林 彬;徐莹钧;王铁军
. 2012, 43(1): 4.
病历摘要
患者男，23岁，农民。因间断腹痛、腹泻半年，加重1周于2010-10-19 15：00入院。患者于半年前无明显诱因出现间断腹痛、腹泻，腹痛以右下腹为主，呈隐痛，无阵发性加剧，进辛辣食物后易出现，腹泻2～3次/日，糊状便，无伴鲜血便、脓血果冻状便，症状多持续2～3 d后可自行缓解而未加以注意,也未曾诊疗。1周前患者右下腹痛较前加剧，呈持续性，伴畏寒、发热(具体体温未测)，无恶心、呕吐、腹胀。无肛门排气停止，无尿频、尿急、尿痛，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、午后潮热等，今来我院首诊以“阑尾脓肿？”收住入院。患者既往身体健康，否认病前有结核病史，也无肝炎、伤寒等其他传染病史，无手术、外伤、过敏、毒物接触史。否认外出久居史、疫水疫源接触史、家族中有结核病史。无遗传性疾病家族史。
体格检查：体温38.5℃，脉搏 85次/分，呼吸18次/分，血压120/75 mm Hg（10 mm Hg=0.133 kPa）。神志清晰，痛苦面容，消瘦，自动体位。皮肤、巩膜无黄染，皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动对称，语颤正常、叩诊清音，双侧呼吸音清而对称，未闻及啰音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾肋下未触及，右下腹压痛明显，反跳痛（+），无肌紧张，右下腹可触及一5 cm×5 cm大小包块，包块触痛明显，质偏硬，活动度尚可，边界清，无移动性浊音，肠鸣音5次/分左右。直肠指检无异常发现，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
实验室及辅助检查：血红蛋白110 g/L，红细胞3.41×1012/L,白细胞19.5×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.07，嗜酸性粒细胞0.01，ESR 60 mm/h。尿常规检查未见异常。右肾输尿管及右下腹B超示：右肾输尿管未见明显异常；右下腹探及不均质包块，边界清，范围约58 mm×37 mm×27 mm,内可见多枚强光团，最大一枚长约6 mm，后伴声影，血流信号不明显，提示：右下腹不均质包块，阑尾脓肿？建议行进一步检查。立位腹部X线片示：肠腔少量积气，未见膈下游离气体，未见明显肠梗阻征象。
