2009年, 第40卷, 第11期　刊出日期：2009-11-10

  

• 全选
  |

述评
• Select
  关注心房颤动的药物治疗

  陈 翔;秦永文

  . 2009, 40(11): 701.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  心房颤动是老年人常见心血管疾病，其发病率随年龄增长逐渐增加。心房颤动可引发心力衰竭、脑梗死等一系列严重后果，而药物治疗仍是心房颤动的主要方法之一。近年来在心房颤动治疗领域取得了很大的发展，该文就几种常用的治疗心房颤动抗心律失常药物、特殊类型心房颤动的治疗、非抗心律失常药物治疗心房颤动、心房颤动治疗的新药研究作一简单介绍，以供临床参考。
医生手记
• Select
  异烟井致药物性肝损害１例

  曹俊丽；王喜平

  . 2009, 40(11): 701.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  左氧氟沙星致精神障碍1例

  王丽丽

  . 2009, 40(11): 704.

  摘要 ( )   可视化   收藏
查房选录
• Select
  乏力、食欲差半个月，意识不清3日
  ——查房选录（329）

  郑绍鹏;张牧城;王建中;方向群;程金霞

  . 2009, 40(11): 705.

  摘要 ( )   可视化   收藏
专题讨论
• Select
  产科出血的输血

  高 峰

  . 2009, 40(11): 708.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  产后出血的诊疗要略

  张建平;郭仲杰

  . 2009, 40(11): 709.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  产后出血的介入栓塞治疗

  曾 毅;王 琳

  . 2009, 40(11): 711.

  摘要 ( )   可视化   收藏
论著
• Select
  甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征型过敏性紫癜肾炎疗效观察
  ——附13例分析

  岳智慧;孙良忠;陈述枚;蒋小云;莫 樱

  . 2009, 40(11): 713.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿的疗效。方法：肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿24例，分为甲泼尼龙冲击治疗组（激素冲击组，13例）和泼尼松口服治疗组（激素口服组，11例）。2组患儿均同时使用环磷酰胺冲击治疗及常规应用双嘧达莫，在此基础上，激素冲击组予甲泼尼龙冲击治疗（甲泼尼龙剂量每次15～30 mg/kg，隔日1次，共6次），之后予口服泼尼松1.5～2.0 mg/（kg·d），4周后减量。如患儿治疗3个月、5个月时蛋白尿仍未缓解，则再次予甲泼尼龙冲击治疗。激素口服组则无应用甲泼尼龙冲击治疗。观察患儿治疗1个月、2个月、3个月、4个月、5个月的尿常规结果，以尿蛋白和尿红细胞定性作为衡量蛋白尿和血尿的指标。结果：激素冲击组治疗1个月的尿蛋白减少总有效率为92%，明显高于激素口服组的总有效率45%（P<0.05），且该组治疗2个月、治疗3个月的尿蛋白减少的显效率分别为67%和91%，均明显高于激素口服组的18%和3/9（均为P<0.05）。对血尿疗效方面，激素冲击组在治疗1个月、2个月显效分别为1例、2例，总有效率分别为31%、75%，而口服激素组在治疗1个月、2个月无显效病例，总有效率分别为36%、36%。结论：对于肾病综合征型过敏性紫癜肾炎患儿，甲泼尼龙冲击治疗与口服泼尼松治疗比较，前者可以更快缓解蛋白尿和血尿。
• Select
  APACHE Ⅱ评分、Ranson评分及EPIC评分对急性胰腺炎预后评价的比较
  ——附198例报告

  李雅洁;黄智铭;陶利萍;洪万东

  . 2009, 40(11): 716.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：比较急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ)评分、Ranson评分及腹部CT胰腺外炎症 (extrapancreatic inflammation on abdominal computed tomography，EPIC)评分预测急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）预后的价值。方法：临床资料完整的AP患者198例，其中确诊为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）60例，轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）138例，采用受试者工作特性曲线分析APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、EPIC评分预测AP的病情严重程度、并发症的价值。结果：198例患者中，SAP和MAP 患者APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、EPIC评分分值比较差异有统计学意义（均为P＜0.01）。EPIC评分标准判断SAP的敏感度、特异度最高，曲线下面积最大，且其预测局部并发症的曲线下面积最大，而APACHE Ⅱ评分预测全身并发症的曲线下面积最大。结论：对入院24 h内的AP患者，EPIC评分结合APACHE Ⅱ评分能有效预测其预后，而Ranson评分不具优势。
• Select
  游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂
  ——附54例分析

  王德娟;邱剑光;温星桥;湛海伦;肖恒军;周祥福;高 新

  . 2009, 40(11): 719.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂的疗效。方法：既往未做过手术的轻、中度尿道下裂患儿54例, 年龄1～14岁，其中阴茎型30例、会阴型15例、阴茎头型8例、阴囊型1例。所有患儿接受游离包皮内板一期尿道成形术治疗，于阴茎背侧裁取包皮内板游离皮片卷成管状延长尿道，将阴茎背侧皮肤纵行切开转移至腹侧覆盖新尿道。术后予随访中位时间3年，最长7年。结果：裁取游离包皮长度3.0～5.5 cm（平均4.0 cm），手术时间120～240 min（平均150 min），所有游离皮片均存活。术后发生尿瘘2例，尿道狭窄4例，经尿瘘修补、尿道扩张治愈，所有患儿阴茎外观恢复良好。结论：游离包皮内板一期成形术对轻、中度尿道下裂治疗效果较好。
• Select
  可弯曲内科胸腔镜在老年胸腔积液患者中的应用价值
  ——附12例报告

  范 勇;梁春宝;孙 昕;吴万鹏;吴 琦;李玉萍;沈淑敏;李 萍;于 蕾;赵崇法;王咏梅;韩炳森

  . 2009, 40(11): 722.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨可弯曲内科胸腔镜用于老年胸腔积液患者的诊断与治疗价值及其安全性。方法：予8例不明病因的老年胸腔积液患者行可弯曲内科胸腔镜检查，另4例确诊的老年胸腔积液患者通过可弯曲内科胸腔镜行胸膜固定术。结果：可弯曲内科胸腔镜检查术病理确诊率100%，8例术前不明病因患者中，转移性腺癌4例，恶性胸膜间皮瘤3例，结核病1例，其中5例恶性胸腔积液者加行胸膜固定术。共9例行胸膜固定术。活检时局部可见少量出血4例，均无需特殊处理而自愈。所有患者均能耐受至手术完成。术后出现胸痛4例，发热3例，予对症治疗，1～2 d缓解。术后拔管时间2～14 d，中位时间6 d。住院时间3～33 d，中位时间18 d。术后1～2周复查超声，2例肋膈角少量胸腔积液，其余均粘连良好。结论：可弯曲内科胸腔镜用于老年胸腔积液患者的诊断和治疗价值高、安全、微创、有效。
• Select
  新生儿应激性高血糖的胰岛素治疗探讨
  ——附107例报告

  苏 萍;陈 蓓;韦巧珍

  . 2009, 40(11): 724.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨胰岛素治疗新生儿应激性高血糖停用胰岛素治疗的最佳血糖终点值，分析胰岛素使用的安全范围，为临床用药提供参考。方法：107例应激性高血糖新生儿随机分为A组（38例）、B组（34例）和C组（35例）3组。A、B组患儿将短效胰岛素3 U加入0.9%生理氯化钠15 ml/L中，用注射泵按0.1 U/(kg·h)泵入，严格控制输液速度，减少葡萄糖输入量，补糖速度为1～2 mg/(kg·min), 测血糖1次/小时，使血糖下降速度控制在3～5 mmol/（L·h），当A组血糖降至10.0～11.1 mmol/L，B组血糖降至5.6～8.4 mmol/L时停用胰岛素，上调输糖速度至2～4 mg/(kg·min)，继续测血糖1次/小时，血糖稳定后改每4～6 h测血糖，3次测量值正常后停止监测。C组采用限糖方法，输糖速度为1～2 mg/(kg·min)。观察各组治疗6 h后血糖下降情况、有否血糖反跳现象或低血糖发生情况。结果：A、B 两组患儿经胰岛素治疗后血糖均明显下降，A组无发生血糖反跳现象或低血糖；B组6例出现低血糖，A、B两组低血糖发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组仅限糖治疗效果不明显，加用胰岛素治疗后血糖下降。结论：胰岛素治疗新生儿应激性高血糖效果肯定，但需定时监测血糖，当血糖下降至10.0～11.1 mmol/L时，及时停用胰岛素，可避免发生低血糖所造成脑损伤。
• Select
  木村病5例临床分析

  韦秀宁;戴 冽;郑东辉;张白玉;莫颖倩

  . 2009, 40(11): 727.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨木村病的临床表现、诊断和治疗方法。方法：总结分析5例木村病病患者的临床资料。结果与结论：5例均为男性，中位年龄31岁，中位病程7年。头颈部皮下肿物4例，背部皮下肿物1例，伴局部浅表淋巴结肿大4例，腮腺受累2例。外周血嗜酸性粒细胞比例升高4例，血清IgE升高4例，尿蛋白阳性1例。肿物或淋巴结活组织检查均见淋巴组织增生，大量的嗜酸性粒细胞浸润，5例均有淋巴滤泡形成及血管增生，有嗜酸性微脓肿形成2例。临床上对于头颈部无痛性皮下肿物及局部淋巴结肿大的患者，尤其伴有外周血嗜酸性粒细胞及血清IgE升高者，应考虑到木村病的可能，进一步行肿物或淋巴结活组织检查以明确诊断。
• Select
  系统性红斑狼疮肝损害29例临床分析

  郑汝桦;王锦辉;陈文激;陈 洁;陈旻湖

  . 2009, 40(11): 729.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨SLE肝损害的临床特点。方法：对184例SLE的临床资料进行数理分析，收集所有研究对象的临床资料，对肝损害组（29例）的症状与体征、肝功能指标、影像学检查结果进行数理分析，并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组（对照组）进行比较。结果：SLE患者中SLE肝损害的发生率为15.8%。肝损害组中，17例患者（59%）无明显自觉症状，以ALT、AST轻中度升高为主。7例患者肝脏B超异常。肝损害组患者的白细胞值明显低于无肝损害组（P﹤0.05），而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义（均为P﹥0.05）。10例患者接受肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤）等药物治疗，8例在出院时复查肝功能正常或好转，另2例肝功能无明显改善；19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时，给予护肝治疗，15例出院时复查肝功能正常或好转，另4例无明显改善。结论：肝脏是SLE常见累及的靶器官之一，SLE肝损害的临床表现缺乏特异性，以轻至中度肝细胞损害多见。
• Select
  3种非侵入性筛查工具对糖代谢异常的筛查效果分析
  ——附187例报告

  关健华;季 兵;刘 娟;叶艳彬;何智敏;李延兵

  . 2009, 40(11): 732.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：分析芬兰糖尿病风险评分、剑桥回归方程式、NHANESⅢ的风险计算器等3种非侵入性筛查工具对糖代谢异常的筛查效果。方法：采用芬兰糖尿病风险评分、剑桥回归方程式、NHANESⅢ的风险计算器评估187名志愿者的糖代谢情况，并进行口服糖耐量试验作为诊断糖代谢异常的金标准，计算3种筛查工具在最佳诊断切点（正确诊断指数最高值时的灵敏度、特异度、正确诊断指数、受试者工作特性曲线的曲线下面积，并作比较。结果：在最佳诊断切点（正确诊断指数最高值时, 芬兰糖尿病风险评分的灵敏度为77.3% , 特异度为75.0%，受试者工作特性曲线下面积为0.774；剑桥回归方程式的灵敏度为72.3% ，特异度为72.1%，受试者工作特性曲线下面积为0.723。NHANESⅢ的风险计算器对糖耐量异常判别灵敏度为57.8%, 特异度为80.2%，对糖尿病判别灵敏度为64.6%, 特异度为82.7%，受试者工作特性曲线下面积为0.740。3种工具筛查效果比较差异无统计学意义。结论：3种筛查工具的工作特性曲线下面积在0.7以上，准确性为中等，但费用较OGTT低廉且无创伤，更易被患者接受。因此，在社区进行大范围糖代谢异常筛查时，非侵入性筛查工具可作为筛查糖尿病或糖耐量异常的一线方法。
• Select
  双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义
  ——附153例分析

  张兰珍;吴爱华;曾碧丹

  . 2009, 40(11): 735.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨双胎妊娠绒毛膜性质的临床诊断意义。方法：153例双胎妊娠孕妇根据绒毛膜性质分为双绒毛膜组74例和单绒毛膜组79例。比较2组的一般情况、母体妊娠并发症和围生儿结局。结果：与双绒毛膜组比较，单绒毛膜组的辅助受孕所占比例较低，自然受孕所占比例较高（均为P<0.05）。单绒毛膜组34周前的早产率较双绒毛膜组高（P<0.05），该组的双胎发育不一致、胎儿生长受限、双胎之一死亡、双胎均死亡、新生儿转儿科等所占比例也高于双绒毛膜组（P<0.05～P<0.01）。结论：单绒毛膜双胎妊娠的围生儿预后明显差于双绒毛膜双胎妊娠的围生儿，对双胎孕妇于妊娠早期行双胎绒毛膜性质诊断对预测围生儿预后具有重要意义。
• Select
  BCL-2和核因子-κB在肝癌组织中的表达及其与临床预后相关性
  ――附69例分析

  杜宝玲;张征宇;马宁芳

  . 2009, 40(11): 737.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：探讨细胞凋亡相关基因BCL-2和核因子-κB(nuclear factor-κB, NF-κB)在原发性肝细胞肝癌（肝癌）患者的肝癌组织中的表达情况及其与临床预后的相关性。方法：应用Envision免疫组织化学二步法检测69例肝癌患者的肝癌组织和癌旁组织中BCL-2和NF-κB的表达情况，比较肝癌组织和癌旁组织两者表达的差异，分析BCL-2和NF-κB在肝癌组织中表达的相关性，以及分析NF-κB和Bcl-2在肝癌组织的表达与临床预后的相关性。结果：NF-κB在肝癌和癌旁组织中的表达为75.4%、39.1%，Bcl-2在肝癌和癌旁组织中的表达为36.2%、11.6%，上述两指标在肝癌与癌旁组织的表达率比较差异均有统计学意义，P ＜0.05。NF-κB和Bcl-2在肝癌组织中的表达呈正相关（r=0.91，P ＜0.05）。NF-κB和Bcl-2在肝癌组织中表达均阳性的1、3年生存率为69.4%、41.5%，两者表达均阴性的1、3年生存率为87.2%、73.6%（P ＜0.05）。结论：BCL-2和NF-κB在肝癌组织中表达异常增高，两者对肝癌患者的预后有影响。
• Select
  肛门直肠周围脓肿60例治疗体会

  华玉忠

  . 2009, 40(11): 739.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：总结直肠肛管周围脓肿（肛周脓肿）的治疗体会。方法：对行外科手术治疗的60例肛周脓肿患者的临床资料进行分析。结果与结论：60例中，采用单纯脓肿切开引流术48例，脓肿切开引流加挂线术12例。所有患者术程均顺利，出血量甚少，术后予流质饮食2～3 d以控制排便，术后10～12 h排尿，术后1～4 d排便。56例获随访4～6个月，均彻底治愈，无漏管形成、肛门失禁、肛门狭窄或肛门出血等并发症，无再发肛周脓肿，余4例失访。肛周脓肿手术应注意寻找脓肿内口，正确处理感染内口，术中尽量避免损伤肛门括约肌，以减少术后肛门失禁、狭窄或出血发生率。术后保证引流充分、通畅，注意配合行局部治疗和全身抗感染、对症治疗等是避免发生术后感染的关键。
病例报告
• Select
  转运行CABG成功抢救PCI术中冠状动脉穿孔致心包填塞1例体会

  王少雄

  . 2009, 40(11): 740.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select

  妊娠合并宫内感染产后并发肺炎和肺动脉栓塞抢救成功１例

  甘　露；肖不敏；汤小湄；刘灶松

  . 2009, 40(11): 741.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌1例报告

  刘 松；刘恩宇;陈雨信;牛 军

  . 2009, 40(11): 743.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌罕见。该文报道1例十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌，该例患者因上腹部隐痛不适、黄疸入院，确诊为十二指肠壶腹癌后予手术治疗，术中扪及胆管质硬、壁厚，切取送病理后发现合并肝门部胆管癌，因肿瘤部位局限且发现较早，行肝门部胆管整形、胆肠吻合并胰十二指肠切除术，术后3个月复查未见复发。该例提示，对于黄疸患者，即使引起黄疸的具体原因已明确，术中也要谨慎探查整个胆道系统，以防漏掉其他可能导致黄疸的疾病。
医生手记
• Select
  纤维支气管镜引导置入胃管抢救重度急性有机磷农药中毒的体会

  林元红

  . 2009, 40(11): 744.

  摘要 ( )   可视化   收藏
综述
• Select
  抑郁症与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

  赵清珍;刘坤申

  . 2009, 40(11): 745.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  抑郁症是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)独立的危险因素，抑郁可能通过心脏自主神经功能改变、炎症过程、血栓形成、内皮功能障碍、ω3脂肪酸水平降低、遗传因素等机制诱发、加重心血管疾病。作者认为，应采用更严密的设计和更严格统一的评估工具，在不同人群中进行多中心大样本研究，进一步深入研究抑郁症与冠心病的关系。
• Select
  KALL、E-cadherin和αvβ3与胃癌关系的研究进展

  康丽霞；冯艳玲

  . 2009, 40(11): 747.

  摘要 ( )   可视化   收藏
• Select
  难治和复发性急性髓细胞白血病的治疗

  付 彬；李梅君

  . 2009, 40(11): 749.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  难治和复发性急性髓细胞白血病的治疗，仍是当今临床血液学一个难以突破的问题。该文就新型化学治疗药物的应用、靶向治疗、造血干细胞移植等方面内容作一综述。
• Select
  代谢综合征与内皮功能障碍

  陶 军;杨 震

  . 2009, 40(11): 756.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  近年的研究发现，内皮功能与胰岛素抵抗、高血压、高脂血症和葡萄糖耐量异常或2型糖尿病等多种代谢综合征的危险因素密切相关，并参与动脉粥样硬化、高血压及心力衰竭等心血管疾病的发生发展。该文对代谢综合征与血管内皮功能障碍的关系及其检测与治疗作一综述，供临床参考。
• Select
  代谢综合征与脑血管病

  翟原生;王 琴

  . 2009, 40(11): 759.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  代谢综合征是近年全球关注的焦点之一，其患病率逐年增加，各危险因子的相互影响，使其促进血管动脉粥样硬化的作用远大于单因子的作用，是当今心、脑血管科医生必须面对的重大问题。该文综述了代谢综合征与脑血管病的关系研究进展。
• Select
  药物对调节性Ｔ细胞的影响

  唐旭华；章星琪

  . 2009, 40(11): 768.

  摘要 ( )   可视化   收藏