新医学

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董瑞庆;杨俊华

. 2011, 42(2): 71.

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暴发性心肌炎的高猝死率再次将心肌炎引入临床医生的视线，近几年来心肌炎的诊断与治疗从争议中逐渐趋于共识。与免疫组织化学方法相结合的心内膜心肌活组织检查有更高的敏感性，心脏MRI日益受到重视：为心内膜活组织检查定位，此外，心脏MRI的Lake Louise共识标准已开始推广。心源性休克及恶性心律失常应积极干预，体外膜肺氧合、主动脉内球囊反搏及埋藏式心脏转复除颤器(ICD)起到稳定病情、渡过危重期的作用，IFN用于持续合并病毒感染者，改善扩张型心肌病的预后，静脉滴注丙种球蛋白在小儿心肌炎治疗中有一定地位。降低暴发性心肌炎猝死率及慢性心肌炎病毒持续感染率是日后探索的重要方向。

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烦渴、多饮、多尿、闭经
——查房选录（344）

赖丽萍;陆泽元;叶艺艺;李翠吟;庄雄杰;林嘉裕

. 2011, 42(2): 75.

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病历摘要
　　患者女，24岁，因烦渴、多饮、多尿、闭经3年，头痛、视物模糊4个月，于2009年12月20日入院。患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，每日饮水量及尿量约5 000 ml，一直未予诊治，随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10 000 ml，同时出现闭经，于2009年5月到外院就诊，诊断为“继发性闭经”，予“戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮片和枸橼酸氯米芬胶囊”等药物行人工周期治疗，服药后有月经来潮，停药则闭经，自2009年10月4日停用上述药物后至今无月经。4个月前无明显诱因出现头痛，多位于右侧颞顶部，呈间歇性中等程度胀痛，可自行缓解，伴视物模糊、视力下降，无复视、发热、呕吐。遂来我院就诊，拟诊“多尿、闭经查因：垂体瘤？”收住我科。起病以来体质量无明显变化。既往身体健康。未婚未育，否认有使用利尿药史。否认有自身免疫性疾病及相关家族史。

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血清孕酮和妊娠相关血浆蛋白A用于早期诊断未破裂型输卵管妊娠的应用价值

谌小卫;吴志喜;李小毛

. 2011, 42(2): 78.

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目的：探讨血清孕酮、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）用于早期诊断未破裂型输卵管妊娠(TP)的价值。方法：测定41名正常宫内妊娠(nIUP)孕妇与52例未破裂型TP患者的血清孕酮、PAPP-A，其中血清孕酮采用化学发光法，PAPP-A采用酶联免疫吸附法，对两组血清指标进行对比分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析两项指标用于诊断TP的敏感度及特异度。结果：TP组患者血清孕酮、PAPP-A水平均低于同孕周nIUP组（P均<0.01）。TP患者血清孕酮、PAPP-A的ROC曲线下面积分别为0.96，0.92。以血清孕酮＜60.1 nmol/L为诊断界值，诊断TP敏感度为92.7%，特异度为83.3%；以PAPP-A＜0.49 mg/L为诊断界值，诊断TP敏感度为84.6%，特异度为87.8%。取血清孕酮与PAPP-A乘积＜51.0为诊断界值，诊断TP的敏感度为97.9%，特异度为87.8%。结论：在输卵管妊娠早期诊断或在定位不明部位妊娠时，测定血清孕酮及PAPP-A均具有一定的临床价值，血清孕酮及PAPP-A乘积有助于早期诊断输卵管妊娠。

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原发性输卵管癌25例临床分析

王丽娟;彭永排;卢淮武;林仲秋

. 2011, 42(2): 81.

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目的：探讨原发性输卵管癌的临床特征及预后。方法：对25例经病理确诊的原发性输卵管癌患者临床资料进行分析。结果：25例原发性输卵管癌患者占同期住院妇科恶性肿瘤患者的0.92％，其中有阴道排液、盆腔疼痛、盆腔包块中的2项者占60％。术前行糖链抗原125（CA125）检查18例，超过正常值11例（61%），均为Ⅱ期及以上患者。术前行B超检查22例，均发现盆腔包块。Ⅰ期7例患者行全子宫加双侧附件切除；Ⅱ期及以上18例患者行肿瘤分期手术或肿瘤细胞减灭术，术后予以紫杉醇联合卡铂（TP）方案或环磷酰胺、阿霉素联合卡铂（CAP）方案化学治疗6～8个疗程。化学治疗3个疗程内CA125降至正常10例，另1例在将化学治疗方案从CAP更改为TP方案后逐渐降至正常。随访9～118个月，失访4例；本组3年存活率48%。术后残留癌灶与原发性输卵管癌的预后有关。结论：原发性输卵管癌症状不典型，临床上诊断盆腔包块时要注意原发性输卵管癌的可能，确诊后要行规范化治疗，以提高患者预后。

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不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的效果及安全性

方华伟;叶俏;杜鹏飞

. 2011, 42(2): 85.

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目的：探讨不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性。方法：急性痛风性关节炎患者84例，随机分为依托考昔组60 mg组（29例）， 90 mg组（30例），120 mg组（25例）。采用视觉模拟评分（VAS）评价各组患者治疗前及用药后4 h、2、3、5、7 d的疼痛程度，检测各组患者用药前及用药7 d后的白细胞、CRP、血清肌酐、血尿酸、ALT、MAP的变化，同时观察各组不良反应的发生情况。结果：各组治疗后VAS评分比治疗前明显降低（P<0.01），用药后4 h及2 d，60 mg组的VAS评分明显高于90 mg组和120 mg组，而90 mg组高于120 mg组（P<0.01），用药后5、7 d各组的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后7 d各组的白细胞计数、CRP较治疗前明显下降（P<0.01），120 mg组平均动脉压较治疗前明显升高，而治疗前后血清肌酐、ALT及血尿酸比较差异无统计学意义（P>0.05）。120 mg组恶心、呕吐、胸闷的发生率高于其他2组（P<0.01或0.05），各组腹痛、腹泻、踝关节水肿的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依托考昔90 mg/d可迅速缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛症状，且具有良好的安全性。

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原发性高血压患者代谢综合征发病情况及相关危险因素分析

林军;梁创;叶岩军;陈先养

. 2011, 42(2): 88.

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目的：探讨原发性高血压患者代谢综合征(MS)的发病率及其相关危险因素。方法：对1 136例原发性高血压患者依据中华医学会糖尿病分会关于MS的定义进行MS筛查，并对年龄、性别、高血压病程、腰围及胰岛素抵抗指数与MS的发生进行回归分析，统计心血管事件、脑血管意外、肾功能异常等高血压并发症发病率。结果：男性高血压患者MS发生率较女性高(P<0.05)；在非MS高血压患者中，女性合并血脂紊乱以及合并高BMI的比率明显高于男性（P<0.01）,男性单纯高血压及合并高血糖的比率高于女性（P<0.01）；年龄、腹围、空腹血糖、胰岛素抵抗指数是高血压患者发生MS的危险因素，而高血压病程、收缩压、舒张压、腰臀比、BMI与MS的发生无关；MS组与非MS组相比，心血管事件及脑血管意外发生的比例均较高（P<0.05）。结论：MS在男性中发病率较高，其发生与年龄、腹围、空腹血糖、胰岛素抵抗指数等因素有关，高血压合并MS人群发生心脑血管事件的可能性较大。

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漏斗胸患者微创矫治术后早期心电图和心功能的变化

林志潮;伍硕允;卢珠明;叶敏;庞文广;黄文海;庞景灼;穆守刚

. 2011, 42(2): 91.

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目的了解漏斗胸患者接受胸腔镜下微创漏斗胸矫治术(Nuss手术)后早期心电图和心功能的变化。方法 2006年12月—2009年7月，我院23例漏斗胸患者采用胸腔镜下Nuss手术进行矫治，所有患者均于术前、术后3个月和术后1年行心电图和心功能检测。结果术前13例(57%)患者存在心律失常，术后3个月、术后1年复查心电图6例(26%)患者存在心律失常(P<0.05)，术后3个月、术后1年每搏量和心输出量均较术前显著提高(P＜0.05)；术后3个月、术后1年心脏指数均较术前提高，其中术后3个月和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微创漏斗胸矫治术可以矫正漏斗胸患儿胸部畸形，减轻患儿心律失常，提高心功能。

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封闭式负压引流术治疗外科慢性体表溃疡的临床观察

林军

. 2011, 42(2): 94.

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目的了解封闭式负压引流术（VAC）治疗外科慢性体表溃疡的疗效。方法回顾性分析本院运用VAC治疗的36例外科慢性体表溃疡患者的临床资料。结果 36例患者分别为糖尿病慢性溃疡11例（30.6%）、深部褥疮9例（25.0%）、静脉炎8例（22.2%）、糖尿病并发静脉炎4例（11.1%）和痛风4例（11.1%）。创面范围4 cm×5 cm~12 cm×15 cm，大部分深达骨面。均未用抗生素或人体白蛋白治疗。36例均治愈，其中经VAC治疗后直接愈合19例，创面缩小后缝合治愈10例，创面缩小后植皮7例。治疗时间为14～49 d，平均22.6 d。随访3个月，均无复发。结论 VAC对外科慢性体表溃疡的治疗疗效令人满意。

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感染相关性中性粒细胞减少症患儿的常见特点分析

周立萍;鞠秀丽

. 2011, 42(2): 96.

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目的：观察中性粒细胞减少症患儿的年龄分布、骨髓细胞学改变及血小板、肝功能、心肌酶和免疫功能的临床变化特点。方法：将60例中性粒细胞减少症患儿设为观察组，并分为婴儿组和儿童组，另外选取58名健康儿童作为健康对照组,也分为婴儿组和儿童组。检测所有研究对象的血小板、ALT、磷酸肌酸激酶同工酶、细胞免疫、体液免疫指标，比较两组差异。结果与结论：①1岁以下患儿占所有患儿的63%，其中又以6～8月龄最多，占35%；②骨髓常呈增生活跃或减低，易于见到异型淋巴细胞；③观察组的婴儿组血小板、ALT、磷酸肌酸激酶同工酶、IgM、CD8+高于健康对照组的同龄组；观察组婴儿组的IgG、CD3、CD4+、CD4+/CD8+低于健康对照组的同龄组（P＜0.05或0.01）；④观察组的儿童组血小板、磷酸肌酸激酶同工酶、IgM、CD8+高于健康对照组的同龄组；观察组的儿童组IgG、CD3、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组的同龄组（P＜0.05或0.01）。⑤中性粒细胞减少症患儿血小板、肝功能、心肌酶和免疫功能的改变可能与病毒感染以及体内细胞免疫功能紊乱有关。

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非小细胞肺癌患者红细胞沉降率与生存期的相关性

徐春华;谢海燕

. 2011, 42(2): 100.

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目的：探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者ESR及其与患者生存期的相关性。方法：采用魏氏法对56例NSCLC患者及20名健康体检者的ESR进行测定。结果： NSCLC患者ESR明显快于健康对照组(P<0.05)； ESR水平与肺癌的病理类型、TNM 分期无关，但与其生存期呈负相关 (r=－0．47，P<0．01)。结论：NSCLC患者存在ESR增快，且与患者的生存期呈负相关，可作为估计NSCLC患者预后的指标。

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结核性脑膜炎215例治疗分析

林庆裕;董海平;徐建辉;邹永红;陈志成

. 2011, 42(2): 102.

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目的：探讨结核性脑膜炎的临床治疗方法及疗效，以提高其治疗水平。方法: 215例结核性脑膜炎患者均予积极的诊断及尽早的治疗，在基础治疗的基础上，采用抗结核药、鞘内注药、脑脊液置换、糖皮质激素、降颅内压或手术治疗。结果：治疗3个月后，215例中治愈154例（71.6%）、好转35例（16.3%）、无效10例（4.7%）、死亡16例（7.4%）。结论：早期诊断与及时合理的治疗是降低结核性脑膜炎致残率和死亡率的关健。

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尾端缝线双J管在输尿管镜钬激光碎石术后的应用价值
——附50例报道

张东兴;欧阳骏;侯建全;丁翔

. 2011, 42(2): 104.

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目的：探讨尾端缝线双J管在输尿管镜钬激光碎石术后的应用价值。方法：100例输尿管结石患者按随机数字表法分成Ⅰ、Ⅱ两组，每组各50例。Ⅰ组患者术后放置尾端缝线的双J管，Ⅱ组患者术后放置尾端不缝线的双J管。结果：碎石术前及留管期间两组患者的视觉模拟评估(VAS)评分、下尿路刺激症状与生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），取管后Ⅰ组患者的VAS评分明显低于Ⅱ组（P<0.05）。两组的血尿、尿路感染、尿失禁及双J管移位发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组患者通过丝线将双J管拉出，取管需时（0.45±0.20）min，取管费用（19±5）元；Ⅱ组患者经膀胱镜用异物钳将双J管取出，取管需时（5.93±2.05）min，取管费用（531±21）元。两组取管所需费用及时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术后应用尾端缝线的双J管，可减轻患者取管的疼痛程度，缩短取管时间，降低取管费用。

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低温等离子手术用于儿童扁桃体切除的疗效观察

夏力;段汉忠;周长璐;林永东

. 2011, 42(2): 107.

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目的：比较低温等离子手术与传统扁桃体剥离手术在儿童扁桃体切除中的应用效果。方法：2008年7月－2010年3月行手术治疗的46例扁桃体肥大患儿，同一患儿采用不同的手术方式进行比较，左侧采用低温等离子切除术，右侧采用传统扁桃体剥离术，比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后迟发性出血、疼痛评分、术后伪膜脱落程度。结果：所有患儿均在全身麻醉下彻底切除扁桃体，低温等离子扁桃体手术操作简单方便，视野清晰，手术时间为（3.5±0.8）min，术中出血量为（2.0±0.8）ml，术后无出血；传统扁桃体剥离术视野欠清楚，手术时间为（12.5±2.3）min，术中出血量为（21.0±4.6）ml，1例出现术后迟发性出血，两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P <0.01）。低温等离子侧疼痛评分较对照侧低（P<0.05），伪膜脱落为0度的时间点迟于对照侧（P <0.01）。结论：低温等离子术切除小儿扁桃体术中术后出血少、手术时间短、安全、微创，有良好的效果。

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原发性渗出性淋巴瘤1例报道

王伟福;郭婉薇;许鸣

. 2011, 42(2): 109.

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对1例原发性渗出性淋巴瘤患者临床资料进行分析，患者88岁，以纳差、腹胀，并逐渐加重为首发表现，行腹腔镜探查术及网膜活组织检查术，病理诊断为原发性渗出性淋巴瘤，预后差。

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暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症1例报道

黎凤珍;黄知敏;李延兵

. 2011, 42(2): 111.

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该文报道暴发性1型糖尿病（FT1DM）合并横纹肌溶解症1例，此例患者因糖尿病酮症酸中毒昏迷被收治入院，病程中出现浓茶样尿、血磷酸肌酸激酶显著升高，经过积极补液、小剂量胰岛素及抗感染、甘露醇及呋噻米脱水、碱化尿液等处理后病情好转。FT1DM起病急骤，病情凶险，同时合并横纹肌溶解症不排除与感染及严重电解质紊乱有关，但此类患者横纹肌溶解症的表现可能会被FT1DM本身严重的病情所掩盖而导致临床漏诊，故建议对FT1DM患者应常规检测磷酸肌酸激酶检测以助诊断。

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不单感染有血尿中毒可能应考虑
——溴敌隆中毒误诊为泌尿生殖系感染2例分析

程纪刚

. 2011, 42(2): 114.

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胸痛诊断需谨慎结合病史详分析
——1例自发性食管破裂误诊教训

冯清耀;李波

. 2011, 42(2): 115.

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胸背刺痛辗转医诊疗不一痛未去
——1例带状疱疹患者的诊治教训

吕发强

. 2011, 42(2): 116.

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勃起功能障碍流行病学研究

齐涛;张滨

. 2011, 42(2): 117.

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勃起功能障碍（Erectile dysfunction, ED)是男子最常见的性功能障碍，严重影响生活质量，是影响家庭稳定性的一个重要因素，其与男性年龄、体质量、吸烟、血压、血糖、血脂等升高及精神状态密切相关。本文对ED的流行病学进行简要阐述。

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勃起功能障碍的诊断

张滨

. 2011, 42(2): 118.

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勃起功能障碍（Erectile dvsfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。阴茎勃起是在全身神经内分泌系统调控下的一系列复杂的阴茎血管活动现象，这种活动需要神经、内分泌、阴茎海绵体及心理因素的密切协作，其中任一方面的异常均会导致ED，目前常用的诊断方法即是针对复杂的发病机制进行病因甄别。

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阴茎勃起功能障碍的治疗

肖恒军

. 2011, 42(2): 120.

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美国泌尿协会（AUA）、欧洲泌尿协会（EAU）及中国《勃起功能障碍诊治指南》（指南）均将ED的治疗分为一线、二线、三线治疗。中国《指南》指出在治疗ED的同时，还应去除ED的危险因素如吸烟、酗酒、肥胖、药物滥用等；积极治疗原发病如糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病等；解除焦虑、抑郁等心理因素；加强性医学教育、夫妻共同参与等行为治疗。

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肾小球滤过率的测定方法及进展

曾凤伟;程木华

. 2011, 42(2): 123.

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肾小球滤过率（GFR）是临床评估肾功能的重要指标，其测定是通过某种滤过标志物的滤过率而得到的。菊粉清除率是测定GFR的金标准，肌酐及其预测方程、尿素氮和放射性核素清除率也是临床常用的方法。近来发现胱抑素C和碘海醇是比肌酐更理想的GFR标志物，其清除率可更准确评估肾功能。该文主要对肾小球滤过率测定方法的优缺点及近年来的研究进展进行综述。

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姜黄素抗肿瘤作用及机制研究进展

饶佳;黄仁魏

. 2011, 42(2): 127.

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姜黄素是从草本植物姜黄(Curcumalonga)根茎中提取的一种酚性色素，有着广泛的药理作用，具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等多种生物学功能。由于其抗癌谱广,毒副作用小,美国国立肿瘤所已将其列为第3代癌化学预防药,并进入临床试验阶段。该文就姜黄素的抗肿瘤作用及其机制作一综述。

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EphB受体在类风湿关节炎中的作用研究进展

王敏;黄志祥;李天旺

. 2011, 42(2): 131.

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生促红素人肝细胞B（EphB）受体是受体酪氨酸激酶家族成员之一，通过与其配体EphrinB结合而发挥多种生物学功能。国内外多项研究表明，EphB受体及其配体EphrinB除了在胚胎发育、神经轴突导向、血管生成及肿瘤发生等多方面发挥重要作用外，还参与了类风湿关节炎（RA）的发病。该文特就EphB的生理功能及其在RA发病机制中的作用研究进展作一综述。

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发育不一致性双胎的研究进展

王马列;梁润彩

. 2011, 42(2): 135.

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胎妊娠发生双胎发育不一致并不少见，发育不一致性双胎围生儿早产、畸形、胎死宫内等并发症多，预后较差，临床上若能早期预测并进行相应干预，对改善妊娠不良结局有重要的意义。

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基层医院病理科常见失误、纠纷的原因分析及防范举措

陈宁

. 2011, 42(2): 139.

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近年来，随着患者法律意识的增强和“举证责任倒置”的实施，病理医疗纠纷逐年上升。笔者以其在病理科二十余年的工作经验及切身体会，分析病理科常见失误及医疗纠纷的产生原因，并提出相应的防范措施。

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Ⅱa型食管鳞状细胞癌胃黏膜下转移1例

杨根源;郭晓红;龚飞跃

. 2011, 42(2): 140.

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2011年, 第42卷, 第2期　刊出日期：2011-02-10

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