2009年, 第40卷, 第2期　刊出日期：2009-02-10

  

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述评
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  关注罗格列酮的心血管安全性

  陈燕铭；蔡梦茵；翁建平

  . 2009, 40(2): 71.

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查房选录
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  行走不稳，双手笨拙，四肢麻木
  ——查房选录（320）

  张召平；周 辉；王恩长；穆 锋

  . 2009, 40(2): 77.

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基础研究
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  三氧化二砷对类风湿性关节炎滑膜细胞凋亡的影响
  ——附18例报告

  韩 锋；齐文成；任 洁；张 鸽

  . 2009, 40(2): 80.

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  目的：探讨三氧化二砷（As2O3）对类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）滑膜细胞凋亡的影响。方法：对18份RA滑膜组织进行原代培养，采用四甲基偶氮唑盐法检测加入0、0.10 μmol/L、0.40 μmol/L、0.80 μmol/L As2O3对RA滑膜细胞活力影响，用流式细胞仪分析加入不同浓度As2O 3后早期凋亡细胞、晚期凋亡细胞、活细胞、坏死细胞所占的比例，观察加入不同浓度As2O3后RA滑膜细胞的半胱氨酸蛋白酶-3的活性变化。结果：与同一时段无加入As2O3的RA滑膜细胞比较，加入0.10 μmol/L、0.40 μmol/L、0.80 μmol/L As2O3 的 RA滑膜细胞活力明显下降（均为P<0.05）。RA滑膜细胞中的早期凋亡细胞及坏死细胞所占比例随As2O3浓度升高而增高，活细胞所占比例随As2O3浓度升高而降低（均为P<0.05），其中，As2O3浓度为0.80 μmol/L组的早期凋亡细胞及坏死细胞所占比例最高、活细胞所占比例最低（均为P<0.01）。半胱氨酸蛋白酶-3活性随As2O3浓度增加而增加（均为P<0.05）。结论：As2O3可抑制RA滑膜细胞的活力，在达到一定的药物浓度后可对滑膜细胞产生致死效应。As2O3所诱导滑膜细胞凋亡可能与半胱氨酸蛋白酶-3的活性增高有关。
论著
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  前列腺体积和年龄因素对前列腺特异性抗原等指标在前列腺癌筛选中的影响

  欧汝彪；陈 晖；钟 红；邓向荣；候 乐；谢克基

  . 2009, 40(2): 83.

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  目的：探讨前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）、前列腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density，PSAD）及移行带前列腺特异性抗原密度（prostate specific antigen density of transition zone，PSAD-TZ）用于前列腺癌筛选时前列腺体积和患者年龄因素对其的影响。方法：回顾性分析因PSA升高和（或）直肠指检异常疑诊前列腺癌而进行直肠前列腺穿刺活组织检查（活检）的295例男性患者的临床资料，根据活检结果分为BPH组（193例）和前列腺癌组（102例），比较2组中不同前列腺体积以及不同年龄段的PSA、PSAD及PSAD-TZ水平。结果：当前列腺体积小于或等于50 mL时，BPH组的PSA、PSAD及PSAD-TZ值与前列腺癌组比较差异均有统计学意义（P<0.01)；当前列腺体积大于50 mL时，2组的PSA值比较差异无统计学意义（P>0.05），但PSAD及PSAD-TZ值比较差异有统计学意义（均为P<0.01）。2组的PSA值随着年龄的增加而升高(均为P<0.01)。在50～59岁者和60～69岁者中，2组的PSAD及PSAD-TZ值比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)；在70～79岁者中，2组的PSAD及PSA-TZ值比较差异无统计学意义。结论：当前列腺体积小于或等于50 mL时，检测PSA、PSAD及PSAD-TZ值对前列腺癌的筛选有重要意义，而前列腺体积大于50 mL时，需结合PSAD、PSAD-TZ值以及患者的年龄作综合分析。
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  肠道病毒71型与其他肠道病毒所致的手足口病临床特点差异研究
  ——附37例分析

  王凌航；陈志海；李兴旺

  . 2009, 40(2): 86.

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  目的：探讨肠道病毒71型（Entervirus 71，EV71）与其他肠道病毒所致的手足口病临床特点的差异。方法：收集37例手足口病患儿的临床资料，根据病原学筛查结果分为EV71感染组（28例）和其他肠道病毒感染组（9例），比较2组的发热情况、出疹情况、主要实验室检查指标以及并发症发生情况的差异。结果：2组患儿均有发热， EV71感染组的热程较长，体温峰值较高（P＜0.05）。EV71感染组以手、足为首发出疹部位23例（82%）、以细小粟粒疹为主22例（79%），其他肠道病毒感染组则分别为3例（3/9）、3例（3/9）；EV71感染组以手、足为首发出疹部位及以细小栗粒疹为主的患儿所占比例均比其他肠道病毒感染组高（均为P＜0.05）。2组的外周血白细胞计数、血糖、CK-MB、乳酸脱氢酶及CD4＋/CD8＋比值比较差异无统计学意义。EV71感染组的呼吸系统并发症发生率比其他肠道病毒感染组高（P＜0.05），而2组的中枢神经系统损害发生率相当。结论：与其他肠道病毒所致的手足口病比较，EV71感染所致的手足口病热程更长，体温峰值更高，多以手、足为首发出疹部位，且皮疹以细小粟粒疹为主，这些临床特点差异有助于临床医师在手足口病流行期进行病原学鉴别。
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  吲哚美辛联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗持续性角膜上皮缺损疗效观察
  ——附24例报告

  冯彩霞1；王宇雷1；段海霞2

  . 2009, 40(2): 88.

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  目的：评价吲哚美辛联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelial defects，PCED)的临床疗效。方法：将48例（48眼）PCED患者随机分成治疗组(24例)和对照组(24例)，治疗组应用吲哚美辛滴眼液和重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼，对照组单用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴眼。上述2药的用法均为每日滴眼4次，每次1～2滴，疗程2周。比较2组疗效。结果：治疗组总有效率为88%，对照组相应为62%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)；2组治疗期间未出现眼部刺激症状和全身不良反应。结论：吲哚美辛联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗PCED疗效确切，可供临床酌情选用。
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  创伤患者院前急救分析
  ——附156例报告

  张建中；韩劲松

  . 2009, 40(2): 90.

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  目的：总结创伤院前急救经验，以提高创伤院前急救的成功率。方法：回顾分析总结156例院外创伤病人的救治资料。结果与结论：医护人员到达现场距患者受伤时间5～60 min，中位时间20 min。安全转运144例(经现场处置后至医院急诊科时伤者生命体征基本平稳)，院前急救成功率92.3%（144/156）；死亡12例（7.7%）。其中以颅脑损伤为主的7例患者死于脑疝，以腹部损伤为主的4例患者死于失血性休克，心脏刀刺伤1例患者死于心源性休克，其余患者经院内相应治疗均治愈。随访成功89例，随访时间3～6个月，情况良好。加大院前急救网络的投入、普及急救常识、加强急救人员培训、提高现场急救技术应用的熟练程度，可降低创伤患者的致残率和致死率。
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  鬼臼毒素联合咪喹莫特局部应用治疗外生殖器和肛周尖锐湿疣疗效观察
  ——附40例报告

  吴文其；黄正勇；刘 颖；周 强

  . 2009, 40(2): 93.

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  目的：观察鬼臼毒素联合咪喹莫特局部外用治疗外生殖器和肛周尖锐湿疣的疗效。方法：82例外生殖器和肛周尖锐湿疣患者，根据治疗方法不同分为对照组（42例）和治疗组（40例）。对照组单纯外搽鬼臼毒素去除疣体，总疗程不超过3周。治疗组外搽鬼臼毒素去除疣体后继续局部外用咪喹莫特治疗8周。治疗后第15周评价疗效。结果：治疗组有效率和复发率分别为90%、10%,对照组相应为69%、33%，治疗组有效率高于对照组，而复发率低于对照组（均为P＜0.05）。结论：鬼臼毒素联合咪喹莫特局部外用治疗尖锐湿疣疗效好且复发率低。
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  促红素治疗肿瘤相关性贫血的研究
  ——附20例报告

  寇 兰

  . 2009, 40(2): 95.

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  目的：观察促红素对肿瘤相关性贫血的疗效。方法：肿瘤相关性贫血患者32例分为观察组（20例）和对照组（12例），2组均予口服参芪扶正颗粒或生脉、黄芪注射液静脉滴注支持治疗，其中观察组在此基础上加用促红素治疗，每次150 U/kg，皮下注射，3次/周，疗程8周；比较2组的疗效。结果：观察组在使用促红素后第2周、4周和8周，有效率分别为20%（4/20）、40%（8/20）和70%（14/20）；对照组有效率相应为0、17%（2/12）、25%（3/12）。与对照组治疗后同期比较，观察组有效率较高（均为P﹤0.05）；观察组治疗8周后血红蛋白、红细胞、血细胞比容均高于对照组（均为P﹤0.05～0.01）。与治疗前比较，观察组治疗后卡氏性能状态评分较高（P﹤0.05）。结论：应用促红素治疗肿瘤相关性贫血疗效明显，能有效提高其血红蛋白水平，改善生活质量。
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  术前腹股沟未触及睾丸隐睾的腹腔镜处理

  王德娟；邱剑光；温星桥；蔡育彬；周祥福；高 新

  . 2009, 40(2): 97.

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  目的：探讨腹腔镜探查术用于处理腹股沟未触及睾丸隐睾的价值。方法：回顾性分析采用腹腔镜探查术治疗（18例22只隐睾）与开放性手术治疗（26例34只隐睾）的腹股沟未触及睾丸隐睾患者的临床资料，比较2种手术方法的疗效。结果：两组术程均顺利。腔镜组术程（110±20）min，出血量（60±20）mL，术后需予镇痛治疗6例（33%），住院时间（5±2）d；开放性手术组术程（100±15）min，出血量(50±15)mL，术后需予镇痛治疗18例（69%），住院时间(7±2) d。2组手术时间、出血量、住院时间比较差异无统计学意义，但术后需镇痛比例比较差异有统计学意义，P＜0.05。腹腔镜组未发现术后腹膜粘连或其他并发症；开放性手术组有2例需行二期手术，再次手术时见睾丸周围与腹膜粘连严重，其余患者无其他并发症。随访6个月～6年，2组患者均未发现下降睾丸恶变或明显萎缩。结论：与开放性手术比较，腹腔镜处理未触及睾丸隐睾具有微创、安全、高效的特点。
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  血浆生长抑素水平测定在儿童脓毒症中的临床价值
  ——附50例报告

  黄爱蓉；金益梅；杨好妹

  . 2009, 40(2): 99.

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  [摘 要] 目的：探讨血浆生长抑素水平测定在儿童脓毒症中的临床价值。方法：检测50例脓毒症患儿（观察组）入院时和（或）发生麻痹性肠梗阻时的血浆生长抑素水平，并与25名健康婴幼儿（对照组）作比较。结果：观察组入院时的血浆生长抑素水平明显低于对照组（P<0.01）。观察组中，24例并发麻痹性肠梗阻患儿的血浆生长抑素水平明显低于26例无并发麻痹性肠梗阻患儿的血浆生长抑素水平（P<0.01），且其出现麻痹性肠梗阻时的血浆生长抑素水平明显低于入院时的血浆生长抑素水平（P<0.01）。结论：脓毒症尤其是并发麻痹性肠梗阻患儿的血浆生长抑素水平较低，检测脓毒症患儿血浆生长抑素水平有助于评估患儿病情，以便及早治疗，改善脓毒症患儿预后。
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  黄芪注射液联合曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察
  ——附45例分析

  杨顺昱

  . 2009, 40(2): 101.

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  目的：探讨黄芪注射液联合曲美他嗪对急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将88例急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis, AVM）的患者，随机分为治疗组(45例)和对照组(43例)。2组均接受常规镇静、卧床休息、抗病毒、口服维生素C，极化液治疗。治疗组在此基础上应用黄芪注射液50 mL/d静脉滴注和口服曲美他嗪20 mg，3次/日。2组疗程均为4周。比较2组疗效及不良反应发生率。结果：治疗组治疗后总有效率为91%，对照组为65%；治疗组不良反应发生率为7%，对照组相应为7%，治疗组疗效明显优于对照组(P﹤0.01)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论：黄芪注射液联合曲美他嗪对AVM有较好的疗效，且不良反应轻微，为临床治疗AVM提供了一种新的方法。
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  高龄妇女多胎妊娠的母儿结局分析
  ——附42例报告

  包 影；胡 燕；张文淼

  . 2009, 40(2): 103.

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  目的：探讨高龄妇女多胎妊娠的母儿结局。方法： 218例多胎妊娠者按照孕龄分为高龄组（42例）和适龄组（176例），比较2组的妊娠期并发症、分娩方式及围生儿结局。结果：高龄组的妊娠期并发症发生率为48%（20/42)，适龄组为31%（54/176），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖耐量异常的发生率均高于适龄组（P＜0.05）。高龄组早产所占比例为71%（30/42），明显高于适龄组的52%（92/176），P＜0.05。2组剖宫产率相当（86%比82%，P>0.05）。高龄组的低体重儿、新生儿窒息的发生率均明显高于适龄组（均为P＜0.05），且新生儿出生体重明显低于适龄组（P＜0.05）。结论：与适龄妇女多胎妊娠比较，高龄妇女多胎妊娠的母儿结局较差，应针对其特点加强围生期监护和治疗，以改善母儿结局。
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  儿童急性肠梗阻血浆D-乳酸、二胺氧化酶的检测及其意义
  ——附56例分析

  王 蕾；李兰梅；杨书良

  . 2009, 40(2): 105.

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  目的：探讨血浆D-乳酸和二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）水平在儿童急性肠梗阻中的变化及其临床意义。方法：肠梗阻组共有56例急性肠梗阻患儿，根据术中所见肠道缺血的程度再分为轻度损伤组（15例）和重度损伤组（41例），对照组共有非肠道病变患儿15例（无肠道缺血、肠黏膜屏障损伤及肠道功能障碍）。测定所有入选患儿的血浆D-乳酸（酶学分光光度法）和DAO（邻联茴香胺试剂法）水平，比较不同组别、不同损伤程度患儿上述2项指标的水平。结果：急性肠梗阻患儿术前2 h、术后3 d血浆D-乳酸和DAO水平均较对照组明显增高(P<0.05～P<0.01)；术后6 d上述2项指标水平均下降至与对照组相当；重度损伤组（41例）术前2 h、术后3 d的D-乳酸和DAO均高于轻度损伤组（15例），术后6 d上述 2 项指标水平均下降。结论：急性肠梗阻患儿的D-乳酸和DAO水平发生动态变化，上述两项指标可作为早期诊断急性肠梗阻的辅助指标之一。
医生手记
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  食用蝗虫致过敏性休克1例

  郭淑平;郭保军;韩贵军

  . 2009, 40(2): 107.

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病例报告
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  甲胎蛋白增高的十二指肠腺癌1例

  李 星；吴祥元

  . 2009, 40(2): 108.

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  甲胎蛋白增高的胃肠道肿瘤较为少见，十二指肠腺癌患病率也较低，该文报道了1例甲胎蛋白增高的十二指肠腺癌的诊治经过，并就其临床特点进行分析。该例患者以发作性胸骨后疼痛等心绞痛症状为主诉，十二指肠腺癌症状不明显，仅有黑便症状，其血清甲胎蛋白明显升高，腺癌发生肝转移，经2个疗程化学治疗无效，最终死亡。
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  原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告

  汪勤学；杨冬华；汤绍辉

  . 2009, 40(2): 109.

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  1例原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，该例以腹胀、腹痛、肝功能异常为主要表现，肝活组织检查见弥漫性中等到大细胞增生，胞浆淡染，核圆形或轻度不规则形，可见多个小核仁，免疫组织化学检查示CD45（+++）、CD20（+++）、CD3（-）。采用利妥昔单抗联合CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）化学治疗42 d，患者好转出院。
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  遗传性联合凝血因子Ⅴ与Ⅷ缺乏症 1例报道

  侯 韬；徐燕平；周建尧；张建飞；张 钰；黄名扬

  . 2009, 40(2): 111.

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  遗传性联合凝血因子缺乏症是一组罕见的出血性疾病。该文报道1例遗传性凝血因子Ⅴ联合因子Ⅷ缺乏症，主要临床上表现为自幼起牙龈间断渗血；实验室检查血浆凝血因子Ⅴ凝血活性部分(factor Ⅴ coagulant activity，FⅤ:C)、FⅧ:C异常，抗FⅤ:C 与FⅧ:C抗体正常。提示对于自发性出血患者，在排除继发因素后应尽快转送上级医院检查以明确有否凝血因子缺乏。
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  平山病1例报告

  赵 勇1；冯国栋2

  . 2009, 40(2): 112.

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  平山病又称青少年上肢远端肌萎缩症，是一种自限性运动神经元疾病，一般于青春期隐袭起病，男性多见。该文报道了1例18岁男性患者，双手握力差，双手部肌肉萎缩，受寒冷刺激后或手指伸展时出现震颤，颅脑磁共振平扫及脑磁共振弥散张量成像未见异常，肌电图提示双手第一骨间肌不能除外神经源性损害，颈椎磁共振提示颈段脊髓轻度萎缩、稍细，颈椎过屈位磁共振示颈4～7椎体平面脊髓后、硬脊膜外间隙内呈梭形（半月形）增厚，呈混杂的等T1、T2信号影，符合平山病的诊断。该病病程自限，无需药物治疗，及时佩戴颈托可延缓病情进展
新技术与临床
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  磁共振新技术在多发性硬化的临床应用

  陈少琼；陈世林；胡 冰；邹 艳

  . 2009, 40(2): 114.

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  MRI新技术的应用使临床对多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的病情评估达到了前所未有的水平，这些新技术包括液体衰减反转恢复序列、磁共振波谱、磁化传递成像、弥散成像等等，该文就这些新技术的原理及其在MS中的应用作了简介,供临床参考。
医生手记
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  羟氯喹致意向性震颤4例

  王俊祥;陈海英;顾 光;谢建丽;魏 平

  . 2009, 40(2): 116.

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综述
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  稳定型心绞痛的治疗

  沈卫峰

  . 2009, 40(2): 117.

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  至今，对稳定型心绞痛的最佳治疗策略还不完全清楚，治疗策略包括有药物治疗：抗血小板药物、β受体阻断药、ACEI、他汀类药物，冠状动脉血运重建：经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等等，该文对各种治疗方法的有关情况及争鸣作一简述，供临床参考。
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  组织工程支架

  邱建辉；史廷春；索海瑞；姜睿智

  . 2009, 40(2): 121.

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  组织工程的目的是培养生物替代品来补救或替换损伤和老化的器官和组织。一种比较有前途的方法就是在可降解支架上移植细胞，支架的首要目标是在一个三维空间实现细胞外基质的功能，关键问题是支架中有能满足要求的生物信号，这样细胞反应的每一个方面：细胞黏附、扩散、分裂和显型都能够得到控制直至一个新的组织的形成。该文对如何控制支架的内部结构，如何控制和调节支架中生长因子的释放和如何将细胞植入支架等方面的新技术研究进展进行综述。
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  胃黏膜肠化生逆转的研究进展

  冯瑞兵；常丽丽

  . 2009, 40(2): 125.

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  胃黏膜肠化生（gastric intestinal metaplasia）是肠型胃癌的高危因素，因此,研究胃黏膜肠化生的逆转具有重要意义。肠化生的病理机制正在被阐明，它可能是细菌、宿主和环境因素综合作用的结果。肠化生的诊断尚存在诸多困难，需要进一步规范。目前的流行病学资料显示，根除幽门螺杆菌联合服用抗氧化剂干预治疗等，对肠化生有明显的逆转作用。
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  心血管病一级预防新策略

  戴 霞；郭伟星

  . 2009, 40(2): 128.

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  心血管病是当今社会危害人类健康与生命的“第一杀手”，不但患病率与病死率高，而且高危人群的数目庞大，防控形势异常严峻。为提高对该病的防治意识，该文对心血管病的一级预防新策略进行了综述，供临床参考。
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  危重症患者的血脂代谢变化

  任 婵

  . 2009, 40(2): 132.

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  随着重症医学的不断发展，危重症患者的脂代谢异常日益受到重视。在危重症的救治中，血脂水平低对预测感染、预测预后有重要意义，但机制尚未明确，可能与血脂代谢的氧化供能、消耗与利用的增加及合成减少等多因素作用的结果有关。目前已有多种针对血脂异常的干预研究。该文对上述研究进展作了简介，供临床参考。
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  浅析急危重症患者转院过程存在的医疗安全隐患及对策

  黄 兵；吴冬华；邹素兰；冯 玲

  . 2009, 40(2): 135.

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  目前，部分基层医院的医疗技术水平及设备条件还处于相对落后的状况，在诊疗过程中，某些急、危重症患者由于病情严重或医院技术条件限制等原因往往需要转上级医院诊治，患者在转院过程存在的医疗隐患或产生的不良后果极易引发医疗纠纷。笔者列举了两个真实的案例，加以剖析，并提出相应对策，供医院同仁参考。
医生手记
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  生脉注射液致过敏性荨麻疹1例

  陈宏强;李玉静

  . 2009, 40(2): 136.

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讲座
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  心脏重塑与代谢综合征

  黄 榕;许顶立

  . 2009, 40(2): 137.

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