新医学

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徐辉雄;吕明德;谢晓燕

. 2010, 41(12): 771.

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肝细胞性肝癌经皮精确消融治疗是一个全新的概念，其特点是利用已知的各种先进技术手段包括影像引导、化学消融和热消融、各种辅助的手段、超声造影等，对消融治疗的各个环节进行精准控制，最终实现完全毁损肿瘤，而且做到对邻近组织损伤最小。该文对肝癌精准消融治疗术前计划、治疗技术手段等内容作一介绍，以供临床医师参考。

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阿奇霉素致小儿嗜酸性粒细胞增多性皮炎1例

涂红琴

. 2010, 41(12): 774.

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发热、头痛、淋巴结肿大
——查房选录（342）

黄茂梁;林瑞祥;陈胜

. 2010, 41(12): 775.

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病历摘要
　　患者男，51岁，农民。因反复畏寒、发热，伴头痛、全身酸痛13 d于2010年2月2日入院。患者于2010年1月20日中午淋雨，当日夜间出现畏寒、发热，伴寒战，并感头部胀痛、较剧烈，全身肌肉及膝关节酸痛，乏力，咽痛，偶有干咳，无意识模糊，无胸闷、气促、心悸，无腹痛、腹泻、呕吐，无腰痛、尿频、尿急。就诊于当地卫生院，查血白细胞16.8×109/L，中性粒细胞0.80，尿蛋白（+），予“消炎、退烧、输液”等处理（具体不详），体温可降至37℃左右，伴出汗，但每于夜间体温再次升高至39℃～39.5℃，反复10余日。遂转来我院诊治，以“发热原因待查”收入院。发病以来精神、食欲较差，小便色黄，尿量略减，大便正常，体重无明显减轻。起病前3周均在当地（福建闽清）山区劳动。既往史：1979年曾患甲型病毒性肝炎，后治愈；否认有结核等传染病史，无高血压病、心瓣膜病、糖尿病等慢性病史，无外伤、手术史及输血史，无毒物及化学品接触史。家族史无特殊。

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妊娠合并重型肝炎行子宫切除术指征探讨

张媛;范建辉;吴玲玲;周水生;侯红瑛

. 2010, 41(12): 778.

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目的：探讨妊娠合并重型肝炎孕妇行子宫切除术的指征。方法：选择62例妊娠合并重型肝炎患者，根据患者入院时凝血酶原活动度(PTA) ≤30%或>30%、总胆红素<342 μmol/L或≥342 μmol/L、是否酶-胆分离、白细胞计数分组，分别对各组中行子宫切除术及未行子宫切除术的患者的预后进行比较，分析妊娠合并重型肝炎行子宫切除术的指征。结果：当PTA≤30%或白细胞≥20×109/L时行子宫切除术者与未行子宫切除术者预后比较差异有统计学意义（P<0.05），其余指标分组间是否行子宫切除术其预后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于妊娠合并重型肝炎患者，当PTA≤30%和(或)白细胞计数≥20×109/L时，应考虑行子宫切除术。

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两种体位激发试验对醛固酮瘤的诊断价值

梁蕴谊;黄知敏;卫国红;李延兵

. 2010, 41(12): 780.

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目的：对临床确诊醛固酮瘤患者，比较单纯体位激发试验及体位联合呋塞米双重激发试验对肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、醛固酮/肾素比值（ARR）的影响。方法：对112例经我院手术切除并行病理检查确诊为醛固酮瘤（APA）的患者进行回顾性统计分析, 其中60例术前行单纯体位激发试验，52例行体位加呋塞米双重激发试验，比较两组患者的一般情况、PRA、ALD数值，并计算ARR。结果：进行双重激发与单纯体位激发试验患者的一般情况、PRA、ALD、ARR均无显著性差异，而不良反应在双重激发组中更多见，与单纯体位激发组相比差异有显著性意义。结论：在体位激发试验中是否加用呋塞米对APA患者的ARR影响不大，反而增加了不良反应的发生率。

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高血压肾损害患者TNF-α水平的变化研究

于欣;杨震;徐方芳;马瑞琴;王淑霞

. 2010, 41(12): 783.

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目的: 探讨TNF-α水平在高血压肾损害患者中的变化。方法：根据尿蛋白排泄率将73例高血压患者分为2组：单纯高血压组37例，高血压肾损害组36例，同期选择30名健康体检者作为健康对照组，采用放射免疫法检测各组血清TNF-α水平。结果：高血压组TNF-α水平高于健康对照组(P<0.05)，其中高血压肾损害组TNF-α水平高于单纯高血压组(P<0.05)。高血压组患者TNF-α水平与尿蛋白排泄率相关 (r=0.703, P<0.01)，而与血压水平无相关性。结论：高血压肾损害患者TNF-α升高，升高的TNF-α可能参与了高血压肾损害的进展。

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神经梅毒120例临床分析

陈俊抛;黄焰;袁明贤;吴宏

. 2010, 41(12): 786.

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目的：探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法: 对120例神经梅毒患者的临床资料进行总结分析。结果：120例神经梅毒患者中，无症状神经梅毒15例；脑间质梅毒96例(脑膜梅毒18例，脑膜血管梅毒78例)，主要表现为头晕、头痛、意识障碍、肢体偏瘫、偏身感觉障碍、脑膜刺激征阳性、中枢性面舌瘫及阿-罗瞳孔；脑实质梅毒9例（麻痹性痴呆3例，脊髓痨6例），主要表现为记忆力、计算力下降、精神行为异常、睡眠障碍、双下肢阵发性闪电样剧痛、行走不稳、有踩棉花感、膝反射和踝反射消失、龙贝格征阳性及阿-罗瞳孔。入院前无1例确诊，门诊均以脑血管病或头痛、头晕等收住院。结论：神经梅毒起病隐袭，临床表现复杂，容易误诊。对于疑似病例及时行血清及脑脊液检查，可获得早期诊断。

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胸骨切除后钛网胸廓重建治疗胸骨肿瘤的临床研究

丘平;王正;林少霖;杨林

. 2010, 41(12): 789.

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目的：探讨钛网用于胸骨切除后胸廓重建的方法和临床效果。方法：10例胸骨肿瘤患者行胸骨切除后采用钛网对缺损胸骨进行重建，随访观察以评价手术效果。结果：10例患者手术均成功，患者术后前胸壁外观良好，未发生排斥反应，无呼吸循环并发症，仅2例出现轻度呼吸反常。随访至撰稿日无死亡病例。结论：钛网具有良好的生物相容性，能够对胸廓具有有效的支撑作用，值得在临床上推广应用。

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心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析

刘敏;陈弹;蒋廷波;杨俊华

. 2010, 41(12): 791.

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目的回顾性分析心尖肥厚型心肌病患者心电图和超声心动图特点，了解两者的关联性，探讨两者在心尖肥厚型心肌病中的诊断价值。方法对62例心尖肥厚型心肌病患者(AHCM组)与27名无器质性心脏病的健康体检者(健康对照组)的超声心动图和心电图资料进行回顾性分析，并对AHCM组患者的心电图和超声心动图进行相关性分析。结果 AHCM组患者心电图主要表现为胸前导联巨大倒置的T波伴ST段下移，左室高电压。超声心动图有不同程度的心尖部肥厚，心尖部心腔明显变小。心电图和超声心动图指标具有相关性：R波最大波幅与心尖心肌厚度、左室后壁厚度呈正相关，ST段压低深度与心尖部室壁厚度呈正相关，与心尖心肌厚度呈负相关，T波倒置深度与心尖部厚度呈负相关。结论心电图及超声心动图对诊断心尖肥厚型心肌病具有重要价值，心电图和超声心动图中的许多异常指标具有相关性，两者结合可提高本病诊断率。

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通冠胶囊对不稳定型心绞痛患者凝血-纤溶系统的作用

葛志红;张敏洲;陈伯钧;王栋范;周迪苏;宾冬梅;李宜真

. 2010, 41(12): 794.

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目的：探讨通冠胶囊对不稳定型心绞痛患者的凝血-纤溶系统的影响，了解其抑制冠状动脉粥样斑块破裂后血栓形成的作用。方法：采取前瞻性、随机、对照的方法，将86例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组和治疗组，对照组接受西药常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用通冠胶囊0.5 g/次，3次/日，分别于治疗前后检测患者凝血-纤溶系统相关指标：血小板计数（PLT）、血小板比容（PCT）、血小板平均体积（MPV）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）的水平。结果：两组治疗后各指标较治疗前均显著改善（P<0.05）。治疗后治疗组PLT、PCT显著提高，MPV缩小（P<0.05）。PT恢复稳定、APTT未见明显变化（P<0.05）。Fib、D-D明显减少（P<0.05）。结论：通冠胶囊通过提高体内PLT、PCT、PT水平，降低MPV、Fib、D-D水平，调控体内凝血-纤溶系统来阻碍血栓的形成，改善不稳定型心绞痛患者的高凝状态。

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不同剂量猪肺磷脂注射液治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征20例报告

李锐钦;柴鸣荣;陈志凤;方润婷;郑智育;郭德康;朱岸清;梁斐;黎惠章;邓皓辉

. 2010, 41(12): 797.

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目的：探讨不同剂量猪肺磷脂注射液治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效及安全性。方法：20例足月NRDS患儿随机分为A、B组各10例，均予相同的常规药物治疗和机械通气治疗，在此基础上A组予气管内注入猪肺磷脂注射液100 mg/kg，B组予气管内注入猪肺磷脂注射液50 mg/kg。观察两组患儿使用猪肺磷脂注射液治疗前及治疗后6、12、24 h PaO2及PaCO2水平，比较两组的机械通气时间和住院时间，记录治疗过程中的并发症。结果：与治疗前比较，A、B组患儿治疗后各时点PaO2均明显升高（P均<0.05），PaCO2无明显改变（P均>0.05），两组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。A组机械通气时间为(108±13)h，住院时间为(19.1±4.6)d；B组机械通气时间为(102±21)h，住院时间为(17.0±4.1)d，2组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗过程中A组发生4例气胸，B组无1例发生气胸。结论：猪肺磷脂注射液治疗NRDS疗效确切，100 mg/kg剂量与50 mg/kg疗效接近，而后者安全性较高。

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加温湿化型无创正压通气对急性加重期COPD患者呼吸功能和治疗依从性的影响

郑惠鹏;郑惠红;陈荣昌;曾红科;郑则广;罗群;李寅环;甄享凡;曾文新

. 2010, 41(12): 799.

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目的：探讨应用加温湿化型无创正压通气（NIPPV）对急性加重的COPD患者呼吸功能及治疗依从性的影响。方法：将应用NIPPV治疗的44例急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为A、B两组，其中A组21例应用带加温湿化器的改良型无创呼吸机行NIPPV，B组23例应用无加温湿化器的无创呼吸机行NIPPV，比较两组患者48 h后的心率、呼吸频率、血压、pH值及PaCO2的变化，仔细观察患者有无痰液黏稠、口干、鼻部不适、呛咳、发热等不适情况，随访一年，观察患者对改良型无创呼吸机的依从性。结果：两组患者治疗48 h后心率、呼吸频率、血压、pH值及PaCO2均比治疗前明显改善（P<0.05），治疗后两组各指标比较差异无统计学意义（P均>0.05）。48 h的NIPPV过程中，两组不适情况相近（P均>0.05）。A组出院后自行购机并持续进行1年以上NIPPV患者所占的比例高于B组（P<0.05），依从性优于B组。结论：合理的湿化、温化能湿润气道黏膜，稀释痰液，保护呼吸道黏液纤毛系统的正常运动，有助于提高需长期进行NIPPV患者的依从性。

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妊娠期高血压疾病患者血清TNF-α、IL-6的水平及临床意义
——附45例报告

黄伟媚;毛锦江;陆琴;李敏

. 2010, 41(12): 801.

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目的：探讨妊娠期高血压疾病患者外周血TNF-α、IL-6的水平及其临床意义。方法：以45例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，另选择15名正常孕妇作为健康对照组，抽取外周静脉血，分别采取ELISA法和放射免疫法（RIA）检测各组外周血TNF-α、IL-6水平，并进行比较。结果：观察组TNF-α、IL-6水平明显高于健康对照组（P<0.05）；轻度、重度子痫前期组TNF-α和IL-6水平明显高于妊娠期高血压组（P<0.01或0.05）。结论：妊娠期高血压疾病患者TNF-α、IL-6水平随病情加重而提高，对该疾病严重程度的预测具有一定临床价值。

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埃迪瞳孔患者瞳孔对光反射的观察

袁敏而;练苹;易长贤;杨晖;顾欣祖

. 2010, 41(12): 803.

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目的：通过观察埃迪瞳孔患者暗环境下双眼瞳孔大小及光反射情况，以对其病理生理改变进行更深入的了解。方法：用红外瞳孔测试仪对25例埃迪瞳孔患者双眼暗环境下瞳孔大小及光反射情况进行分析。结果与结论：埃迪瞳孔与对侧眼暗视下瞳孔大小相等（P>0.05），均小于正常人（P<0.05）；对侧眼瞳孔直接、间接光反射曲线呈勺形，光刺激前呈现细小、规律、变换频率低的锯齿波，光刺激后迅速收缩，稳定1、2 s后渐平坦，偶见小幅度正弦波；埃迪瞳孔全程均呈现幅度不等、变换频率较快的不规则锯齿波，光刺激后无明显收缩；埃迪瞳孔的不对称性较对侧眼大（P<0.05）；对侧眼瞳孔直接、间接光反射潜伏期与正常人相近（P>0.05），反应幅度较正常略低（P<0.05）。应用红外瞳孔测试仪可对埃迪瞳孔及对侧眼瞳孔活动情况进行更深入、细致的观察。

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人工耳蜗植入术治疗重度感音神经性聋12例分析

江波;陶宝鸿;蔡志毅

. 2010, 41(12): 806.

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目的：探讨人工耳蜗植入术治疗重度感音神经性聋的手术方法及其疗效。方法：12例重度感音神经性聋患儿进行人工耳蜗植入术治疗。其中6例植入美国Bionics公司的Clarion，5例植入澳大利亚Cochlear公司的Neuclear24型，1例植入奥地利Medical Electronics公司的Med-EL 40+。结果：12例均成功植入人工耳蜗，5例术后3 d有轻度眩晕，1例术后8 d出现急性中耳炎，1例植入Neuclear者术后出现接收/刺激器移位，其余5例无并发症发生。所有患者开机调试后均能听到声音，行为和语言测听平均听阈为30～35 dBHL，术后随访已有7例入非聋哑学校上学。结论：良好的术前准备、细致的手术技巧是人工耳蜗植入手术成功的关键。

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使用可充式球囊环制作食管静脉曲张犬模型

何　勇;钟跃思;方和平;潘卫东;汤照峰;许瑞云

. 2010, 41(12): 808.

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目的：使用可充式球囊环制作食管静脉曲张犬模型，观察模型制作效果。方法：选取成年杂种犬29只分为两组，A组18只，采用可充式球囊缩窄环渐进性压迫缩窄门静脉,联合门腔转流法(可充式球囊缩窄法)制作食管静脉曲张犬模型。B组11只，采用部分结扎门静脉方法制作食管静脉曲张犬模型。模型制作成功前后通过门静脉压力测量、胃镜检查、门腔静脉系统造影评价模型制作效果。结果：模型制作前两组门静脉平均压力比较差异无统计学意义。模型制作成功后A组门静脉压力为（20.7±2.4）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），B组门静脉压力为（16.3±2.5）cm H2O，两组比较差异具统计学意义（P<0.05），胃镜下食管（胃底）静脉曲张分级及门静脉造影结果均提示A组门静脉高压模型较B组明显。结论：可充式球囊缩窄法是制作食管静脉曲张犬模型的有效方法。

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常染色体显性多囊肾合并大量蛋白尿1例

程桂凤;石成钢

. 2010, 41(12): 811.

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常染色体显性多囊肾（ADPKD）临床多见，但合并大量蛋白尿则较少见。该文报道了1例ADPKD患者，年龄20岁，有多囊肾家族史，临床表现为低蛋白血症、重度水肿、高脂血症、多次24 h尿蛋白定量在1 g以上，影像学检查示双肾存在多发囊性病变，诊断为ADPKD合并大量蛋白尿，予甲泼尼龙48 mg/d治疗，并予抗血小板聚集、调脂、护肾等治疗。10 d后复查尿常规无异常，24 h尿蛋白定量0.43 g，血清白蛋白24.0 g/L。门诊多次随访复查示尿常规均无异常，血清白蛋白正常，提示疾病进入缓解期。本例提示对ADPKD合并大量蛋白尿患者应予积极治疗，以避免肾功能进一步损害。

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以视力受损为表现的神经梅毒1例报道

陆文欣;陶玉倩

. 2010, 41(12): 812.

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神经梅毒早期症状特异性不强，诊断困难，而以视神经病变为首发症状，同时又不伴有其他神经系统症状、体征的神经梅毒更易误诊。该文报道了1例以双眼视力进行性下降就诊的神经梅毒患者，无其他神经系统的临床及亚临床表现，血清和脑脊液梅毒特异试验阳性，头颅MRI联合增强扫描未见异常，双眼底照片示双侧原发性视神经萎缩，追问病史，患者曾有冶游史，诊断为神经梅毒。因青霉素皮试呈阳性反应，带美满霉素出院治疗，患者出院后坚持服用美满霉素1个月，疗效欠佳。该例诊治提示临床工作中应提高对神经梅毒的警惕性，注意患者病史的询问、检验资料的提取，以尽早、准确地诊断、治疗，提高患者预后。

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临床常见诊疗错误汇编（311）

周平

. 2010, 41(12): 814.

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APACHE Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ评分系统在ICU的临床应用价值及存在问题

李悦;曾勉

. 2010, 41(12): 817.

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急性生理学和慢性健康状况评分（APACHE）是ICU最常用的疾病严重程度分级系统之一。其发展经历了4个阶段，2006年Zimmerman等提出了最新的APACHE Ⅳ评分。在APACHE Ⅳ原始数据库方面中比较APACHE Ⅳ与APACHE Ⅲ 对于病死率的预测效力，对死亡患者的区分度没有显著差异，但预测准确性及拟合度检验方面，APACHE Ⅳ明显优于APACHE Ⅲ。APACHE评分系统也存在一些问题，如适用范围、参数获取时间点及在不同国家应用准确性存在差异等。该文就APACHE评分系统的发展历程、其临床应用价值及存在问题和展望作一介绍。

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ATP敏感性钾通道在心血管疾病中的作用

龙明;黄根牙;唐利龙

. 2010, 41(12): 821.

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1983年日本学者在豚鼠心室肌细胞上发现了一类非电压依赖、受细胞内ATP和ADP调节的选择性钾通道，命名为ATP敏感性钾通道（KATP channel）。ATP敏感性钾通道分为细胞膜、线粒体、核膜KATP channel三类，在心血管领域中发挥的作用十分广泛，如急性心肌缺血、缺血预适应、心律失常、高血压等，但何种KATP channel起关键作用还有一定争议，深入研究KATP channel在心血管系统中的作用对于防治心血管疾病具有重要意义。

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胃食管反流病所致食管外疾病的诊疗进展

胡水清;张玫

. 2010, 41(12): 825.

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胃食管反流病所致食管外疾病是因胃、十二指肠内容物反流引起的食管外不适症状及(或)并发症。近年来随着此类疾病的患病率在我国的增多，流行病学和病理生理学研究的深入，发现这些疾病严重影响患者的生活质量，甚至引起死亡，因而其诊断与治疗越来越受到消化内科和相关学科的重视。该文综述了呼吸系统疾病、耳鼻咽喉疾病、口腔症状及心源性胸痛等食管外表现，并介绍了PPI试验、胃镜检查、食管pH监测、食管测压等诊断方法和药物、手术与内镜的治疗进展。

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头孢曲松钠致牙痛1例

张福帅

. 2010, 41(12): 828.

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NK细胞、NKT细胞抗病毒性肝炎作用的研究进展

邹勇

. 2010, 41(12): 829.

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以自然杀伤细胞（NKC）和自然杀伤T细胞（NKT）为主的固有免疫系统在以HBV、HCV感染为代表的病毒性肝炎病毒复制的早期控制、炎症波动、肝细胞的免疫性损伤中发挥着重要作用。该文将对近年来NKC和NKT抗病毒性肝炎作用的研究进展作一综述。

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端粒与动脉粥样硬化的及其危险因素

马焕云

. 2010, 41(12): 832.

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端粒是真核细胞染色体末端的帽结构，具有保护染色体，维持遗传系统稳定的作用。近年来，端粒在动脉粥样硬化(AS)中的作用逐渐引起重视。AS是导致大多数心脏病和脑卒中的主要因素。糖尿病、高血压、肥胖、吸烟等是AS的重要危险因素，代谢综合征人群的AS的发生率明显高于健康人群；其它AS危险因素包括性别、精神应激和高同型半胱氨酸血症等。大量研究发现在上述危险因素存在时端粒长度缩短，可能是导致AS风险增加的重要因素。

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去甲万古霉素静脉滴注致红颈综合征１例

岳云霄

. 2010, 41(12): 835.

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《新医学》2010年第41卷主题词索引

《新医学》编辑部

. 2010, 41(12): 836.

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2010年, 第41卷, 第12期　刊出日期：2010-12-10

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