2020年, 第51卷, 第4期　刊出日期：2020-04-15

  

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述评
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  新型冠状病毒肺炎患者的心理应激与心理干预

  岳计辉,王宏,温盛霖

  新医学. 2020, 51(4): 241-244. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.001

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  由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引发的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情被WHO列为国际关注的突发公共卫生事件。在SARS-CoV-2肆虐的严峻形势下,COVID-19患者不仅遭受着突然患有高传染性疾病的应激,还遭受着因被强制隔离治疗而产生的多重应激,如何降低患者的应激反应及提升其自身免疫力是心理干预的关键与核心,也与COVID-19疫情防控紧密相关。该文重点就COVID-19患者的心理应激及心理干预等问题做了介绍,包括集暗示治疗、松弛疗法、内视心象法为一体的整合式短程心理治疗方法——放松内视心象法。建立医患共同参与、具有心理评估和干预以及随访等多种功能于一体的网络平台,对COVID-19患者进行系统评估,并对其进行放松内视心象法规范系统的心理干预,将有助于其迅速调整心理状态、树立战胜疾病的信心。

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  单核细胞/HDL比值在心房颤动发病机制中的研究进展

  李泽雄,黄卓山,刘金来

  新医学. 2020, 51(4): 245-249. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.002

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  心房颤动是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常,可出现血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死、肾功能损害等并发症,有较高致残率及病死率。炎症反应在心房颤动的发生发展中起到重要作用。单核细胞/HDL比值（MHR）是一个结合了炎症和抗炎的炎性标志物。大量研究表明单核细胞升高及HDL降低与心血管疾病具有一定的相关性。该文对MHR在心房颤动发病机制中的研究进展进行综述。

综述
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  如何从源头降低我国肝细胞癌发病率

  刘建军,刘建国,刘常林,陈志平,牛蓓

  新医学. 2020, 51(4): 250-253. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.003

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  肝细胞癌（HCC）已占全球癌症死亡的第3位,其中半数以上病例在中国。目前我国HCC发病率仍无下降趋势,如何从源头降低HCC发病率至关重要。该文重点讨论了肝功能正常HBV携带者抗病毒治疗及他汀类药物干预非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病是否可以从源头降低相关HCC发病率等问题,并根据理论依据及临床观察资料提出可行性报告,旨在从源头降低HCC发病率。

研究论著
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  CCR5第一、第二胞外环特异性结合的拮抗短肽对哮喘小鼠气道炎症反应及Th1迁移的影响

  张颖丽,梁蓉蓉,谢艾岑,史文倩,黄花荣

  新医学. 2020, 51(4): 254-260. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.004

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  目的 探讨CC趋化因子受体5（CCR5）第一、第二胞外环特异性结合的拮抗短肽（拮抗短肽）对哮喘小鼠气道炎症和辅助性T淋巴细胞1（Th1）迁移的影响和机制。 方法 40只健康野生型 BALB/c小鼠,分为空白对照组（对照组）、致敏组、模型组、GH拮抗短肽治疗组（GH组）、HY拮抗短肽治疗组（HY组）,每组各8只。采用卵清白蛋白构建BALB/c小鼠急性哮喘模型,并予CCR5第一、第二胞外环拮抗短肽（分别为GH和HY短肽）干预。通过制备小鼠肺组织切片评估气道炎症浸润及黏液分泌程度,采用ELISA检测小鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）IFN-γ表达水平,使用流式细胞仪分别检测小鼠脾脏和外周血Th1比例。 结果 对照组小鼠肺组织无或仅少量炎症细胞浸润,支气管壁均匀无增厚,无黏液栓;致敏组支气管周围少量炎症细胞浸润,管壁及支气管上皮细胞轻微损伤。与对照组比较,模型组可见大量炎症细胞浸润,以支气管和动静脉周围明显,管壁增厚,出现支气管上皮细胞损伤。GH组、HY组小鼠肺组织炎症浸润程度明显减轻。与模型组相比,GH组和HY组小鼠气道炎症浸润程度明显减轻、气道黏液分泌下降、BALF中IFN-γ水平降低、脾脏中Th1比例上升、外周血中Th1比例下降（P均< 0.05）。其中,HY组小鼠脾脏中Th1比例高于GH组,外周血中Th1比例低于GH组（P均< 0.05）。 结论 CCR5第一、第二胞外环拮抗短肽缓解哮喘小鼠的气道炎症可能是通过抑制Th1向炎症部位趋化实现的。
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  PTTG1在D-GalN/TNF-α所致LO2肝细胞损伤中的变化及对细胞凋亡的影响

  沙菲菲,田轩,周浩雄,王家玉,郭云蔚

  新医学. 2020, 51(4): 261-266. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.005

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  目的 探讨垂体肿瘤转化基因1（PTTG1）在D-半乳糖胺（D-GalN）/TNF-α所致LO2肝细胞损伤中的变化,以及对细胞凋亡的影响和机制。方法 通过蛋白免疫印迹法和免疫组织化学检测D-GalN/TNF-α作用前后LO2肝细胞中PTTG1的表达情况,使用PTTG1 shRNA慢病毒建立PTTG1干扰的LO2肝细胞稳转株,并通过蛋白免疫印迹法和RT-PCR检测细胞凋亡相关蛋白cleaved Caspase-3和内质网应激通路相关基因糖调节蛋白（GRP 78）、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）的表达。结果 D-GalN/TNF-α作用于LO2肝细胞0.5 h后PTTG1蛋白表达开始逐渐增加,1 h至24 h后PTTG1蛋白表达均高于未处理组（P均< 0.05）;与未处理组相比,D-GalN/TNF-α作用6 h后的LO2肝细胞免疫组织化学PTTG1阳性细胞数增加（P均< 0.05）。与阴性对照组相比,PTTG1稳定干扰的 LO2肝细胞中的cleaved Caspase-3及GRP 78、CHOP表达增加（P < 0.05）。结论 PTTG1在D-GalN/TNF-α所致的LO2肝细胞损伤中表达增加,且干扰PTTG1的表达可促进LO2肝细胞凋亡并激活GRP 78/CHOP内质网应激通路。
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  WISP-3/CNN6与Caspase-8共结合在高氧诱导肺上皮细胞凋亡中的作用及其机制

  黄晓梅,王康玮,唐万娜,赵祝香,赵子文,魏树全

  新医学. 2020, 51(4): 267-273. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.006

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  目的 探讨Wnt-1诱导信号通路蛋白3/调节蛋白6（WISP-3/CNN6）与半胱氨酸蛋白酶-8（Caspase-8）共结合在高氧诱导肺上皮细胞凋亡中的作用与可能机制。方法 利用小干扰RNA和质粒转染实现对人肺上皮Beas-2B细胞中WISP-3/CCN6基因的沉默或过表达,分别将低表达或过表达WISP-3/CCN6的Beas-2B细胞置高氧（95%O₂和5%CO₂）或空气中处理0、24、48 h,通过蛋白免疫印迹法和流式细胞仪检测各组细胞中Caspase途径凋亡相关蛋白Caspase-8、Caspase-3及活性片段cleaved Caspase-8、cleaved Caspase-3和cleaved 多聚ADP核糖聚合酶（PARP）的表达量及Caspase-8活性,通过免疫共聚焦和免疫共沉淀检测WISP-3/CCN6与Caspase-8的蛋白相互作用。结果 高氧刺激48 h,WISP-3/CCN6沉默的Beas-2B细胞中cleaved Caspase-8、cleaved Caspase-3和cleaved PARP蛋白表达量均比0 h时增加（P均< 0.017）,且Caspase-8的活性增高（P < 0.05）;过表达WISP-3/CCN6的Beas-2B细胞中cleaved Caspase-8蛋白表达量比0 h时减少（P < 0.017）,cleaved Caspase-3和cleaved PARP的蛋白表达量在24 h时比0 h时升高、在48 h时比24 h时下降（P均< 0.017）。高氧刺激下,Beas-2B细胞中WISP-3/CCN6蛋白和Caspase-8蛋白结合减少。结论 WISP-3/CCN6通过Caspase途径参与高氧诱导肺上皮细胞凋亡的调控,其作用可能通过与Caspase-8蛋白结合方式实现。
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  慢病毒载体介导的IRX1基因沉默对宫颈癌SiHa细胞增殖和凋亡的影响

  陈晓洁,郭玲宇,张萍

  新医学. 2020, 51(4): 274-279. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.007

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  目的 观察慢病毒载体介导的易洛魁家族同源盒1（IRX1）基因沉默对宫颈癌SiHa细胞增殖和凋亡的影响。方法 培养宫颈癌SiHa细胞并分为3组：其中未做任何处理的SiHa细胞为Control组、转染空载质粒的SiHa细胞为sh-NC组、转染IRX1短发夹RNA（shRNA）重组慢病毒载体质粒的SiHa细胞为sh-IRX1组。实时定量PCR和蛋白免疫印迹法分别在IRX1 mRNA和蛋白表达水平上鉴定转染效果,CCK-8法和克隆形成试验检测转染后SiHa细胞增殖能力变化,流式细胞术检测转染后SiHa细胞周期和细胞凋亡的变化,蛋白免疫印迹法检测SiHa细胞中增殖细胞核抗原（PCNA）、细胞周期蛋白 D1（Cyclin D1）、B淋巴细胞瘤（BCL）关联X蛋白（BAX） 和BCL-2蛋白表达水平。结果 与Control组和sh-NC组比较,sh-IRX1组SiHa细胞中IRX1 mRNA和蛋白表达水平均下调,SiHa细胞活性和克隆形成能力均降低,G0/G1期细胞比例增多,S期和G2/M期细胞比例减少,细胞凋亡率升高,细胞中PCNA、Cyclin D1和BCL-2蛋白表达水平下调,BAX蛋白表达水平上调（P均< 0.05）。结论 慢病毒载体介导IRX1基因沉默可抑制人宫颈癌SiHa细胞增殖,并促进细胞凋亡。
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  尿液DACH2测定对膀胱尿路上皮癌的诊断价值

  杨伟娇,夏桃林,陶文,罗子寰,李辽源,何娅娣

  新医学. 2020, 51(4): 280-283. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.008

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  目的 探讨尿液Dachshund同源基因2（DACH2）测定对膀胱尿路上皮癌的诊断价值。 方法 收集因可疑膀胱肿瘤需行经尿道膀胱病变切除术患者的尿液,采用放射免疫法检测尿液DACH2水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析尿液DACH2水平对膀胱尿路上皮癌的诊断效能。 结果 共纳入72例患者,按照术后病理结果分为膀胱尿路上皮癌组（肿瘤组）49例、膀胱良性疾病（包括慢性膀胱炎和尿路上皮增生）组（良性组）23例。肿瘤组患者术前尿液DACH2水平高于良性组（P < 0.05）。肿瘤组中,高级别者术前尿液DACH2水平高于低级别者（P < 0.05）。尿液DACH2水平诊断膀胱尿路上皮癌的ROC曲线下面积为0.796,最佳临界值为4.05 ng/ml,此时的灵敏度和特异度分别为86.7%和83.4%。 结论 尿液DACH2测定可作为早期诊断膀胱尿路上皮癌的肿瘤标志物。
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  并发杜氏肌营养不良症的复合型甘油激酶缺乏症一例并文献复习

  刘靖薇,江文文,杨京华,林晓红

  新医学. 2020, 51(4): 284-288. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.009

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  目的 分析并发杜氏肌营养不良症（DMD）的复合型甘油激酶缺乏症（CGKD）的诊治要点。方法 报道1例并发DMD的CGKD病例,并以“复合型甘油激酶缺乏症”和“杜氏肌营养不良”为关键词（包括中英文）在PubMed和中国期刊全文数据库（CNKI）进行检索,收集并分析相关患者的资料。结果 该例患儿以双下肢乏力为主要表现,伴皮肤色素沉着,尿液有机酸综合分析示甘油显著升高,促肾上腺皮质激素升高而血皮质醇降低,经基因检测明确DMD及CGKD的诊断,予氢化可的松口服激素替代治疗与其他对症治疗,患儿病情好转且稳定。检索文献共收集到20篇相关的病例报道,小年龄CGKD伴DMD患儿的肌营养不良相关症状不明显,多表现为无原因肌酶升高,随着年龄增长患儿逐渐出现肌肉乏力症状,预后差。CGKD 目前尚无有效根治方法,以氢化可的松替代治疗、低脂饮食以及康复治疗等对症治疗为主。结论 伴发DMD的CGKD患儿预后差,因此产前诊断更为重要,临床医师需提高认识,及时行基因检测以提高临床确诊率。
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  PCI中采用药物涂层球囊的拘禁球囊技术对冠状动脉分叉病变边支的保护效果

  杨云,李旭东,谢毅,黄有胜,郭镇声,张丽

  新医学. 2020, 51(4): 289-293. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.010

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  目的 评价采用药物涂层球囊（DCB）的拘禁球囊技术（JBT）在冠状动脉分叉病变PCI中保护边支的安全性、即刻疗效和远期疗效。方法 将60例冠状动脉分叉病变患者分为DCB组（29例） 与普通球囊（CB）组（31例） 。DCB组采用DCB在JBT条件下处理边支,CB组采用CB在JBT条件下处理边支。对比2组手术的安全性、即刻疗效和远期疗效。结果 2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。术后9个月,DCB组边支的血管最小管径大于CB组[（1.987±0.206） cm vs. （1.840±0.186）cm,P < 0.05],DCB组边支的晚期管腔丢失小于CB组[（0.003±0.074）cm vs. （0.062±0.064）cm,P < 0.05],DCB组LVEF恢复情况优于CB组[（56.07±4.527）% vs. （52.61±3.65）%,P < 0.05]。结论 与CB比较,DCB在JBT条件下对处理冠状动脉分叉病变中边支介入治疗安全有效,能保护边支血管,提高患者心脏收缩功能,远期疗效更优。
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  快速现场评价技术在消化道占位性病变诊断中的价值

  覃善君,张朝顺,杨新魁,钟永锋

  新医学. 2020, 51(4): 294-298. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.011

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  目的 探讨快速现场评价技术（ROSE）联合常规消化内镜（电子胃镜或结肠镜）活组织检查（活检）能否提高消化道占位性病变的诊断正确率及减少相关并发症的发生率。 方法 连续纳入影像学或消化内镜发现消化道占位性病变的患者。将上消化道占位性病变患者随机分为2组：常规电子胃镜组（A组,109例）、ROSE+常规电子胃镜组（B组,109例）;下消化道占位性病变患者亦随机分为2组：常规电子结肠镜组（C组,421例）、ROSE+常规电子结肠镜组（D组,421例）。比较各组间活检诊断正确率及并发症发生率。 结果 A组活检诊断正确率80.73%（88/109）与B组活检诊断正确率88.99%（97/109）差异无统计学意义（P > 0.05）,但B组恶性肿瘤亚组活检诊断正确率100%（26/26）高于A组恶性肿瘤亚组活检诊断正确率82.61%（19/23）,差异有统计学意义（P < 0.05）;C组活检诊断正确率78.86%（332/421）与D组活检诊断正确率82.66%（348/421）差异无统计学意义（P > 0.05）,但D组恶性肿瘤亚组活检诊断正确率96.61%（57/59）高于C组恶性肿瘤亚组活检诊断正确率81.40%（35/43）,差异有统计学意义（P < 0.05）;各组均未发生大出血、消化道穿孔严重并发症。 结论 将ROSE与常规消化内镜结合起来,可提高消化道恶性肿瘤的活检诊断正确率。
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  不同药物对藏族功能性消化不良患者的疗效、胃容受、胃肌电图的影响

  宦徽,魏清,涂庆丽,宋洁,邓世玉,刘秋梅,李晓萍

  新医学. 2020, 51(4): 299-303. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.012

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  目的 探讨不同药物对藏族功能性消化不良（FD）患者的疗效及对胃容受、胃肌电图的影响。方法 选取诊断为FD患者的120例藏族患者作为研究对象,按照随机数表法分为A、B、C 3组,A组患者给予莫沙必利治疗,B组给予曲美布汀治疗,C组同时采取A、B组给药方式治疗,连续治疗28 d。比较3组FD患者治疗前后胃肠道症状分级量表（GSRS）评分、胃容受、空腹和餐后胃电参数中的胃电频率、慢波百分比、胃电节律紊乱百分比和偶联百分比,记录患者临床疗效、不良反应。结果 治疗后,A、B、C组治疗总有效率分别为67.50%、65.00%和87.50%,3组比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗前,3组FD患者GSRS评分、胃容受及空腹、餐后胃电图参数比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）;治疗后,3组患者GSRS评分及空腹、餐后的胃电频率与胃电节律紊乱百分比均低于治疗前,胃容受及空腹、餐后慢波百分比与偶联百分比均高于治疗前,C组改善更为明显,与A、B组比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。3组FD患者不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P = 0.617）。结论 莫沙必利或曲美布汀可有效改善藏族FD患者临床症状,疗效确切,安全性好。两者协同用药在改善临床症状及胃容受性功能和胃电节律上优于单独用药,但总体有效率仍需进一步验证。
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  胃准备与磁控胶囊胃镜检查间隔时间的完全随机对照研究

  吴嘉钏,陈睿妍,陈晓东,叶丽芳,杨小乔,梁彪,李海珠,叶莉莉,杨江瑜

  新医学. 2020, 51(4): 304-309. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.013

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  目的 探讨磁控胶囊胃镜检查前最适宜胃准备时机。方法 进行磁控胶囊胃镜检查患者81例,受检前均禁食8 h以上,术前口服二甲基硅油散+链霉蛋白酶+碳酸氢钠。患者随机分成3组：A组口服胃准备药物后30 min内进行检查;B组口服胃准备药物后30 ~ 60 min内进行检查;C组口服胃准备药物后60 min后进行检查。分析比较3组患者胃部清洁度及观察视野评分、安全性、耐受性、追加水量与阳性病变检出率。同时分析胃部清洁度、观察视野的相关因素。结果 A、B、C组的胃部清洁度及视野评分分别为20.44±2.61与16.33±2.01、20.96±1.68与16.41±1.50、20.56±2.90与16.07±1.96 ,3组的胃部清洁度及观察视野评分比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。A组阳性病变检出率为16例（59.3%）,B组18例（66.7%）,C组15例（55.6%）,3组比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。3组追加饮水量分别为（107.41±70.31）ml、（46.30±39.04）ml、（79.63±65.43）ml,B组追加饮水量比A组、C组少（P均< 0.001）。胃部清洁度及观察视野评分总分均与幽门螺杆菌感染呈负相关,感染程度越轻,评分越高（r_s = -0.326,P = 0.003及r_s = -0.235,P = 0.035）。结论 磁控胶囊胃镜使用二甲基硅油散+链霉蛋白酶+碳酸氢钠进行胃准备后分别在30 min内、30 ~ 60 min, 60 min以上行磁控胶囊内镜操作,三者胃腔内清洁度与显示度、阳性病变检出率比较差异均无统计学意义,但30 ~ 60 min组检查过程中补充水量最少,提示该时间可能为最适合的间隔时间。
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  人工流产后关爱咨询指导对剖宫产术后非意愿妊娠女性避孕行为和心理健康的影响

  宫喜双,金惠敏,赵振,余晓玲,韩文丽

  新医学. 2020, 51(4): 310-314. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.014

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  目的 探讨人工流产后关爱（PAC）咨询指导对剖宫产术后非意愿妊娠女性的避孕行为和心理健康的影响。方法 选择因剖宫产术后2年内发生非意愿妊娠且自愿行人工流产的568例患者,以人工流产后接受PAC咨询指导的346例为观察组、接受无PAC的常规医疗咨询指导的222例为对照组。收集2组患者一般情况、流产方式、人工流产前非意愿妊娠的原因、人工流产前和人工流产1年后采取的避孕措施,以及术后1年内再次非意愿妊娠的情况,并在人工流产前和人工流产2周后采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的精神状态。结果 2组患者的年龄、妊娠时间、人工流产前剖宫产次数、人工流产距前次剖宫产的时间及流产方式比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。导致2组患者非意愿妊娠的原因为避孕失败、未避孕和不知晓避孕,2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。经过不同形式的宣教和指导,观察组与对照组患者在人工流产前与人工流产1年后的避孕方式均有所改变（P均< 0.05）,观察组中高效避孕者比例高于对照组。人工流产2周后观察组中焦虑者比例低于人工流产前（P < 0.05）,对照组中焦虑者比例与人工流产前比较差异无统计学意义（P > 0.05）,观察组中焦虑者比例低于对照组（P < 0.05）。人工流产1年后,观察组再次非意愿妊娠率低于对照组（P < 0.05）。结论 PAC咨询指导能缓解剖宫产术后非意愿妊娠女性的焦虑情绪,有效提高高效避孕率,降低重复人工流产率。
综合病例研究
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  酷似肠结核的克罗恩病两例

  陈叶青,王珍香,谭晓华,韩龙,周红宇,周国华

  新医学. 2020, 51(4): 315-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.015

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  克罗恩病是一种病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病,诊断缺乏金标准,该文报道2例酷似肠结核的克罗恩病的诊治过程,例1因反复腹痛、大便不规律伴体质量下降入院,CT检查提示右肺钙化灶,结核感染T细胞检测（+）,内镜检查结果符合肠结核镜下特征,疑为肠结核予抗结核治疗,症状反复,最后经诊断性抗结核治疗及CT小肠成像等资料确诊为内镜表现酷似肠结核的克罗恩病。例2因反复腹痛、大便不规律伴消瘦半年入院,CT提示肺部有结核空洞形成,结核感染T细胞检测（+）,内镜活组织病理学检查提示肉芽肿性炎症,高度怀疑肠结核,给予抗结核治疗,症状反复,肺部病变有所好转,最后经手术及大体组织病理学检查等资料确诊为临床表现酷似肠结核的克罗恩病。临床上对于酷似肠结核的克罗恩病难于早诊断早治疗,因此若发现抗结核疗效欠佳时应排除克罗恩病的可能,及时纠正初始诊断并进行相应的治疗。

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  脑脊液置换联合蛋白A免疫吸附治疗自身免疫性脑炎两例

  邱家琦,王翼洁,刘佳,徐晓峰,江滢,彭福华

  新医学. 2020, 51(4): 321-324. https://doi.org/10.3969/j.issn.0253-9802.2020.04.016

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  自身免疫性脑炎（AE） 是指自身免疫反应引起的中枢神经系统炎性疾病。快速清除自身抗体是AE的主要治疗方法之一。该文报道了2例接受脑脊液置换联合蛋白A免疫吸附治疗的AE患者,并结合文献总结免疫吸附治疗的特点和优势。2例AE患者经脑脊液置换联合蛋白A免疫吸附治疗后精神状态均好转;Ig较治疗前明显下降,其中以IgG下降明显;同时脑脊液细胞数减少,总蛋白减少,血清及脑脊液抗体滴度较前明显下降,症状明显好转出院。脑脊液置换主要降低脑脊液抗体滴度,而免疫吸附治疗主要清除血浆中抗体,由该2例疗效可推测脑脊液置换联合免疫吸附治疗AE可以明显改善患者的临床症状。