2013年, 第44卷, 第2期　刊出日期：2013-02-15

  

• 全选
  |

述评
• Select
  异位脂肪与胰岛素抵抗

  邱靖雅;傅晓英;赵红莉

  . 2013, 44(2): 79.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  异位脂肪是引起胰岛素抵抗的重要原因，脂质异位沉积于肝脏、肌肉均与胰岛素抵抗密切相关。异位脂肪形成的原因目前尚不清楚，脂肪组织储脂能力下降、线粒体功能低下及组织内脂肪酸β氧化减少，脂肪炎症及内分泌学说，以及CD36在组织细胞膜中分布不同均可能导致异位脂肪沉积。脂肪所致胰岛素抵抗的机制目前有众多版本：50多年前Randle等学者认为脂肪通过抑制肌肉中糖酵解过程中的关键酶来影响胰岛素作用，但近数十年的研究显示，肌肉中胰岛素抵抗表现为胰岛素刺激下葡萄糖转运减少。而脂肪肝的胰岛素抵抗表现为抑制糖原合成、增加糖异生。其细胞内机制均为脂肪酸的代谢产物二酰甘油激活蛋白激酶C（PKC）后导致一系列后续的影响胰岛素作用的变化。尽管炎症因子、内质网压力、脂质因子等在肝脏及骨骼肌的胰岛素抵抗形成中有重要作用，但是不发生于体质量正常的胰岛素抵抗的年轻人及老年人中。而二酰甘油所诱发的胰岛素抵抗可出现在肥胖、先天性脂肪营养不良、2型糖尿病的正常体质量的后代等人群，以及随着年龄的增加也可出现。
综述
• Select
  糖尿病诊断指标HbA1c的研究进展

  李小琳;秦雄

  . 2013, 44(2): 82.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  糖尿病目前已被国际社会列为人类健康头号杀手的非传染性疾病之一。而血糖的检测在糖尿病的诊断、治疗及预防急性和慢性并发症中尤为重要。糖化血红蛋白A1c（HbA1c）是反映既往2～3个月平均血糖水平的指标，用于评估长期血糖控制状况。目前HbA1c检测已经被推荐作为糖尿病诊断试验。现对HbA1c的研究进展做一综述。
• Select
  儿童铅中毒易感基因研究进展

  李珊珊;王琳琳;赵娟

  . 2013, 44(2): 86.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  遗传因素影响机体对铅毒性的易感性。δ-氨基乙酰丙酸脱水酶（ALAD）基因、维生素D受体（VDR）基因、血色素基因（HFE）基因、基质γ-羧基谷氨酸蛋白（MGP）T-138C、X射线交错互不修复基因1（XRCC1）和X射线交错互不修复基因3（XRCC3）的不同基因多态性对铅中毒的易感性有一定影响。铅毒性基因的易感性研究将会为儿童铅中毒的易感人群筛选和铅中毒治疗提供遗传学的依据，以便早识别易感者，尽早保护易感人群，防止或减少铅中毒的发生并采取针对性的健康教育宣传。
论著
• Select
  远端滤网保护装置对颈动脉支架成形术后缺血并发症的影响

  邓伟华;黄翬;周进;杨勇

  . 2013, 44(2): 90.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨远端滤网保护装置对颈动脉支架成形术的保护作用。方法 回顾分析105例颈动脉支架成形术的临床资料，其中使用保护装置的65例，未使用保护装置的40例。术后3 d内行头颅MR检查，以DWI序列成像确定脑梗死情况，并进行分组统计。结果 技术成功率为100％，残余狭窄率均少于30％。术后出现术侧新发脑梗塞伴有神经功能损害共20例，采取保护装置6例，无保护装置14例。无神经功能损害共85例，采取保护装置组59例，其中术侧无症状脑梗死9例，未使用保护装置组26例，其中术侧无症状脑梗死12例。保护装置对术后脑梗塞及神经功能损害的发生存在影响，差异存在统计学意义。结论 远端滤网保护装置能够有效降低患者发生术后脑梗死及神经功能损害的发生概率，但并不能完全防止栓塞事件的发生。保护装置存在下栓塞事件的发生机制仍有待进一步探讨。
• Select
  经导管介入治疗室间隔缺损58例临床观察

  胡晖;蒋威;王飞;杨希立;莫展

  . 2013, 44(2): 94.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 评价经导管介入治疗室间隔缺损（VSD）的疗效，比较与传统外科手术治疗的优势。方法 回顾分析我院2005年1月～2011年12月期间收治的58例采用介入治疗VSD的患者作为观察组，同期采用传统外科手术治疗的连续的58例VSD患者作为对照组，比较两组的临床疗效。结果 观察组并发症发生率、住院时间等明显少于对照组，手术成功率两组无差异。结论 较传统外科手术治疗，介入治疗VSD安全有效，并发症少，住院时间短，值得在临床广泛推广。
• Select
  广东顺德容桂社区老年人血脂异常现况及其与上臂间血压差异关系

  梁叶青;周月英;邬燕清;肖丽萍;伍焕平

  . 2013, 44(2): 97.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：了解广东顺德容桂社区老年人血脂情况及其与上臂间血压差异（IAD）的相关性。方法：对广东顺德区容桂街道整群随机抽样，随机抽取2个村。对村中60岁以上的常住人口全部进行调查。总人数1 351人，被调查且资料完整的人纳入研究。调查的项目有年龄、性别、总胆固醇(TC)、HDL-C，LDL-C，甘油三酯(TG)、两上臂血压、既往史。结果：共1 135人纳入研究，总的血脂异常为59.9%（680/1 135），女性高TC血症、高LDL-C血症现患率高于男性(P<0.01)，而低HDL-C血症现患率低于男性（10.8% vs 16.8%）。高LDL-C血症现患者在各年龄组间差异明显(P<0.05)，60～69岁组最高为36.8%。Pearson相关性分析发现, IAD与LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C呈正相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)，其中与TC/HDL-C相关性最强。结论: 广东顺德容桂社区老年人总的血脂异常及低HDL-C血症现患率较高，女性低HDL-C血症现患率低于男性。血脂水平与IAD密切相关性，血脂检测尤其联合血脂各参数检测可更全面对心血管疾病进行预测和危险评估。
• Select
  肺功能检测在吸烟人群中肺癌筛查的作用

  陈卫军;陈岸;梁兆煜;张继平

  . 2013, 44(2): 101.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 了解肺功能联合低剂量螺旋CT是否提高肺癌筛查的发现率。方法 对429个重度吸烟个体进行肺功能检测，根据肺功能分级分成3个组，分别进行低剂量螺旋CT检测，比较不同肺功能分组低剂量螺旋CT扫描肺癌的发现率及筛查成本，并进行统计学分析。结果 肺癌CT螺旋筛查肺功能重度降低组发现3例肺癌，轻中度降低者发现3例，肺功能正常者发现1例。结论 肺功能检测有助于鉴别出更适宜低剂量螺旋CT筛查的重度吸烟肺癌高风险人群。
• Select
  黄芪注射液对血液透析患者残余肾功能的影响
  ——附30例报告

  漆映辉;曲晓璐;唐咏华;戴芹;张善宝;姚春瑛

  . 2013, 44(2): 105.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 观察黄芪注射液对血液透析患者残余肾脏功能的影响。方法 把残余肾功能(RRF)大于2 ml/min的血液透析患者60例，随机分为黄芪注射液治疗组和生理盐水对照组，每组各30例患者，治疗组患者在每次透析结束前1 h给予黄芪注射液30 ml，对照组给予生理盐水30 ml，观察6个月，比较6个月前后的日均尿量及RRF的变化。结果 治疗组治疗6个月后日均尿量及RRF均有减少，RRF前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），日均尿量前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗6个月后日均尿量及RRF均有减少，两指标前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组观察前后RRF下降（1.17±0.21）ml/min，对照组观察前后RRF下降（1.64± 0.53）ml/min，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组观察前后日均尿量减少（70±31）ml，对照组观察前后日均尿量减少（155±59）ml，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：黄芪注射液能在一定程度上延缓血液透析患者RRF及尿量的减少，有保护残余肾功能的作用。
• Select
  子宫内膜异位症保守性手术后应用GnRH-a联合克龄蒙治疗的临床分析

  张春燕;赵彦梅;殷汝昌;金辉;张婷婷

  . 2013, 44(2): 108.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合克龄蒙治疗子宫内膜异位症（EMS）保守性手术后的临床疗效和安全性。方法 将75例经腹腔镜或开腹保守手术治疗并经病理证实为EMS的患者分为两组。GnRH-a组：术后第3～5日开始给予GnRH-a治疗，每隔28 d注射1次，连用6次；反加克龄蒙组：给予GnRH-a治疗的同时加用克龄蒙，连续6个月。观察治疗前后两组患者及组间雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的变化，以及疼痛评分、改良Kupperman评分、骨密度、骨钙素等各项指标的变化。结果 两组E2、FSH及LH治疗后较治疗前降低，反加组E2明显高于GnRH-a组（P＜0.05)，两组治疗前、后FSH及LH比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组疼痛评分比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）；反加组Kupperman评分低于GnRH-a组（P＜0.05)；GnRH-a组骨密度下降明显，GnRH-a组血清骨钙素较反加组值明显升高（P＜0.05)。结论 GnRH-a联合克龄蒙治疗EMS保守性手术后患者，疗效确切，同时减轻单用GnRH-a造成的围绝经期综合征的不良反应，减缓骨转换，防止骨质疏松的发生。GnRH-a联合克龄蒙是治疗EMS的理想方案。
• Select
  长筒靴型间断气压治疗仪预防ICU患者DVT的临床研究

  谭家香;周锦贤;张旺龙;张顺遂;温嘉强;谢书芬

  . 2013, 44(2): 112.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨长筒靴型间断气压治疗仪的间歇充气加压治疗（IPC）对ICU患者下肢深静脉血栓症(DVT)的预防作用。方法 将92例ICU重症患者随机分配到实验组和对照组, 对照组采取常规康复治疗，实验组从患者入ICU当日开始给予IPC预防DVT，以7 d为观察期，比较观察期内两组患者DVT发生率、双侧大腿周径、双侧大隐静脉流速。结果 在观察期内，两组患者DVT的发生率比较差异有显著性（P<0.05）；治疗前后两组患者下肢周径，对照组治疗前后比较差异无显著性（P>0.05），但实验组治疗前后比较差异有显著性（P<0.05），治疗后实验组和对照组比较差异有显著性（P<0.05）；两组患者下肢静脉血流速度比较，对照组治疗前后比较差异无显著性（P>0.05），实验组治疗前后比较差异有显著性（P<0.05），治疗后实验组和对照组比较差异有显著性（P<0.05），提示IPC可预防DVT的发生。结论 IPC是预防重症患者发生DVT的一种安全有效的措施。
• Select
  小儿扁桃体腺样体切除术前局部注射曲马多的疗效

  陈宏礼;李建军;张立强;王秀钰

  . 2013, 44(2): 115.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 观察小儿扁桃体腺样体切除术前局部注射曲马多的术后镇痛效果及不良反应。 方法 择期行扁桃体腺样体切除术的患儿72例，随机分为曲马多局部注射组和静脉注射组各36例。术前5 min，局部注射组双侧扁桃体窝局部注射、静脉注射组静脉注射曲马多2 mg/kg。记录术后自主呼吸恢复时间、拔除气管插管时间，拔管后即刻、2、6、12和24 h时的FPS-R疼痛评分，拔管后即刻、30 min、1 h时的镇静程度评分，24 h内追加镇痛药及不良反应发生情况。 结果 两组患儿术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、术后镇静程度无明显差异（P>0.05）；局部注射组术后6 h时的疼痛评分、24 h内追加镇痛药的例数、恶心呕吐发生率明显较静脉注射组低（P<0.05）。 结论 与静脉注射相比，小儿扁桃体腺样体切除术前局部注射曲马多可提供更有效的术后镇痛，且不良反应少。
• Select
  按需镇痛与按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果比较

  刘文和;李云华;许勐宇;朱江;曾莉;万彬;梁华杰;谭小波;张廷帅

  . 2013, 44(2): 119.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 比较按需镇痛与按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果。方法 85例行骨关节手术患者，随机分成2组：A组为按需镇痛组(42例)，即按照患者的疼痛程度评估给予必要的镇痛治疗，B组为按时镇痛(43例)，即在规定的时间段内按患者的疼痛程度评估给予既定镇痛方案治疗，分别记录两组患者术前疼痛评分，于麻醉清醒后4h进行第1次评分每8小时评估一次至术后72 h疼痛评分，睡眠评分，患者出院时对治疗过程镇痛效果的满意度调查，并对两组结果进行分析比较。结果 两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)，术后按时镇痛组术后疼痛评分明显低于按需镇痛组(P＜0.05)。患者的睡眠评分明显优于按需镇痛组(P＜0.05)，满意度评分明显好于按需镇痛组(P＜0.05)。结论 骨关节手术后按时镇痛明显优于按需镇痛组。按时镇痛能够提高术后镇痛效果，改善患者睡眠，提高其住院满意度。
• Select
  415例原发性肝癌患者的临床特点分析

  刘惠媛;陈志敏;曾健伟;黄宝国;刘晋新;石裕明

  . 2013, 44(2): 123.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 了解原发性肝癌患者的临床特点。方法 分析415例原发性肝癌患者的临床资料，包括年龄、性别、病因（肝炎病毒感染史、肝硬化病史、饮酒史）、甲胎蛋白（AFP）、肝功能、凝血功能、影像学检查结果。结果 415例原发性肝癌患者男368例（88.7%），女47例（11.3%），男女之比为5.49∶1； 41～60岁239例（57.59%）（P<0.05）；患有肝硬化297例（77.83%），其中乙肝肝硬化71.33%，HBV感染占91.08%（P<0.05），HBV DNA定量大于5×105 IU/L的患者300例（85.47%）；甲胎蛋白升高（＞50 mg/L）245例（59.04%）；有乙肝家族史占26.51%，肝癌家族史占3.61%；肝癌破裂出血5.78%。结论 原发性肝癌以中年、男性、HBV感染、肝硬化和家族史为高危因素，对于HBV感染的有乙肝或肝癌家族史的中年男性，需要加强随访和肝癌监测。
• Select
  体外活化Th17细胞最适条件的研究

  苏向阳;季双双;林锦梅;谢小元;吴洁;梁韵婷;赖维

  . 2013, 44(2): 127.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 探索体外活化Th17细胞的适宜条件。方法 检测细胞表面CD69及细胞内IL-17的表达判断Th17细胞的活化效果，比较不同浓度（25、7、150、250 ng/ml）的佛波酯（PMA），联合离子霉素和莫能霉素刺激培养外周血单个核细胞（PBMC）4~6 h Th17细胞的活化效果；另比较最佳浓度的PMA与离子霉素、莫能霉素组合和Leukocyte Activation Cocktail试剂刺激培养人PBMC 4 h Th17细胞的活化效果。结果 在25 ng/ml PMA加入离子霉素处理3 h后再加莫能霉素刺激淋巴细胞3 h后，CD4+T细胞中CD69阳性细胞含量>90%，Th17细胞比例最高且结果稳定，而Leukocyte Activation Cocktail试剂刺激后CD69阳性细胞含量为30%~80%，含IL-17的CD4+T细胞未明显增多。结论 佛波酯25 ng/ml加离子霉素（1μg/ml）刺激1 h后，加莫能霉素（1.7 μg/ml）刺激培养3 h，为体外活化Th17细胞的适宜条件。
• Select
  围手术期快速康复外科应用改良外科胃造瘘术18例

  吴毅;刘大钺

  . 2013, 44(2): 131.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：减少手术创伤和并发症，缩短手术时间及禁食时间，促进术后胃肠功能恢复。方法：2011年至2012年，18例患者进行了改良外科胃造瘘术治疗，其中颅脑外伤术后、长期昏迷、卒中后吞咽困难患者11例，食管癌患者7例。我院采用综合改良的手术方式，包括：将快速康复外科理念应用于围手术期；胃壁全层结扎于造瘘管止血；荷包隧道式包埋造瘘管。结果：手术时间平均 25 min（20-30min），术中出血 10～15 ml，均一期愈合。无一例患者出现肠梗阻、腹胀及恶心呕吐。术中出血和并发症少，康复快。结论：改良外科胃造瘘术及围手术期快速康复外科应用减少了手术时间、围手术期禁食时间及术后胃肠功能恢复时间，恢复快、操作简单、安全可靠，达到了较好的治疗效果。
• Select
  保留股骨颈人工全髋关节置换治疗老年性股骨头坏死的近期疗效分析

  朱志勇;曾昭池;扶晓明;阳波;汪海军;朱凡;谢卫民

  . 2013, 44(2): 134.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗老年股骨头坏死的近期疗效。方法 收集因各种原因导致股骨头坏死的且在我中心行保留股骨颈人工全髋关节置换术的119 例老年患者(133髋)，分析其临床资料，手术资料和预后资料，探讨手术安全性及近期治疗效果。结果 所有133例全髋关节置换术均顺利完成，手术时间185~305(225) min，术中出血量30~500(120)ml，围手术期输血仅5例，术后3级疼痛者12例。严重感染1例，控制感染后再次人工髋关节置换成功。本组病例经过6～75（44）个月随访，119例（133髋）人工全髋关节置换术后髋关节功能良好。影像学检查显示人工髋关节位置良好，假体无松动和下沉。股骨残端骨质较术前无明显变化。结论 保留股骨颈型人工全髋关节置换治疗老年人股骨头坏死近期疗效好，是治疗该病安全、有效的手术方法之一。
• Select
  尼麦角林片联合养血清脑颗粒在慢性紧张性头痛的应用研究

  陈敏

  . 2013, 44(2): 138.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 观察尼麦角林片联合养血清脑颗粒对慢性紧张性头痛治疗的效果。方法 98例慢性紧张性头痛患者按就诊次序分为观察组和对照组。观察组给予尼麦角林片联合养血清脑颗粒治疗，对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，均服用4 周，治疗后综合评定疗效。治疗前后均行血常规、尿常规、血生化及心电图常规检查，采用视觉模拟评分法( VAS) 评定疼痛程度。结果治疗前观察组和对照组VAS 评分分别为8.09 ± 1.43和8.00±1.40，治疗后观察组和对照组VAS 评分分别为3.47± 2.23和4.91±2.42，2组治疗前后VAS 评分比较差别有统计学意义( P＜0.05) ，2组治疗后VAS 评分比较差别亦有统计学意义(P＜ 0.05) 。观察组总有效率92.10% 高于对照组总有效率65. 50%，差别有统计学意义(P＜ 0.05) 。观察组不良反应与对照组比较无统计学意义(P＞ 0.05) 。2 组治疗前后血、尿常规，肝功能，肾功能，心电图检查均未见明显异常。结论 尼麦角林片联合养血清脑颗粒治疗慢性紧张性头痛效果较好。
• Select
  高成瘤性前列腺癌细胞亚克隆细胞株的制备及其生物学特性的研究

  邹旻红;焦举;邹琼;徐燕;李小平;张勇

  . 2013, 44(2): 141.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的：建立人前列腺癌LNCap细胞高成瘤性亚克隆细胞株并探讨其生物学特性。方法：慢病毒载体PGK-luciferase-GFP转染LNCap细胞，稳转株与Matrigel混合注入SCID小鼠皮下，反复消化法原代培养皮下瘤获得亚克隆细胞株，CCK8及Transwell实验检测细胞增殖及迁移力；用亲代LNCap细胞及亚克隆细胞皮下注射SCID小鼠成瘤，观察两组瘤体生长及大小，并用生物活体发光、病理及免疫组织化学检测瘤体情况。结果：与亲代LNCap细胞相比，亚克隆细胞的生长速度增快，迁移力增强，皮下瘤成瘤率增高，荧光信号强度增加，皮下瘤组织切片HE染色镜下可见核分裂相，免疫组织化学AR染色阳性。结论：制备的人前列腺癌亚克隆细胞株其恶性生物行为增加。
病例报告
• Select
  左上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例

  周立;蒋路云;李涛;谢艳

  . 2013, 44(2): 145.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  鼻窦恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是临床较为罕见疾病。该文报道1例左上颌窦MFH患者的诊治经过。该患者在外院被诊断为“慢性鼻窦炎”，入院后经对其临床特征、影像学表现、病理检查结果进行分析，确诊为左上颌窦MFH。予以手术治疗后随访6个月未见复发。该例提示，对于患有单侧鼻窦炎的中老年患者，宜早行CT或MRI检查。怀疑为肿瘤者应及时取病理组织行免疫组织化学诊断，确诊后及早行根治性手术是该病治疗的关键。
• Select
  嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤一例

  付莉；杨川

  . 2013, 44(2): 147.

  摘要 ( )   可视化   收藏

  目的 分析嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤的诊治要点。方法 总结分析1例嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤的诊治经过。结果 该例患者有高血压病、糖尿病病史，结合实验室检查及影像学检查可基本明确嗜铬细胞瘤，行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后，血压可降至正常范围，术后病理示符合混合性嗜铬细胞瘤和节细胞神经瘤。结论 嗜铬细胞瘤合并肾上腺节细胞神经瘤是一种少见的良性肿瘤，临床症状以嗜铬细胞瘤表现为主，确诊靠病理学检查，手术切除是主要的治疗方法。