张瑞凤;张丽琴;温 强;陈爱珍
. 2010, 41(9): 567.
患者男,19岁。因膝踝关节痛11个月,下肢有出血点、水肿9个月,加重伴低热3月余于2008年5月3日入院。患者11个月前于劳累后出现膝踝关节疼痛,局部无红肿及结节,无发热。9个月前出现双下肢出血点、水肿,无肉眼血尿,于当地中医院测血压正常,尿蛋白(++),红细胞1~2个/高倍视野(HP),RF、抗O均(-),ESR升高(具体不详),骨关节 X线未见异常,被诊断为“反应性关节炎”。予头孢菌素、泼尼松治疗1个月后停药(具体剂量不详),用药6周后水肿、出血点消退,关节痛缓解,尿蛋白(-)。糖皮质激素停用1周后再次出现颜面、双下肢水肿、关节痛、皮肤出血点。入院3个月前出现低热、盗汗、乏力,伴轻度刺激性干咳,于当地医院查胸部X线片示:左上肺密度增高影。CT结果示:左上肺2个结节灶,诊断为“肺结核”, 予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核治疗,咳嗽、低热、盗汗有所缓解,但膝、踝、肘关节肿痛明显,下肢水肿加重。10 d前因间断发热,咯血入当地中医院,查尿蛋白(++),ESR 85 mm/h,CRP 22 g/L,尿酸634 mmoL/L,抗核抗体(+),癌胚抗原 (-),PPD(-),予秋水仙碱和别嘌呤醇治疗(用量不详),关节痛缓解,今为进行系统治疗收住院。16年前曾诊断为肾病综合征,予口服糖皮质激素治疗半年(具体剂量不详)后尿蛋白转(-)。 4年前患鼻咽癌,行放射治疗,后行规律复查,未见复发及转移。3岁曾接受其父输血。对海鲜、草莓过敏。家族史无特殊。