近年来,随着 MRI 在骨关节病变诊断中的广泛应用,研究者们发现退变性膝骨关节炎患者的病变关节中普遍存在骨髓水肿,过去临床医师对退变性膝骨关节炎中骨髓水肿的认识不够,认为骨髓水肿是一种正常现象,但近年来有研究表明骨髓水肿造成的关节结构病变及临床症状均与退变性膝骨关节炎有着千丝万缕的关联,对退变性膝骨关节炎中骨髓水肿的病因作进一步研究及给予治疗可能延缓退变性膝骨关节炎的发生发展。因此,骨髓水肿有可能成为退变性膝骨关节炎治疗的新靶点。
颈动脉间隙是颈部间隙中的重要解剖结构,内含血管、神经、淋巴结等诸多组织器官,起源于颈动脉间隙内的病变种类繁多,以实性为主,其中淋巴结与神经来源的病变占比最大,两者影像征象重叠较多,容易误诊,对预后影响较大。因此,该文对颈动脉间隙实性为主病变的影像表现进行归纳总结,旨在提高医学工作者对该类病变的认识,提高诊断率。
下腰痛是一组常见的肌肉骨骼功能紊乱疾病,常以腰骶部疼痛和活动受限为主要特征。非特异性下腰痛是下腰痛的一种,指排除肿瘤、炎症、骨折、脊柱畸形、急性脊柱外伤等所导致的腰骶部疼痛。目前肌肉能量技术被广泛应用于减轻疼痛、改善关节活动受限等功能障碍,多项研究表明,肌肉能量技术与其他物理治疗方法联合使用可有效减轻慢性非特异性下腰痛患者的疼痛及改善其活动受限等功能障碍,但是对于肌肉能量技术单独应用的疗效尚待进一步研究证实。
目的 探讨糖尿病（DM）对小鼠化学诱导结直肠癌发生的影响。方法 采用氧化偶氮甲烷/葡聚糖硫酸钠诱导db/db小鼠和野生型（WT）小鼠产生结直肠癌,通过Illumina高通量测序技术筛选DM组与非DM组小鼠结肠肿瘤癌旁组织之间的差异表达基因,并对差异表达基因进行基因本体（GO）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）功能注释与富集分析。结果 与WT小鼠相比,DM小鼠结直肠的平均肿瘤体积增加（P < 0.05）。DM小鼠与WT小鼠共有1656个差异表达基因（q < 0.05）,其中有70个mRNA在整个实验过程中均差异表达,主要组织相容性复合体（MHC） Ⅱ类基因包括H2-Ea-ps、H2-Q1、H2-DMb2、H2-Q4均在DM小鼠中表达上调（q < 0.05）。GO富集分析发现免疫反应的调控和激活途径、抗原加工与提呈途径、抗原结合是显著富集的类型（q < 0.05）。KEGG富集分析发现与免疫反应相关的抗原加工与呈递是显著富集的类型（q < 0.05）。结论 DM状态下,小鼠免疫反应激活,MHC Ⅱ类基因表达存在显著差异,可能参与促进结直肠癌的发生发展。
目的 体外检测黄芩素对顺铂抑制卵巢癌A2780细胞增殖的影响及其机制。方法 选择对数生长期A2780细胞,采用CCK-8法分别检测黄芩素对A2780细胞的毒性、有黄芩素和无黄芩素作用下顺铂对A2780细胞的半数抑制浓度（IC50）差异、在细胞缝隙连接（GJ）通道功能抑制剂18-α-甘草次酸（18-α-GA）的作用下顺铂对A2780细胞抑制率的变化以及增加黄芩素对顺铂作用的影响,使用细胞接种荧光示踪法检测黄芩素对A2780细胞GJ通道功能的影响。利用GEO公共数据库,比较卵巢正常上皮组织和卵巢癌上皮组织中编码Cx43的GJA1基因表达的差异。利用蛋白免疫印迹法检测黄芩素对A2780细胞中Cx43蛋白表达的影响。利用Swiss Target Prediction 数据库预测黄芩素的靶蛋白,并构建靶蛋白与GJ通道的互作网络。结果 当黄芩素≤10.00 μmol/L,其对A2780细胞无明显毒性。与单用顺铂比较,10.00 μmol/L黄芩素可增加顺铂对A2780细胞的抑制率（P < 0.01）。GEO公共数据库分析显示,卵巢癌上皮组织中GJA1 mRNA的表达水平低于卵巢正常上皮组织（P < 0.01）;黄芩素可上调A2780细胞中Cx43蛋白表达量（P < 0.01）。18-α-GA可降低顺铂对A2780细胞的抑制率,并且能逆转黄芩素对顺铂增敏作用（P均< 0.01）。Swiss Target Prediction 数据库分析显示,黄芩素直接靶向于GJ通道中的4个蛋白。结论 黄芩素能增强顺铂对卵巢癌A2780细胞的毒性,其机制可能与增强A2780细胞的GJ通道功能有关。
目的 分析微生物宏基因组二代测序（mNGS）在急性或亚急性脑炎或脑膜炎患者脑脊液中检出的DNA病毒特征和临床意义。方法 对疑诊急性或亚急性脑炎或脑膜炎并接受脑脊液mNGS的病例进行回顾性分析,按照临床诊断分组并比较各组检出的DNA病毒种类、特异序列水平[每1 M序列中的比对序列数（RPM）]和传统病毒病原学检查结果。结果 160例疑诊急性或亚急性脑炎或脑膜炎的病例分别有30例（18.8%）、85例（53.1%）和45例（28.1%）的临床诊断为病毒性脑炎或脑膜炎（不能区分DNA病毒和RNA病毒）、其他感染性脑炎或脑膜炎（细菌、真菌或寄生虫）和非感染性脑炎或脑膜炎（免疫炎性、肿瘤等）,这3组中分别有8例（26.7%）、30例（35.3%）和8例（17.8%）检出DNA病毒。病毒性脑炎或脑膜炎组mNGS检出的病毒均为疱疹病毒,以单纯疱疹病毒1型、水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒最常见,其RPM有很高的,但大部分均很低,去除RPM≥100的数据后,其平均RPM与非感染性脑膜炎组和其他感染性脑膜炎或脑膜炎组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。除了1例有传统病毒病原学阳性结果和1例有很高的RPM支持其致病性,其他均无传统病毒病原学证据支持其致病性;而另外2组可以检出多种DNA病毒,以EB病毒、细环病毒和巨细胞病毒最常见,尤其是其他感染性脑炎或脑膜炎组,它们的平均RPM很低,而且均无传统病毒病原学证据支持其致病性。结论 急性或亚急性脑炎或脑膜炎患者的脑脊液中疱疹病毒和细环病毒等DNA病毒较为常见,尤其是感染性疾病中,mNGS有助于其检出和诊断,但对于占多数的RPM较低的结果,是否有致病性及临床意义,仍需结合临床分析作进一步解读。
目的 探讨温州地区65例新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者的流行病学、临床特征和防治策略。方法 回顾性分析温州地区65例新冠肺炎确诊病例的病历资料,归纳新冠肺炎患者的流行病学及临床特征。结果 65例患者中,男37例（57%）、女28例（43%）,年龄22 ~ 64岁、中位年龄42岁。有明确接触史63例（97%）,其中发病前14 d内到过武汉34例,为第1代输入性病例,另有第2代病例25例、第3代病例4例。普通型51例（78%）、重型12例（18%）、危重型2例（3%）。重型及危重型患者均有基础疾病史,入院后1 ~ 3 d发展为重症。所有患者病毒核酸检测均阳性。大多数患者有发热（94%）、干咳（75%）、乏力（60%）,少部分合并气促（25%）及腹泻（22%）,白细胞计数均正常或降低（65/65,100%）,46%患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见（74%）。65例患者胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影,普通型表现为双肺外带散在渗出性改变（呈云紊状或磨玻璃样）,局部可见小片状实变及支气管充气征,重型患者多为全肺叶累及的斑片状及条索状高密度影,局部实变及纤维化明显。所有患者均收入隔离病房,予抗病毒及对症支持治疗。随访至2020年2月18日,共治愈出院28例,其中普通型21例、重型6例、危重型1例,住院时间7 ~ 25 d,无死亡病例。结论 新冠肺炎临床以普通型为主,患者以发热、干咳、乏力为主要表现,白细胞计数正常或降低,部分患者淋巴细胞绝对值下降,CRP升高多见,胸部CT均有不同程度的肺部异常阴影。新冠肺炎具有较强的传染性,合并基础疾病的中老年患者容易发展为重型。加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止新冠肺炎疫情进一步扩散的关键。
目的 探讨PHASES评分对汉族人群颅内动脉瘤破裂风险的应用价值,以及联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对监测颅内动脉瘤破裂的价值。方法 回顾性收集颅内动脉瘤患者的临床资料,按动脉瘤是否破裂将其分为破裂组与未破裂组,计算2组患者的PHASES评分及NLR,运用受试者工作特征（ROC）曲线评价PHASES评分及NLR对颅内动脉瘤破裂风险的预测价值,同时,运用多因素Logistic回归分析探讨其他可能影响颅内动脉瘤破裂的危险因素。结果 共收集854例动脉瘤患者的资料,其中破裂组547例（64.1%）、未破裂组307例（35.9%）。多因素Logistic回归分析显示,PHASES评分与NLR均可以预测动脉瘤的预后（OR值分别为1.363、1.717,P均< 0.001）。ROC曲线分析表明,NLR曲线下面积（0.918）较PHASES评分（0.701）大,NLR预测颅内动脉瘤破裂的最佳截断值为4.23,灵敏度为0.828,特异度为0.893。PHASES评分预测动脉瘤破裂的最佳截断值为3.50,灵敏度为0.792,特异度为0.531。PHASES评分联合NLR预测颅内动脉瘤破裂的ROC曲线下面积为0.931（95% CI 0.914 ~ 0.948,P< 0.001）。结论 PHASES评分可能低估了汉族人群动脉瘤破裂的风险,PHASES评分联合NLR可以更好地预测动脉瘤的破裂。
目的 研究IL-33在非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤组织和癌旁组织的表达差异,分析IL-33与肿瘤间质中微血管密度（MVD）、淋巴管密度（LVD）的关系,探讨其与NSCLC患者预后的相关性。方法 收集125例NSCLC患者的临床资料及病理标本,通过免疫组织化学染色（免疫组化）检测患者肿瘤组织及癌旁组织中IL-33、MVD、LVD的表达情况,分析癌旁组织中低表达与高表达IL-33者的临床病毒特征,随访患者生存状况,采用Cox回归分析NSCLC患者总生存期（OS）及无进展生存期（PFS）的关系。结果 NSCLC患者癌旁组织中IL-33免疫组化评分高于肿瘤组织（P < 0.001）。癌旁组织中的MVD和LVD均高于肿瘤组织（P均< 0.001）。与低表达IL-33者相比,NSCLC患者癌旁组织高表达IL-33者中低分化者、淋巴结转移、临床分期高者比例较高（P均< 0.05）。癌旁组织内IL-33表达强度与MVD有关（P < 0.05）,与LVD无关（P > 0.05）。多因素Cox回归分析显示,IL-33、淋巴结转移状态、临床T分期与OS有关;淋巴结转移、临床T分期与PFS有关（P均< 0.05）。 IL-33高表达及淋巴结有转移患者的OS及PFS均低于IL-33低表达及淋巴结无转移患者（P均 < 0.05）。结论 NSCLC患者癌旁组织IL-33的高表达与肿瘤微血管生成及NSCLC患者的不良预后有关。IL-33高表达、淋巴结转移、肿瘤临床分期晚是NSCLC患者OS的危险因素。淋巴结转移、肿瘤临床分期晚是患者PFS预后不良的危险因素。
目的 探讨气管导管外放置支气管封堵器在2岁以下儿童胸腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 选取择期行胸腔镜手术的50例2岁以下患儿为研究对象。根据通气方法将其分为气管外放置支气管封堵器组（A组）和小潮气量双肺通气组（B组）,各25例。比较2组患儿一般资料、麻醉不同时间的肺萎陷情况、临床情况、术后不同时间段血流动力学和通气指标以及术后并发症。结果 A组的插管时间较B组长（P < 0.05）,进胸操作5 min和20 min肺萎陷评分为“优”的患者比例也较B组高（P均< 0.05）。2组患儿术中平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。A组患儿在插管成功后5 min、进胸操作5 min、进胸操作20 min时的气道压力低于B组（P均< 0.05）。2组患儿术后恶心呕吐、低氧血症、声音嘶哑以及咽喉痛等并发症发生率比较差异无统计学意义（P均> 0.05）。结论 气管导管外放置支气管封堵器在2岁以下儿童胸腔镜手术麻醉中有一定的应用优势,能够获得良好的手术视野,不增加术后并发症的发生率,安全性较好。
目的 探讨儿童腺病毒肺炎的临床特点,提高对该病诊治的认识。方法 选取确诊为腺病毒肺炎的58例患儿为研究对象,统计分析其临床表现、并发症、病原学检查、胸部影像学表现、纤维支气管镜表现、治疗及预后等资料。结果 58例中男38例、女20例,男女比例1.9∶1,年龄（31.40±9.45）个月,其中6个月~ 3岁者较多。58例均急性起病,均有发热、咳嗽,热程（9.25±3.57）d,并发症中呼吸衰竭（29.3%）、心肌损害（19.0%）所占百分率较高。58例血清腺病毒IgM均为阳性,27例（46.6%）合并细菌感染,10例（17.2%）合并有其他呼吸道病毒感染。58例胸部CT主要表现为双肺实变、渗出;20例纤维支气管镜检查结果主要表现为气管内膜炎症。经过抗病毒及对症支持等治疗后,治愈49例、好转8例、放弃治疗1例,无死亡病例。随访3个月,58例中6例（10.3%）出现闭塞性细支气管炎,其他患儿均正常。结论 儿童腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎的严重类型之一,起病急、热程长,常并发多系统损害,易伴多种混合感染。临床医师应结合患儿病情及临床表现,早识别、早治疗,给予合理综合治疗以降低病死率、致残率。
目的 比较单极电刀与低温等离子刀切除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿肥大扁桃体的临床疗效。方法 选取因OSAHS需要切除肥大扁桃体的60例患儿,分为单极电刀组（单极电刀电凝模式切除）和等离子刀组（低温等离子刀切除）,每组各30例。记录2组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后创面评价及白膜脱落时间,并进行对比分析。结果 等离子刀组术后1 d和3 d疼痛评分低于单极电刀组（P均< 0.05）,单极电刀组白膜脱落时间短于等离子刀组（P < 0.05）,2组患儿的手术时间、术中出血量、术后创面评价比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）,2组患儿术后均未见出血。结论 采取单极电刀或低温等离子刀切除OSAHS患儿肥大扁桃体各有优劣,单极电刀切除术后白膜脱落早,等离子刀切除术后疼痛轻,单极电刀在临床使用中操作更便捷。
目的 探讨膀胱内水扩张、肝素-碱化利多卡因膀胱内灌注及心理干预3种方式综合治疗间质性膀胱炎（IC）的临床效果。方法 收集接受水扩张、肝素-碱化利多卡因膀胱内灌注联合心理干预治疗的23例IC患者,分别于术前和术后1、6、12个月。采用间质性膀胱炎指数（ICSI）评价患者症状（如尿频、尿急、膀胱/盆腔疼痛或不适情况）的变化,使用尿流动力学检查了解患者膀胱潴尿期的感觉、顺应性、容量及稳定性变化,应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） 评估患者的心理状态变化。结果 与治疗前比较,综合治疗1、6、12个月后,23例IC患者的SAS、SDS及ICSI评分均降低（P均< 0.008）,排尿次数减少（P均> 0.008）,初尿感、最大膀胱容量均增加（P均< 0.017）,且疗效一直维持（治疗后各时点间两两比较P > 0.008或0.017）。1例膀胱顺应性下降的患者恢复其顺应性,1例膀胱过度活动的患者未检出膀胱过度活动。结论 膀胱内水扩张、肝素-碱化利多卡因膀胱内灌注联合心理干预综合治疗IC的临床效果明显,患者生理及心理状态均有好转。
目的 探讨椎管内分娩镇痛对产时焦虑/抑郁情绪障碍的影响。方法 选择阴道分娩的120名初产妇作为研究对象,其中镇痛组孕产妇55名,非镇痛组孕产妇47名,18名孕产妇因中转为剖宫产或产时失访被排除在外,分别于第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程以及第三产程对其进行面对面问卷调查（包括孕产妇人口统计学、社会经济学资料和标准化的疼痛程度数字评定量表、焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表）,比较2组中重度疼痛所占比例、焦虑/抑郁情绪障碍的发生率。结果 镇痛组第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程的中重度疼痛所占比例均低于非镇痛组（P均< 0.001）。镇痛组在活跃期、第二产程的焦虑情绪障碍发生率及第二产程中抑郁情绪障碍的发生率均低于非镇痛组（P均< 0.05）。结论 椎管内分娩镇痛可以缓解孕产妇产时的焦虑及抑郁情绪。
痛风性关节炎好发于第一跖趾关节,早期如果不能及时地进行饮食、生活干预及降尿酸治疗,会延误病情,不仅影响足的负重及行走,急性发作时也给患者的日常生活及身心健康造成巨大痛苦。该文报道1例晚期痛风患者右足第一跖趾关节出现罕见巨大痛风石,该第一跖趾关节与骨质破坏极其严重,患处皮肤破溃、末端血运较差,且患者合并糖尿病、肾功能不全,予右前足清创、痛风石切除、髂骨取骨植骨术、右前足第一跖趾关节融合术治疗,术后右足患处皮肤达到一期愈合,髂骨植骨融合良好,内固定位置良好,右足功能及外观恢复良好。该例的诊治提示,对于保守治疗效果欠佳,痛风石严重影响关节功能、美观,患处局部皮肤已破溃,血管受损严重者建议行手术治疗,并在术后予积极生活干预及药物控制,以改善患者预后,提高患者生存质量。
肾素瘤及副肾动脉均为继发性高血压病的诱因,但两者同时或先后存在临床罕见,且难以甄别两者与高血压病之间的因果关系。该文报道一例早期出现副肾动脉同时伴有典型肾素瘤“三高一低”临床症候群但缺乏肾素瘤影像学证据的年轻女性患者,该患者于4年后经肾脏CT增强扫描及术后病理证实为肾素瘤,术后其“三高一低”症状消失。因此,建议临床上对所有存在“三高一低”症状的可疑肾素瘤患者应在定期监测肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素水平的同时,每年复查至少一次肾脏增强CT或磁共振扫描。
