2012年, 第43卷, 第11期　刊出日期：2012-11-15

  

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述评
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  胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病和动脉粥样硬化

  张颖轩

  . 2012, 43(11): 757.

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  代谢综合征（MS）具有多种动脉粥样硬化（AS）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危险因素，而胰岛素抵抗（IR）是MS重要的病理生理基础。NAFLD和AS为一多因素性疾病，IR、炎症、血脂异常和许多脂肪细胞因子作为危险因子促进AS和NAFLD的发生发展，它们相互作用参与多个病理生理过程。
查房选录
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  皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒
  ——查房选录（365）

  吕国良;包淑平

  . 2012, 43(11): 761.

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  病历摘要
  　　患者男，46岁，农民。因皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒2个月，于2011年3月1日入我院传染科。2个月前患者无明显诱因自觉皮肤瘙痒，同时家人发现其皮肤、眼睛黄染。患者自诉偶有恶心，无呕吐，大便次数增多，每日2～3次，稀便。小便色黄，无尿急、尿痛症状。曾于当地医院检查：“ALT 73 U/L，AST 55 U/L，总胆红素65.9 μmol/L”，诊断“急性黄疸型病毒性肝炎”，予“甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸”等药物治疗。上述症状无明显改善，皮肤、巩膜黄染进行性加深，为明确诊治来我院，起病以来，食欲尚可，无厌油腻，无腹胀、乏力，睡眠不佳，体质量下降约15 kg。既往身体健康，否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病等慢性病史；否认有肝炎、结核等传染病史；无重大外伤、手术及输血史，无食物、药物过敏史。无烟、酒等不良嗜好，否认有遗传性疾病及肿瘤家族史。
  　　体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清晰，发育正常、表情焦虑，消瘦明显，全身皮肤和巩膜重度黄染，四肢及躯干部皮肤可见多处搔抓痕迹。眼裂无增宽，眼球运动自如。双侧甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音约4～6次/分；双下肢无水肿。外生殖器未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。
  　　实验室及辅助检查：血红蛋白114 g/L，红细胞4.19×1012/L，白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞0.675，淋巴细胞0.202，单核细胞0.10，嗜酸性粒细胞0.021，血小板175×109/L；尿常规：尿胆红素(+++)，尿胆原(+++)；肝功能：ALT 56 U/L，AST 44 U/L，总胆红素452.9 μmol/L，直接胆红素289 μmol/L；甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎血清标志物均阴性；胸部X线片、心电图未见异常。肝、胆、脾彩色多普勒超声检查（彩超）提示肝脏回声增强，胆囊壁毛糙。
论著
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  血清瘦素与早发冠心病及凝血因子Ⅶ的关系

  王福英;夏大胜;郭倩玉;卢成志;李 超

  . 2012, 43(11): 764.

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  目的：探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清瘦素水平及其与凝血因子Ⅶ(FⅦ)的关系。方法：选择经冠状动脉造影确诊的早发冠心病患者120例(冠心病组)、非冠心病患者80例作为对照(对照组)。应用ELISA法检测血清瘦素水平，可溶性组织因子法检测活化的FⅦ（FⅦa）、ELISA法测定FⅦ抗原(FⅦag)、一期凝血法测定FⅦ活性(FⅦc)。结果：冠心病组瘦素、FⅦa水平均高于对照组（P均<0.01），FⅦag及FⅦc在冠心病组和对照组差异均无统计学意义（均P>0.05）。单因素相关分析表明早发冠心病患者血清瘦素与FⅦa水平呈正相关（P<0.01），与 FⅦag及FⅦc相关性无统计学意义（P均>0.05）；多元逐步回归分析显示早发冠心病患者血清瘦素与FⅦa水平呈独立正相关（P<0.01）；Logistic回归分析显示血清瘦素与早发冠心病发病呈独立正相关（P<0.01）。结论：早发冠心病患者表现高瘦素血症，高瘦素血症可能通过促进FⅦ活化，影响早发冠心病的发生、发展及预后。
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  通心络联合降压治疗改善老年男性高血压患者动脉硬化相关指标的研究

  李莹莹;童裕维;胡 骏

  . 2012, 43(11): 768.

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  目的：探讨通心络联合常规降压治疗对老年男性高血压病患者的抗动脉硬化作用。方法：将65～80岁男性高血压患者81例，随机分为常规降压治疗组（41例，单用坎地沙坦治疗）及通心络联合治疗组（40例，通心络联合坎地沙坦治疗）。两组在治疗前后分别检测胰岛素、总睾酮、HDL、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、颈动脉内中膜厚度（CIMT）等指标。43例血压正常者作为对照组，但不进行治疗。结果：除血压异常外，老年男性高血压患者还有内分泌紊乱、血浆Hcy水平较高和HDL水平较低等的重要特征。与常规降压治疗组比较，通心络联合治疗组能有效地降低收缩压（P﹤0.05），血浆Hcy水平（P﹤0.01），有效地升高血浆HDL水平（P﹤0.05）。两种治疗均不能改善CIMT。结论：通心络联合坎地沙坦治疗能明显改善动脉硬化相关的心脑血管疾病风险因素，有利于老年男性高血压患者的抗动脉硬化治疗。
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  脂质蓄积指数在成人代谢综合征中诊断价值的研究

  项守奎;华 飞;任建如;唐 暎;蒋晓红

  . 2012, 43(11): 772.

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  目的：探讨脂质蓄积指数（LAP）在成人代谢综合征（MS）诊断中的价值。方法：对2 504例健康体检成人进行人体测量和生化检测，根据中国代谢综合征诊断标准，应用受试者工作特征曲线（ROC）分析确定成人MS诊断的最佳LAP切点,。结果： 无论男性还是女性，MS患病率均随着LAP升高而增加，且LAP与MS组分之间均呈显著相关。ROC分析表明LAP是诊断成人MS的有效指标，当男性≥44.5，女性≥37.7时具有最大敏感性和特异性。结论：LAP可以作为成人MS诊断的可靠指标。
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  24例腹膜后纤维化诊治分析

  方 祺;徐子强;刘光明;吴建辉;马洪顺

  . 2012, 43(11): 775.

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  目的：总结腹膜后纤维化（RPF）的临床诊断及治疗体会。方法：回顾性分析24例RPF致上尿路梗阻患者的临床资料、治疗经过及随访结果。结果：RPF患者首发症状为腰、腹痛（66.7%）；CT发现腹膜后软组织肿物20例（83.3%），B超发现的为4例（16.7%）；18例患者行输尿管松懈并腹膜内迁移术，6例患者行输尿管双J管置入术，所有患者术后均行激素治疗，随访4～96个月，2例对侧复发。结论：ESR、CRP对诊断RPF特异度较低，CT发现腹膜后软组织肿物的敏感度高于超声检查，输尿管松懈加大网膜包裹或腹腔内迁移术联合术后激素治疗是治疗RPF的有效手段。
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  IL-17在扁平苔藓发病机制中的作用

  高丽娟;李俊艳;聂振华

  . 2012, 43(11): 778.

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  目的：探讨IL-17在扁平苔藓发病中的作用。方法：扁平苔藓患者应用雷公藤1 mg/（kg·d）治疗，分别用ELISA法检测患者治疗前后及正常对照组外周血IL-17水平。结果：扁平苔藓组外周血IL-17的水平（16.6±4.5）明显高于正常对照组（7.7±2.8），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；扁平苔藓组使用雷公藤治疗后，总有效率为73%，随病情好转IL-17水平（13.1±3.9）明显降低，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：IL-17参与扁平苔藓的发病，其水平随着病情的缓解而相应降低，提示它可作为监测扁平苔藓病情变化及评价临床疗效的指标。
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  系统性红斑狼疮患者生长激素释放肽与胰岛素抵抗的相关性研究

  张雪琼;戈 兰

  . 2012, 43(11): 780.

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  目的：初步探讨初治SLE患者生长激素释放肽(Ghrelin)表达水平及其与胰岛素抵抗的关系。方法：选择30例初治SLE患者为观察组，另选择30名健康志愿者为正常对照组。分别检测两组外周血单个核细胞(PBMC)中ghrelin mRNA表达水平和空腹血清ghrelin水平，计算两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，利用Pearson相关系数进行相关分析。结果：SLE组HOMA-IR明显高于正常对照组(P<0.01)；SLE组PBMC ghrelin mRNA表达比正常对照组明显减弱，其血清ghrelin水平亦明显低于正常对照组(P<0.01)，且SLE组低水平的ghrelin与HOMA-IR呈负相关关系(r=－0.60, P<0.01)。结论：SLE患者存在胰岛素抵抗，ghrelin表达水平低下可能与SLE患者胰岛素抵抗相关。
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  早期营养干预对小于胎龄儿大鼠胰岛β细胞功能和形态的影响

  莫清萍；丘小汕;余慕雪;刘艳薇;谭惠珍;董淑红

  . 2012, 43(11): 783.

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  目的：探讨早期营养干预对SGA大鼠在4周（婴幼儿期）和12周（成年期）周龄时胰岛β细胞功能和形态的远期影响。方法：在SGA 大鼠生后早期给予30%高蛋白等热卡饮食的营养干预措施4 周，然后恢复正常基础饮食，纵向观察营养干预对SGA大鼠在4周和12周龄时体格发育、空腹血糖、胰岛素和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、β细胞胰岛素分泌指数（HBCI）以及胰岛β细胞形态结构的变化。结果：SGA早期高蛋白营养干预组（A组）体质量、身长呈现合理的生长追赶，一直至成年期无体质量超重的情况出现；SGA对照组（B组）无早期营养干预，在12周成年期出现明显的胰岛素抵抗，血清胰岛素水平（9.31±0.72）和HOMA-IR（2.34±0.46）显著高于C组（7.30±0.58和1.77±0.36）P均<0.01；A组在4周和12周时均无胰岛素抵抗的出现，其胰岛大小、胰岛β细胞比例，以及空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR、HBCI与C组比较均无显著性差异（P>0.05）。结论：生后早期（窗口期）给予高蛋白等热卡饮食营养干预，然后在非发育敏感时期恢复基础饮食，这既能满足SGA的生长追赶需要，又能促进SGA胎儿期胰岛β细胞发育受损的恢复，避免或延缓成年期IR的发生，是改善SGA群体远期预后的有效措施。
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  PC-3悬浮成球细胞中ABCG2表达及其对化学治疗耐药性的实验研究

  张 波;范新兰;林天歆;许可慰;黄 海;黄 健

  . 2012, 43(11): 787.

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  目的：探讨人雄激素非依赖性前列腺癌PC-3悬浮成球细胞中ATP 结合盒膜转运蛋白G 超家族成员2（ABCG2）的表达及其对化学治疗的耐药性。方法：体外无血清悬浮培养PC-3细胞，qRT-PCR检测PC-3悬浮成球细胞中ABCG2 mRNA的表达，采用MTT法检测PC-3悬浮成球细胞对顺铂的耐药性，计算半数抑制浓度（IC50），并与PC-3贴壁细胞作对比。结果：PC-3悬浮成球细胞可以在无血清培养条件下生存并形成悬浮细胞球，PC-3悬浮成球细胞中ABCG2 mRNA的相对表达水平是PC-3贴壁细胞的33.98倍（P＜0.05），其IC50是PC-3贴壁细胞的4.26倍（P＜0.05）。结论：人PC-3悬浮成球细胞中ABCG2表达水平较高，该类细胞对化学治疗具有较强耐药性。
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  小剂量甲泼尼龙与甘露醇早期干预手足口病重症化的临床研究
  ——附100例报告

  李志荃;孙美玲

  . 2012, 43(11): 791.

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  目的：探讨早期联合应用小剂量甲泼尼龙与甘露醇干预对防止伴发热症状的手足口病普通病例进展至重症化的临床疗效。方法：选择200例伴发热症状的手足口病普通病例，随机分为A组（治疗组）100例和B组（对照组）100例。两组均给予常规治疗，在此基础上治疗组加用20%甘露醇0.5 g/kg快速静脉滴注，每8 h1次，甲泼尼龙2 mg/(kg·d)加入10%葡萄糖溶液50 ml静脉滴注；若无重症发生，两药联合应用3 d后停药。观察两组患者的病情进展。结果：治疗组100例患儿无一例进展至重症，均治愈；对照组有6例进展到神经系统受累期，两组进展至重症的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；未发生重症的两组患儿比较，治疗组在退热、口腔溃疡愈合、皮疹消退及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：早期联合应用小剂量甲泼尼龙与甘露醇可干预有发热症状的手足口病普通病例病情进展、防止重症发生，明显提高手足口病的救治成功率。
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  Bax、Bcl-2在局部晚期宫颈癌新辅助化学治疗前后的表达与化学治疗敏感性关系的探讨

  夏 红;何善阳;徐 燕

  . 2012, 43(11): 795.

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  目的：探讨Bax、Bcl-2蛋白在局部晚期宫颈癌（LACC）新辅助化学治疗（NACT）前后的表达及与化学治疗敏感性的关系。方法：应用免疫组织化学染色法检测47例LACC 化学治疗前后Bax、Bcl-2蛋白的表达情况。结果：47例LACC患者中，NACT有效率为72%，完全缓解率为 15%。NACT前，化学治疗有效组及无效组的Bax 表达阳性率分别为65%、31%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；Bcl-2蛋白表达阳性率分别为29%、54%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。NACT前后Bax蛋白阳性率分别为55%、74%，Bcl-2分别为36%、30%，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：紫杉醇联合顺铂全身化学治疗对LACC有效，Bax可作为预测和判定NACT疗效敏感性的指标。
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  使用丈夫精液人工授精妊娠结局的影响因素分析

  邢卫杰;蔡柳洪;张二红;陶 欣;张亚男

  . 2012, 43(11): 798.

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  目的：探讨使用丈夫精液人工授精（AIH）妊娠结局的影响因素。方法：总结接受AIH 570个周期患者的临床资料，采用单因素及多因素分析女方患者年龄、不孕原因、不孕年限、促排卵方案、治疗周期、成熟卵泡数、前向运动（a级和b级）精子比率对周期妊娠率的影响。结果：570个AIH周期中，临床妊娠75例，周期妊娠率为13.2%。女方年龄≤30岁和31~35岁者的周期妊娠率分别为17.7%和11.4%，明显高于年龄36~40岁者(P < 0.05)。联合使用氯米芬、促性腺激素周期的周期妊娠率为30.3%，明显高于其他促排卵方案的周期妊娠率(P<0.05)。成熟卵泡数为2个和3个者的周期妊娠率为16.3%和19.1%，均明显高于1个者(P < 0.05)。处理后前向运动（a级和b级）精子比率低于50%时，其周期妊娠率为0。多元Logistic回归分析显示年龄和成熟卵泡数是影响AIH患者临床妊娠率的独立因素。结论：女方患者年龄、促排卵方案、成熟卵泡数目以及处理后的精液参数是影响妊娠结局的重要因素，其中女方患者年龄和成熟卵泡数是对临床妊娠率有显著影响的两个独立因素。
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  辛伐他汀联合依折麦布在ACS的临床应用

  陈简庆;黄永健;谭伟硕;何宛英;陈浩英

  . 2012, 43(11): 801.

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  目的：分析比较辛伐他汀联合依折麦布治疗ACS合并高胆固醇血症的临床疗效，并探讨年龄、性别对药物治疗效果的影响。方法：随机将158例ACS合并高胆固醇血症患者分为联合治疗组（89例）和对照组（69例）。联合治疗组接受辛伐他汀20 mg/d、依折麦布10 mg/d，对照组接受辛伐他汀20 mg/d治疗。比较两组患者治疗12周后的血脂（总胆固醇、HDL-C、LDL-C）变化率及达标率。结果：治疗12周后，联合治疗组患者血脂变化率明显较对照组高（34.12%、5.16%、51.44% vs 24.37%、0.66%、31.52%），且两组不良反应发生率相近（6.74% vs 5.79%）。治疗效果与患者性别无明显关系而与患者年龄呈负相关。结论：辛伐他汀联合依折麦布能显著降低ACS合并高胆固醇血症患者血脂水平且不良反应少，值得临床推广。
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  慢性左心力衰竭患者延长的心电图QRS波群时限对血浆NT-proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值

  陈东方;解鸣鸣;席连英;田 军;熊 敏;刘 琴

  . 2012, 43(11): 803.

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  目的：通过比较不同QRS波群时限的慢性左心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、LVEF和NYHA心功能分级的差异，探讨延长的心电图QRS波群时限对血浆NT-proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值。方法：入选82例临床明确诊断为慢性左心力衰竭的患者，根据入院时心电图QRS波群时限分为QRS波群时限＜110 ms组（47例）和QRS波群时限≥110 ms组（35例），比较两组患者血浆NT-proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级的差异。结果：QRS波群时限≥110ms组患者血浆NT-proBNP水平更高，而LVEF值更低，NYHA心功能分级更高。结论：慢性左心力衰竭患者入院时心电图QRS波群时限能较好的反映患者NT-proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级水平。
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  5-脂氧酶在呼吸道合胞病毒感染患儿喘息发生中的意义探讨

  黄柳一;岳智慧;王青梅;孙良忠

  . 2012, 43(11): 805.

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  目的：探讨血5-脂氧酶（5-LO）及5-脂氧酶激活蛋白（FLAP）mRNA在呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿喘息发生中的临床意义。方法：分别收集20例毛细支气管炎及无喘息下呼吸道感染(LRTI)患儿鼻咽分泌物并检测RSV。RSV阳性者为病例组，其中毛细支气管炎伴喘息17例为A组，无喘息LRTI 8例为B组；同期入院非感染性外科疾病术前患儿10例为对照组。以实时荧光定量PCR法检测各组外周血5-LO及FLAP mRNA水平，并进行比较。结果：A组血5-LO及FLAP mRNA水平均高于B组及C组（P<0.05或0.01）。结论：RSV感染患儿伴喘息者5-LO及FLAP mRNA水平明显高于无喘息者，提示白三烯可能参与RSV 感染患儿喘息的发病。
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  控氧灌注对体外循环犬肺缺血-再灌注损伤的保护作用

  黄邵洪;覃 杰;荣 健;吴钟凯

  . 2012, 43(11): 808.

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  目的：探讨控氧灌注对体外循环犬肺损伤的保护作用。方法：14只健康犬随机分为实验组和对照组，每组7只，开胸建立体外循环，经过60 min升主动脉阻断和90 min再灌注。实验组在主动脉开放瞬间调整FiO2至0.40，随后每5 min依次上调0.10，最后达0.80并保持至实验结束，对照组开放后再灌注全程FiO2维持0.80。分别留取开胸后、主动脉开放后25、90 min的血液标本及肺标本，检测血清IL-6和TNF-α含量，肺组织NF-κB蛋白水平、髓过氧化物酶（MPO）活性、丙二醛含量，肺组织干湿重比及光镜下病理变化。结果：再灌注后5、10、15、20 min实验组的PaO2均低于对照组（P均<0.05）。再灌注后25、90 min实验组肺组织NF-κB蛋白表达水平明显低于对照组（P<0.05），其肺组织MPO活性、丙二醛，血IL-6和TNF-α水平也低于对照组（P<0.05或0.01）。再灌注后25、90 min实验组肺组织干/湿重比值高于对照组，肺损伤评分也较低（P<0.05）。结论：控氧灌注可有效降低体外循环犬肺NF-κB等炎症因子表达，减轻肺损伤程度。
病例报告
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  肺结核合并左支气管结石一例

  符 娟;吴 彪;蔡笃运;肖芙蓉;林 锋

  . 2012, 43(11): 811.

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  支气管结石临床少见，常继发于肺部真菌感染及肺结核之后，以右侧支气管结石常见，关于左侧支气管结石合并肺结核的报道鲜有发生。该文报道一例左支气管结石合并肺结核患者的诊疗经过。该例患者有咳嗽、咯血症状，结合影像学检查、纤维支气管镜及病理检查，最终诊断为肺结核合并左支气管结石，给予结石钳除术及抗结核治疗后症状缓解，但因患者就诊时间晚，结石周围组织已瘢痕并钙化，左上支气管已经完全闭塞，肺组织难以复张，最终左上肺毁损。该例诊治经过提示，肺结核合并支气管结石往往因其症状、体征与单纯的肺结核相似，容易漏诊；胸部CT联合纤维支气管镜检查是诊断该病的有效方法，三维CT作为非侵入性检查，在支气管结石的诊断中具有特殊意义。
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  产气性肾盂肾炎3例报告

  张亚东;陈圣福;吴荣佩;孙祥宙;黄燕平;邓春华;邓立文

  . 2012, 43(11): 813.

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  产气性肾盂肾炎（EPN）是一种累及肾实质及肾周围组织严重的急性坏死性感染，临床少见，容易误、漏诊。该文总结分析3例EPN患者的诊治经过，并复习相关文献。3例中，男1例，女2例，就诊时均有发热及腰部疼痛，空腹血糖升高，血白细胞增多，尿白细胞（+++~++++），血清肌酐升高1例，3例行CT检查均发现气体影。3例EPN患者接受B超引导下肾周穿刺置管引流术联合抗生素治疗，其中2例予解除尿路梗阻，无肾切除及死亡病例。引流液中2例培养出大肠埃希菌，1例无细菌生长。术后随访8~24个月，3例患者的血尿素氮、血清肌酐均恢复正常，排泄性尿路造影表明患侧肾功能正常。结果提示，糖尿病是EPN的易感因素，发热和腰背部包块为常见的临床表现，CT能够提供较好的诊断和治疗信息，经皮肾穿刺置管引流联合敏感抗生素治疗可以最大限度的保护患肾功能。
综述
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  IgA肾病发病机制的研究进展

  陈 蓉;程骏章

  . 2012, 43(11): 816.

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  IgA肾病（IgA肾病）是全球范围最常见的原发性肾小球疾病之一。其发病机制成为近年来研究的热门。目前，国内外对该病发病机制所做的相关研究均表明IgA肾病与IgA1分子异常糖基化﹑糖基化转移酶基因（C1GALT1）和分子伴侣基因cosmc等基因异常表达导致糖基化转移酶活性降低﹑免疫炎症刺激﹑细胞因子作用以及B,T淋巴细胞参与的一系列免疫调节反应相关。
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  浅谈医院建立静脉药物配置中心的重要性

  刘 萍;李艳丽;马 平

  . 2012, 43(11): 820.

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  该文阐述了静脉药物配置中心（PIVAS）的概念，国内外现状及建立的意义，认识到PIVAS保证了药品的质量和输液安全，为降低医疗成本，减少医疗纠纷，有利于临床药学的开展进行综述。
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  炎症因子在不稳定斑块及PCI术后再狭窄中的作用

  赵 伟;李婷婷;李 莹

  . 2012, 43(11): 823.

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  炎症在急性冠脉综合征和经皮腔内冠状动脉成型术后再狭窄中起重要作用，参与这一炎症反应的有急性期和组织损伤炎症标志物，该文就炎症因子在急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄中的作用机制、临床意义、治疗做一综述。