新医学

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临床常见多重耐药菌的流行趋势及治疗对策

陆一丹;孙树梅

. 2012, 43(10): 687.

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随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性迅速发展，现已发现多种不同作用机制的多重耐药菌。认识临床多重耐药菌的的特点及流行趋势，对临床制定合理的治疗方案有重要意义。该文阐述了目前多重耐药菌的耐药现状以及用药选择，旨在为临床用药提供借鉴。

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全身酸痛、四肢乏力
——查房选录（364）

孙维兰；卢士云

. 2012, 43(10): 691.

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病历摘要
　　患者，男，64岁，汽车驾驶员（退休），全身肌肉酸痛、四肢乏力伴皮肤瘙痒半个月入我院。患者于半个月前无明显诱因出现全身酸痛、四肢乏力并伴有皮肤瘙痒，曾于家中间断服用美洛昔康、氯苯那敏等，症状无缓解且呈进行性加重，开始出现行走乏力，双手握力不稳，生活能自理，于入院前3 d，双下肢站立不能，双上肢抬举不能，生活不能自理，遂来我院门诊就医，门诊生化检查示血尿素氮20.3 mmol/L，血肌酐183 μmol/L，血钾6.3 mmoL/L。拟诊为高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全、高钾血症而收住急诊内科。患者起病以来，精神好，无发热，食欲、睡眠一般，小便正常。既往有高血压4年，长期服用缬沙坦，血压控制在140～150/80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；自诉有痛风、肾功能不全史4年；否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等慢性病史；否认有肝炎、结核等传染病史；无重大外伤、手术及药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，否认有遗传性疾病及肿瘤家族史。
　　体格检查：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压168/96 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清晰，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，头颈部及腹部皮肤有散在红斑；浅表淋巴结未扪及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心音正常，心率80次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分；四肢关节无畸形，皮肤轻度非凹陷性水肿，有明显压痛，肌力2～3级，肌张力正常，病理征阴性。
　　实验室及辅助检查：血常规示血红蛋白 124 g/L、红细胞4.22×1012/L、白细胞 11.5×109/L、中性粒细胞0.848、血小板143×109/L；ESR 14 mm/h；粪潜血试验阴性，未发现寄生虫卵；血钾6.6 mmoL/L、尿素氮15.6 mmoL/L、肌酐166 μmol/L、尿酸585 μmol/L，肌酸激酶9 150 U／L、肌酸激酶同工酶444 U/L；肝功能、凝血常规、肿瘤指标均正常；胸部X线片及腹部、泌尿系彩色多普勒超声检查（彩超）及心电图均正常。

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一过性特发性突聋三例

张景波;杜兴娟

. 2012, 43(10): 693.

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外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内个体化治疗145例疗效分析

王凡；向贤宏;出良钊;向欣;杨明;彭岗;严雄;章永详;隋建美;刘健;杨华

. 2012, 43(10): 694.

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目的　分析外伤性颈内动脉海绵窦瘘几种常见的血管内治疗方法，探讨其最安全有效的个性化治疗方案。方法　1998年10月至2011年10月，对145例外伤性颈内动脉海绵窦瘘进行回顾性分析，其中103例行可脱性球囊栓塞， 5例行可脱落球囊结合弹簧圈栓塞，4例行可脱性球囊结合Onyx胶栓塞，1例行可脱性球囊结合覆膜支架栓塞，10例行弹簧圈栓塞，4例行弹簧圈结合Onyx胶栓塞，6例行Onyx胶栓塞， 4例行覆膜支架置入，8例行颈内动脉闭塞。对各种治疗方法及结果进行总结和分析。结果　颈内动脉保持通畅137例（94.5%），眼部并发症1例（0.7%），颈内动脉狭窄1例（0.7%），神经系统并发症2例（1.4%），无相关手术死亡，随访3个月~3年，复发5例（3.4%）。结论　个体化的介入方案是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘的理想方法，可脱性球囊是首选，可脱性球囊结合其他栓塞材料及单独使用其他栓塞材料是有效的补充，闭塞颈内动脉应是最后的选择。

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复发或转移鼻咽癌患者化疗辅助应用甲地孕酮的临床观察

曾奇;丁秋娥;王思阳;程志斌

. 2012, 43(10): 700.

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目的：探讨甲地孕酮在复发或转移鼻咽癌患者姑息化疗中的临床价值。方法：62例复发或转移鼻咽癌患者，随机分成观察组与对照组，观察组采用顺铂+5-氟尿嘧啶+甲地孕酮方案[PF+MA]治疗；对照组采用单纯PF方案化疗。21 天为1个化疗周期，治疗3个周期后评价疗效。观察两组患者的生活质量、化疗的毒副作用、甲地孕酮的不良反应及疗效。结果：观察组在食欲改善、体重增加、提高KPS评分及降低化疗不良反应等方面均优于对照组，差异有统计学意义( P < 0.05)，未见甲地孕酮引起的明显不良反应，两组患者的有效率( CR + PR )差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：MPA 可明显改善复发或转移鼻咽癌患者化疗时生活质量，减轻化疗的胃肠道反应及骨髓抑制，但近期疗效无明显差异。

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病原治疗前脑脊液隐球菌负荷量在新生隐球菌性脑膜炎临床转归中的意义

许文雄;淦伟强;严颖;张晓红;谢奇峰

. 2012, 43(10): 703.

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目的：探讨新生隐球菌性脑膜炎患者病原治疗前脑脊液隐球菌负荷量与治疗效果及临床转归的关系。方法：收集52例新生隐球菌性脑膜炎患者的临床资料，以治疗前脑脊液隐球菌计数与临床转归关系的特异度及灵敏度之和的最大值所对应的脑脊液隐球菌计数2 125个/ml为分界点，分为脑脊液隐球菌计数＜2 125 个/ml (低量) 组31例和脑脊液隐球菌计数≥2 125 个/ml (高量) 组21例，比较抗真菌治疗后两组患者的阴转率和临床疗效。结果：抗真菌治疗后低量组的脑脊液隐球菌阴转率为52%，高量组的脑脊液隐球菌阴转率为14%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；低量组治愈率48%，好转率23%，总有效率71%；高量组治愈率14%，好转率14%，总有效率29%，两组的治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：在新生隐球菌性脑膜炎患者中，病原治疗前脑脊液隐球菌计数＜2 125 个/ml相比于≥2 125 个/ml者，抗真菌治疗后脑脊液隐球菌阴转率高，临床转归好，脑脊液隐球菌负荷量是评估治疗效果和临床转归的一个实用、便捷的参数。

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RCHOP方案治疗成人睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床疗效分析
——附31例报告

谢卫民;胡正超;唐黎明;陈仙;谢金龙;黄建军

. 2012, 43(10): 707.

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目的：探讨RCHOP方案治疗成人睾弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床疗效。方法：31例成人睾丸DLBCL在睾丸癌根治性切除术后均接受RCHOP方案辅助性化学治疗，初治性化学治疗失败后改用其他挽救性化学治疗或放射治疗并定期随访，观察初治性化学治疗疗效、患者生存时间及治疗期间出现的不良反应。结果：31例均完成化学治疗。随访10～96个月，5例ⅠE期患者均无瘤生存；其余26例可评价疗效，初治性化学治疗总有效率为73%（19/26），其中完全缓解率为39%（10/26），部分缓解率为35%（9/26）。31例患者中，17例（55%）死亡，中位生存期为28个月，1年、3年和5年生存率分别为94%，55%和41%。ⅠE期、ⅡE期、ⅢE期、Ⅳ期肿瘤总体生存率分别为100%、57%、40%、0，不同病理分期成人睾丸DLBCL患者的总生存率比较差异有统计学意义（P<0.01）。化学治疗过程中出现不良反应主要为不同程度的骨髓抑制、消化道反应，经对症处理后症状缓解。结论： RCHOP方案初治性化学治疗成人睾丸DLBCL效果良好，不良反应较轻，患者耐受性好。

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引流管头端位置对钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响

徐伟光;殷利明;钟德泉;赵展;王文涛

. 2012, 43(10): 711.

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目的：探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿引流管头端放置位置对疗效的影响。方法：92例慢性硬膜下血肿患者，近4年收治的患者作为研究组（48 例），4年前收治的作为对照组（44例）。研究组钻孔冲洗后引流管头端朝向额方向放置，对照组钻孔冲洗后引流管头端置于血肿腔最低处，比较两组患者术后拔管时间，引流管梗阻发生率，颅内积气发生率，硬膜下残留液体量。结果：与对照组相比，研究组术后拔管时间缩短，引流管梗阻发生率低，无发生颅内积气者，血肿残留量少。结论：钻孔引流术后引流管头端置于额叶方向可以减少术后并发症，缩短患者术后恢复时间，改善患者预后。

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多重探针连接依赖式扩增技术在常见非整倍体染色体异常快速产前诊断中的应用研究
——附407例检测报告

滕奔琦;周琳;章钧;王青青;林俊伟;叶燕绸;侯红瑛

. 2012, 43(10): 714.

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目的: 评估现有多重探针连接依赖式扩增技术(MLPA)方案作为常见非整倍体染色体异常的快速产前诊断方法的有效性。方法: 对407例羊水样本进行MLPA试验及羊水细胞染色体G显带核型分析，所有样本进行MLPA获得的扩增产物信息经GenemarkerV1.80软件进行定量分析，观察样本DNA拷贝数的变化，并将所得结果与染色体核型分析结果进行比较，计算其检测的敏感度、特异度及阳性预测值。结果: 407例样本中，应用MLPA技术发现正常样本397例及染色体非整倍体异常样本9例。异常结果包括21三体6例、18三体1例、X三体1例及X-单体1例，与羊水细胞培养染色体G显带核型分析结果一致。MLPA检测出的1例X单体疑似样本，经核型分析结果验证为正常核型。MLPA检测非整倍体性染色体异常的敏感度为100%，特异度为99.75%，阳性预测值为90%。结论: MLPA分析技术作为一项快速产前诊断技术，具有良好的特异性和应用价值。

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胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究

冯洁玲;何花;谢红宁;李丽娟;朱云晓

. 2012, 43(10): 718.

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目的：探讨胎儿头颈部血管瘤超声声像表现及胎儿临床结局。方法：收集2005年8月－2010年12月在中山大学附属第一医院产前超声检查可疑胎儿头颈部血管瘤者11例，分析其超声声像特征，追踪随访其临床结局。结果：1例胎儿出生后诊断为淋巴管囊肿，共10例确诊为头颈部血管瘤被纳入研究，均未发现合并其他异常。10例胎儿头颈部血管瘤超声表现为囊实性混合回声（6例）或实性回声肿块（4例），彩色多普勒检查肿块实性部分可探及条状彩色血流信号。囊实性混合回声型组引产1例，出生5例，1例在妊娠后期肿块自行消退，实性回声型组引产1例，出生3例，1例在1岁内自行消退。所有出生病例均未发生死亡或者心力衰竭等不良结局。结论：胎儿头颈部血管瘤声像表现为囊实性混合回声型或实性回声型，该病预后较好，部分病例可自行消退。对产前超声怀疑胎儿头颈部血管瘤病例应选择定期超声监测。

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血栓抽吸联合冠状动脉内替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效分析

狄红彦;陈欣;卢成志;徐建强

. 2012, 43(10): 722.

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目的：研究血栓抽吸联合冠状动脉内替罗非班对接受急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法：回顾性分析89例接受急诊PCI术的急性STEMI患者的临床资料，分析比较支架植入前行血栓抽吸后冠状动脉内注入替罗非班（A组，53例）与常规PCI后静脉应用替罗非班（B组，36例）两组的冠状动脉造影、UCG及心电图结果。结果：两组PCI术后冠状动脉造影显示的TIMI3级血流、UCG所示的左室舒张末期直径(LVEDd)、LVEF、术前及术后1 h心电图所示的总ST段回落≥50%比率、IRA无复流发生率比较差异均有统计学意义。两组的住院期间主要不良心血管事件（MACE）发生率比较无统计学意义。结论：对于急性STEMI明显血栓负荷的患者，血栓抽吸联合冠状动脉内替罗非班后PCI术的治疗方案安全有效。

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胸3～4与胸3～5交感神经干切除术治疗手足多汗症

黄邵洪;覃杰;廖洪映;李昀;张健;蔡松旺;陈惠国;王翠苹;吴伟彬;谷力加

. 2012, 43(10): 726.

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目的：比较胸3～4(T3～4)与胸3～5(T3～5)交感神经干切除术治疗手足多汗症的安全性及有效性。方法：239例手足多汗症患者分别行T3～4切除术(A组,155例)与T3～4切除术加T5部分电灼切断(B组,84例)，比较两组疗效、并发症及患者满意度。结果：全部部患者无严重并发症及手术死亡，术后手多汗均得到缓解，随访期限内无复发。137例（58%）患者术后足汗消失或得到缓解，其中B组55例（67%），A组82例（53%），两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后代偿性多汗发生率分别为40%（A组）和36%（B组），组间比较差异无统计学意义。结论：T3～4切除术与T3～4切除术加T5部分电灼切断对手多汗均有理想疗效，后者能提高足多汗缓解率而不增加并发症，适用于合并足多汗患者。

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糖化血清蛋白与胎儿发育及代谢轴关系的研究

郭蕾;肖作源;李志标;唐新意;张雪华

. 2012, 43(10): 729.

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目的：通过比较小于胎龄儿（SGA）与适于胎龄儿（AGA）的脐血糖化血清蛋白（GSP）水平，探讨GSP与胎儿发育及代谢轴之间的关系及检测新生儿GSP的意义。方法：以25例SGA为病例组，35例AGA为对照组，测量两组新生儿体格发育指标，检测脐血GSP水平及胰岛素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等代谢轴相关因素并进行比较。结果：SGA组GSP、胰岛素、IGF-1水平低于对照组，组间差异均具统计学意义（P < 0.05）；GSP水平与出生体质量、身长、头围、BMI等体格发育指标呈正相关（r值分别为0.632、0.676、0.628、0.432，P均<0.05）。结论：SGA宫内血糖平均水平低于AGA，并同时存在低胰岛素及低IGF-I状态；GSP可以作为反映胎儿宫内发育情况及营养状态的指标。

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乌司他丁对脓毒症患者可溶性髓样细胞触发受体-1表达的影响

徐嘉;蔡锐彬;熊艳;詹蔚;叶子;詹红

. 2012, 43(10): 731.

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目的: 探讨乌司他丁对脓毒症患者可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）表达的影响。方法：选择60例确诊脓毒症的患者随机分为乌司他丁治疗组和常规治疗对照组，各30例。乌司他丁治疗组在常规治疗的基础上，加用乌司他丁20万单位/次静脉注射，2次/d连续10　d，分别于治疗前，治疗前第3、7和10 d时取两组患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清sTREM-1浓度，采用免疫比浊法检测CRP浓度。观察两组患者APACHE Ⅲ评分变化，并记录治疗后3、7、10和28 d时两组患者生存或死亡情况。检测30例健康志愿者的血清sTREM-1和CRP浓度作为正常对照组。结果：治疗前两组血清sTREM-1和CRP浓度显著高于健康对照组（P＜0.05），但两组患者之间比较血清sTREM-1和CRP浓度无显著差异（P＞0.05）。治疗3、7、10 d两组血清sTREM-1和CRP浓度较治疗前逐步下降（P＜0.05）。乌司他丁治疗组较常规治疗对照组血清sTREM-1和CRP浓度下降更显著（P＜0.05）。APACHE Ⅲ评分降低更明显（P＜0.05）。结论：乌司他丁可降低脓毒症患者血清sTREM-1和CRP水平，减轻脓毒症炎症反应强度，减少多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，从而缓解脓毒症临床症状，改善预后。

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子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理
——附5例临床分析

刘军秀;程杨;何勉

. 2012, 43(10): 735.

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目的探讨子宫颈癌合并妊娠的临床诊断和处理。方法对2002年6月至2011年12月期间收治的5例子宫颈癌合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例宫颈癌于孕早期确诊，1例宫颈癌于孕中期期确诊，1例于孕37+周确诊。3例宫颈浸润癌于孕35～38+周终止妊娠，其中2例延迟10周和7个月处理，新生儿均存活。结论子宫颈癌合并妊娠的临床表现和处理原则同非妊娠期。妊娠早期常规行妇科检查及宫颈细胞学检查可早期发现宫颈癌。子宫颈癌合并妊娠的处理应依据肿瘤临床分期、疾病诊断时孕周以及患者愿望综合考虑给予个体化治疗。

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快速鉴别发热新生儿具有严重细菌感染低风险性的临床研究
——附366例报告

邵红梅;严建江;柳国胜;蹇涵

. 2012, 43(10): 739.

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目的：探讨实用、简单、快速、可靠的临床鉴别发热新生儿具有严重细菌感染（SBI）低风险性的评价标准。方法：选择386例具有完整临床资料的发热新生儿，根据入院时患儿的临床表现及基本实验室检查结果快速鉴别其发生SBI的风险性，并与出院时的SBI最终诊断结果作比较。结果：386例发热新生儿中，证实为SBI 108名（28%）。入院时根据快速鉴别的评价标准，386例发热新生儿中，符合SBI低风险诊断标准的新生儿166例，其中证实为SBI 1例（0.6%），不符合SBI低风险评价标准的新生儿220例，证实为SBI 107例（48.6%），两组患儿的SBI发生率比较差异有统计学意义（P<0.01），SBI低风险评价标准的阴性预测值为99.4%（95%CI为99.35%~99.45%）。结论：SBI低风险评价标准标准可在临床上作为快速排除发热新生儿发生SBI的评价方法之一。

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输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用

湛海伦;方友强;周祥福;杨飞;王德娟;黄洁夫

. 2012, 43(10): 742.

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目的：探讨输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用价值。方法：先天性尿道下裂行尿道成形术后早期尿道狭窄的男性患儿8例，采用输尿管镜直视下留置斑马导丝，并配合肾筋膜扩张器逐级扩张狭窄段尿道。结果：所有患儿尿道扩张均一次成功，无一例出现尿道穿孔、撕裂及假道。术后长期随访患儿排尿通畅，尿线粗，无尿瘘，尿道狭窄无复发。结论：采用输尿管镜直视下配合肾筋膜扩张器处理小儿尿道下裂术后尿道狭窄操作简单，用于术后早期狭窄段不长、无瘢痕挛缩的尿道狭窄安全、可靠。

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阿托伐他汀早期强化治疗对急性心肌梗死大鼠的心功能保护作用及其机制

曾繁芳;蔡安平;丘若峰;黄裕立;宋元彬;邝健; 饶绍奇;麦炜颐

. 2012, 43(10): 744.

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目的：探讨早期阿托伐他汀强化治疗对急性心肌梗死（AMI）大鼠心功能的保护作用及其机制。方法：建立AMI模型24 h后，将大鼠随机分为低剂量［1 mg/（kg·d），24只］和高剂量［10 mg/（kg·d），24只］阿托伐他汀组进行灌胃治疗，共14 d（同时设假手术组15只）；对照组（25只）给予同等剂量生理盐水。分别于AMI后24 h、阿托伐他汀治疗第7日和14日时，用心脏彩色多普勒超声检查评估大鼠心功能，检测外周血及局部心肌组织高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）和丙二醛化低密度脂蛋白（MDA-LDL）水平，同时用TUNEL法检测大鼠心肌细胞凋亡指数。结果：与假手术组相比，AMI大鼠外周血及局部心肌组织Hs-CRP和MDA-LDL水平均明显升高；阿托伐他汀治疗第7日及14日时，两组AMI大鼠Hs-CRP和MDA-LDL水平均有不同程度下降，高剂量组于第14日下降更明显。高剂量组大鼠心肌细胞凋亡指数明显小于低剂量组和对照组，且心功能指标改善也优于低剂量组和对照组。结论：阿托伐他汀早期强化治疗对AMI大鼠心功能具有较好的保护作用，其机制可能与高剂量阿托伐他汀能抑制全身及局部炎症反应和氧化应激，从而减少心肌细胞凋亡有关。

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洁悠神与氟康唑治疗小儿鹅口疮93例临床疗效对比

肖峰;张萍萍;梁焕友

. 2012, 43(10): 748.

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目的: 比较洁悠神长效抗菌材料(洁悠神)与氟康唑治疗小儿鹅口疮的临床疗效。方法: 将93例鹅口疮患儿随机分洁悠神组48例与氟康唑组45例。洁悠神组用温水清洁口腔后喷洒洁悠神，氟康唑组予口服氟康唑胶囊，比较两组患儿口腔体征的改善情况，观察不良反应。结果: 洁悠神组与氟康唑组治疗小儿鹅口疮疗效相近(P＞0.05) 。两组均无发生严重不良反应。结论: 洁悠神与氟康唑治疗鹅口疮疗效相近，只需喷洒，无需涂抹，操作简便，安全性高，依从性好。

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痊愈妥薄片用于PICC术后皮肤过敏患者的临床疗效

黄丽菊;王晓珍;吕玉芳;凌红艳

. 2012, 43(10): 750.

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目的：探讨痊愈妥薄片在经外周置入中心静脉导管（PICC）术后皮肤过敏患者的临床疗效。方法：对32例PICC术后使用普通贴膜后过敏患者，改用痊愈妥薄片，观察过敏反应缓解情况。结果：32例PICC皮肤过敏者使用痊愈妥薄片处理PICC术后普通贴膜所致过敏后，过敏反应缓解28例（87.5%），过敏反应程度越轻，缓解率越高；过敏反应越严重，换药次数越多。结论：早期应用痊愈妥薄片能有效缓解PICC术后普通贴膜所致皮肤过敏。

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木村病肾损害一例

厉春萍;陈汉松;杨政;王教辰;甘梅富;徐光标

. 2012, 43(10): 752.

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木村病为为临床少见病，常易被误诊、漏诊。该文报告了一例木村病肾损害患者，该例患者为中年男性，以全身水肿为首发症状，在25年前已发现肾脏损害，但因未注意其淋巴结情况，一直按“慢性肾炎”治疗，11年前发现颈部淋巴结肿大并行切除术，当时诊断不明，长期自服激素治疗，反复出现颈部淋巴结肿大伴腮腺肿大，淋巴结活检示淋巴结反应性增生伴较多嗜酸粒细胞浸润，不排除木村病，结合其肾活检病理及临床表现，考虑木村病肾损害。

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Toll样受体对脓毒症中性粒细胞移行影响的研究进展

秦怡;李新宇

. 2012, 43(10): 754.

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脓毒症是继发于感染的全身炎症反应综合征，是危重患者主要的患病原因。近年来研究表明脓毒症中存在中性粒细胞移行障碍，这与中性粒细胞上Toll样受体(TLRs)有关。然而目前对于其机制尚不完全明确，该文就其相关方面展开综述。

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2012年, 第43卷, 第10期　刊出日期：2012-10-15

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