慢性肾脏病是心脑血管等疾病的危险因素。由于肾脏和大脑的小血管具有相似的解剖学和功能特征,因此慢性肾脏病与脑小血管病的关系已成为神经科学和肾脏科学的共同研究热点,大量研究表明两者具有密切关系。该文就近年来国内外有关脑小血管病与慢性肾脏病的相关研究作一综述。
类风湿关节炎（RA）是一种以关节破坏为特征的慢性炎症性自身免疫病,目前缺乏高效低毒的药物。青蒿琥酯是抗疟的一线药物,新近发现其对自身免疫病尤其是RA具有治疗效果。该文综述了青蒿琥酯治疗RA的机制研究,证实青蒿琥酯不仅能调节T、B淋巴细胞的免疫功能,抑制自身抗体形成,还可直接作用于成纤维样滑膜细胞和破骨细胞,抑制滑膜炎症、新生血管形成及破骨细胞分化活化,抑制RA关节炎症和骨破坏,有望进一步在临床应用。
细胞外囊泡（EV）是细胞在静息或应激状态下释放的各种具有脂质双层膜结构的囊泡总称。根据EV的生成方式、大小或功能不同,可以分为外泌体、微囊泡和凋亡小体等不同亚群。EV的体积小、密度低、分离难度大,而且不同的分离方法得到的EV理化性质不同。目前对EV的认识尚不充分,鉴定方法也缺乏统一标准,是制约EV研究和应用转化的最主要因素。该文就EV的分类、产生机制、特征以及EV的分离和鉴定方法进行综述,为EV的研究提供参考。
股骨头坏死是骨科常见的致死性疾病,随着糖皮质激素（激素）在临床的应用越来越广泛,激素相关性股骨头坏死已经成为致残及影响患者生活质量的重要因素。但是目前非创伤性股骨头坏死的病因并不清楚,除了外在理化因素外,遗传易感性被认为是导致发病差异的重要原因,该文对单核苷酸多态性与非创伤性股骨头坏死的相关研究进行综述,以供临床同道参考。
出血性脑卒中是一种突然起病的脑动脉瘤破裂或血管削弱泄漏导致脑血液循环出现障碍的疾病,即脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂,从而造成急性脑血管出血,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。该文就出血性脑卒中的遗传基因、治疗进展以及在中国的高危基因进行综述。
目的 克隆桩蛋白基因（PXN）的蛋白编码区并构建PXN基因真核表达载体,建立PXN稳转肝癌细胞株,分析PXN基因对肝癌细胞的作用。 方法 Trizol法提取肝癌细胞总RNA并逆转录成cDNA,PCR法扩增PXN基因蛋白编码区并构建真核表达质粒pEBFP-PXN。脂质体法转染肝癌细胞Hep G2,G418筛选培养获得桩蛋白高表达稳转肝癌细胞株。实时无标记细胞分析检测细胞生长速率,细胞创伤-愈合实验分析细胞迁移速率。蛋白免疫印迹法检测细胞内蛋白表达变化。 结果 成功克隆PXN基因并构建真核表达载体pEBFP-PXN。获得桩蛋白高表达单克隆稳转肝癌细胞株,胞内显示蓝色荧光,蛋白免疫印迹法显示稳转株内表达外源融合蛋白BFP-PXN。桩蛋白表达不影响Hep G2肝癌细胞的生长速率但可以抑制其细胞迁移,稳转细胞上皮标志蛋白E-Cadherin表达升高、间质标志物N-Cadherin和Vimentin表达下降。 结论 PXN基因不影响Hep G2肝癌细胞生长增殖速率但可以抑制其细胞迁移,这可能与其可以影响肝癌细胞上皮-间质转化标志蛋白表达有关。
目的 了解济南地区流感嗜血杆菌的药物敏感性表型、荚膜血清分型及耐药基因携带情况的分子流行病学特点。 方法 收集2018年1至10月流感嗜血杆菌菌株107株,采用PCR法对流感嗜血杆菌的荚膜血清抗原进行检测,并对临床分离株耐药基因进行PCR检测。 结果 107株流感嗜血杆菌中,72株可检测到β-内酰胺酶基因,与头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶结果一致。70株（65.4%）TEM基因阳性,2株（1.9%） ROB基因阳性。2株（1.9%） bexA荚膜基因阳性,3株（2.8%） bexB荚膜基因阳性。仅1株可分为f群,其余菌株均为不可分型的流感嗜血杆菌（NTHi）。10株（9.3%）为β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药菌株。 结论 济南地区流感嗜血杆菌的主要流行株为NTHi,其中产β-内酰胺酶及非产β-内酰胺酶导致的氨苄西林耐药率均在升高。
目的 探讨腹横筋膜阻滞（TAP）联合术中右美托咪定静脉泵注对腹腔镜胆囊切除患者术后苏醒的影响。 方法 将80例接受腹腔镜胆囊切除患者按随机数字表法分为TAP联合右美托咪定组（TAD组）、单纯TAP组（TAP组）、单纯右美托咪定组（D组）及空白对照组（C组）,每组20例。TAD组和TAP组在常规麻醉诱导后予双侧B超引导下TAP（每侧0.375%罗哌卡因20 ml）,TAD组和D组在术中静脉给予右美托咪定0.6 μg/kg。比较各组术中瑞芬太尼、顺阿曲库铵和地氟烷使用量,自主呼吸恢复时间和拔管时间以及拔除气管导管后10 min （T1）、30 min （T2）、60 min（T3）、4 h（T4）的视觉模拟评分法（VAS）评分和Ramsay镇静评分。 结果 与C组比较,TAD、TAP组术中瑞芬太尼、地氟烷的用量减少（P均< 0.05）。与C组比较,TAD、TAP组的自主呼吸恢复时间和拔管时间均较短（P均< 0.05）。在T1 ~ T4时,TAD、TAP组的VAS评分均低于C、D组（P均< 0.05）。在T1 ~ T2时,TAD、TAP和D组的Ramsay镇静评分高于C组（P均< 0.05）;在T3时,与C组相比,TAD、TAP组的Ramsay镇静评分更高（P均< 0.05）;在T4时,与TAP组比较,TAD、D组的Ramsay镇静评分更高（P均< 0.05）。 结论 TAP可为腹腔镜胆囊切除术提供满意的镇痛效果,联合应用右美托咪定可以提高患者的苏醒质量。
目的 探讨微创髋关节置换术对膝骨性关节炎关节功能及关节炎症的影响。 方法 选取膝骨性关节炎患者90例,根据治疗方式分为微创髋关节置换术组（观察组）45例与传统髋关节置换术组（对照组）45例。比较2组患者的围手术期指标,包括切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间。分别在术前、术后3个月采用美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评估2组患者的膝关节功能,并检测滑膜液内CRP、ESR、降钙素原水平,记录并发症发生率。 结果 与对照组相比,观察组患者的切口长度较短、术中出血量较少、住院时间较短（P均< 0.05）。手术后,2组HSS各项评分均高于手术前（P均< 0.05）,滑膜液内CRP、ESR、降钙素原水平均低于手术前（P均< 0.05）,且观察组的肌力、关节活动、关节稳定性、功能、屈曲畸形评分均高于对照组（P均< 0.05）,滑膜液的CRP、降钙素原水平均低于对照组（P均< 0.05）。2组患者的切口感染、深静脉血栓、脱位、假体松动发生率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。 结论 与传统髋关节置换术相比,微创髋关节置换术能缩短切口长度及住院时间,减少术中出血量,促进术后关节功能恢复,减轻炎症反应。
目的 探讨丙型肝炎病毒（HCV）感染伴代谢综合征与否对肝脏病变进展的影响。 方法 收集住院诊断为HCV感染患者186例,男109例、女77例。将纳入病例按BMI值、血糖、血脂水平正常与否分为2组：BMI≥24 kg/m 2组与BMI< 24 kg/m 2组,空腹血糖受损（IFG）或临床诊断为2型糖尿病（T2DM）组与空腹血糖正常组,高脂血症组与非高脂血症组。比较组间肝功能指标如ALT、AST、AST/ALT比值、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶、总胆红素、白蛋白、肝纤维化4指数（FIB-4）、急性时相反应指数（APRI）、HCV RNA定量、甲胎蛋白的差异。代谢性指标与临床指标关系采用多重线性回归分析。 结果 IFG或T2DM组的AST/ALT比值、胆碱酯酶、血清白蛋白水平均低于空腹血糖正常组,ADA水平高于空腹血糖正常组（P均< 0.05）。BMI≥24 kg/m 2组与BMI < 24 kg/m 2组、高脂血症组与非高脂血症组的各项肝功能指标比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。多重线性回归分析显示,HCV感染者甘油三酯水平与FIB-4评分（标准化偏回归系数=0.233,P = 0.002）及APRI（标准化偏回归系数= 0.409,P < 0.001）有关。 结论 慢性HCV感染者出现糖耐量异常、2型糖尿病时,有可能影响肝脏合成功能;如果罹患代谢综合征,有可能加速肝脏纤维化进程。
目的 探讨复发性妊娠期糖尿病（GDM）的相关危险因素。 方法 选择2次单胎妊娠且前次妊娠发生GDM的625例孕妇为研究对象,将前次和此次妊娠均发生GDM的289例孕妇纳入复发性GDM组,前次妊娠合并GDM而此次妊娠未发生GDM的336例孕妇纳入对照组,分析复发性GDM的危险因素。 结果 复发性GDM组的年龄、妊娠间隔、孕前BMI、中孕期体质量增长值均高于对照组（P均< 0.05）。多因素逐步Logistic回归分析显示,孕前BMI（OR = 1.729,P = 0.005）、中孕期体质量增长值（OR = 1.688,P = 0.014）、年龄≥35岁（OR = 1.823,P = 0.007）、未行孕前咨询（OR = 1.367,P = 0.022）、前次妊娠启用胰岛素治疗（OR = 2.114,P = 0.011）均是GDM复发的独立危险因素。 结论 有GDM史孕妇产前保健应提高对孕前BMI和孕前咨询的重视,做好妊娠计划,尽量避免高龄妊娠,及早启动妊娠期体质量管理,合理控制妊娠期体质量增长,以期减少GDM复发。
目的 探讨关节镜下肩袖修复联合经肱骨大小结节间沟改良锚钉缝合固定技术治疗肱二头肌长头腱（LHBT）合并肩袖损伤的临床疗效。 方法 收集31例LHBT合并肩袖损伤患者。记录患者在术前及治疗后18个月的肩关节视觉模拟评分法（VAS）评分、Constant-Murley功能、美国肩肘外科医师评分系统（ASES）评分,观察其肩关节主动活动度及上臂形态变化。 结果 31例LHBT合并肩袖损伤患者的手术过程均顺利。与术前比较,术后18个月31例患者的VAS评分降低,Constant-Murley功能、ASES评分均升高,肩关节主动活动度（包括外展上举、前屈上举、90°外展位外旋及内旋）均有所改善（P均< 0.05）。术后3例（10%）患者出现并发症,其中2例肩关节粘连、1例患者上臂出现Popeye畸形,无出现感染、肩袖再撕裂患者。 结论 关节镜下肩袖修复联合经结节间沟改良锚钉缝合固定LHBT合并肩袖损伤的临床疗效良好。
目的 探讨慢性失眠者记忆受损特点。 方法 采用匹茨堡睡眠质量指数量表和多导睡眠图评估31例慢性失眠患者（慢性失眠组）及29名健康体检者（对照组）的睡眠情况,并采用蒙特利尔认知评估量表和九盒迷宫测验评估2组认知和记忆功能,比较2组检测结果,并分析睡眠参数与记忆功能的相关性。 结果 2组的睡眠总时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒时间均有差异（P均< 0.05）。与对照组比较,慢性失眠组慢波睡眠N1期占睡眠总时间的比例增多、N3期及快速眼球运动期占睡眠总时间的比例均减少（P均< 0.05）。慢性失眠组的物体工作记忆及空间工作记忆项目的错误数较对照组多（P均< 0.05）。相关性分析显示睡眠效率、快速眼球运动期占睡眠总时间的比例与工作记忆呈负相关,N2期占睡眠总时间的比例与工作记忆呈正相关（P均< 0.05）。 结论 慢性失眠患者存在空间工作记忆和物体工作记忆减退,可能与慢波睡眠各期占睡眠总时间比例的改变和快速眼球运动期占睡眠总时间比例减少有关。
目的 探讨鼻咽癌组织中滋养层细胞表面抗原2（Trop2）和上皮细胞间质转化（EMT）相关钙黏附蛋白E（E-Cadherin）的表达情况及临床意义。 方法 收集41例鼻咽癌和24例慢性鼻咽炎组织,采用免疫组织化学染色法检测其Trop2、E-Cadherin蛋白表达强度,分析两者表达强度与鼻咽癌患者临床病理特征的关系,并探讨Trop2与E-Cadherin表达的关系。 结果 Trop2蛋白在鼻咽癌组织中表达高于慢性鼻咽炎组织,E-Cadherin蛋白在鼻咽癌组织中的低表达率高于慢性鼻咽炎组织（P均< 0.05）。鼻咽癌Ⅲ~Ⅳ期者的Trop2蛋白高表达率高于Ⅰ~Ⅱ期者、E-Cadherin蛋白的低表达率高于Ⅰ~Ⅱ期者,有淋巴结转移者的Trop2蛋白高表达率高于无淋巴结转移者、E-Cadherin蛋白的低表达率高于无淋巴结转移者（P均< 0.05）。鼻咽癌组织中Trop2蛋白的高表达与E-Cadherin蛋白的低表达有关（关联系数为0.383,P < 0.05）。 结论 Trop2及EMT相关蛋白E-Cadherin与鼻咽癌的发生、发展及侵袭转移有关,Trop2可能通过抑制E-Cadherin蛋白的表达导致EMT而促进鼻咽癌的侵袭和转移。
目的 探讨精神分裂症患者健康同胞的社会认知功能特点。 方法 使用失言识别测验、眼区情绪识别任务、爱荷华博弈任务（IGT）评估102名精神分裂症患者健康同胞（精神分裂症同胞组）及91名无精神障碍或遗传性神经系统疾病家族史的正常对照者（正常对照组）的社会认知功能,比较2组在社会认知方面的差异。 结果 精神分裂症同胞组失言识别测验得分低于健康对照组（P < 0.001）。精神分裂症同胞组在眼区情绪识别任务中的悲、惊、恐、怒4种表情识别的得分均低于正常对照组（P均< 0.05）,而喜、厌2种表情识别的得分2组比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。2组IGT得分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 精神分裂症患者健康同胞在社会认知的情绪识别、心理理论方面存在的功能缺陷,提示它们可能是精神分裂症的遗传内表型。
肺泡灌洗液（BAL）在肺部相关疾病的诊断中有着重要的临床意义,BAL检出特征性多量泡沫样细胞十分罕见。该文报道了4例BAL中检出大量泡沫样细胞的临床病例,4例患者分别确诊为肺腺癌合并鞭虫感染、肺腺癌、肺隐球菌感染、SLE合并抗磷脂抗体综合征及肺栓塞。该4例的诊治经过提示,如BAL检出大量泡沫样细胞,临床可迅速缩小诊断思考范围,可通过完善风湿免疫相关检查、肺部CT增强扫描、隐球菌抗原或寄生虫相关检查、肿瘤相关筛查、询问既往可疑药物及生活环境暴露史等进一步明确诊断。
自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,内瘘血栓形成、闭塞是其最常见的并发症之一。该文报道一例动静脉内瘘闭塞96 h利用血管鞘超声引导下溶栓成功患者,提示利用血管鞘超声引导下移动式脉冲式注射溶栓法操作简单、创伤小、溶栓精准且可抽吸部分血栓、并发症少、安全有效且内瘘再通成功。该溶栓方式可使尿激酶直接作用于血栓部位,安全有效,且超声实时引导下直观形象、费用小,能有效延长动静脉内瘘使用时间,减少血液透析患者的痛苦、节约费用,值得尝试。
