2008年, 第39卷, 第7期　刊出日期：2008-07-10

  

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查房选录
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  恶心、呕吐、腹泻、色素沉着
  ――查房选录（313）

  翁 焕;黄开红

  . 2008, 39(7): 421.

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读者作者编者
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  关于医学名词英文缩略语的启事

  . 2008, 39(7): 424.

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述评
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  新诊断2型糖尿病患者与胰岛素强化治疗

  许 雯；翁建平

  . 2008, 39(7): 425.

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专题讨论
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  儿童多器官功能障碍综合征的研究

  钱素云；王 荃

  . 2008, 39(7): 429.

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  老年多器官功能障碍综合征的特征及处理

  温剑艺；覃铁和

  . 2008, 39(7): 430.

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  降钙素原和新喋呤检测在多器官功能综合征早期诊断中的价值

  刘励军

  . 2008, 39(7): 432.

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  连续血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

  李广然；张涤华

  . 2008, 39(7): 433.

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论著
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  回输自体来源的树突状细胞治疗慢性粒细胞白血病的临床研究
  ——附3例报告

  李 杰；陈海燕；李 群；李 薇

  . 2008, 39(7): 435.

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  目的：观察体外诱导生成的自体慢性粒细胞白血病（慢粒）来源树突状细胞（dendritic cell，DC）体内回输的疗效、安全性及对体内免疫功能的影响。方法：3例慢粒慢性期患者（Ph染色体、BCR-ABL融合基因均为阳性）接受体外诱导的自体慢粒来源DC的静脉回输，DC回输数量为(4.1～5.9)×106，每周1次，共回输4次。通过检测回输前迟发型超敏反应，回输前后外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分率变化，以了解机体产生的免疫反应。回输前后定期检查患者的白细胞计数、骨髓细胞形态学、外周血Ph染色体阳性的细胞数、BCR-ABL融合基因阳性细胞所占比率，以观察慢粒的缓解情况。结果：3例患者在DC回输前迟发型超敏反应均为阴性，在第2次DC回输后呈阳性。DC回输后CD3+ T细胞百分率明显升高，其中2例患者的CD4+ T细胞百分率明显升高；在DC回输的过程中及之后的3个月，白细胞基本在正常值范围内，骨髓象为慢粒缓解期。Ph染色体阳性的细胞数有下降趋势，BCR-ABL融合基因阳性细胞所占比率有所下降。结论：回输自体来源DC激活了机体抗肿瘤免疫反应，可能具有促进慢粒缓解的作用，为慢粒的治疗提供了新的方法。
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  首发精神分裂症患者的心理障碍特点及其影响因素
  ----附483例分析

  温盛霖；陶 炯；王厚亮；岳计辉；冀二妮

  . 2008, 39(7): 438.

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  目的：探讨首发精神分裂症患者的心理障碍特点及其影响因素。方法：对483例首发精神分裂症患者（病例组）及100名健康对照者（对照组）进行症状自评量表90（symptom check list 90, SCL-90）及艾森克个性问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）评定，比较2组的差异，并以病例组SCL-90的总分以及因子分作为因变量，EPQ各因子分、年龄、性别、文化程度、病程等作为自变量，进行逐步多元回归分析。结果：病例组SCL-90总分及各因子分均高于对照组（均为P＜0.01）。病例组EPQ的情绪稳定性、精神质和掩饰性因子分均显著高于对照组(P<0.05～P<0.01)，内外向分值则低于对照组(P<0.05)。EPQ的各因子以及年龄、性别、文化程度分别与SCL-90总分或部分因子分相关（均为P<0.05）。结论：首发精神分裂症患者心理障碍较明显；个性特征、年龄、性别、文化程度等多种因素对患者心理状况有影响。
医生手记
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  奈替米星致过敏性休克、二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

  周瑞君

  . 2008, 39(7): 440.

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论著
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  外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层18例分析

  许振强；李红昕；邹承伟；范全心；郭兰敏

  . 2008, 39(7): 441.

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  目的：探讨外科手术结合覆膜支架置入术治疗急性胸主动脉夹层的疗效。方法：对18例急性胸主动脉夹层患者行外科手术结合覆膜支架置入术治疗。在全身麻醉、深低温停循环加选择性脑灌注下，经胸部前正中切口进行手术，术中对A型主动脉夹层患者行主动脉半弓或全弓人造血管替换加术中覆膜支架置入术，对B型主动脉夹层患者行术中直视下覆膜支架置入术并吻合固定术，观察其手术疗效。结果：18例患者均顺利完成手术，成功置入覆膜支架，术后即刻血管造影显示无发生支架移位，主动脉内膜破口封闭良好，仅1例A型主动脉夹层患者存在轻微内漏，3个月后自行封闭。术后半年复查CT增强扫描，示5例A型主动脉夹层患者升主动脉及弓部人造血管管腔规则、光滑、血流通畅，支架段主动脉假腔消失，13例B型主动脉夹层的降主动脉处假腔消失，主动脉管壁结构恢复正常。所有患者支架远端的降主动脉假腔缩小，真腔明显扩大；随访3～30个月，无发生截瘫、肢体缺血及神经系统并发症，无死亡病例。结论：外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层安全有效，术后并发症少，可明显降低病死率。
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  老年原发性干燥综合征合并顽固性重度血小板减少的治疗体会
  ——附5例报告

  孔纯玉；齐文成

  . 2008, 39(7): 443.

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  目的：总结对老年原发性干燥综合征合并重度顽固性血小板减少的治疗体会。方法：对5例肾上腺皮质激素（激素）治疗无效的老年原发性干燥综合征合并重度血小板减少（血小板计数低于20×109/L）患者的临床诊治资料进行归纳分析。结果：5例老年原发性干燥综合征合并顽固性重度血小板减少患者，除有外分泌腺受损表现外，还有皮肤淤点、淤斑及口腔黏膜自发性出血的临床症状以及ESR偏快，IgG、IgA、IgM水平偏高，抗核抗体、抗SSA及SSB抗体均（＋）等特点。5例经激素、IVIG冲击治疗后，血小板计数无明显增多，但均高于20×109/L，继续在泼尼松1 mg/(kg·d)治疗基础上加用免疫抑制剂硫唑嘌呤2 mg/(kg·d)，并每隔1个月序贯给予IVIG 2 mg/kg。随访3～4个月，患者血小板计数均恢复至正常水平。结论：对于老年原发性干燥综合征合并顽固性重度血小板减少患者，血小板的完全恢复需要一定的时间，治疗时应采取适当措施预防激素对于有合并症的老年患者可能造成的不良反应。
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  氩离子凝固术在消化内镜治疗中的应用体会
  ——附91例报告

  吴会超；庹必光；高 原

  . 2008, 39(7): 445.

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  目的：探讨内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉、消化道出血、疣状胃炎的疗效。方法：采用氩离子凝固仪配合内镜行氩离子凝固术治疗91例消化道病变（消化道息肉56例、疣状胃炎10例、消化道出血25例），评价其疗效。结果：56例消化道息肉及10例疣状胃炎的病灶均经氩离子凝固术灼除，治愈率为100%。消化道出血经氩离子凝固术治疗止血率为96%（24/25）。术中并发症发生率为2%（2/91）。3例患者术后有轻、中度腹痛，1～2 d后腹痛消失。结论：氩离子凝固术对非门静脉高压性消化道出血的止血效果满意；结合高频电刀对各种消化道息肉样病变及增生性病变治疗疗效确切、安全可靠，可供临床酌情使用。
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  硬性膀胱镜下行肾上腺囊肿切除术3例分析

  种庆贵；李士星；马顺利；牛志宏；贾红星

  . 2008, 39(7): 447.

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  目的：探讨硬性膀胱镜下行肾上腺囊肿切除术治疗肾上腺囊肿的应用价值。方法：采用经腹腔行硬性膀胱镜下肾上腺囊肿切除术治疗3例肾上腺囊肿患者。结果：3例病人手术全部成功，无须中转开放手术，包膜均完整切除，囊液为淡黄色，手术时间50～95 min，术中出血量10～65 mL。术后第2日拔除引流管，下床活动，进食。无1例出现血压骤变或肾上腺危象。术后3～5日拆线出院。随诊6～24个月，无1例复发,亦无出现肾上腺功能减退，均无出现肠梗阻。结论：硬性膀胱镜下行肾上腺囊肿切除术具有微创、操作简便易行、出血少、并发症少、恢复快、疗效确切的优点。
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  北京地区境外输入性恶性疟疾临床分析
  ——附99例报告

  鲍中英；苑小冬

  . 2008, 39(7): 448.

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  目的：探讨北京地区输入性恶性疟疾的临床特点及其诊断与治疗。方法：对99例输入性恶性疟疾患者的临床资料进行数理分析。结果：99例均有疟疾流行区居住史, 临床表现复杂多样，其中发热99例（100%）、畏寒90例（90%）、头痛28例、呕吐25例、肌肉疼痛23例、腹泻21例、烦躁不安17例、贫血13例、肝肿大10例、脾肿大43例（43%）、双下肢水肿8例。21例早期误诊, 误诊率为21%(21/99)。43例给予氯喹治疗，其中16例经治疗无效，加用蒿甲醚治疗；41例应用双氢青蒿素加蒿甲醚治疗；15例应用蒿甲醚加双氢青蒿素哌喹治疗。99例全部治愈，治愈率为100%。3例出现再燃（3%）。结论：恶性疟疾早期临床表现复杂，易误诊，临床上遇见有恶性疟疫区居住史的发热患者，应及时行血涂片或骨髓穿刺检查，以免延误诊治。使用青蒿素衍生物治疗恶性疟疾效果好，可作为首选药物。
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  恶性血液病合并侵袭性真菌感染40例临床分析

  王红团；王 琳； 陈晓霞；王智明； 罗贤生；吴 琴；符容香；黄姿英；黄海妹；何丽莉

  . 2008, 39(7): 450.

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  目的:探讨恶性血液病合并侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）患者的临床特点，以提高对IFI的认识。方法：对40例恶性血液病合并IFI患者的临床表现、感染部位、致病真菌、抗感染治疗方案和疗效进行数理分析。结果与结论：恶性血液疾病合并真菌患者的临床表现因感染部位不同而异，可有发热，但并非共有表现；以假丝酵母菌属感染为主，可合并多种真菌感染；致病真菌培养阳性率不高，仅为70%；应做到早期诊断和早期经验性治疗，伊曲康唑可作为首选治疗药物。
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  成人闭合性肝外伤的非手术治疗疗效评价
  ———附37例报告

  王伟雄；姚志挺；冯 骏

  . 2008, 39(7): 452.

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  目的：评价非手术治疗成人闭合性肝外伤的疗效。方法：非手术治疗的Ⅰ～Ⅲ级闭合性肝外伤患者37例，采用保守治疗（非手术治疗组），治疗措施包括严密监测病情变化,定时测血液生化指标,酌情予影像学复查,短期禁食，卧床，快速补充血容量，应用止血药、抗生素，输血。另将同期51例具可比性的行手术治疗的闭合性肝外伤患者设为手术治疗组，比较2组的疗效。结果：非手术治疗组37例中36例（97%）治愈，1例因血肿破裂致血液动力学不稳定即转手术治疗；发生并发症4例（11%），予对症治疗均治愈。手术治疗组51例中50例（98%）治愈，1例死于术后感染；发生手术并发症6例（12%），经相应治疗治愈。2组的治愈率及并发症发生率比较差异无统计学意义。非手术治疗组的禁食日数、输血量、入住ICU日数、住院费用均较手术治疗组少。结论：对于Ⅲ级以下的肝外伤，生命体征及血流动力学均稳定、影像学检查示情况稳定的患者，可酌情选用保守治疗，疗效尚可，但如出现手术指征需及时中转手术。
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  感染性心内膜炎患者人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的影响因素分析
  ——附77例报告

  陈光献；张 希；郑 莹；粱孟亚；吴钟凯

  . 2008, 39(7): 454.

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  目的：探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE) 人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的主要影响因素。方法：收集77例行人工心脏瓣膜置换术的IE患者的临床资料，对术后1个月死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究，对可能相关的因素进行统计学分析。结果：77例中，术后1个月内死亡10例，病死率为13%，其中死于心力衰竭5例、急性肾衰竭1例、MODS 2例、脑栓塞1例、肺炎1例。经χ2检验与t检验，2组间有14种因素的比较差异有统计学意义（P<0.05～0.01）。经多因素逐步回归分析证实心功能不全、营养不良、血培养阳性3种危险因素是IE人工瓣膜置换术后近期死亡的高危因素（优势比分别为0.08、0.12、0.13，P<0.05～0.01）。结论：行人工瓣膜置换术的IE患者，术前改善心功能、纠正营养不良状况、控制感染可降低IE术后近期病死率。
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  抗结核药致肝衰竭的临床特点及影响预后的因素
  ——附64例分析

  黄修伙；邓 洪；赵志新

  . 2008, 39(7): 456.

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  目的：了解抗结核药致肝衰竭的临床特点和影响预后的因素。方法：对确诊的64例抗结核药致肝衰竭患者按预后分为治疗有效组（24例）和无效组（40例），分析抗结核药致肝衰竭的临床特点和影响预后的因素。结果：64例患者以乏力、食欲减退、恶心、腹部不适、黄疸为主要症状。与有效组比较，无效组年龄较大、HBV感染及并发症的发生率较高、入院时部分肝功能指标（总胆红素、白蛋白）异常更明显（P<0.05～0.01）。结论：抗结核药致肝衰竭患者大多数临床症状缺乏特异性，其预后与年龄、有否并发症及合并慢性HBV感染等因素有关。
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  双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入3例临床体会

  罗星华1；吴孟玲2

  . 2008, 39(7): 458.

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  目的：探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床疗效。 方法：采用双侧子宫动脉栓塞术治疗3例胎盘植入患者，即以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，先行宫腔数字减影血管造影明确出血部位，再用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。观察手术结果及治疗后患者的阴道出血情况、月经恢复情况。结果：3例均1次栓塞成功，手术时间分别为21、28、35 min，止血时间分别为3、5、7 min。术后5～7 d阴道排出少量组织，病理活组织检查均提示坏死组织中见蜕变的胎盘组织。术后10～21 d阴道出血停止。3例术后1个月月经来潮，其中1例于术后2个月怀孕，予药物流产。结论：双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入，止血迅速、有效、安全可靠，且可以保留生育功能。
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  国产奥曲肽佐治非曲张静脉上消化道大出血的疗效观察
  ──附46例分析

  伍煜伦；谢超华；陈英华

  . 2008, 39(7): 460.

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  目的：探讨常规内科治疗非曲张静脉上消化道大出血失败后加用国产奥曲肽的临床疗效。方法：46例非曲张静脉上消化道大出血患者，入院后给予常规内科治疗[补充血容量、抗休克、静脉滴注奥美拉唑(40 mg，12 h 1次)，去甲肾上腺素8 mg加入冰生理氯化钠洗胃和凝血酶口服]24 h无效，加用国产奥曲肽治疗，首剂奥曲肽0.1 mg静脉注射后，再以奥曲肽25 μg/h微泵维持，出血控制24 h后停用。结果：46例中41例在加用奥曲肽72 h内止血，有效止血率达89%，无效5例。不良反应少。结论：在常规内科治疗的基础上加用国产奥曲肽用于非曲张静脉上消化道大出血疗效满意，不良反应少，且价格较便宜，值得临床选用。
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  宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值
  ——附100例分析

  戴红英；张 萍；王 波

  . 2008, 39(7): 462.

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  目的：探讨宫颈冷刀锥切术在宫颈原位癌中的应用价值。方法：对行宫颈锥切术且经术后病理确诊为宫颈原位癌的100例患者的临床资料进行分析，比较其阴道镜下多点活组织检查（活检）和宫颈冷刀锥切术切除物的病理活检结果，观察宫颈冷刀锥切术治疗情况和随访情况。结果：阴道镜下宫颈多点活检与宫颈锥切术病理诊断结果的符合率为82%。100例均顺利完成手术。术后切缘残留病变8例（8%），行子宫全切术3例，其余5例密切随访。术后严重出血5例，宫颈管狭窄2例。随访1～9年，治愈率98%，复发率2%。结论：宫颈冷刀锥切术是诊断宫颈原位癌的可靠方法，并有治疗作用。如术后发现边缘残留病变，须严密随访，如无生育要求，应行子宫切除术以防复发。
病例报告
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  失盐性肾炎1例报告

  王翠英；贺彩果

  . 2008, 39(7): 464.

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  同期大容量双侧全肺灌洗术治疗重症肺泡蛋白沉积症成功1例

  黄京慧；马国宣；李艳军；陈 刚；袁 杨；段建勇；车审言

  . 2008, 39(7): 465.

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  巨大肠系膜囊性淋巴管瘤1例报告

  程相超1；吴 韬1；李玉太2；赵建红2；

  . 2008, 39(7): 466.

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  重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞及阿-斯综合征1例

  张荣品

  . 2008, 39(7): 467.

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临床常见诊疗错误汇编
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  影像学特征各异 鉴别诊断要仔细
  ——1例局限性骨脓肿误诊为骨肿瘤的教训

  胡喜春；黄长明

  . 2008, 39(7): 468.

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  耳痛面瘫病因多 带状疱疹在作祟
  ——1例耳带状疱疹-面神经麻痹综合征的误诊教训

  周向斌

  . 2008, 39(7): 468.

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  看似罹患多病 实为一病多症
  ——1例慢性丙型病毒性肝炎长期误诊的教训

  赵庆芬

  . 2008, 39(7): 469.

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急诊之窗
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  过敏性休克的临床特点与急救体会
  ——附24例分析

  赵会民；郑文军；刘江华；郑晓文；雷卓青；刘唐威

  . 2008, 39(7): 470.

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  目的：探讨过敏性休克的临床特点和救治方法，为临床提供参考。方法：对24例过敏性休克患者的临床表现、抢救经过、预后等临床资料进行数理分析。结果：24例过敏性休克患者的致敏原包括多种药物、血制品及生物毒素等，不可预测性大；88％（21/24）患者的过敏性休克发生在接触致敏原30分钟内；13％（3/24）的患者并发急性喉水肿或支气管哮喘。经过及时尽早使用肾上腺素和肾上腺皮质激素并予处理急性喉水肿及支气管哮喘等对症处理后，96％（23/24）获得痊愈，1例因延误救治时机而死亡。结论：尽早使用肾上腺素和肾上腺皮质激素是抢救的重要手段；及时处理并发症对降低病死率和促进复苏有重要意义。
临床用药
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  小儿难治性白血病的化学治疗

  吴梓梁

  . 2008, 39(7): 472.

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  一般来说，难治性白血病不但难以取得长期的持续缓解，也难以达到诱导缓解的目的。该文就目前主要小儿难治性白血病的判断及可选择化学治疗方案作一简介，以供临床参考。
医生手记
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  食管、胃多发性原发癌1例

  王伟山；李赛措

  . 2008, 39(7): 474.

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进修讲坛
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  肌萎缩性侧索硬化症（下）

  姚晓黎；刘 强

  . 2008, 39(7): 475.

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临床经验
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  儿童孤独症的脑功能影像学研究现状

  邱小英；程木华

  . 2008, 39(7): 477.

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  近年来, 脑功能影像学技术的发展和应用，为探索儿童孤独症患者的脑血流、功能及代谢活动开辟了新的途径，提供了许多重要的客观依据。该文对儿童孤独症脑功能影像学的检测方法，脑功能影像学数据分析方法现状进行了文献综述。
中西医荟萃
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  中西医结合治疗高原老年肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

  赵书平

  . 2008, 39(7): 479.

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医疗纠纷与对策
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  浅析医患沟通

  吴宁生

  . 2008, 39(7): 480.

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综述
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  女性压力性尿失禁研究进展

  曹 丽；苏园园；韩燕华

  . 2008, 39(7): 481.

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  压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病的主要表现之一，目前认为妊娠和经阴道分娩所造成的盆底损伤是其发病的重要危险因素。女性压力性尿失禁的治疗分为保守和手术两种，其中，保守治疗主要包括盆底肌锻炼、生物反馈治疗、电刺激和体外磁疗等，手术治疗主要包括特异位点修补术和重建性手术等。该文对女性压力性尿失禁的研究进展做一综述，供临床参考。
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  左心室室壁瘤的外科治疗现状

  魏 东

  . 2008, 39(7): 484.

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  室壁瘤是AMI的并发症之一,对患者的心脏功能及近远期预后有较大影响。对心肌梗死后出现左心室室壁瘤，伴有严重冠状动脉病变和左心室功能渐渐恶化者,应予手术治疗。作者对该病的外科治疗现状进行阐述，以供临床参考。
讲座
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  马尔堡出血热

  杨绍基

  . 2008, 39(7): 486.

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学术会议简介
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  中国介入心脏病学大会2008会议纪要

  刘金来

  . 2008, 39(7): 489.

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实践荟萃
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  泼尼松龙囊腔内注射治疗耳郭假囊肿43例

  欧华雄

  . 2008, 39(7): 490.

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