰竭的有效而安全的措施。
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  2型糖尿病伴突发性耳聋52例临床分析

  鲁红云;孙 辽;舒晓春;谢丹红;叶礼红;沈 晶;陈舒琳

  . 2008, 39(4): 231.

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  目的：总结分析2型糖尿病伴突发性耳聋患者的临床特点、治疗及转归。方法：对52例2型糖尿病伴突发性耳聋的住院患者的临床资料进行分析。结果与结论：52例占同期突发性耳聋患者（340例）的15%，81%血糖控制不佳，临床主要症状为单侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，电测听83%为感音神经性耳聋。在严格控制血糖的情况下，给予地塞米松5～10 mg静脉滴注3～5日，耳聋、耳鸣、眩晕等症状好转后改为口服泼尼松10 mg/d，后逐渐减量至5 mg/d，同时给予扩张血管、抗凝、营养神经及高压氧。治疗听力的总有效率为87%，治疗耳鸣的总有效率为75%。2型糖尿病伴突发性耳聋以血糖控制不佳的患者为主，临床上给予肾上腺皮质激素、扩张血管、抗凝、营养神经及高压氧等治疗，预后尚可。
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  夜间双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病的康复作用
  ——附30例报告

  陈学远;陈斯宁;黄美杏

  . 2008, 39(4): 233.

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  目的：研究夜间双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）对Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者的康复价值。方法：将30例处于Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者随机分为实验组和对照组。实验组采用夜间BiPAP治疗加氧疗，对照组单纯夜间氧疗，治疗8周。分析研究对象治疗前、治疗后4周、治疗后8周后的肺通气功能、6分钟步行距离、圣·乔治呼吸问卷分值的变化。结果：共有27例患者完成本研究，其中实验组14例，对照组13例。实验组治疗8周后FEV1、FEV1%较治疗前增加（P﹤0.05）, 实验组治疗4周后、8周后6分钟步行距离明显提高，优于对照组（P﹤0.05）。同期的圣·乔治呼吸问卷评分改善程度亦优于对照组（P﹤0.05）。结论：夜间BiPAP治疗可改善Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者的运动耐力及生活质量，并有可能改善肺通气功能，疗效优于夜间单纯氧疗。
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  加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效观察
  ——附62例报告

  李鸿志;肖 红;彭秀兰;谭晚晴

  . 2008, 39(4): 236.

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  目的：探讨加用头孢拉定封管对预防血液透析导管相关性感染的疗效。方法：行中心静脉留置血液透析双腔管的128例患者随机分为头孢拉定加肝素钠封管组（A组）66例和单纯肝素钠封管组（B组）62例。以患者出现导管相关性感染或导管栓塞为观察终点，未出现感染者以3个月为观察终点。分别记录2组患者导管相关性感染的发生率，并分析其病原菌谱，比较2组的导管栓塞率及不良反应的发生情况。结果：A组导管相关性感染的发生率比B组明显降低（23%比11%，P<0.05），B组8例（67%）发生革兰阳性球菌感染，A组仅2例发生革兰阳性球菌感染。A、B组的导管栓塞发生率分别为10%和11%（P>0.05），2组未见其他不良反应。结论：加用头孢拉定封管能有效预防血液透析导管相关性感染的发生，而且不会增加导管栓塞的发生率。
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  CTLA-4 Ig对重型再生障碍性贫血患者骨髓白介素-10水平的影响
  ——附40例分析

  于 媛;李丽珍;徐从高;隋潇徽

  . 2008, 39(4): 238.

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  目的：研究细胞毒性T细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）和人IgG1的重组融合蛋白CTLA-4 Ig对再生障碍性贫血（再障）患者骨髓白介素-10水平的影响。方法：将40例重型再障患者平均分为2组，抽取骨髓并分离骨髓单个核细胞，其中A 组加入CTLA-4 Ig，B组为对照组，另收集骨髓细胞学检查正常的20例外科手术患者的骨髓作为C组，3组均用ELISA方法检测骨髓单个核细胞培养上清液中的白介素-10水平。结果：A组患者骨髓白介素-10水平为（208±71）ng/L， B组与C组相应为 （135±64）ng/L、（443±157）ng/L。患者骨髓白介素-10水平低于正常对照组，A组骨髓白介素-10水平高于B组（均为P﹤0.01）。结论：重型再障患者白介素-10的水平下降，应用CTLA-4 Ig可提高白介素-10的水平。
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  局部注射曲安奈德加外敷复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂治疗膝关节滑膜炎238例

  李堪寿;李艳兵;李晓军;李江文

  . 2008, 39(4): 240.

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  目的：探讨局部注射曲安奈德加外敷复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂治疗膝关节滑膜炎的疗效。方法：238例膝关节滑膜炎患者，采用以下方法治疗：均予定点局部麻醉，用20 mL1次性空针抽尽积液，将曲安奈德40 mg?加2%利多卡因4 mL、庆大霉素16万单位、维生素B12　500 μg混合共10 mL注入膝关节囊内，外敷复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂，用绷带加压固定5~7日，按病情需要共治疗1~3次。对治疗效果进行评定并观察不良反应情况。结果：注射1次者110例，注射2次者89例，注射3次者39例。治疗3个月后优143例，良91例，差4例，优良率98%。所有患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：局部注射曲安奈德加外敷复方水杨酸乙二醇透皮吸收贴剂治疗膝关节滑膜炎的方法简便、疗效较好。
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  同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮治疗心房颤动6例

  黎 亮;彭江州;华 平;陈柏深;曾采采;杨艳旗;陈 炬

  . 2008, 39(4): 241.

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  目的：评价射频消融改良迷宫术联合胺碘酮治疗心房颤动的疗效。方法：6例心房颤动患者，采用同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术治疗，术后静脉注射胺碘酮，首次负荷量0.5 g，至患者脱离呼吸机后改为口服，前3日剂量为0.2 g，3次/日，其后改为0.2 g，2次/日，1周后改为维持量0.2 g/d，至术后6个月。结果：所有患者术程顺利，无死亡患者。同期射频消融改良迷宫术的时间为（20±7）min，总手术时间（56±2）min，体外循环时间为（114±9）min。术后6例患者均转为窦性心律，均无发生高度房室传导阻滞者。有2例在术后1周出现阵发性心房扑动，补充血容量后恢复正常。随访6个月～1年，有1例心房颤动复发（采用电复律后恢复正常），无发生恶性心律失常及心源性休克等恶性事件。结论：同期射频消融改良迷宫术并二尖瓣置换术联合胺碘酮可有效预防术后发生心房颤动。
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  糖尿病患者交感神经皮肤反应分析
  ----附66例报告

  陈 兰;赵 新

  . 2008, 39(4): 243.

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  目的：探讨检测交感神经皮肤反应（sympathetic skin response，SSR）在糖尿病自主神经病变中的应用价值。方法：将66例糖尿病患者分为糖尿病A组26例（有自主神经功能症状患者）及糖尿病B组40例（无自主神经功能症状患者），对2组进行上、下肢的SSR检测；并与50名健康者（对照组）对比分析。结果：与糖尿病B组比较，糖尿病A组上、下肢SSR的潜伏期均延长、波幅均降低，2组比较差异有统计学意义（均为P＜0.01）；与对照组比较，糖尿病A组、B组上、下肢SSR的潜伏期均延长、波幅均降低，比较差异有统计学意义（均为P＜0.01）。结论：SSR是简单、易行和无创的检测自主神经功能的方法，可作为评价糖尿病患者的自主神经功能状况的客观指标。
论文验证
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  对“三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变31例初步观察”一文的验证

  姜佩军；刘 敏

  . 2008, 39(4): 244.

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论著
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  七氟烷吸入麻醉对血小板聚集及凝血爱莫能助的影响

  ——附66例报告

  周少朋；侯冰宗；杨禄坤；肖笑雨

  . 2008, 39(4): 245.

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  速热柔光技术治疗光老化性皮肤病的临床疗效观察

  ——附179例报告

  钟贵玲；钟月桂；徐桂红；李素霞；胡 瑛；颜 玲

  . 2008, 39(4): 247.

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  近视眼角膜屈光力、角膜中央厚度与屈光度的关系

  戚朝秀；朱春兰；董丽洁

  . 2008, 39(4): 248.

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临床经验
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  局部注射肝素钠联合维生素E按摩佐治新生儿寒冷损伤综合征57例

  罗 云；冯锦玲；万彦婷

  . 2008, 39(4): 250.

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  将114例新生儿寒冷损伤综合征患儿随机分成治疗组和对照组各57例。治疗组在常规治疗基础上于硬肿局部皮下注射小剂量肝素钠联合维生素E按摩硬肿局部，对照组在常规治疗基础上加用肝素钠硬肿局部皮下注射。结果：治疗组显效39例，有效13例，总有效率91%；对照组显效19例，有效24例，总有效率为75%。硬肿局部皮下注射小剂量肝素钠联合维生素E按摩治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效好，操作简便且不良反应少，值得临床推广应用。
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  前列地尔联合呋塞米治疗利尿药抵抗的充血性心力衰竭24例疗效观察

  韦福起；王大刚

  . 2008, 39(4): 251.

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  用前列地尔与呋塞米联合治疗24例利尿药抵抗的充血性心力衰竭患者，观察治疗前后患者的尿量、血压、体重、血电解质、血尿素氮、血清肌酐及心功能的变化。结果显示，治疗后尿量明显增加，心功能有明显改善,体重明显减轻，而电解质、血尿素氮、血清肌酐及血压无明显变化。提示前列地尔与呋塞米联用治疗利尿药抵抗的充血性心力衰竭患者能快速有效地纠正利尿药抵抗, 有助于心功能的迅速改善，且无发生明显不良反应。
病例报告
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  敌敌畏合并二甲基二硫醚急性中毒呼吸停止抢救成功1例报告

  尹建宏；王 毅

  . 2008, 39(4): 253.

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误诊分析
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  主动脉夹层9例误诊分析

  袁东红；孟存英；曹娜娅；冯亦朝

  . 2008, 39(4): 254.

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  目的:提高对主动脉夹层的认识,总结误诊经验。方法:分析曾被误诊为消化道疾病的9例主动脉夹层患者的临床资料。结果: 误诊时间在接诊后2～7 日，中位时间4日。具体误诊疾病如下，急腹症3例、急性胆囊炎2例、急性胰腺炎2 例、急性胃痉挛1例、上消化道出血1例。主要误诊原因如下，对主动脉夹层的复杂性、多变性认识不足、重视不够；未详细询问和认真分析病史、体格检查不够全面,片面强调某些突出的临床表现,如消化系统症状,满足于常见病、多发病的诊断,而忽略了鉴别诊断。结论：主动脉夹层易出现消化道症状所掩盖而误诊，临床医师应提高对此病的认识，以期早诊断、早治疗。
临床常见诊疗错误汇编
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  麻疹免疫非终生 成人儿童皆可发
  ——3例麻疹的误诊教训

  王建基

  . 2008, 39(4): 256.

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  低钾是表征 根在肾上腺
  ——1例原发性醛固酮增多症的误诊教训

  刘晓丽；何宝兰

  . 2008, 39(4): 256.

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  此热非彼热 汉坦在作祟
  ——1例流行性出血热的误诊教训

  严龙洲；龚新颖

  . 2008, 39(4): 257.

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  颈部疼痛病因多 寻根究底是关键
  ——1例脊髓空洞症误诊为颈椎病的教训

  高致云；景希强；高爱华；肖振杰；杨志成；杨献忠

  . 2008, 39(4): 257.

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临床用药
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  多发性硬化的肾上腺皮质激素治疗

  胡学强；王玉鸽

  . 2008, 39(4): 258.

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  多发性硬化是一种发生于中枢神经系统的、主要由细胞免疫介导的自身免疫性疾病。近年来国外数项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性临床研究的结果显示，肾上腺皮质激素（激素）对多发性硬化急性期疗效肯定，可作为治疗多发性硬化急性发作和复发的主要药物。该文就多发性硬化的激素治疗相关内容作一概述，以供临床参考。
实践荟萃
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  银屑病合并急性淋巴细胞白血病1例

  张雅丽；乔淑凯；王 颖；郭晓楠；徐世荣

  . 2008, 39(4): 260.

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进修讲坛
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  视神经脊髓炎的研究进展

  陆正齐

  . 2008, 39(4): 261.

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医学长廊
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  小儿白血病的化学治疗原则

  吴梓梁

  . 2008, 39(4): 263.

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实践荟萃
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  危重症心血管系统监测

  黄子通；周明根

  . 2008, 39(4): 266.

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新技术与临床
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  心腔内超声在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

  韩蓓蓓；魏 盟

  . 2008, 39(4): 268.

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医生手记
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  苯扎贝特致横纹肌溶解症、急性肾衰竭、心肌损伤1例

  楚修林；范俊德；贾鹏宇；王艳霞

  . 2008, 39(4): 270.

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医疗纠纷与对策
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  关于多元化医疗纠纷调解机构的研究

  肖 鹏

  . 2008, 39(4): 271.

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  医患关系的特殊性决定了调解是医疗纠纷最适宜的解决手段，由于现行医疗纠纷行政调解存在的种种问题，使医疗纠纷调解的成功率很低。因此，研究多元化的医疗纠纷调解机构，即人民调解委员会、仲裁机构、消费者协会以及专门的医疗纠纷调解机构参与医疗纠纷的调解，有助于医疗纠纷的解决。
综述
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  Toll样受体及其与眼部炎性疾病的关系

  赵 杰；吴欣怡

  . 2008, 39(4): 273.

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  Toll样受体(Toll-like receptors,TLRs)是一类广泛存在于哺乳动物细胞的跨膜受体，它可以识别许多病原微生物保守的病原相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMPs)，参与细胞信号传导及免疫反应，在抗感染中发挥重要作用。该文就Toll样受体家族成员的结构特点、其识别病原微生物参与信号传导及宿主免疫的功能、及其与眼部炎性疾病的联系进行综述，为深入研究眼部感染性及免疫性疾病的发病机制提供帮助，为这些疾病的治疗提供新的思路和手段。
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  基质细胞衍生因子-1、趋化因子及血管内皮生长因子
  与肿瘤血管生成的研究进展

  李 兴；石庆之

  . 2008, 39(4): 276.

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  肿瘤侵袭转移是恶性肿瘤最基本的生物学特征，肿瘤血管形成又是肿瘤无限制增殖、侵袭性生长及转移的关键。因此，阻断新生血管的形成，是减少和预防肿瘤转移，进行肿瘤治疗的新策略。血管生成的过程是有多种因子参与的复杂过程,最近的研究发现基质细胞衍生因子-1 (stromal cell-derived factor-1，SDF-1)及其特异性受体[趋化因子受体-4 chemokine (C-X-C motif) receptor 4, CXCR4]有促肿瘤血管新生的作用，而且这种血管化作用与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）有着密切的联系，该文就SDF-1及其受体CXCR4与VEGF在肿瘤血管生成的相互作用和可能的机制作一综述。
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  水通道蛋白1在腹膜透析中的作用

  陈生晓；任 昊；刘郑荣

  . 2008, 39(4): 279.

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  水通道蛋白是哺乳动物细胞膜上转运水的特异孔道，广泛分布于机体组织细胞中，参与维持细胞内外水的平衡。而水通道蛋白1是腹膜组织上表达量最大的水通道蛋白，腹膜透析时通过其转运的水占超滤量的50%，糖化反应产物沉积、一氧化氮合酶活性增高等多种原因可以改变其结构和功能，导致超滤衰竭，腹膜功能消失。
实践荟萃
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  起搏心律下射频消融肝癌麻醉处理成功1例

  刘艳茹；高宝柱

  . 2008, 39(4): 280.

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论文验证
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  对“大蒜素治疗婴幼儿迁延性或慢性腹泻疗效观察”一文的验证

  杨利华；杨爱芳

  . 2008, 39(4): 280.

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