新医学

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李宗林;姜淮芜;徐亮;龚土平

. 2012, 43(4): 211.

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前哨淋巴结（SLN）活组织检查（活检）技术在胃癌外科中是切实可行的，虽然相关研究多为回顾性，缺乏统一的检测方法和判定标准，在进展期胃癌手术中的指导意义较小，且存在假阴性及假SLN等重要问题，但也显示出新的研究思路，包括：SLN活检技术与腹腔镜技术结合应用于早期胃癌，二级前哨淋巴结（SSLN）活检技术指导进展期胃癌手术以及对术中快速准确病理活检技术的研究。

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发作性四肢无力、低血钾
——查房选录（358）

任文肖;田恒创;王晓军

. 2012, 43(4): 216.

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病历摘要
　　患者男，23岁，因发作性四肢无力15年、加重1年余于2010年4月3日入我院。患者15年前注射疫苗（具体不详）1个月后，突然出现四肢无力，不能行走，严重至卧床不起，曾于当地医院查血钾低，经补钾治疗后好转。其后多年上述症状反复发作，无明显诱因，每次查血钾低，经补钾治疗可缓解，但均无明确诊断。近1年来发作次数较前增多，于当地多家医院诊治，均排除“甲状腺功能亢进症”。门诊拟“周期性瘫痪”收入病房。起病以来，饮食、睡眠、大小便正常。既往有“心肌炎”病史7年（具体不详），否认有糖尿病、心脏病、肝病、肾病、结核等病史。吸烟7年，每日10～20支。未婚。家族中无类似疾病及其他遗传性疾病患者。
　　体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，体型消瘦，营养中等，自动体位，神志清晰，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无皮疹、红斑，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑、结膜、巩膜、瞳孔正常，对光反射灵敏。耳、鼻未见明显异常。口唇无紫绀，张口伸舌无受限，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等，无增强或减弱，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率86次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。未检查肛门及外生殖器。脊柱无畸形，各椎体无压痛及叩击痛，各关节无压痛，活动尚可，四肢肌肉轻压痛，四肢肌力Ⅳ+级，无感觉异常，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌、跟腱、膝腱反射均存在，无亢进或减弱，双侧巴宾斯基征、克匿格征均阴性。
　　实验室及辅助检查：血红蛋白179 g/L，红细胞4.2×1012/L，白细胞11.2×109/L，血小板193×109/L。尿pH值8.02，尿蛋白（－），尿潜血（－）。ALT 18.7 U/L（本院正常参考值0～40 U/L，AST 32.3 U/L（0～40 U/L）；血糖6.05 mmol/L（3.9～6.1 mmol/L）；血肌酐147.5 μmol/L（60～132.6μmol/L）。血钾 2.3 mmol/L（3.5～5.5 mmol/L），血氯 92.67 mmol/L（96～108 mmol/L），血钙 1.8 mmol/L（2.03～2.7 mmol/L），血镁 0.71 mmol/L（0.7～1.15 mmol/L）。免疫球蛋白IgA 1.12 g/L（0.72～4.29 g/L），IgG 14.17 g/L（8～17 g/L），IgM 1.28 g/L（0.29～3.44 g/L）；补体因子C3 1.21 g/L（0.78～2.1 g/L），C4 0.39 g/L（0.17～0.48 g/L）。ESR 3 mm/h。C反应蛋白4 mg/L（0～8 mg/L）；RF（－）；抗O（－）。乳酸脱氢酶269.8 U/L（115～220 U/L），人α羟基丁酸脱氢酶178.1 U/L（72～182 U/L），肌酸激酶932.48 U/L（26～196 U/L），肌酸激酶同工酶14.74 U/L（0～24 U/L）。所有免疫抗体均正常。心电图、腹部超声及CT均无异常。

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不同的造血干细胞移植方式对重型再生障碍性贫血治疗效果的影响

戚永磊;许多荣;王顺清;邹外一;李娟

. 2012, 43(4): 219.

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目的：比较异基因外周造血干细胞移植(Allo-PBSCT)、异基因骨髓移植(Allo-BMT)及Allo-PBSCT和Allo-BMT混合移植3种不同的移植方式治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的临床效果。方法：37例SAA患者接受了同胞人类白细胞抗原（HLA）全相合异基因干细胞移植，其中Allo-PBSCT组11例，Allo-BMT组14例，混合移植组12例。观察所有患者移植近期中性粒细胞（Neu）和血小板的造血时间、短小片断重复序列（STR）植入状况、粒细胞缺乏（粒缺）合并感染的发生率、急慢性移植物抗宿主病（GvHD）发生率，以及远期3年植入失败率、病死率和无病生存率。结果：Allo-PBSCT组、Allo-BMT组、混合移植组的Neu造血时间分别为（13.5±2.3） d、(21.2±3.5) d和(14.7±2.4) d，血小板造血时间分别为（24±4） d、(22±5) d和(23±5) d，Allo-PBSCT组和混合移植组的Neu造血时间均短于Allo-BMT组（P均<0.05），而3组间血小板平均造血时间比较差异无统计学意义。3组所有患者在移植+28 d时检测STR均证实为完全供者嵌合体。Allo-PBSCT组和混合移植组粒缺合并感染发生率分别为9%和17%，均明显低于Allo-BMT组的57%（P均<0.05）；Allo-PBSCT组GvHD总发生率（包括急性和慢性）为36%，与均无GvHD发生的Allo-BMT组及混合移植组比较，差异具统计学意义（P均<0.05）；Allo-PBSCT组3年的植入失败率、病死率和无病生存率分别为36%、9%和64%，混合移植组和Allo-BMT组所有患者3年内均无病生存、STR均表现为稳定植入，Allo-PBSCT组3年植入失败率高于混合移植组和Allo-BMT组（P均<0.05），3年无病生存率低于混合移植组和Allo-BMT组（P均<0.05）。结论: 在上述3种不同的移植方式中，混合移植同时具有Neu重建快、粒缺合并感染发生率低、GvHD发生率和植入失败发生率低、无病生存率高等优点，临床上可以优先考虑采用此方式进行治疗。

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合并?-珠蛋白生成障碍性贫血对维持性血液透析患者使用促红素疗效的影响

黄俊;张虹;傅君舟;雷鸣

. 2012, 43(4): 223.

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目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者合并?-珠蛋白生成障碍性贫血（珠贫）对其使用促红素纠正贫血疗效的影响。方法：选择12例合并?-珠贫的MHD患者(?-珠贫组)，观察其贫血纠正过程及对促红素的反应，并与无合并珠贫的12例MHD患者（对照组）进行比较。结果：?-珠贫组患者开始血液透析时的初始血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.01）。12例?-珠贫患者在透析治疗的前3个月每周促红素用量虽由137 IU/kg上升至190 IU/kg，血红蛋白仅上升了22 g/L，在此期间?-珠贫组有7例（58%）患者发生心力衰竭，而对照组仅1例（8%）发生心力衰竭，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在随后3个月中，?-珠贫组患者每周促红素用量升至（234±34）IU/kg，患者血红蛋白升至（114±3）g/L，贫血得以纠正。?-珠贫组在贫血纠正时及维持期每周促红素用量明显高于对照组（P<0.01）。?-珠贫组12例患者透析期间平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均无明显变化（P均>0.05）。结论：合并?-珠贫可能加重MHD患者的贫血程度，且使其对常规剂量促红素治疗反应不足，需大剂量促红素才可纠正其贫血，但并不能改变其小细胞低色素状态。

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骨化三醇对慢性充血性心力衰竭患者血清脑钠肽、基质金属蛋白酶-9及左心室质量指数的影响
────附39例检测报告

冯燕玲,李劲草,黄冰生,林桂雄,吴钰燕,卓裕丰,张鹏,解强,程颖

. 2012, 43(4): 227.

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目的：探讨骨化三醇对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清脑钠肽、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及左心室质量指数(LVMI)的影响。方法：选择80例CHF患者，随机分为骨化三醇治疗组及常规治疗组各40例，同期收集门诊健康体检者80名为对照组。研究期1年，所有研究对象均在研究初始及研究结束时接受血清钙、脑钠肽、MMP-9水平及心脏超声检测，计算研究对象的LVMI，并记录两研究组患者心血管事件发生率及不良反应的发生率。结果：研究结束时，骨化三醇治疗组患者的脑钠肽、MMP-9水平明显低于常规治疗组 (P＜0.05)，其LVMI虽低于常规治疗组，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间的心血管事件及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：骨化三醇可能具有降低CHF患者血清脑钠肽、MMP-9水平的作用。

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经桡动脉途径行冠状动脉造影和腔内成形术及其并发症处理

余天浩;李瑜辉

. 2012, 43(4): 231.

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目的探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗及并发症处理方法。方法 2007年8月至2009年8月在我院486例冠状动脉病变患者进行选择性冠状动脉造影，其中男性332例，女性154例；术前进行Allen试验阳性后选右侧桡动脉为穿刺点，行左右冠状动脉造影。结果造影示冠状动脉正常85例（其中肌桥25例），单支病变192例，双支血管病变137例，多支病变72例。植入支架378例，其中329例（87.04%）经桡动脉途径手术成功，另外49例改经股动脉途径手术成功。术中、术后并发症较少，术后桡动脉搏动正常。结论经桡动脉途径行经皮冠状动脉造影及介入治疗是安全有效，是股动脉穿刺冠状动脉造影介入治疗的有效补充。

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制霉菌素含漱液治疗鼻咽癌放射治疗患者口腔真菌感染的疗效观察

秦文娟;侯如蓉;郦守国

. 2012, 43(4): 234.

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目的：探讨自制制霉菌素含漱液在鼻咽癌放疗中对口腔黏膜真菌感染的治疗作用。方法：2008年8月至2010年8月164例鼻咽癌患者行根治性放疗后，经实验室确诊的口腔真菌感染患者47例，随机分为制菌霉素组和对照组，分别给予自制制霉菌素含漱液漱口和3％碳酸氢钠液体漱口。观察并记录两组患者口腔黏膜假膜的退缩情况。结果：164例鼻咽癌放疗患者中，真菌感染发生率为28.66％，制菌霉素组20例患者的假膜情况均在使用制霉菌素含漱液治疗3 d内得到控制。对照组患者口腔内假膜多在4～7 d内得到控制，少数患者推迟至2周左右。两组患者的假膜退缩时间有明显差异（P＜0.001）。两组患者中真菌感染检出率最高的为白色念珠菌，占59.57％，其次为热带念珠菌和白色假丝酵母菌。结论：采用自制制霉菌素含漱液治疗放疗过程中的口腔黏膜真菌感染安全、疗效显著。

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输尿管结石合并息肉的输尿管镜处理体会

方友强;湛海伦;吴杰英;周祥福

. 2012, 43(4): 237.

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目的：探讨输尿管镜弹道碎石取石术处理输尿管结石合并息肉的手术技巧。方法：应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张法行弹道碎石取石术治疗25例输尿管结石合并息肉患者，采用各方向弹针均匀击石法碎石，术中均留置双J管1根。观察手术的疗效及并发症情况。结果：25例患者全部碎石成功，无一例中转开放手术，术中无输尿管断裂、撕脱和穿孔并发症发生，总手术时间为（31.2±5.1） min，碎石时间为（6.5±1.4） min，术后复查无结石残留；所有患者术后均得到3个月～1年随访，B超复查均未见结石残留及输尿管狭窄并发症发生。结论：保持术野清晰，有效暴露结石是输尿管镜处理结石合并息肉的关键，术中应用膨宫机持续灌注生理盐水扩张输尿管结合一定的弹道碎石技巧能提高碎石效率，疗效确切，有重要的临床应用价值。

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雾化吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治疗AECOPD疗效观察

常湘辉;杨超

. 2012, 43(4): 240.

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目的: 探讨雾化吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)的疗效。方法: 将90例AECOPD患者随机分为治疗组与对照组各45例。对照组采用常规治疗加用硫酸特布他林雾化吸入，治疗组在常规治疗基础上加用硫酸特布他林、布地奈德混悬液及氨溴索联合雾化吸入，其中硫酸特布他林和布地奈德混悬液每次各1 ml，2次/日，经高压氧驱动雾化；氨溴索每次2 ml，2次/日，两组疗程均为10 d。比较两组患者治疗前、后Pa02、PaC02、SaO2、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC［FEV1与用力肺活量（FVC）的比值］，以及两组间治疗后差异。结果: 治疗10 d后，两组上述指标治疗后均较治疗前有改善（P<0.05），治疗组疗效较对照组优（P<0.05）。结论:联合吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治疗AECOPD能较好地改善患者的肺功能。

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厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床分析

杨玲

. 2012, 43(4): 243.

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目的探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床疗效。方法 282例合并阵发性房颤的高血压患者随机分为四组：胺碘酮+硝苯地平组（A组）、胺碘酮+硝苯地平+厄贝沙坦组（B组）、胺碘酮+硝苯地平+阿托伐他汀组（C组），胺碘酮+硝苯地平+厄贝沙坦组+阿托伐他汀（D组），治疗随访1年，比较四组治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肾素、血管紧张素II（Ang II）水平，左心房内径及窦性心律维持率的变化。结果治疗前后CRP及IL-6水平，C、D组均显著低于A、B组（P<0.05），A、B两组间，C、D两组间比较无明显差异（P>0.05）；肾素、血管紧张素II（Ang II）水平及左心房内径B、D组均显著低于A、C组（P<0.05），A、C两组间，B、D两组间比较无明显差异（P>0.05）；窦性心律维持率B、C、D组均显著高于A组（P<0.05），B、C两组组间比较无明显差异（P>0.05），但D组高于B、C组（P<0.05）。结论在降压达标的基础上，阿托汀他汀及厄贝沙坦均能减少高血压患者阵发性房颤的复发；阿托伐他汀能有效降低血中CRP、IL-6的水平；厄贝沙坦能降低血中肾素、Ang II水平，长期应用可抑制左心房的扩大。

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不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究
——附290例分析

黄柳;范祎;季冰;叶明

. 2012, 43(4): 247.

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目的：探讨不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的影响。方法：选择290例HBsAg阳性孕妇及其新生儿，按分娩方式不同分为经阴道分娩(阴道产)组168例、剖宫产组122例，分别于孕妇入院时及其新生儿出生24 h内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗前抽取外周静脉血，检测血清乙肝病毒标志物、HBV DNA水平，以新生儿出生后24 h内血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA 阳性（≥106 copies/L）作为HBV母婴垂直传播的诊断标准。分析HBV DNA水平与分娩方式与HBV母婴垂直传播的关系。结果：290例HBeAg阳性孕妇及其新生儿中，发生HBV母婴垂直传播26例（9.0%），其中HBV DNA≤106、107~1011、>1011 copies/L者的HBV母婴垂直传播发生率分别为3.8%、14%、44%。随着HBV DNA水平的升高，HBV母婴垂直传播发生率增加（P均<0.01）。阴道产组的HBV母婴垂直传播发生率为10.1%（17/168），剖宫产组的HBV母婴垂直传播发生率为7.4%（9/122）。两组母亲血清HBV DNA≤1011 copies/L时HBV垂直传播发生率比较差异无统计学意义（P均>0.05），母亲血清HBV DNA>1011 copies/L时阴道产组HBV垂直传播发生率明显高于剖宫产组（P<0.05）。结论：HBV母婴垂直传播与分娩方式有关，当孕妇血清HBV DNA >1011copies/L时建议采用剖宫产。

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脂联素受体在正常结直肠上皮和结直肠癌的表达及其意义

姜伟;谭志军;张建良

. 2012, 43(4): 250.

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目的：探讨脂联素受体的表达与结直肠癌间的关系及对结直肠癌的影响。方法：应用免疫组织化学SP法检测 46例结直肠腺癌组织和46例结直肠正常黏膜组织中脂联素受体的表达情况，以图像分析软件进行半定量测定。结果：脂联素受体在正常结直肠上皮组织的腺管上皮细胞膜和细胞浆均匀表达，呈棕黄色-棕褐色表达；在结直肠癌细胞的细胞膜和细胞浆中呈浅黄色-棕黄色表达。腺癌组、正常对照组的脂联素受体1阳性率分别为78.3%、96.7%，脂联素受体2阳性率则分别为76.1%、96.7%。脂联素受体在结直肠腺癌组的阳性表达率明显低于正常对照组（P＜0.05或0.01）。结论：脂联素可能通过脂联素受体的表达对结直肠癌产生影响，从而促进结直肠癌的发生、发展。

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江苏省HIV-1流行株env和pol基因亚型及其系统分析

周成林;杨启生;殷竹君;苏兆亮

. 2012, 43(4): 253.

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目的：了解江苏省HIV-1流行株env和pol基因亚型及其系统。方法：收集42份血清抗-HIV阳性者的血浆标本并提取RNA，逆转录为模版DNA后采用巢式 PCR法扩增env及 pol基因，对扩增产物进行核苷酸序列测定，比对确定基因亚型，分析不同途径感染者的基因亚型，构建系统进化树。结果：42份标本中，扩增出env及pol基因片段27份（64%）；共发现5种 HIV-1亚型，其中 CRF01-AE亚型 19份、C亚型 2份、B亚型3份、CRF08-BC 2份、G亚型1份。经静脉药瘾感染者基因型多为CRF01-AE亚型；经性接触感染者HIV-1基因亚型包括检出的全部亚型，经性接触及吸毒感染者基因亚型均为CRF01-AE亚型。两基因构建系统进化树高度一致，主要有CRF_01AE、B_07、G、C和CRF_08BC 5种HIV亚型在流行，而以CRF_01AE为主要流行株。结论：江苏省 HIV-1基因亚型至少有5种，其中 CRF01-AE为主要亚型。

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心力衰竭患者血清线粒体偶联因子6的表达及其意义

蒲生阳;蒲鹏

. 2012, 43(4): 256.

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目的：探讨心力衰竭患者血清线粒体偶联因子6 (CF6)表达的临床意义。方法：选择90例心力衰竭患者，根据超声心动图检查分为LVEF>50%（LVEF正常）组及LVEF值≤50%（LVEF下降）组，根据NYHA分级分为心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级组，并选择同期门诊健康体检者25名为正常对照组，检测比较各组LVEF、血清CF6、脑钠肽水平。结果：LVEF>50% 18例，LVEF值≤50% 72例。与正常对照组比较，LVEF正常的心力衰竭患者血清脑钠肽、CF6水平明显上升 (P<0.05)， LVEF值下降患者的血清脑钠肽与CF6水平比LVEF正常的心力衰竭患者进一步上升(P<0.01 )。随着心功能级别的增加，LVEF逐渐下降，血清脑钠肽水平随之下降，血清CF6水平也发生了类似变化。直线相关分析显示血清CF6与脑钠肽相关性良好（r=0.84， P<0.05）。血清CF6诊断心力衰竭的ROC曲线下面积0.93，诊断阈值为228.7 ng/L时，敏感度为84% ，特异度为89%。随访6个月，CF6 >228.7 ng/L的心力衰竭患者的心脑血管事件发生率明显高于< 228.7 ng/L者(P<0.01)。结论：血清CF6可作为心力衰竭的一个新标记物，在心力衰竭诊断、心功能分级和预后评估中有重要应用价值。

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经皮穿刺椎体成形术治疗老年人骨质疏松椎体压缩性骨折101例疗效观察

白瑞飞;黄卫国;易军飞

. 2012, 43(4): 259.

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目的：探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：采用PVP治疗101例老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，在C臂X线机透视下定位病椎和椎弓根位置，于透视引导下沿正确的方向和角度缓慢穿刺进针，侧位观察穿刺针尖进入到病椎椎体前1/3处、正位位于椎体中央时拔出针内芯。于C臂X线机透视下将调配成稀糊状的骨水泥注射至椎体内。评定疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswesty功能障碍指数问卷表（ODI）、椎体前缘高度丢失及后凸Cobb角情况。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间（61±12）min；骨水泥注射量为（5.1±1.4）ml，均未发生严重并发症，术中骨水泥渗漏7例，无需特殊处理；术后VAS评分、ODI评分、椎体前缘高度丢失、后凸Cobb角均较术前明显改善（P＜0.05）。结论：PVP能强化椎体，有效缓解和消除患者疼痛症状，且创伤小、并发症少，是治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗方法。

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阿仑膦酸钠、阿法骨化醇联合钙剂治疗老年性骨质疏松症的疗效分析

刘维峰;李艳艳

. 2012, 43(4): 261.

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目的：探讨阿仑膦酸钠、阿法骨化醇联合钙剂治疗老年性骨质疏松症（OP）的疗效。方法：应用阿仑膦酸钠、阿法骨化醇联合钙剂治疗68例老年性OP患者，阿仑膦酸钠70 mg ,口服，每周1次；阿法骨化醇0.5 μg, 口服，每日1次；钙剂600 mg, 口服，每日1次。所有患者连续服用3种药物治疗6个月后进行疗效分析。结果：治疗6个月后，患者的骨密度较治疗前有所增加，骨源性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平较治疗前降低，骨痛症状均有不同程度改善，不良反应轻。结论：阿仑膦酸钠、阿法骨化醇联合钙剂治疗老年性OP有效、安全。

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急诊联合内镜下尿道会师术治疗尿道损伤
——附24例报告

余刚;郑伏甫;陶勇;杨水华;高绍青;丘少鹏

. 2012, 43(4): 264.

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目的：探讨急诊联合内镜下治疗尿道会师术的手术方法和临床效果。方法：对24例诊断性导尿失败的尿道损伤患者予急诊联合输尿管镜及肾镜下尿道会师术治疗。结果：24例患者均手术成功，留置导尿管8～12周。随访6个月～3年，17例患者恢复良好，7例患者出现尿道狭窄，均经尿道扩张术治愈。无1例患者发生勃起功能障碍及尿失禁。结论：急诊联合内镜下尿道会师术手术时间短，创伤小，恢复快，是治疗尿道损伤的有效方法之一。

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经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下骨质部分切除术治疗下鼻甲肥大

陈秀梅;叶进;王志远;吴喜福;张革化

. 2012, 43(4): 266.

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目的：探讨经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大的临床应用价值。方法：将53例肥厚性鼻炎随机分为A组（28例，采用经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗）与B组（25例，采用经鼻内镜电动吸切器下鼻甲部分切除术治疗），比较两组治疗下鼻甲肥大的疗效。结果：与B组相比较，A组术后出血量显著少［（6±3）ml对比（30±13） ml］，术后愈合时间明显短［（7.02±0.11）d对比（33.03±2.10）d］, P均<0.05。A组术前与术后VAS评分分别为（7.32±1.51）分、（2.63±1.03）分，B组则分别为（7.62±1.38）分、（2.33±1.62）分，两组间术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义，但两组组内术后与术前比较VAS评分均显著降低，P均<0.05。A、B组术后总有效率分别为93％与96％，比较差异无统计学意义。结论：经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下部分切除术手术创伤小，术后出血少，愈合时间短。

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成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例

吴文霞;张蔚;严励

. 2012, 43(4): 268.

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特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)多见于儿童，成人IPH罕见，临床上极易误诊。该文报道1例成人IPH患者的诊治经过。该例患者有咯血症状，结合实验室检查及影像学检查可明确肺泡出血，且可排除继发性因素所致肺泡出血，支气管及肺泡活组织检查示肺泡内出血，肺泡和间质内可见红细胞及含铁血黄素的巨噬细胞，最终诊断为IPH，给予糖皮质激素治疗后患者咯血症状明显好转，复查X线胸片提示肺部渗出明显吸收。该例诊治提示肺病理活组织检查及排他性诊断是诊断IPH的关键，IPH治疗首选糖皮质激素。

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艾滋病并发症3例报道

刘倩;张秀珍;汪明明

. 2012, 43(4): 270.

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艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种严重的传染性疾病，极易并发机会性感染和恶性肿瘤，该文报道3例艾滋病继发感染病例。其中艾滋病合并带状疱疹1例，经应用大剂量长疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗治愈；艾滋病合并巨细胞病毒性脉络膜视网膜炎1例，患者视网膜受损，经抗病毒治疗后视力未能恢复；艾滋病合并细菌性肝脓肿1例，患者因体质衰弱未能行手术切开引流，穿刺引流也未能成功，仅行第三代头孢菌素联合抗厌氧菌药物抗感染治疗，临床疗效良好。3例艾滋病并发症患者的诊治经过提示，艾滋病并发症的临床表现复杂、多样，对可控的并发症应予重视，及早治疗，警惕CD4+T细胞下降者发生机会性感染的可能。

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水痘合并蜂窝织炎、脓毒症一例报告

周莉;王怡;高敏;卢诚震;郭洁

. 2012, 43(4): 272.

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水痘患者易继发细菌感染,该文报道1例水痘合并金黄色葡萄球菌感染致全身多处蜂窝织炎、脓毒症患儿的诊治过程。患儿为水痘继发细菌感染，出现皮肤多处蜂窝织炎、脓毒症，伴不全性肠梗阻、肝肾功能、凝血功能等多器官损伤，病原学培养为金黄色葡萄球菌，经积极抗感染、支持、脓肿切开引流等治疗后痊愈。该例提示水痘继发细菌感染严重者可出现脓毒症、感染性休克,早期合理的抗菌药物使用是治疗的关键，脓肿切开引流可减少毒素吸收，加强患儿及陪护家属手卫生对防治水痘继发皮肤感染大有裨益。

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肝豆状核变性合并乙型病毒性肝炎肝硬化一例误诊分析

郭文伟

. 2012, 43(4): 274.

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肝豆状核变性（WD）合并乙型病毒性肝炎（乙肝）肝硬化临床少见，容易误漏诊。该文报道1例有乙肝史4年患者，因间断呕血1月余、黑便1周入院，在外院诊断为乙肝肝硬化失代偿期，食道胃底静脉曲张破裂出血，但在出现神经精神症状后误诊为神经脱髓鞘，并且针对精神症状给予抗精神病治疗，造成误诊，后经仔细询问其家族史，同时结合血清铜蓝蛋白测定，明确诊断为WD。该例诊断提示应仔细分析患者所出现的各种表现，尽量用一元论解释患者的各种症状，并反复追问病史、家族史，方能明确诊断。

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心电图ST段抬高临床分析思路

孙凤利;罗爽

. 2012, 43(4): 276.

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中西医对亚健康的认识及治疗进展

张会；张玉芳

. 2012, 43(4): 278.

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随着健康内涵的丰富，社会竞争的加大，处于健康与疾病边缘的人——亚健康人群越来越多。国内外学者从亚健康状态的病因、临床表现、诊断、防治各方面都做了大量的研究，获得一些成果。不过亚健康仍然是人们面临的一大医学问题，需要各个学科的参与，该文主要从现状、临床表现与分类、中西医治疗方面做了综述，并提出了研究展望。

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口服甲钴胺致双下肢震颤1例

毕贞水

. 2012, 43(4): 280.

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