达标治疗是类风湿关节炎（RA）治疗的重要策略,用药依从性是影响RA达标治疗的重要因素,其中生物制剂依从性差是我国RA患者总体达标率低的重要因素。影响RA患者生物制剂依从性的因素包括缺乏疗效、药物不良反应、治疗体验、合并用药以及患者的年龄、性别、收入、工作强度等。应通过增加患者的依从性尤其是生物制剂的依从性,提高RA患者的治疗达标率,改善患者的生活质量和预后。
2型糖尿病的发病率及病死率呈明显上升趋势,目前越来越多的研究者认识到免疫系统在2型糖尿病进展中的重要作用,在肥胖症或2型糖尿病患者中CD4 + T淋巴细胞和巨噬细胞增殖发生改变,表现为先天免疫和适应性免疫的异常。在2型糖尿病的进展过程中,炎症和适应性免疫存在异常并相互影响。虽然先前的研究揭示了CD4 + T淋巴细胞在2型糖尿病发病过程中的作用,以及适应性免疫系统对代谢的调节,但是缺乏文献回顾适应性免疫在2型糖尿病发病过程中的相关作用。该文就其相关作用作一综述,以期为2型糖尿病免疫治疗的发展提供新的思路。
十二指肠Brunner腺瘤是十二指肠良性肿瘤的一种罕见疾病,近年来,随着消化内镜技术的发展,陆续有十二指肠Brunner腺瘤的文献报道,内镜下切除十二指肠Brunner腺瘤已逐渐替代传统外科手术治疗,其安全性亦得到临床实践证实。该文就近年来十二指肠Brunner腺瘤的研究作一综述。
传统扩散加权成像（DWI）定量反映组织中水分子扩散及分布情况,表观扩散系数（ADC）是根据高斯分布的单指数模型计算所得的。但是由于病变组织内细胞构成的改变,细胞内外环境平衡的破坏阻碍了水分子扩散,使得扩散运动并不完全符合高斯分布。近年来出现的扩散峰度成像（DKI）是研究非高斯分布水分子扩散特性的方法,能定量分析组织内水分子扩散受限情况及微环境的复杂程度,其对乳腺癌的诊断效能优于传统DWI、ADC。该文就DKI模型的理论基础及其在乳腺癌诊断中的研究进展作一综述。
目的 探讨肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者术前中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板淋巴细胞比值（PLR）和淋巴细胞单核细胞比值（LMR）与根治性膀胱切除术后预后的关系。 方法 收集行根治性膀胱切除术的MIBC患者临床资料,并对患者进行随访,采用Cox单因素和多因素回归分析NLR、PLR和LMR与MIBC患者的术后无转移或复发生存率（RFS）和总体生存率（OS）的关系,分别以NLR、PLR、LMR均数为标准分为高值组与低值组,绘制生存曲线,分析NLR、PLR和LMR对MIBC患者预后的预测意义。结果 共纳入129例MIBC患者。Cox单因素及多因素回归分析均显示,MIBC患者在根治性膀胱切除术前的NLR、PLR、LMR均与术后RFS、OS有关（P均< 0.05）。NLR < 2.40组和NLR≥2.40组、PLR < 159.3组和PLR≥159.3组、LMR < 3.76组和LMR≥3.76组患者生存曲线比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）,其中高NLR组、高PLR组及低LMR组患者的术后RFS、OS较低。结论 MIBC患者在根治性膀胱切除术前高NLR、高PLR或低LMR提示预后不良,NLR、PLR和LMR可考虑作为评估MIBC患者预后的生物标志物。
目的 比较进行体外受精或卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕治疗的多囊卵巢综合征（PCOS）患者应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和拮抗剂（GnRH-ant）方案累积活产率的差异。 方法 收集行IVF/ICSI助孕治疗的PCOS患者临床资料,根据控制性促排卵（COH）方案分为GnRH-a长方案组（281例）和GnRH-ant方案组（249例）,比较2组患者的一般资料、COH情况、实验室指标及临床结局。应用多因素Logistic回归分析COH方案与累积活产率的关系。结果 与GnRH-a长方案组相比,GnRH-ant方案组女方年龄较小、基础窦卵泡数较多、基础睾酮水平较低、基础雌二醇值较高、促性腺激素（Gn）用量较少、Gn刺激时间较短、人绒毛膜促性腺激素注射日黄体生成素水平及孕酮水平较高（P均< 0.05）。2组患者的累积活产率及其他指标比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。经校正女方年龄、可利用胚胎数等混杂因素后,COH方案与累积活产率无关（P > 0.05）。结论 PCOS不孕患者行IVF/ICSI应用GnRH-ant方案可获得与GnRH-a长方案相近的累积活产率,而Gn用药量较少、用药时间较短。
目的 研究CC趋化因子受体5（CCR5）第2胞外环特异性拮抗短肽对哮喘小鼠肺组织自噬相关基因Beclin1、ATG5、LC3的表达和自噬泡形成的影响。 方法 将40只BALB/c小鼠随机分为5组,每组各8只,空白对照组小鼠予生理盐水腹腔注射致敏、生理盐水滴鼻激发,致敏组小鼠予鸡卵白蛋白（OVA） 致敏、生理盐水激发,哮喘模型组小鼠予OVA致敏、OVA激发,地塞米松磷酸钠（Dex） 组小鼠予OVA致敏、激发后予Dex尾静脉注射,拮抗短肽组予OVA致敏、激发后予拮抗短肽尾静脉注射。分别采用实时荧光定量PCR、蛋白免疫印迹法和透射电镜评估哮喘小鼠肺组织中自噬水平的变化。结果 哮喘模型组的Beclin1、ATG5和LC3 mRNA表达水平及LC3蛋白表达水平均低于空白对照组（P均< 0.05）,拮抗短肽组的Beclin1、ATG5、LC3 mRNA和蛋白表达水平均高于哮喘模型组（P均< 0.05）。透射电镜显示,哮喘模型组小鼠肺组织中自噬泡数量较空白对照组稍减少,自噬泡主要位于具有免疫功能的2型肺泡上皮细胞。拮抗短肽组、Dex组中自噬泡数量较模型组增多,但多为未成熟的自噬泡,且自噬泡同样主要位于2型肺泡上皮细胞中。结论 哮喘小鼠存在自噬功能障碍,CCR5第2胞外环的特异性拮抗短肽能升高哮喘小鼠肺组织中自噬相关蛋白Beclin1、ATG5和LC3的表达水平。
目的 探讨心肌梗死后periostin对心功能的影响及其是否通过调控中性粒细胞发挥作用,为临床治疗提供一定理论基础。 方法 分别取正常野生型（WT）和periostin敲除（periostin -/-） C57小鼠各60只,通过心脏左前降支永久结扎的方式制备心肌梗死模型,在心肌梗死前及心肌梗死后3周检测2组小鼠心功能指标,2,3,5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色检测组织形态学变化,并记录2组小鼠生存情况;在心肌梗死后第1、3日通过流式方式检测2组小鼠心肌梗死区中性粒细胞聚集情况。
目的 探讨脓毒症患者外周血循环内皮祖细胞（EPC）数量及肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）与病情严重程度的相关性。 方法 纳入脓毒症患者15例为脓毒症组,同期住院非脓毒症患者15例为非脓毒症组,以Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,体外诱导分化EPC,利用ac-LDL 及Lectin抗体荧光标记法进行双阳性计数;用彩色多普勒超声检查测定2组患者的FMD;以序贯器官功能衰竭估计（SOFA）评分评价患者病情严重程度。结果 脓毒症组患者EPC数量较非脓毒症组少（33.9±7.7 vs. 45.0±7.4,P < 0.05）,FMD测定值较低[（6.3±1.2）% vs.（7.7±0.9）%,P < 0.05]。EPC数量与FMD测定值呈正相关（rs = 0.770,P < 0.001）;脓毒症组患者EPC数量与SOFA评分呈负相关（rs = -0.615,P < 0.001）,FMD测定值与SOFA评分呈负相关（rs = -0.636,P = 0.011）。结论 脓毒症患者外周血循环EPC数量及FMD测定值或可作为评估脓毒症病情严重程度的指标。
目的 探究CC趋化因子受体5（CCR5）第一、二胞外环拮抗短肽对大鼠损伤性结肠上皮细胞的重建作用与机制。 方法 原代培养大鼠结肠上皮细胞并鉴定;建立由TNF-α诱导的损伤性结肠上皮细胞模型;CCK8法检测两短肽（分别简称GH和HY短肽）对损伤性上皮细胞生长的影响;实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法检测各组（正常对照组、损伤模型组、各浓度GH短肽组、各浓度HY短肽组）黏蛋白2、occludin、CCR5、表皮生长因子（EGF）、三叶因子3（TFF3）的mRNA和蛋白表达水平。结果 150 ng/ml TNF-α作用细胞48 h后可获得损伤性上皮细胞;GH和HY短肽在0.125 ~ 0.500 mg/ml浓度下均能促进损伤性上皮细胞增殖;0.125 ~ 0.500 mg/ml浓度的GH短肽组和HY短肽组occludin、EGF、TFF3的mRNA和蛋白水平均比损伤模型组高（P均< 0.05）;0.500 mg/ml浓度的GH短肽组和HY短肽组黏蛋白2的mRNA和蛋白的表达均比损伤模型组高（P均< 0.05）;0.250 ~ 1.000 mg/ml浓度的GH短肽组、0.500 ~ 1.000 mg/ml浓度的HY短肽组CCR5的mRNA和蛋白表水平达均比损伤模型组低（P均< 0.05）。结论 CCR5第一、二胞外环特异性结合短肽在一定浓度范围内可促进损伤性上皮细胞的增殖,其机制可能与促进黏蛋白2、occludin、EGF、TFF3的表达有关。
目的 分析COPD与非小细胞肺癌（NSCLC）的临床关系,探究COPD对NSCLC病理类型的影响。 方法 收集327例原发性NSCLC患者的临床及病理资料,按患者是否合并COPD分为单纯NSCLC组242例和COPD合并NSCLC组85例,分析2组患者的一般资料、胸部CT、肺功能及病理特征的差异。另按患者肿瘤病理类型分为非鳞癌组226例和鳞癌组101例,应用Logistic回归分析NSCLC患者病理类型为鳞癌的影响因素。结果 与单纯NSCLC组患者相比,COPD合并NSCLC组患者的年龄偏大、BMI较低,男性、有吸烟史者、合并肺气肿者、临床分期Ⅳ期者比例较高（P均< 0.05）,FEV1、FEV1占预计值比例、FVC、FVC占预计值比例、FEV1/FVC均较低（P均< 0.05）。单纯NSCLC组病理类型以腺癌居多,而COPD合并NSCLC组以鳞癌居多,2组的NSCLC病理类型构成比较差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,有吸烟史（OR = 5.993,95%CI 3.096 ~ 11.599,P < 0.05）、FEV1占预计值< 80% （OR = 1.814,95%CI 1.197 ~ 2.749,P < 0.05）是NSCLC病理类型为鳞癌的危险因素。结论 COPD与NSCLC在临床特征上关系密切,有吸烟史及FEV1占预计值比例低是NSCLC病理类型为鳞癌的危险因素。
目的 探讨急性脑出血患者的红细胞分布宽度（RDW）与脑出血后3个月预后的关系。 方法 收集158例急性自发性脑出血患者的临床资料并在其发病3个月时进行随访,改良Rankin量表（mRS）评分≤2分为预后良好,mRS 3 ~ 6分为预后不良。比较预后不良与预后良好患者的RDW。采用二分类Logistic回归分析性别、年龄、脑血管病危险因素、血压、血糖、GCS评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、白细胞计数、血小板计数、RDW、血肿部位、出血体积、是否破入脑室与发病3个月随访时患者mRS评分的相关性。结果 发病后3个月预后不良患者88例、预后良好患者70例。预后不良组的RDW为（14.0±0.68）%,较预后良好组的（13.0±0.59） %高（P < 0.05）。患者的预后不良与RDW相关（OR = 1.221,95% CI为1.052~ 1.612,P < 0.05）,另外,年龄、既往糖尿病病史,入院后空腹血糖水平、GCS评分、NIHSS评分及出血体积均与脑出血后短期预后相关（P均< 0.05）。结论 脑出血急性期的RDW增高与脑出血后3个月预后不良有关,RDW或可预测脑出血3个月的预后情况。
目的 观察非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者在应用肠道益生菌（双歧杆菌三联活菌）治疗前后脂肪肝指数（FLI）及肝脏彩色多普勒超声（彩超）影像学变化,研究益生菌对NAFLD的干预效果。 方法 选取72例自愿接受研究的NAFLD患者,分为对照组及益生菌组各36例,2组患者在性别、年龄、FLI及肝脏彩超严重程度等比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。对照组仅进行生活及行为方式的干预,益生菌组除生活及行为方式的干预外,补充双歧杆菌三联活菌胶囊630 mg/次、2次/日,6个月后检查2组患者的FLI及肝脏彩超并进行比较,根据肝脏彩超判断疗效。结果 6个月后2组FLI比较差异有统计学意义（P = 0.033）,肝脏彩超结果显示2组疗效比较差异也具有统计学意义（P = 0.006）。益生菌组治疗有效率为88.9% （32/36）,高于对照组的55.6%（20/36）,P = 0.002。结论 益生菌联合生活及行为方式干预治疗可以改善NAFLD患者的FLI及肝脏彩超影像学表现,益生菌对NAFLD有一定治疗作用。
目的 比较促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）的固定方案和灵活方案在不同年龄组患者中行体外受精/单精子胞浆内注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）新鲜胚胎移植周期的妊娠结局。 方法 收集采用GnRH-ant方案进行IVF/ICSI-ET者的临床资料,共纳入1 321个周期,根据患者采用的GnRH-ant方案分为固定方案组（1 014个周期）及灵活方案组（307个周期）,比较固定方案组和灵活方案组患者的基本资料、促排卵情况、新鲜移植周期的妊娠结局差异,并根据女方年龄分为<35岁、35 ~ 39岁、≥40岁,分别比较新鲜周期中不同年龄者行固定方案与灵活方案的妊娠结局差异。最后进行二元Logistic回归分析,分析固定方案组与灵活方案组间的临床妊娠率差异。结果 固定方案组和灵活方案组的生化妊娠率、临床妊娠率和种植率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。固定方案组的获卵数、成熟卵子数和优质胚胎数均多于灵活方案组（P均< 0.05）。新鲜周期中年龄<35岁者,固定方案组的Gn总用量低于灵活方案组、HCG注射日雌二醇水平高于灵活方案组、获卵数亦多于灵活方案组（P均< 0.05）。二元Logistic回归分析显示年龄（校正后OR = 0.961,95%CI 0.927 ~ 0.996,P = 0.033）和移植胚胎数（校正后OR = 1.756,95%CI 1.167 ~ 2.642,P = 0.012）是临床妊娠率的影响因素,而选择固定方案或灵活方案对临床妊娠率无影响（P > 0.05）。结论 GnRH-ant固定方案和灵活方案的妊娠结局相近。与灵活方案相比,GnRH-ant固定方案组的促排卵时间缩短,获卵数、成熟卵子数和优质胚胎数增加。
常见的位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕。在中枢性位置性眩晕患者患病早期,MRI检查对小病灶显影不理想,视动检查、头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法非鉴别良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕的金标准。该文报道1例良性阵发性位置性眩晕的64岁女性患者,其因突发性眩晕伴恶心、呕吐就诊,考虑其有高血压病及脑梗死病史,MRI检查、视动检查、头脉冲试验结果不排除中枢性位置性眩晕的可能。但患者共济运动、神经系统检查正常,变位试验阳性,头转向右侧时眩晕明显,遂试行右侧耳石复位治疗,经治疗后患者眩晕及头昏逐渐改善,最后确诊为良性阵发性位置性眩晕,出院后1个月无复发。该例提示,详细的问诊、认真的体格检查及完善相关辅助检查对降低良性阵发性位置性眩晕误诊率十分重要。
