痉挛是中枢神经系统损伤后常见的症状,如果不能及时有效治疗会严重影响患者的日常生活能力及预后。目前临床上对痉挛的治疗方法较多,效果不一。经颅直流电是新兴的脑刺激技术的一种,其对痉挛是否有治疗作用目前仍争论不一,该文综述了近几年的相关文献,为临床治疗提供指引。
局部变应性鼻炎是最近提出的一个概念,表现为无全身反应的鼻腔局部过敏反应。其具有典型变应性鼻炎的症状,血清特异性IgE检测与变应原皮肤点刺试验阴性,但鼻腔局部可以检测到特异性IgE和（或）鼻腔变应原激发试验阳性。局部变应性鼻炎被认为是一种独立的临床表型,该文就局部变应性鼻炎近年来国内外的研究进展作一综述。
目的 探讨舒洛地特（SDX）治疗糖尿病视网膜病变的可能性及分子机制。方法 将40只C57BL/6J小鼠随机分成4组各10只,分别为对照+生理盐水（Con + NS）组、对照+舒洛地特（Con + SDX）组、糖尿病+生理盐水（DM+NS）组和DM + SDX组,SDX的用量为腹腔注射10 mg/（kg·d）、持续12周,对照给予等量生理盐水。采用高糖（25 mmol/L葡萄糖）处理人视网膜微血管内皮细胞（HRMEC）以模拟糖尿病刺激,并与一系列浓度的SDX（0.125、0.25、0.5、1.0 lsu/ml）共处理。用伊文思蓝法检测小鼠视网膜的渗漏情况,用蛋白免疫印迹法、激光共聚焦等技术检测小鼠视网膜组织和HRMEC中的核苷酸结合寡聚域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体的表达和激活情况,以及凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、Caspase-1的变化。结果 DM + NS组伊文思蓝吸光度、NLRP3炎症小体及ASC的表达均较Con + NS组高,而DM + SDX组则低于DM + NS组（P均< 0.05）。SDX抑制糖尿病小鼠视网膜渗漏、NLRP3炎症小体激活和视网膜微血管渗漏。HRMEC的NLRP3炎症小体组分和cleaved Caspase-1在高糖刺激下表达上调（P均< 0.05）;经不同浓度的SDX处理后,NLRP3炎症小体的表达被抑制,抑制程度随SDX浓度的增加而增加（P均< 0.05）。结论 舒洛地特能抑制糖尿病诱导的NLRP3炎症小体激活和视网膜微血管渗漏,可用于治疗糖尿病视网膜病。
目的 探讨影响维持性血液透析患者社会功能的因素。方法 选取72例维持性血液透析患者,调查患者的一般人口学资料,使用中文版的肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF TM）中工作状况、社交质量和社交功能等项目评价患者社会功能,并收集患者临床、影像学资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析工作状况、社交质量和社交功能的影响因素。以影响因素的平均值或中位数为标准,分为低值组与高值组,比较组间社会功能得分差异。结果 单因素和多因素Logistic回归分析显示,同型半胱氨酸（OR = 1.047,95%CI 1.000 ~ 1.095,P = 0.048）是工作状况的影响因素,透析龄（OR = 1.302,95%CI 1.116 ~ 1.519,P = 0.001）、CRP（OR = 0.920,95%CI 0.870~ 0.972,P = 0.003）、透析后舒张压下降值（OR = 1.078,95%CI 1.023 ~ 1.135,P = 0.005）为社交质量的影响因素,CRP（OR = 1.107,95%CI 1.046 ~ 1.171,P<0.001）、收缩压下降值（OR = 0.952,95%CI 0.925 ~ 0.980,P = 0.001）为社交功能的影响因素。其中透析龄、舒张压下降值组、CRP的低值组与高值组间的社交质量或社交功能得分比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 透析龄、CRP、透析后舒张压下降值是影响社会功能的相关因素,临床医师应有针对性地进行干预以提高患者的社会功能。
目的 探讨广东梅县地区痛风患者生活方式、临床特征及痛风反复发作的影响因素。方法 收集188例广东梅县地区痛风患者的人口学数据、生活方式、临床资料。使用Logistic回归分析痛风发作次数增多的因素。结果 188例痛风患者中,男性占91%,年龄（50±16）岁,有饮酒史者占50%,喜爱食用海鲜等高嘌呤食物者占31%,每日饮水量少于1 000 ml者占79%,无运动习惯者占72%。首次痛风发作发生在第一跖趾关节者占30.3%,且有46.3%者出现于身体右侧。痛风石数目0 ~ 21个/例,其中6例出现在足趾关节。38%患者有超过20次痛风发作。Logistic回归分析显示痛风发作次数超过20次与年龄（OR=1.052, 95%CI 1.024 ~ 1.081）、饮水量少于1 500 ml/d（OR =4.125,95%CI 1.437 ~ 11.843）、病程 （OR = 1.001,95%CI 1.000 ~ 1.002）和血尿酸水平（OR = 1.009,95%CI 1.006 ~ 1.012）呈正相关（P均< 0.05）。结论 广东梅县地区痛风患者以男性为主,存在喜爱饮酒、高嘌呤食物、饮水少等不良生活习惯。痛风发作次数与年龄、饮水量少、病程及血尿酸水平有关。
目的 分析人参皂苷Rg3联合奥希替尼治疗一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）耐药型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床疗效。方法 选择一代EGFR-TKI耐药型晚期NSCLC患者60例作为研究对象,将所选对象分为实验组和对照组。实验组患者给予人参皂苷Rg3联合奥希替尼治疗,对照组给予奥希替尼单药治疗。观察2组患者疗效、生存时间、生活质量和不良反应。结果 实验组治疗后客观缓解率为73.33%,对照组为63.33%,2组比较差异无统计学意义（P = 0.405）;实验组患者中位无进展生存期（PFS）为16个月,优于对照组的13个月,2组比较差异有统计学意义（$\chi^{2}$ = 5.302,P = 0.021）;2组患者不良反应均较轻,不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;2组患者治疗后生活质量评分较前提高,实验组生活质量评分改善高于对照组（t = 6.283,P < 0.001）。结论 人参皂苷Rg3联合奥希替尼治疗一代EGFR-TKI耐药型晚期NSCLC患者的疗效较好,延长PFS,不良反应可耐受,改善患者的生活质量。
目的 探讨帕金森病患者认知功能障碍的影响因素。方法 收集92例帕金森病患者进行横断面研究,收集患者的性别、年龄、受教育程度以及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、帕金森综合评分量表（UPDRS,包括精神行为和情绪、日常生活活动、运动检查3个子表）评分和改良Hoehn-Yahr分级（H-Y分级）等资料,并调查帕金森病患者认知功能障碍的发生率,采用Logistic回归分析帕金森病患者认知障碍的影响因素。结果 92例患者中, MMSE评分显示有认知功能障碍49例（53%）、无认知功能障碍43例（47%）,MoCA评分显示有认知功能障碍74例（80%）、无认知功能障碍18例（20%）。MMSE和MoCA评分中,有认知功能障碍患者与无认知功能障碍患者间受教育程度、抑郁、UPDRS总分及日常生活活动评分比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）;MMSE评分中,有认知功能障碍患者与无认知功能障碍患者间的运动检查评分及H-Y分级比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。对MMSE和MoCA评分的单因素Logistic回归分析显示,认知功能障碍的影响因素包括患者的受教育程度、UPDRS总分及精神行为和情绪、日常生活活动、运动检查（P均< 0.05）;HAMD评分对MMSE评分无影响（P > 0.05）,但对MoCA量表评分有影响（P < 0.05））;与之相反,H-Y分级对MoCA评分无影响（P > 0.05）,但对MMSE评分有影响（P <0.05）。多因素分析显示,受教育年限和UPDRS总分是帕金森病患者MMSE评分影响因素（P均< 0.05）,MoCA量表评分的影响因素为性别、受教育年限和HAMD评分（P均< 0.05）。结论 帕金森病患者伴发抑郁、受教育程度及病情均与其认知相关,抑郁、低教育程度及疾病分期越重与帕金森病患者的认知功能受损越严重,而MoCA量表更敏感。
目的 探讨运动干预对抑郁障碍患者疗效及生活质量的影响。方法 选取96例抑郁障碍患者随机分为观察组和对照组,2组患者均接受常规抗抑郁药物治疗、健康教育,同时对观察组实施为期6周的运动干预,在基线和第6周分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、36条目简明量表（SF-36）进行评定。结果 观察组入组48例,13例运动不达标、35例运动达标,将达标35例纳入研究。对照组入组48例,脱落9例、完成39例,将完成39例纳入研究。治疗后,2组患者的HAMD、HAMA评分均比治疗前降低（P均< 0.05）,其中观察组抑郁障碍患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P均< 0.05）。治疗后,观察组SF-36的生理机能、生理职能、一般健康、精力、社会功能、情感职能评分均高于对照组（P均< 0.05）。结论 对抑郁障碍患者给予运动干预,可以改善其抑郁、焦虑情绪,提高患者生活质量。
目的 观察三七总皂苷（PNS）联合骨髓间充质干细胞（BMSC）移植治疗大鼠心肌梗死的效果及其可能机制。方法 取4周龄雄性SD大鼠骨髓分离培养BMSC,流式细胞仪测定细胞表型,PKH26标记BMSC;经冠状动脉结扎制备心肌梗死大鼠模型,将40只大鼠分成假手术组、心肌梗死组、BMSC组和BMSC+PNS[500 mg/（kg·d）]组,每组10只。术后14 d,心脏超声检测大鼠心脏功能,取心脏组织,苏木素-伊红（HE）染色观察病理学改变,马松染色观察胶原含量。免疫组织化学（组化）检测心脏组织中CD31表达;蛋白免疫印迹法检测血管内皮生长因子A（VEGF-A）的表达水平;ELISA法检测VEGF含量。结果 流式细胞仪测定细胞表型发现BMSC表面高表达CD90和CD44,低表达CD34和CD45。与BMSC组相比,BMSC+PNS组心脏组织中BMSC存活率明显增加 （P < 0.05）。HE染色和马松染色结果显示,BMSC组和BMSC+PNS组较心肌梗死组心脏组织内细胞坏死程度和胶原纤维沉积明显减少,且BMSC+PNS组效果更加明显。心脏超声结果发现,BMSC组和BMSC+PNS组较心肌梗死组心功能明显改善,LVEF和左室缩短分数增加,而收缩期左室内径和舒张期左室内径降低（P均< 0.05）。免疫组化和蛋白免疫印迹法结果显示,与BMSC组相比,BMSC+PNS 组可增加心脏组织内CD31和VEGF-A蛋白的表达（P均< 0.05）,同时增加心脏组织匀浆中的VEGF含量（P < 0.05）。结论 PNS联合BMSC移植治疗可有效促进BMSC存活率和VEGF分泌,促进心肌梗死后心脏组织修复,改善心功能。
目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法 选取71例结节最大径线≤10 mm且具有可疑恶性特征的患者,均行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAB）和BRAFV600E基因突变检测,以手术病理结果作为甲状腺结节性质诊断的金标准,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析FNAB、BRAFV600E基因突变检测以及两者联合检测对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断效能。结果 71例甲状腺微小结节的术后病理结果中,恶性的48例均为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）,良性的23例中,腺瘤5例、桥本甲状腺炎1例、结节性甲状腺肿17例（其中6例局部滤泡上皮异型增生）。与术后病理对照,FNAB术前诊断PTMC的灵敏度77%、特异度91%、诊断符合率82%、ROC曲线下面积（AUC）为0.842。BRAFV600E基因突变检测术前诊断PTMC的灵敏度77%、特异度87%、诊断符合率80%,ROC AUC为0.820。FNAB联合BRAFV600E基因突变术前诊断PTMC的灵敏度90%、特异度78%、诊断符合率85%,ROC AUC为0.860。FNAB联合BRAFV600E基因突变术前检测PTMC的灵敏度高于单独应用FNAB或BRAFV600E基因突变检测（P均< 0.05）。结论 术前行FNAB联合BRAFV600E基因突变检测能够精确FNAB的诊断,提高术前鉴别诊断甲状腺微小结节良恶性的灵敏度。
目的 观察含呋喃唑酮与含克拉霉素的铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效及安全性。方法 通过 14C-尿素呼气试验确诊的Hp感染患者159例,随机分成观察组（使用艾普拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、呋喃唑酮治疗）80例、对照组（使用艾普拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗）79例,分别治疗14 d,治疗过程中观察患者症状缓解、不良反应情况,结束治疗后1个月复查 14C-尿素呼气试验观察治疗效果,通过意向性分析（ITT）数据集和符合方案（PP）数据集来评估两种治疗方案的Hp根除率。结果 159例Hp感染患者155例完成上述治疗,按 ITT分析,观察组、对照组Hp的根除率分别为93.8%（75/80）、79.7%（63/79）,差异有统计学意义（$\chi^{2}$=6.799,P = 0.009）;按 PP分析,观察组、对照组对Hp的根除率分别为94.9%（75/79）、82.9%（63/76）,差异有统计学意义（$\chi^{2}$= 5.752,P = 0.016）。观察组症状缓解率92.4%,对照组症状缓解率86.8%,差异无统计学意义（$\chi^{2}$= 1.295,P = 0.255）;观察组与对照组患者恶心、头痛、头晕、腹痛、腹泻、皮疹、口腔异味等不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 含呋喃唑酮的铋剂四联疗法治疗Hp根除率高,不良反应与含克拉霉素的四联疗法相当,但呋喃唑酮价格低廉,值得推广为初次治疗方案。
目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS） 卵巢颗粒细胞凋亡基因Bcl-2、Bax、p53的表达及意义。方法 选择35例行腹腔镜下双侧卵巢打孔术的PCOS患者（PCOS组）,另选择同期30例行腹腔镜妇科手术的非PCOS患者（对照组）,收集术中取得的卵巢组织,通过免疫组织化学染色法检测2组卵巢颗粒细胞凋亡调控蛋白Bcl-2、Bax、p53分布与表达,计算组织学积分,比较PCOS患者术前及术后的卵泡刺激素、黄体生成素（LH）、雌二醇、睾酮水平,PCOS组患者术后规律服用二甲双胍1 500 mg/d,对其进行为期1年的随访,对比Bax阳性与Bax阴性患者的1年临床妊娠率差异。结果 PCOS组患者的术后LH、睾酮均低于术前（P均< 0.05）。PCOS组的Bax阳性颗粒细胞主要见于囊性卵泡壁,对照组Bax阳性颗粒细胞较少,散在分布于卵巢上皮间质。2组的Bcl-2阳性颗粒细胞数量均较少。PCOS组的p53阳性细胞主要散在分布于小卵泡壁,对照组的p53阳性细胞多为散在分布。PCOS组的Bax及p53蛋白的组织学积分均高于对照组（P均< 0.05）,2组Bcl-2蛋白的组织学积分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。35例PCOS患者中,Bax阳性28例、阴性7例,术后随访1年,Bax阳性者的1年临床妊娠率高于Bax阴性者（P < 0.05）。结论 凋亡调控蛋白Bax、p53可能参与PCOS患者卵巢颗粒细胞的凋亡。
目的 比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法 根据手术方式的不同将54例肌层浸润性膀胱癌患者分为腹腔镜手术组（31例）及开放手术组（23例）,比较2组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症情况、术后尿控率及术后3个月膀胱功能。结果 腹腔镜手术组术中出血量和术后胃肠功能恢复时间均少/短于对照组（P均 < 0.05）;2组术后住院时间及手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P均 > 0.05）;术后3个月,2组患者的膀胱容量、膀胱内压、最大尿流率及控尿率比较差异无统计学意义（P均 > 0.05）。结论 腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌不会增加围手术期并发症风险,术后膀胱功能恢复情况与开放手术相似,且手术创伤更小、术中出血量更少、术后胃肠功能恢复时间更短。
目的 研究MRI多回波水脂分离技术（IDEAL-IQ）序列定量测定的肝脏脂肪含量与肝脏纤维弹性值的相关性,探讨肝脏脂肪含量和血清肝纤维化相关6项指标[纤维连接蛋白（FN）、透明质酸、3型前胶原N端肽、Ⅳ型胶原蛋白（C-Ⅳ）、层粘连蛋白、人结合珠蛋白]在非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中的价值。方法 回顾性分析231例临床考虑NAFLD并未经过任何治疗的患者,行超声实时剪切波弹性成像（SWE）检查并在1周内行IDEAL-IQ MRI检查,由2名医师分别测量肝脏脂肪分数,并分析两者间的一致性,对两名医师测出的肝脏脂肪含量的平均值与肝脏纤维弹性值做相关性分析。对其中 69例患者的血清肝纤维化相关6项指标分别与肝脏纤维弹性值以及肝脏脂肪分数之间的相关性进行分析,建立多重线性回归模型。结果 2名MR医师测量肝脏脂肪分数具有良好的一致性（r = 1.000,P < 0.001）。肝脏脂肪含量与肝脏纤维弹性值的相关系数= 0.786（P < 0.001）, 其中69例患者的血清肝纤维化相关6项指标分别与肝脏纤维弹性值、肝脏脂肪含量的相关分析显示肝脏纤维弹性值与C-Ⅳ呈正相关并得出回归模型为Y = 0.116C-Ⅳ+2.75,P < 0.001;肝脏脂肪含量与FN呈正相关并得出回归模型为Y = -10.081+0.103FN,P < 0.001。结论 MRI IDEAL-IQ序列测定的肝脏脂肪含量与超声测定肝脏纤维弹性值呈正相关性,肝脏纤维弹性值和肝脏脂肪含量分别与血清C-Ⅳ及FN呈正相关,可为临床评价NAFLD患者肝脏硬度提供重要信息。
目的 探讨腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张（VC）的手术技巧。方法 选择86例VC患者,行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术,总结分析腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术手术要点和经验体会。结果 86例VC患者的腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术均顺利完成,无中转开放手术或改变手术方式者,手术时间为58（36,86）min。术后阴囊少量气肿2例,睾丸少量积液2例。所有患者在术后3个月复查彩色多普勒超声均未见积液,VC复发6例（7%）。与术前相比,术后3个月患者的VC程度减轻、精子密度及活力（A+B级）改善,有阴囊疼痛坠胀等症状者比例降低（P均< 0.05）。不育症患者配偶术后1年的自然妊娠率为38%（6/16）。未见睾丸萎缩病例。结论 腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术可有效治疗VC,辨认及分离睾丸动脉是手术成功的关键。
Crouzon综合征是一种罕见的常染色体显性遗传性颅缝早闭症,其致病基因是成纤维细胞生长因子受体2（FGFR2）基因。该文收集1例颅面部发育异常男性患儿的临床资料并进行综合分析;提取患儿及其父母的外周血DNA,采用PCR扩增FGFR2基因的全部18个外显子及剪接位点序列,对PCR产物进行直接测序。结果显示,患儿携带了FGFR2 c.1024T>C（p.Cys342Arg）突变,患儿的双亲该位点均为正常的T碱基。FGFR2基因突变在该家系中表现为新发突变;但不排除患儿双亲之一为该突变的生殖系嵌合体。该例检测结果证实了p.Cys342Arg为FGFR2基因的突变,p.Cys342Arg突变可引起Crouzon综合征。
脓毒性肺栓塞（SPE）临床上不常见,多数医师对其临床特征认识不足,容易被误诊为肺部真菌病或转移瘤等,甚至行抗真菌治疗。该文报道了1例SPE患者的诊治过程。该例为46岁男性,因右大腿肿痛伴发热、咳嗽、咳痰入院,既往有外伤及2型糖尿病史,血糖控制差,胸部CT提示两肺多发结节影,部分结节影边缘见晕征,部分见空洞影,双侧有少量胸腔积液,脓液分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染,予万古霉素抗感染治疗及行右股骨骨髓炎扩创术。术后患者继续使用万古霉素仍有发热,加用利福平后体温恢复正常。后期随访患者情况较好,未见复发。该例的诊治提示,如患者出现急性骨髓炎早期症状,同时胸部影像学出现两肺多发斑片状及团块状实变影或胸膜下的楔形病灶,需警惕急性骨髓炎致SPE。早期诊断是急性骨髓炎致SPE治疗成功的关键。
青少年上肢远端肌萎缩症又称为平山病,是一种少见的肌萎缩病,好发于男性,病变部位位于下颈段脊髓前角。该病典型特征是前臂尺侧肌萎缩,病变上肢呈斜坡样改变,疾病进展缓慢,具有自限性。该文报道2例平山病患者,均以右手与上肢无力为主诉入院,颈椎过屈位MRI均显示硬膜外腔增宽、硬脊膜增厚前移,肌电图均显示右上肢神经神经源性损害,经佩戴颈托及口服维生素B等治疗后均好转出院,随访5年情况良好。平山病的诊断主要结合患者的临床表现以及影像学、肌电图检查,其中颈椎过屈位MRI是临床中最常用的辅助检查,临床医师应提高对该病的认识,降低误诊率。
