2009年, 第40卷, 第6期 刊出日期:2009-06-10
  

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    述评
  • 陈壮桂;陈 虹
    . 2009, 40(6): 351.
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    支气管哮喘(哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。近年来儿童哮喘的药物和免疫治疗均取得可喜的进展,该文就近年用于治疗哮喘的药物,如支气管扩张药(包括β2 肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻断药、茶碱类药物)、抗炎药物(包括肾上腺皮质激素、白三烯受体拮抗剂),以及联合用药等药物治疗与免疫治疗方面的所取得进展进行综述,以供临床参考。
  • 查房选录
  • 苗清波;石玉英;乔文增;黄新颖;刘秀红;杨洪燕
    . 2009, 40(6): 355.
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  • 论著
  • 刘天德;余 新;洪 波;邵江华
    . 2009, 40(6): 358.
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    目的:探讨小干扰RNA (small interfering RNA,siRNA)对原发性肝癌(肝癌)细胞中异常表达的类泛素蛋白FAT10的抑制作用,研究其对肝癌细胞生长的影响。方法: 针对FAT10基因设计4条siRNA序列,并转染至人肝癌细胞株Hep3B细胞,通过实时荧光定量PCR检测siRNA对FAT10基因表达的影响,使用四甲基偶氮唑蓝法检测siRNA对Hep3B细胞生长情况的影响,采用流式细胞术分析siRNA对Hep3B细胞周期变化的影响。结果:Hep3B细胞转染siRNA后,FAT10 mRNA表达降低,Hep3B细胞的生长受到了明显的抑制,其生长主要停滞在G0/G1期,而S期和G2/M期细胞所占比例下降。结论:siRNA可抑制Hep3B细胞FAT10基因的表达,并抑制Hep3B细胞的生长。FAT10基因可能是调控肝癌基因表达的新的靶基因。
  • 王小红;沈云志;黄中伟
    . 2009, 40(6): 361.
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    目的:研究依达拉奉对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)相关性脑损伤的保护作用。方法:72只健康雄性SD大鼠随机分SAP组、处理组及正常对照组,每组24只。采用胰管穿刺注射5%牛磺胆酸钠制备大鼠SAP模型,处理组加用依达拉奉。分别在术后第3 h、6 h、12 h采集血液、胰腺组织、脑组织标本,观察血浆淀粉酶、胰腺组织病理变化,应用ELISA法检测血浆、脑组织TNF-α的水平,测定脑组织含水量、丙二醛含量及微血管内聚集和附壁的白细胞计数。应用RT-PCR法检测脑组织核因子-κB p65 mRNA的表达情况。结果:SAP组6 h、12 h脑组织含水量比正常对照组明显升高(P<0.05);而处理组6 h、12 h上述指标比SAP组显著下降(P<0.05)。SAP组各时间点的胰腺组织病理学评分分值,脑组织NF-κB p65 mRNA 表达水平、TNF-α水平, 脑组织丙二醛含量及微血管内白细胞聚集和附壁计数,血浆淀粉酶、TNF-α水平,与正常对照组比较均明显增高(P<0.05);处理组6 h、12 h上述各项指标比SAP组明显降低(P<0.05)。结论:依达拉奉可能通过清除SAP大鼠脑自由基,抑制核因子κB 的激活,减少TNF-α等细胞因子的生成,抑制炎症反应,从而对SAP大鼠脑损伤起保护作用。
  • 医生手记
  • 施国栋
    . 2009, 40(6): 365.
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  • 论著
  • 鄢心革;李 杰;刁丽梅;林 萍;于国龙;林 鹏
    . 2009, 40(6): 366.
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    目的:了解广东省监狱系统在押HIV/AIDS犯人的细胞免疫状况,为临床防治AIDS提供参考。方法:应用流式细胞仪对436例广东省监狱系统的在押的HIV/AIDS患者进行CD4+ T细胞计数,并定期监测。结果与结论:436例中的感染者CD4+ T细胞计数结果少于200/μL者占24.5%,200~350 /μL者占26.6%,超过350 /μL者占48.9%。不同年龄组之间CD4+T细胞计数存在差异,25岁以后随着年龄增长,CD4+T细胞计数呈下降趋势。未经治疗的201例患者3个月后CD4+ T细胞计数较首次检测明显下降,而经治疗的20例则明显增加。提示应对HIV/AIDS患者的CD4+T细胞计数进行检测及定期监测,以了解其免疫状态的变化,并应予积极的抗病毒治疗以改善其免疫状况。
  • 黄长文;蔡成行;李光明;马景胜;傅华群
    . 2009, 40(6): 369.
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    目的:探讨轻度热应激对脾脏巨噬细胞免疫功能的影响。方法:原代培养鼠脾脏巨噬细胞,将细胞置于41℃恒温箱中,使细胞轻度热应激,1 h后恢复到37℃,分别在应激后0 min、30 min、60 min、120 min、180 min检测巨噬细胞的吞噬功能、杀伤活性和趋化作用。结果:轻度热应激后,脾脏巨噬细胞的吞噬功能、杀伤活性和趋化作用均比应激前明显加强(P<0.05~0.01),60 min后到达高峰,随后逐渐下降。结论:轻度热应激对脾脏巨噬细胞的免疫功能有促进作用。
  • 罗伯珣;钟伟强;蔡 迅;刘冠贤
    . 2009, 40(6): 372.
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    目的:探讨泼尼松、麦考酚吗乙酯(mycophenolate mofetil,MMF)、环孢素联用治疗以大量蛋白尿(蛋白尿等于或大于3.5 g/24 h)为主要表现的IgA肾病的临床疗效及安全性。 方法:42例经肾脏病理活组织检查确诊的IgA肾病患者,随机分别采取泼尼松联合MMF、环孢素治疗(试验组,22例)或标准剂量泼尼松治疗(对照组,20例),记录并比较2组治疗3个月、治疗6个月的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标,观察2组不良反应的发生情况。 结果:经过6个月的治疗,2组的蛋白尿均得到明显的缓解,其中试验组的尿蛋白从治疗前的(4.1±0.6)g/24 h降至(0.8±0.1)g/24 h(P< 0.01),对照组的尿蛋白则由治疗前的从(4.0±0.5)g/24 h降至(1.8±0.1)g/24 h(P<0.01),试验组治疗6个月的尿蛋白定量明显少于对照组。治疗期间2组患者的血清肌酐、肾小球滤过率均无明显变化(均为P>0.05),试验组出现上呼吸道感染1例、带状疱疹1例,对照组出现上呼吸道感染1例,均经抗感染、抗病毒治疗后得到控制。试验组出现一过性转氨酶升高1例,予护肝治疗后恢复正常。2组均无因发生不良反应而退出研究者。结论:肾上腺皮质激素、MMF、环孢素联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病疗效优于单用标准剂量肾上腺皮质激素,且其耐受性、安全性良好。
  • 医生手记
  • 朱岫方
    . 2009, 40(6): 375.
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  • 论著
  • 梁海英;黄晓晖;丁勇利;宋绿茵
    . 2009, 40(6): 376.
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    目的:探讨青春期和成年期多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)情况。方法:采用空腹血糖与空腹胰岛素比值和稳态模式评估法评估胰岛素抵抗指数来评价30例青春期PCOS患者(青春期组)及30例成年期PCOS患者(成年组)的IR情况。结果与结论:青春期组患者空腹、餐后1 h、餐后2 h和餐后3 h的血糖水平较成年组低,而胰岛素水平较成年组高(均为P<0.05);青春期组的IR发生率为63%,成年组的IR发生率为33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。青春期PCOS患者IR发生率高,提示对青春期PCOS患者应及早行IR检测,以及时确诊与治疗。
  • 李洪胜;王远东;赵 健
    . 2009, 40(6): 378.
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    目的:探讨射频消融用于治疗晚期非小细胞肺癌原发灶的临床疗效。方法:80例晚期非小细胞肺癌患者分成2组,研究组38例采用射频消融治疗、对照组42例采用放射治疗对肺部原发灶进行治疗。比较2组的临床疗效,局部复发率及其并发症等。结果:研究组总有效率为89%、局部复发率为29%,对照组分别为55%、52%,2组的总有效率、局部复发率比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。研究组出现气胸10例(26%)、发热27例(71%),未对患者造成较大影响,且未出现骨髓抑制、放射性肺炎、肺部纤维化的病例。对照组出现骨髓抑制39例(93%),其中Ⅲ度以上19例(45%),放射性肺炎16例(38%),肺部纤维化5例(12%)。与对照组比较,研究组的治疗时间短、治疗费用低(均为P<0.01)。结论:射频消融对控制晚期非小细胞肺癌原发灶疗效较好,安全性高。
  • 马 邵;叶 青
    . 2009, 40(6): 381.
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    目的:研究肝损伤患者血清3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine, 3-NT)水平的临床意义。方法:肝损伤患者49例,根据病情轻重分为轻度组(24例)和重度组(25例),选择同期35名健康体检者作为正常对照组。测定3组的蛋白硝基化产物血清3-NT和脂质过氧化产物丙二醛水平,并对轻度组和重度组的3-NT与丙二醛水平进行直线相关分析。结果:肝损伤患者血清3-NT为(3.5±1.1)nmol/L、丙二醛为(9.3±3.9)μmol/L,明显高于正常对照组的(1.2±0.5)nmol/L和(4.2±1.1)μmol/L(均为P <0.01);肝损伤重度组患者的血清3-NT为(4.0±1.1)nmol/L、丙二醛为(11.5±3.7)μmol/L,明显高于轻度组的(3.0±0.9)nmol/L和(6.9±2.5)μmol/L (均为P <0.01);肝损伤轻度组患者血清3-NT和丙二醛水平无关(r = 0.382,P>0.05),重度组患者血清3-NT和丙二醛呈正相关(r = 0.439,P <0.05)。结论:监测肝损伤患者血清3-NT水平可预测肝损伤的严重程度特别是对严重肝损伤患者,预测意义更大。
  • 潘荣海;李海祥
    . 2009, 40(6): 383.
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    目的:探讨波阵面像差引导准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK) 治疗高度近视患者术后角膜表面规则性和对称性情况。方法:对28例(56眼) 高度近视患者行波阵面像差引导LASIK治疗(引导组),对同期3l例 (62眼) 高度近视患者用传统LASIK治疗(传统组),观察2组疗效,并采用角膜地形图检查仪测量2组术后3个月的角膜地形图变化[包括角膜曲率、角膜散光、表面非对称指数(surface asymmetry index,SAI),表面规则指数 (surface regularity index,SRI)]。结果:2组术后3个月屈光度均较术前明显提高(均为P﹥0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。与术前比较,2组术后角膜曲率、角膜散光减小,SAI、SRI降低(均为P﹤0.05)。引导组术后3个月角膜散光、SAI、SRI改善优于传统组(均为P﹤0.05)。结论:波阵面像差引导LASIK与传统LASIK比较,治疗高度近视患者的术后疗效相似,但波阵面像差引导LASIK治疗的患者术后3个月角膜规则性和对称性优于应用传统LASIK治疗的患者。
  • 王 雷;史本康;朱耀丰;张克勤
    . 2009, 40(6): 385.
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    目的:探讨老年男性脑卒中后排尿障碍的尿动力学改变。方法:100例脑卒中后存在排尿障碍的老年男性患者按其主诉症状分为单纯刺激性症状组43例、单纯梗阻性症状组30例和混合性症状组27例,均予尿动力学检查,对检查结果进行统计学分析。 结果:100例患者中,表现为逼尿肌反射亢进(detrusor hyperreflexia,DH)75例(75%),有膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)59例,可疑BOO 22例。其中单纯梗阻性症状组中有60%(18/30)的患者存在DH,单纯刺激性症状组有51%(22/43)的患者存在BOO,而单纯梗阻性症状组有13%(4/30)的患者无BOO。尿潴留的患者中,87%有BOO。结论:老年男性脑卒中后排尿障碍患者的主诉症状(梗阻性、刺激性和混合性症状)与尿动力学检查结果(DH和BOO)并不完全一致,不能单纯依靠症状判断膀胱尿道的功能状态。BPH是引起脑卒中后尿潴留的重要因素。
  • 郝六一;程凌倩;张俊霞;冯月霞

    . 2009, 40(6): 387.
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    目的:探讨经桡动脉应用改良Crush技术植入药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效。方法:对47例经冠状动脉造影证实为冠状动脉分叉病变的患者进行经桡动脉应用改良Crush技术植入药物洗脱支架治疗。观察手术成功率、术后并发症,随访2年,观察主要心脏不良事件发生率。结果:47 例中,采用DK Crush技术25例、Balloon Crush技术15例,Reverse Crush技术7例,共植入药物洗脱支架94枚,2例未成功,手术成功率为96%(45/47),所有患者术后无发生严重急性并发症、主要心脏不良事件,随访2年,主要心脏不良事件发生率为4%(2/47)。结论:经桡动脉应用改良Crush技术治疗冠状动脉分叉病变安全性好,且临床疗效较好。
  • 李为民
    . 2009, 40(6): 389.
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    目的: 探讨为白内障患者行小切口囊外摘除术时,采用非劈核晶体圈套器直接取核的治疗体会。方法:回顾性分析219例使用晶体圈套器直接取核行白内障小切口囊外摘除术患者的临床资料,包括手术效果、术中并发症、术后并发症。结果:219例患者均顺利完成手术,手术时间(15±5)min,术后随访1个月,204例患者视力恢复至0.3~1.2(中位数0.6),15例患者视力恢复在0.3以下,该15例经眼底镜检查发现为各种原发病所致,与本次手术无关,手术成功率为93%,所有患者均未出现严重的并发症。结论:白内障患者行小切口囊外摘除术时,在非劈核情况下使用晶体圈套器直接取核安全、可行。
  • 袁 帅;张莉玲
    . 2009, 40(6): 391.
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    目的: 评价罗马Ⅲ标准在肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)诊断中的风险。方法:选取具有慢性(病程超过6周)腹痛或腹部不适伴大便习惯改变症状患者132例,以罗马Ⅲ标准对符合该标准患者作出IBS初诊诊断,随后每例患者均经全面体格检查、实验室检查与半年以上随诊作出最终临床诊断,评价罗马Ⅲ标准诊断IBS的真实性及其漏诊、误诊风险。结果: 首次就诊符合罗马Ⅲ标准患者88例,经系列检查与随诊后确诊IBS患者81例,其中IBS合并大肠息肉10例。初诊为IBS患者中共检出结肠癌6例,溃疡性结肠炎4例,非特异性结肠炎4例,肠粘连2例,寄生虫感染1例。罗马Ⅲ标准诊断IBS的敏感度为87.6%,特异度为66.7%,总符合率为79.5%,漏诊率为12.3%,误诊率为33.3%。结论:罗马Ⅲ标准诊断IBS具有较高的真实性,但临床实践中若严格执行罗马标准,有将严重器质性病变误诊为IBS的风险,需结合临床、必要的辅助检查和随诊结果进一步修正诊断。
  • 李小利;何善阳;刘 萍;沈 艳;刘岩丽
    . 2009, 40(6): 393.
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    目的:了解广州番禺区外来女工宫颈癌及癌前病变的发病现状,探讨子宫颈液基细胞学(liquid-based cytologic test,LCT)结合阴道镜检查的诊断价值。方法:对3 000名在广州番禺区工厂务工的外来女工进行LCT筛查,对LCT阳性(细胞学TBS分类ASCUS以上)的女工进行阴道镜及镜下多点活组织检查(活检),分析LCT阳性者的阴道镜检查及活检结果,比较LCT阳性者中不同年龄段患者的活检结果。结果:3 000名受检者中,LCT阳性537例(17.9%),其中经活检证实为CIN 190例(6.3%),宫颈浸润癌2例(0.07%)。537例LCT阳性者中,阴道镜检查正常264例(49.2%),其中活检结果为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)34例,阴道镜的假阴性率为12.9%;异常273例(50.8%),其中活检结果为湿疣34例,CIN或浸润癌158例,阴道镜与活检的诊断符合率达70.3%(192/273)。LCT为轻度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌的病例与活检的诊断符合率分别为50.4%,88.3%和2/2,假阳性率则分别为49.6%、11%。537例LCT阳性者中,20~30岁组、31~40岁组、41~47岁组的CIN检出率分别为33.7%、42.5%、26.7%(P<0.05)。结论:广州番禺区外来女工CIN的发生率高,是宫颈癌的高发人群。LCT结合阴道镜检查是较好的宫颈癌筛查手段之一。
  • 林洪启
    . 2009, 40(6): 396.
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    目的:观察七氟烷预处理对体外循环心脏瓣膜置换术后QT离散度的影响。方法:20例心脏瓣膜置换术患者,分为预处理组和对照组各10例。预处理组于麻醉诱导后、体外循环转流前持续吸入2%~3%七氟烷30 min,随后肺部快速充氧气进行气体交换10 min。对照组不给予七氟烷预处理。2组均在心脏停跳或不停跳下行二尖瓣瓣膜置换术。测定2组术前1 d、术后1 d、术后3 d 的QT离散度和校正后QT离散度,并进行比较。结果:2组术后1 d、术后3 d的QT离散度和校正后QT离散度较术前明显增加(P<0.01),预处理组QT离散度和校正后QT离散度较对照组低(P<0.05)。结论:七氟烷预处理能缩短体外循环心脏瓣膜置换术术后患者的QT离散度和校正后QT离散度,降低术后发生心律失常的几率。
  • 何建中;李镜洲;邹俊雄;邓伟营;温世锋
    . 2009, 40(6): 398.
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    目的:探讨应用手法整复、跟骨牵引配合经皮磷酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:43例胫骨平台骨折患者,均采用手法整复、跟骨牵引闭合复位与经皮磷酸钙骨水泥注射技术治疗,治疗1年后评价膝关节功能。结果:患者骨折处6~12个月愈合。术后1年,骨折复位程度,膝关节活动范围、疼痛程度、关节稳定性,行走距离的优良率分别为97%、92%、93%、80%、82%,总体优良率为89%。无发生严重并发症。结论:手法整复、跟骨牵引与经皮磷酸钙骨水泥注射治疗胫骨平台骨折,创伤小,膝关节功能恢复良好,并发症少。
  • 谢伦雄;罗小玲
    . 2009, 40(6): 400.
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    目的:使用麻醉深度监测仪对比研究瑞芬太尼、芬太尼全静脉麻醉对腹腔镜手术患者苏醒期的影响。方法:择期腹腔镜手术病人80例,随机分为4组,每组20例。Ⅰ、Ⅱ组以丙泊酚与瑞芬太尼按配比剂量600 mg∶1 mg 输液泵持续泵入维持麻醉,其中Ⅰ组于停药前5 min给予芬太尼1 μg/kg;Ⅲ、Ⅳ组以丙泊酚与芬太尼按配比剂量200 mg∶0.1 mg输液泵持续泵入维持麻醉,其中Ⅳ组在手术结束前20~30 min停用芬太尼,上述4组均于手术结束时停药。在麻醉深度监测仪的监测下,根据听觉诱发电位指数调整药物输注速度,观察手术结束后患者苏醒质量与苏醒期躁动发生情况。结果:Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比较,前2组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间短(P<0.05~0.01),苏醒质量较好(P<0.05),但Ⅰ组苏醒期的躁动发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01)。结论:腹腔镜手术采用瑞芬太尼全静脉麻醉与采用芬太尼全静脉麻醉比较,前者术后苏醒所需时间短,但苏醒期易出现躁动,可在手术结束时加用小剂量芬太尼,以减少苏醒期的躁动。
  • 病例报告
  • 颛孙永勋;李建国;张 炜
    . 2009, 40(6): 402.
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    抗凝血酶缺乏症患者易发生下肢深静脉血栓,严重者并发急性肺栓塞。该文报道了1例抗凝血酶缺乏症并发下肢深静脉血栓和急性肺栓塞病例。该例以运动后左膝关节疼痛、活动受限入院,行深静脉彩色多普勒超声检查(彩超)示左侧股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉深静脉血栓形成,给予制动、溶栓治疗稍好转,其后因突发意识丧失行实验室检查发现,血浆D-二聚体明显升高,抗凝血酶活性显著降低,胸部CT动脉造影示大面积肺栓塞,追朔家族史,疑为遗传性抗凝血酶缺乏症,但因未能完善遗传学相关检查,故未能最后确诊。
  • 医生手记
  • 程宏霞
    . 2009, 40(6): 403.
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  • 医学争鸣
  • 李建忠;李雷佳;曾利娴
    . 2009, 40(6): 404.
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  • 综述
  • 赵彩彦;孙 惠
    . 2009, 40(6): 408.
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    非酒精性脂肪性肝炎作为非酒精性脂肪性肝病的一种类型,是由单纯性脂肪肝进展到脂肪性肝硬化这一代谢性疾病链中的关键环节。该文就TNF-α、白介素-6、瘦素、脂联素、抵抗素以及内脏脂肪素等细胞因子在非酒精性脂肪性肝炎发病机制中的作用作一综述。
  • 朱亚军;王瑞英;张松筠
    . 2009, 40(6): 412.
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    糖尿病并发症严重影响患者的生活质量。勃起功能障碍是糖尿病男性患者最常见且出现较早的并发症之一。糖尿病的血管损伤在勃起功能障碍的发生、发展中起着至关重要的作用,目前的研究显示,糖尿病血管病变及血管内皮细胞损伤均可导致勃起功能障碍。
  • 医生手记
  • 徐莹钧
    . 2009, 40(6): 414.
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  • 综述
  • 杨根源;王连源
    . 2009, 40(6): 415.
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    肿瘤干细胞是当今生物医学领域中的一个新热点,它有可能为临床肿瘤预防、诊断和治疗的研究及应用提供一套全新的思路。该文就胰腺肿瘤干细胞的分离鉴定、自我更新途径、与肿瘤转移的关系及治疗应用前景作一综述。
  • 廖洪霞;吕红彬;蒋 玲;吴 燕
    . 2009, 40(6): 418.
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    [摘 要] 基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)在细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的降解和重塑过程中发挥重要作用,与糖尿病性视网膜病(diabetic retinopathy,DR)关系密切,在早期DR及晚期增殖型糖尿病性视网膜病中都发挥着重要的作用。应用基质金属蛋白酶抑制剂治疗DR效果显著。该文就MMP与DR的关系作一综述。