<font face="Verdana">出汗、心悸、头晕<br />——查房选录（350）</font>

新医学 ›› 2011, Vol. 42 ›› Issue (8) : 495.

查房选录

出汗、心悸、头晕
——查房选录（350）

李春梅

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摘要

患者女，28岁，因大量出汗2年，心悸、头晕2个月于2010年10月7日入院。患者近2年来常无明显诱因大量出汗，冬天从来不盖被子，夏天每日需换3套衣服，曾在多家医院求治，拟诊为神经官能症，经口服中西药治疗无效。近2个月来出现阵发性心悸、头晕，无明显胸闷、气促、胸痛、头痛、晕厥、恶心、呕吐等表现，每次持续5 min左右能自行缓解，共发作5次，未行彻底诊治。2 h前无明显诱因上述症状再发，表现同前，休息半小时无缓解，遂急来我院就诊。在门诊行心电图检查示：房性心动过速，心室率150次/分，电轴不偏，ST-T改变；给静脉注射维拉帕米（异搏定）5 mg后约3 min转为窦性心律，心室率115次/分。其后以“心悸原因待查”收住入院。发病以来饮食及大小便正常，睡眠欠佳。既往身体健康，无肝炎、结核病史。出生于本地，未到过疫区，无毒物及化学药品接触史，无烟、酒等不良嗜好。未婚。月经史正常。家族中无类似患者及其他遗传性疾病史。
　　体格检查：体温 36.6℃，脉搏 108次/分，呼吸 20次/分，血压 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，精神欠佳，面色正常，呼吸平稳，全身皮肤潮湿，未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。五官端正，咽部无充血，双扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心尖搏动在正常范围，不弥散，心界无扩大，心律整齐，心率108次/分，未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝、脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。脊柱四肢及神经系统检查未见明显异常。
　　实验室及辅助检查：血、尿、粪常规及肝、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶均正常。入院后心电图示窦性心动过速，心室率110次/分，电轴不偏，ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段下移0.05～0.1 mv，胸前导联T波低平）；胸部X线片示肺、心、膈未见异常。心脏彩色多普勒超声检查（彩超）：右房室瓣、肺动脉瓣、左房室瓣均有少量返流。因出汗较多，未能完成24 h动态心电图检查未。床边心电监测夜间睡眠时最低心率为87次/分。入院后初步诊断为：阵发性室上性心动过速。