2011年, 第42卷, 第3期　刊出日期：2011-03-10

  

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述评
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  应关注强直性脊柱炎诊治研究热点

  古洁若

  . 2011, 42(3): 141.

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  近些年来，很多研究围绕AS和脊柱关节病（SpA）的诊治展开，2009年和2010年ASAS分别发表了中轴型和外周型脊柱关节病的分类新标准，在临床工作中对提高AS 和SpA早期诊断的敏感度和特异度提供了重要的工具。其中MRI技术的不断进步，使其在诊断中的核心地位得到公认；未来最有希望的研究将是致力于确定这些AS相关基因的结构性变异及探讨这些变异如何影响上下游通路。关于这些方面的临床研究已经领先一步，相关的基础研究提示AS病理过程的主要通路不容忽视。
查房选录
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  视力下降、腹背部疼痛——查房选录（345）

  赵丽珂;黄慈波

  . 2011, 42(3): 144.

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  患者男，学生，19岁，因视力下降2个月，肩背、腰骶部疼痛1个月于2010年9月16日收入本院。患者两个月前无明显诱因突发视力下降，进行性加重，约4 d后双眼基本无光感，当地医院诊断为“球后视神经炎”，予甲泼尼龙500 mg静脉滴注约6 d后出现光感，继续予地塞米松15～10mg静脉滴注约10 d，视力无好转。其后也曾就诊于北京某医院，仍考虑为“球后视神经炎”，予甲泼尼松48 mg，1次/日，口服7 d，逐渐减量至28 mg，1次/日(已服10 d)，期间视力无恢复，当时查人类白细胞抗原B27阴性。1个月前，患者无明显诱因逐渐出现双肩关节、腰背部、骶尾部、右踝关节、双足跟部疼痛及双下肢乏力。骶尾部疼痛以夜间明显，可被痛醒，偶有晨僵，持续约数分钟，活动后可缓解，双足跟疼痛于活动后明显，全身关节无肿胀。2010年8月30日于北京某医院查人类白细胞抗原B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，继续口服糖皮质激素及辅助药物治疗，症状未见明显好转。7 d前再于北京某医院给予环磷酰胺400 mg静脉滴注、地塞米松10 mg腰椎鞘内注射1次，6 d前予依那西普（恩利，可溶性抗肿瘤坏死因子融合蛋白） 50 mg皮下注射1次，3 d前患者自觉双眼光感较前稍有恢复，现为进一步诊治收入我院。患者自发病以来，睡眠较差，精神、食欲可，二便正常；使用糖皮质激素后面颈部出现丘疹；间断有胸闷伴出汗，持续数分钟可自行缓解；数年来每年出现口腔溃疡4、5次，平均2个/次，可自行好转，病程中无虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎；无外阴溃疡、尿道炎；无皮疹、结节，无关节红肿，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻；无口干、眼干；无雷诺现象；腰椎穿刺后曾出现头痛、恶心，近期体质量无明显下降。患者11岁开始有间断性腰背部疼痛（具体不详），未予诊治，5年前因腰痛于当地医院行X线片检查诊断为“腰椎间盘突出症”（具体不详，患者未保存当时的病历及影像资料）。出生并久居陕西，无烟酒嗜好，否认冶游史，未婚未育，家族史无特殊。
  　　体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压140/70 mm Hg （1 mm Hg = 0.133 kPa）。发育正常，营养中等，自主体位，体型偏瘦，神志清楚，对答切题，体格检查合作。全身皮肤无色素沉着、黄染及出血点，面、颈部散在红丘疹，皮肤弹性佳，体毛分布正常，无多毛。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径7 mm，对光反射灵敏。右眼视力0.01，左眼视力0.02。耳、鼻道无异常分泌物。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心率72次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，肝、脾肋下未触及，腹部未扪及异常包块，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，颈椎、胸椎压痛明显。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性。双肩关节压痛明显，无肿胀。改良腰椎活动度试验（Schober试验）示7 cm、指地距0 cm、枕墙距0 cm、胸廓扩张度6 cm、4字试验阴性、骶髂关节压迫试验阴性。
  实验室及辅助检查：2010年8月2日于外院查血、尿、粪常规，肝、肾功能，补体、凝血功能均正常，抗心磷脂抗体、自身抗体均为阴性。2010年9月9日于外院查ESR 2 mm/h,CRP 2.07 mg/L。2010年8月30日于外院查人类白细胞抗原B27阳性；骶髂关节CT检查示间隙不窄，髂骨关节面欠光滑，凹凸不平，可见虫蚀样骨质破坏及硬化，关节面下见小囊状低密度影，双侧Ⅱ级骶髂关节炎。2010年8月30日于外院查颅脑MRI示双侧视神经信号节段性增高，符合视神经炎表现。诊断为强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)、球后视神经炎。
论著
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  中国南北方强直性脊柱炎患者临床特点对比分析
  ——附807例报告

  胡载颖;宋 慧;古洁若

  . 2011, 42(3): 147.

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  目的：对比分析中国南北方AS患者的临床特点异同，探讨各种因素对疾病的影响。方法：收集AS病例共807例，以籍贯为分组依据，秦岭-淮河为界区分南北方组，总结南方和北方两组患者的临床特点，包括起病年龄、病程、家族史、首发部位、累及关节、伴随症状、用药情况及个人生活习惯等。结果：两组患者的年龄、性别、起病年龄、病程、家族史、累及各关节部位的比例、眼炎史均无明显差异（P＞0.05）；南方组以中轴关节起病和有饮酒习惯的患者比例高于北方组（P＜0.05）；北方组以外周关节起病、腊样指（趾）症状和有吸烟习惯的患者比例高于南方组（P＜0.05）；南北方患者的用药习惯有差异，北方组使用柳氮磺吡啶、中药的比例显著高于南方组（P＜0.05），两组使用NSAIDs及生物制剂的比例比较差异无统计学意义。结论：南北方AS患者的初步临床特点分析有些差异，值得进一步扩大调查和寻找原因。
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  驻闽部队126例强直性脊柱炎患者的生存质量研究

  马延梅;谭 平;俞烜华;柯典闪;王 燕;任新颖;叶洪江;李忆农

  . 2011, 42(3): 150.

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  目的：探讨驻闽部队AS患者生存质量的变化及生存质量下降的相关因素分析。方法：对126例驻闽部队AS患者的生存质量进行测评，内容包括国际通用健康状况调查问卷生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、BASDAI、Bath AS躯体功能指数(BASFI) 及整体指数(BAS-G)、Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，并进行相关分析。结果：①126例AS患者生存质量总分<60分97例（77.0%），≥60分29例（23.0%），其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均值均低于正常值；②SAS和SDS标准分均高于我国常模（P＜0.01），有焦虑、抑郁情绪的患者分别占46.8%、56.3%。③AS患者生存质量及各维度平均积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BASG、BASFI评分呈负相关（r值分别为－0.298、－0.574、－0.407、－0.119、－0.077）。结论：驻闽部队AS患者的生存质量严重下降，部分患者出现焦虑抑郁情绪，生存质量严重下降与疾病活动、焦虑、抑郁情绪等密切相关。
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  强直性脊柱炎伴乙型肝炎病毒携带患者使用肿瘤坏死因子拮抗剂的安全性研究

  方霖楷;潘云峰;黄建林;金 欧;曹双燕;古洁若

  . 2011, 42(3): 154.

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  目的：探讨AS伴HBV携带状态的患者接受TNF拮抗剂治疗的肝脏安全性问题。方法：回顾性分析曾在我院接受TNF拮抗剂治疗的AS伴HBV携带状态患者随访期间一般临床资料、HBV DNA水平和肝酶学变化情况。结果：共有10例患者分别使用依那西普或英夫利昔单抗治疗，其中停药3例。5例患者曾出现HBV DNA水平升高，其中停药2例。7例患者曾出现不同程度肝酶学异常，其中停药3例。4例患者曾出现肝酶学异常和HBV DNA水平升高，其中停药2例。随访结束时所有患者HBV DNA水平、肝酶学均处于正常范围，未出现严重肝损害或死亡病例。结论： AS合并HBV携带患者应用TNF拮抗剂安全、有效，但需密切监测肝功能和HBV DNA水平。
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  强直性脊柱炎患者TNF-α-308位点基因多态性对依那西普疗效的影响

  陈进伟;彭文锋;毛 妮;谢 希

  . 2011, 42(3): 157.

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  目的：研究AS患者TNF-α-308位点基因多态性与依那西普疗效的关系，初步探讨TNF-α-308位点基因多态性对分子靶向治疗的影响机制。方法：100例已作TNF-α-308位点基因分型的AS患者分为G/G组（86例）、G/A组（10例）、A/A组（4例）, 给予依那西普治疗（用法：第1～12周，每次50 mg，每周1次皮下注射）,12周后以BASDAI评分、国际脊柱关节病专家委员会ASAS评估AS患者对依那西普分子靶向治疗的效果。结果：与依那西普治疗前比较，给予依那西普治疗12周后，G/G型AS 患者BASDAI评分改善少于20%的比例显著低于G/A型（9%比40%，P<0.05）和A/A型（9%比50%，P<0.05），各组间BASDAI评分改善20%～50%的比例比较差异无统计学意义（P>0.05）； G/G型BASDAI评分改善超过50%的比例显著高于G/A型（63%对比20%，P<0.05）和A/A型（63%对比25%，P<0.05）, G/G型达到ASAS20的比例显著高于G/A型（94.2%对比70%，P<0.05）和A/A型（94.2%对比75%，P<0.05）；G/G型、G/A型、A/A型分别达到ASAS50、ASAS70的比例比较差异无统计学意义（52.3%对比40%对比S25%；24.4%对比30%对比25%，P>0.05）。结论：TNF-α-308位点基因多态性对依那西普靶向治疗的效果可能有一定的影响，G/G型患者的治疗效果要优于G/A型和G/G型，该位点基因分型可能可以作为依那西普治疗AS效果的预测工具。
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  4 817例人类白细胞抗原B27检测对SpA诊断价值的分析

  魏秋静;李秋霞;李齐光

  . 2011, 42(3): 160.

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  目的：探讨HLA-B27对腰背痛疑诊或待排除SpA患者的鉴别诊断价值。方法:采用补体依赖淋巴细胞毒试验(CDC)检测4 414例以腰背痛就诊的患者及403名健康对照者的HLA-B27，结合患者临床资料分析HLA-B27在不同性别和疾病（SpA和非SpA两组）中的阳性分布情况。结果：4 414例腰背痛疑诊或待排除SpA人群HLA-B27的阳性率为49.81%，男女HLA-B27阳性率的比较差异无统计学意义(P>0.05)；在SpA组AS、未分化型脊柱关节病(USpA)、幼年脊柱关节病(JSpA)、反应性关节炎(ReA)和银屑病关节炎(PsA) HLA-B27阳性率分别为90.06%、28.84%、68.81%、52.94%和67.74%。非SpA组HLA-B27阳性率为19.33%，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非SpA患者中也可能存在HLA-B27阳性，HLA-B27检测阳性不能单纯考虑SpA。
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  维生素D及其受体在强直性脊柱炎患者中的表达及其临床意义

  兰由玉;陈 洁;赵 毅;刘 毅

  . 2011, 42(3): 162.

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  目的：研究AS 患者PBMC维生素D受体(VDR) mRNA的表达及AS患者血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3的水平，探讨其与AS疾病活动性(BASDAI、CRP、ESR)的相关性。方法：选取26例AS患者(AS组)和年龄、性别与之相匹配的13名健康志愿者 (健康对照组)。采用SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测两组受检者PBMC的VDR mRNA表达水平，应用ELISA法检测两组受检者血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3水平，分析VDR mRNA表达水平、血清25-羟维生素D3和1,25-二羟维生素D3水平与临床相关指标(BASDAI、CRP、ESR)的关系。结果：AS患者PBMC的VDR mRNA表达水平明显高于健康对照组(P＜0.01)，VDR mRNA表达水平与临床相关指标(BASDAI、CRP、ESR)无关 (P＞0.05)。AS患者血清25-羟维生素D3、1,25-二羟维生素D3水平分别为(5.3±2.6) μg/L、(12.8±6.0) ng/L，明显低于健康对照组(14.7±3.5) μg/L、(32.6±18.5) ng/L (P均<0.01)。AS患者血清1,25-二羟维生素D3的水平与BASDAI(r=－0.481, P＜0.05)、ESR(r=－0.535, P＜0.01)、CRP(r=－0.674, P＜0.01)均呈负相关。血清25-羟维生素D3水平与BASDAI、CRP、ESR无关 (P＞0.05)。结论：AS患者VDR mRNA表达水平升高，但与AS的疾病活动无关。AS患者血清1,25-二羟维生素D3水平下降，与疾病活动呈负相关，可作为AS疾病活动的指标之一。AS患者PBMC的VDR活化可能与1,25-二羟维生素D3的作用无关。
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  TLR-2、TLR-4在强直性脊柱炎患者外周血单个核细胞中的表达及其临床意义

  毋 静;于清宏;曲 源;廖泽涛;魏秋静;古洁若

  . 2011, 42(3): 166.

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  目的：探讨TLR-2和TLR-4在AS患者PBMC中的表达及其临床意义。方法：选择AS患者及健康志愿者各30例，分为AS组和健康对照组。采用RT-PCR及蛋白免疫印迹技术检测两组受检者PBMC中TLR-2和TLR-4的表达水平。结果：AS组TLR-2 mRNA、TLR-4 mRNA表达水平分别为1.59±1.43、0.60±0.73，均高于健康对照组的0.06±0.04、0.06±0.39（P均<0.05）。AS组TLR-4 蛋白表达水平为12.0±8.6，高于健康对照组的4.5±2.1（P<0.05）。AS患者的BASDAI、BASFI与TLR-2mRNA表达水平表达呈正相关（r分别为 0.759、0.664，P<0.01）；AS患者的BASDAI与TLR-4mRNA表达水平呈正相关（r=0.347，P <0.01）。结论：AS患者TLR-2、4的表达水平高于健康志愿者，并与其自身疾病活动性存在一定程度的相关性，TLR-4或许可以作为评估AS病情活动的有价值的参考指标。
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  强直性脊柱炎患者血清和骶髂关节结缔组织生长因子的表达
  ——附30例检测分析

  王庆文;杨彩红;曾惠芬;蔡月明;陈 澄;余光银;蔡广玲;蓝辉耀

  . 2011, 42(3): 170.

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  目的：了解AS患者血清和骶髂关节中结缔组织生长因子（CTGF）的表达情况，探讨CTGF在AS纤维化、关节强直过程中的作用。方法：选择30例AS患者和20名健康志愿者，分为AS组和健康对照组。采用ELISA法检测两组的血清CTGF水平，AS组患者行CT引导下骶髂关节细针穿刺活组织检查术，组织标本应用免疫组织化学染色检测CTGF的表达情况。结果：AS组骶髂关节组织的CTGF在血管翳炎症细胞及骨髓细胞的胞浆中高度表达，其阳性细胞数为（57.9±42.4）/HP，明显多于正常骶髂关节组织（2.7±2.5）/HP（P<0.05），AS组血清CTGF水平略低于健康对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：AS骶髂关节中存在CTGF的高表达，提示可能在AS关节软骨纤维化、关节强直中起重要的作用。
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  97例强直性脊柱炎临床分析

  于 飞;胡绍先;刘志芬;余毅恺;雷小妹;郑海燕;杨 漾;吴 颖

  . 2011, 42(3): 172.

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  目的：探讨AS患者的临床特点，提高AS诊断水平。方法：对97例确诊为AS的住院患者的临床表现、影像学资料、实验室指标等进行分析。结果：58%（56/97）的患者首发症状为中轴关节不适，61%(59/97）的患者病程发展过程中出现周围关节炎；94%（91/97）的患者HLA-B27阳性，RF阴性率达88%（78/89），抗O阴性率为72%（31/43），抗核抗体（ANA）阴性率为90%（77/86），anti-CCP阴性率为98%（40/41），93%（90/97）患者ESR升高，94%（91/97）患者CRP升高；病程1年以上患者骶髂关节CT病变Ⅱ级及以上者比例明显高于病程不到1年者。结论：AS的早期以中轴关节受累的临床表现多见，HLA-B27对AS的诊断具有重要意义，骶髂关节病变的程度和病程时间的长短有关，应提高对AS的认识，早期诊断和治疗。
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  昆仙胶囊治疗强直性脊柱炎疗效观察

  林昌松;刘明岭;徐 强;王笑丹;关 彤;刘清平;刘丽娟;陈纪藩

  . 2011, 42(3): 175.

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  目的：评价昆仙胶囊治疗AS的有效性及安全性，探讨昆仙胶囊与柳氮磺吡啶联合用药的增效作用。方法：采用随机、平行阳性对照方法，选择90例AS患者分为昆仙胶囊组（昆仙组）、昆仙胶囊与柳氮磺吡啶联合用药组（联合组）、柳氮磺吡啶组（SSZ组）各30例，治疗12周。治疗第2、4、8、12周时，记录3组患者临床症状的改善情况，观察不良反应的发生情况。结果：与SSZ组比较，治疗4、8、12周时昆仙组及联合组患者达ASAS20、ASAS40的比例较高，夜间疼痛VAS评分、ESR、CRP水平较低，晨僵时间较短，其中联合组优于昆仙组（P<0.05或0.01）。3组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能均无明显改变。结论：昆仙胶囊治疗AS疗效确切，优于柳氮磺吡啶，且起效时间短，安全性高，与柳氮磺吡啶联合治疗AS有协同作用。
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  20例强直性脊柱炎患者英夫利昔单抗治疗前后相关抗体变化的观察

  陈意佳;武丽君;孟新艳;石亚妹;单新洁

  . 2011, 42(3): 178.

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  目的：探讨AS患者运用英夫利昔单抗治疗前后的自身抗核抗体、抗dsDNA抗体及抗心磷脂抗体（ACA）的变化。方法：对20例AS患者均使用英夫利昔单抗治疗，次剂量为5 mg/(kg·d)静脉注射，于用药前及治疗第6周、12周、24周时检测患者抗核抗体、抗dsDNA抗体[间接免疫荧光法（IIF）及ELISA法]及ACA（ELISA）的情况。结果：①抗核抗体：用药前有1例患者抗核抗体水平处于临界高值，用药后第6周该患者抗核抗体未检出；其余19例患者用药前抗核抗体均阴性，其中1例患者于用药后第12周检测抗核抗体阳性。②抗dsDNA抗体（IIF）：用药前后均阴性。③抗dsDNA抗体（ELISA）：有2例用药前轻度升高，用药第6周、12周抗体水平变化不大，第24周时1例患者抗体水平降至正常范围（正常参考值<20 U/ml），另1例患者抗体水平持续增高（119.2 U/ml）；其余18例患者用药前阴性，用药后有2例于第6周轻度升高，于第12周恢复正常。④ACA：20例AS患者在用药前抗体均阴性，用药后2例出现阳性，其余18例均阴性。⑤20例AS患者临床症状均不同程度缓解，未出现狼疮样临床表现。结论：应用英夫利昔单抗治疗后抗核抗体、抗dsDNA抗体及ACA的出现与药物关系不明显。
病例报告
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  幼年未分化脊柱关节病合并双膝化脓性关节炎1例

  李天旺;吕 青

  . 2011, 42(3): 181.

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  未分化SpA(uSpA)由于其临床表现较为多样化，临床误诊误治现象严重。该文报道1例幼年UspA(JuSpA)合并双膝化脓性关节炎患儿，以左膝关节肿痛为首发表现，曾多次在外院误诊为“双膝化脓性关节炎”，入院后经追问其家族病史并行骶髂关节影像学检查明确诊断，予相应治疗后患者病情好转，至随访日未见反复。该例提示临床医生需加强对uSpA的重视，尽早确诊并予有效药物治疗，是缓解患者病情及改善预后的重要环节;医源性并发症值得警惕。
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  联邦止咳露糖浆致海洛因相关性肾病伴肾性骨病误诊为血清阴性脊柱关节病1例

  吕基扬;王庆文

  . 2011, 42(3): 183.

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  海洛因相关性肾病是一种长期使用海洛因类成瘾性药物所致的肾脏损害。该文报道1例男性青年患者，由于骨痛及HLA-B27(+)被误诊为SpA，后经NSAID治疗效果不佳，追问病史才得以确诊为长期滥用联邦止咳露糖浆致海洛因相关性肾病伴肾性骨病。该例提示，对腰痛关节痛的患者，不能由于HLA-B27(+)，就把诊断思路简单局限于血清阴性SpA。要重视观察治疗效果（如该患者对NSAID反应不佳），及时调整诊断思路。
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  迟发型强直性脊柱炎1例报道

  陶 怡

  . 2011, 42(3): 184.

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  AS主要发生于青壮年,迟发型AS少见，以隐匿起病并主要以全身和外周关节炎症就诊的患者在临床易于误诊。该文报道了1例60岁迟发型AS患者，以“颈腰痛5个月，四肢关节肿痛4个月，发热1个月”为主诉入院，经实验室及辅助检查明确诊断为AS。
新技术与临床
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  MRI和CT在中轴型脊柱关节病早期诊断中的价值

  朱燕儿;李国铭;谭丽珊

  . 2011, 42(3): 186.

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  中轴型脊柱关节病是一组以中轴关节慢性炎症性病变为主的自身免疫性疾病，大部分患者骶髂关节先受累。由于其隐匿性发病的特点，传统的X线平片下的骶髂关节炎，无法反映急性炎症的活动程度，对早期诊断造成一定困难。新的影像学检查，包括CT和MRI，对现实急性炎症病变以及观察早期关节破坏有X线平片无可比拟的优越性，使该病的早期诊断成为可能。该文就CT和MRI在中轴脊柱关节病的早期临床诊断中的应用价值作用作一综述。
临床经验
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  强直性脊柱炎和脊柱关节病诊疗指南的应用

  廖泽涛

  . 2011, 42(3): 190.

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  近年来，随着新的辅助检查手段的出现，国际上关于AS的分类标准也在不断更新，诊断准确率不断提高，尤其在早期诊断方面取得了很大进展。治疗方面， TNF-α拮抗剂的应用无疑是近年来最大的进展。该文以中华医学会风湿病学分会提出的AS诊疗指南（草案）为基础，对近年来AS诊疗方面的新进展及指南作一概述。
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  强直性脊柱炎和脊柱关节病的诊断参数、诊断和评价方法摘录

  吕 青;林智明;许漫龙

  . 2011, 42(3): 193.

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  AS的病因未明，对该病诊断的主要线索是患者的症状、体征、关节外表现和家族史。AS的诊断标准主要有1963罗马标准、1966年纽约标准以及1984年修订的纽约标准。2009年ASAS发布了SpA分类标准。该文摘录了AS相关诊断标准、ASAS的SpA分类标准和AS相关评价方法。
医学争鸣
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  NSAID治疗强直性脊柱炎应按需用还是持续用？

  刘 蕊;刘湘源

  . 2011, 42(3): 196.

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  NSAIDs主要通过抑制环氧化酶，阻断前列腺素生成而发挥抗炎镇痛作用。NSAIDs已作为AS治疗的一线用药，可有效缓解外周关节和（或）腰背疼痛及僵硬症状，临床上多间断“按需”对症使用NSAIDs治疗AS，但有研究显示，持续服用NSAIDs可起到改善病情作用。
  该文就NSAIDs治疗AS是“按需”用还是长期持续使用作一讨论。
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  全身糖皮质激素治疗强直性脊柱炎证据不足？

  杨凯介;魏正中

  . 2011, 42(3): 199.

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  强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，累及骶髂关节、脊柱，较少累及外周关节。AS的病理生理机制包括了细胞免疫、体液免疫和骨代谢异常。由于糖皮质激素（GCs）具有抗炎和抗新骨形成的作用，故其在AS中有临床应用的可行性。一小型随机对照临床试验证明连续3 d使用375 mg和1 000 mg甲泼尼龙冲击治疗的疗效相当。局部注射GCs治疗骶髂关节炎似乎也是有效安全的。个别临床经验认为使用GCs可能有助改善中轴和周边关节炎症。但是没有确凿的证据证明AS患者能长期使用全身性GCs治疗。因此，下一步有必要进行GCs治疗AS的临床随机对照研究。
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  强直性脊柱炎患者使用生物抑制剂治疗宜早不宜晚？

  林东方;赵 岩

  . 2011, 42(3): 201.

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  近10年来，TNF-α抑制剂在AS治疗上的应用得到公认的好评，但关于它的治疗仍存在很多值得探讨的问题，比如较早使用是否比较晚使用要好？部分研究认为较早开始用TNF-α抑制剂有较好的疗效，较年轻的强直性脊柱炎患者用TNF-α抑制剂也会有较好的疗效，也有研究认为影像学改变与否的患者使用TNF-α抑制剂的疗效相当。该文就这些问题作一讨论分析。
综述
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  HLA-B27在强直性脊柱炎发病机制中的作用研究进展

  祁 军;古洁若

  . 2011, 42(3): 203.

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  90%的AS患者有HLA-B27基因表达，但HLA-B27在AS发病中的作用至今仍未完全明了。相关的发病机制有多种假说：连锁不平衡、分子模拟、致关节炎肽、T细胞受体库、免疫耐受失败、重链结构重组、未折叠蛋白应答、重链同源二聚体等。该文就HLA-B27在AS发病机制中的作用研究进展作一概述。
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  强直性脊柱炎运动疗法临床应用现状

  魏艳林;古洁若

  . 2011, 42(3): 208.

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  AS目前的治疗方式主要有物理疗法(主要为运动疗法)、NSAIDs、缓解疾病的抗风湿性药物、中医中药、局部和全身性的皮质类固醇、生物制剂(TNF-α抑制剂)、外科治疗等。该文介绍了目前AS运动疗法──多模式运动疗法、全面姿势重塑运动疗法、太极疗法、游泳和有氧运动等的治疗现状，为临床选择运动疗法和制定AS运动疗法指南提供帮助。