支气管哮喘是常见的、反复发作的气道免疫炎症性疾病,其特征表现为气道高反应,往往由各种因素所诱发。Toll样受体（TLR）属于固有免疫病原模式识别受体,TLR信号传导通路的激活会加重气道炎症及气道高反应性,引起炎症因子释放,抑制TLR4信号通路可有效降低相关炎性细胞因子的表达。该文对TLR4与哮喘的关系及哮喘的靶向治疗进行综述。
细胞因子在免疫系统中起重要作用。IL-6及其受体（IL-6/IL-6R）信号通路可以促进初始CD4+T淋巴细胞分化为Th17细胞和抑制其分化为调节性T淋巴细胞,且在B淋巴细胞分化为浆细胞产生抗体的过程中起关键作用。Th17细胞以及浆细胞产生的抗体可引起移植排斥反应,包括细胞介导的排斥反应和抗体介导的排斥反应。大量基础和临床研究证实通过阻断IL-6/IL-6R信号通路可以减轻排斥反应,特别是慢性抗体介导的排斥。因为慢性抗体介导的排斥是目前导致移植物失功的重要因素且无其他有效治疗方法,所以通过阻断IL-6/IL-6R信号通路减轻慢性抗体介导的排斥方案有望在临床进行进一步验证和推广,改善移植物预后。
踝关节周围骨挫伤是临床诊疗中较为常见的疾病。因为踝关节部位构成骨较多,韧带、关节的解剖结构比较复杂,所以特别容易发生损伤。部分患者踝关节扭伤后形成踝关节周围骨挫伤,踝关节周围长期明显疼痛是其较为常见的症状,对患者的生活、工作造成很大的影响,更有甚者会出现踝关节功能障碍。骨髓水肿是踝关节周围骨挫伤后主要的病理改变,有的研究显示骨髓水肿是一种病理表现,并无特异性。骨髓水肿可能引起踝关节周围骨挫伤进一步进展,但不能完全解释踝关节周围骨挫伤后的长期持续疼痛。鉴于此,该文就踝关节周围骨挫伤与骨髓水肿的相互关系作了具体概述,以期为临床医师提供参考。
淋巴细胞活化基因-3（LAG-3）是Ig超家族的成员之一,主要表达于活化的自然杀伤细胞、T淋巴细胞表面,与主要组织相融性复合体-Ⅱ（MHC-Ⅱ）类分子结合,阻断T淋巴细胞抗原受体（TCR）与MHC-Ⅱ分子的结合,抑制T淋巴细胞的激活,从而发挥负性免疫调节的功能。LAG-3与多种类型肿瘤、慢性炎症等疾病相关。其发现为多种疾病的免疫治疗提供了新的靶点。该文对LAG-3的结构、表达、作用机制,及其与肺癌、胃癌等肿瘤的关系进行综述,并探讨LAG-3在临床应用中的前景。
目的 探讨抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体在类风湿关节炎（RA）诊断中的应用。 方法 前瞻性纳入RA患者,分别采用散射比浊法检测血清RF、ELISA检测抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和抗MCV抗体。若抗体水平升高但不超过3倍正常上限定义为低滴度阳性,若超过3倍正常上限定义为高滴度阳性。 结果 共纳入148例RA患者,RF、抗CCP抗体和抗MCV抗体的阳性率分别为72.3%、74.3%和77.7%,高滴度阳性率分别为52.7%、54.7%和65.5%,其中抗MCV抗体高滴度阳性率明显高于RF和抗CCP抗体（均P < 0.05）。41例RF阴性的RA患者中,抗MCV抗体阳性率为46.3%。24例RF和抗CCP抗体均阴性的RA患者中,抗MCV抗体阳性率为33.3%,其中低滴度阳性的患者占8.3%,高滴度阳性者占25.0%。22例RF或抗CCP抗体至少1个低滴度阳性且均无高滴度阳性的患者中,抗MCV抗体低滴度阳性和高滴度阳性的患者分别占9.1%和59.1%。 结论 抗MCV抗体对诊断RA尤其是血清学阴性的患者有一定的补充价值。
目的 探讨载脂蛋白E（APOE）基因多态性与精神分裂症及患者认知功能的关系。 方法 采用PCR-DNA测序对200例精神分裂症患者（患者组）和167名正常对照者（对照组）的APOE基因多态性进行检测,采用霍普金斯词语学习测验、范畴流畅性测验、Corsi组块测验、连线测验、威斯康星卡片分类测验和持续注意力相同匹配测验评定精神分裂症患者的认知功能。 结果 2组APOE基因型频率和等位基因分布频率差异均无统计学意义（P均> 0.05）。在200例精神分裂症患者中,APOE ε3等位基因携带者CPT-IP中3位数D值得分高于APOE ε3等位基因非携带者（P < 0.05）。 结论 APOE基因多态性可能与精神分裂症发病无关,但APOE ε3等位基因可能与精神分裂症患者注意功能有关。
目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清中人组织激肽释放酶结合蛋白（KS）水平及其与肥胖的相关性。 方法 选择42例PCOS患者作为PCOS组、46例月经正常的育龄期妇女作为对照组,比较2组的血清KS水平及其与胆固醇等脂代谢指标的相关性。 结果 PCOS组BMI、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血清KS水平均高于对照组（P < 0.05）。PCOS组中血清KS水平与肥胖代谢相关生化指标均呈正相关（P均< 0.05）。 结论 血清KS水平与脂代谢相关指标密切相关,提示代谢紊乱与KS共同促进PCOS的发生。
目的 总结以牛痘样水疱（HV）为典型皮肤特征的慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）的特征,分析其诊治要点。 方法 报道1例伴HV样皮损CAEBV患儿病例,并以“儿童”“牛痘样水疱”和“慢性活动性EB病毒感染”（包括中英文）为关键词在PubMed和中国期刊全文数据库 （CNKI） 进行检索,收集并分析检索到的患者的资料。 结果 该例患儿以反复发热伴全身淋巴结肿大为主要表现,伴HV样皮损,有外周血EB病毒相关滴度抗体改变且EBV-DNA载量增高,皮肤及淋巴结病理检查示EBER（+）,排除相关疾病明确CAEBV诊断。患儿接受异基因造血干细胞移植后病情好转且稳定。检索文献共收集到6篇相关病例报道,主要分布于东亚,感染EBV细胞主要为T淋巴细胞,抗病毒治疗、化学治疗等治疗效果不佳。 结论 HV为CAEBV的典型皮肤特征,有助于早期诊断。干细胞移植对CAEBV有效,但其治疗时机存在争议,移植前应充分评估患者状态,以把握治疗时机。
目的 探讨血清超氧化物歧化酶（SOD）、胱抑素C（CysC）和GHbA1c构成的联合因子在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的价值。 方法 选择244例2型糖尿病患者,根据患者入院时的24 h尿白蛋白排泄率（UAER）分为糖尿病无肾病组（DN0组,100例）和早期DN组（DN1组,144例）。收集并比较2组的临床资料和血清学指标,分析早期DN的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算SOD、CysC和GHbA1c构成的联合因子诊断早期DN的曲线下面积。 结果 DN1组糖尿病病程、空腹血糖、GHbA1c、甘油三酯、HDL-C、UAER、血清尿酸、CysC水平高于DN0组,而SOD水平低于DN0组（P均< 0.05）。Logistic回归分析显示,血清SOD水平是早期DN的保护因素（OR = 0.873,P < 0.001）,而CysC （OR = 15.921,P < 0.05） 和GHbA1c （OR = 9.047, P < 0.001）是早期DN的危险因素。SOD、CysC、GHbA1c构成的联合因子诊断早期DN的ROC曲线下面积为0.929（P < 0.001）。 结论 血清SOD水平是早期DN的独立保护因素,可联合GHbA1c、CysC作为DN早期诊断的敏感指标。
目的 探索健脾法联合肠内营养（EN）对溃疡性结肠炎（UC）大鼠肠道菌群的影响。 方法 选用60只SD大鼠,使用葡聚糖硫酸钠诱导建立UC大鼠模型。UC模型建立之后,将SD大鼠分为空白组、模型组、EN组、健脾组和EN+健脾组,每组12只,分组干预。记录大鼠体质量变化情况和疾病活动指数（DAI）,观察结肠长度和组织学变化,最后用16S rDNA测序法测定大鼠粪便中肠道细菌的多样性和相对丰度。 结果 与模型组相比,EN组和EN+健脾组UC症状显著改善,UC大鼠体质量降低程度和DAI增加程度显著减小,结肠缩短程度和组织学损伤评分得到改善,菌群多样性升高,乳酸杆菌科和双歧杆菌科相对丰度提高,肠杆菌和拟杆菌科相对丰度下降（P均< 0.05或0.05/10）。与单纯的EN组相比,EN和健脾方的联合干预可进一步改善UC症状,提高菌群多样性,增加乳酸杆菌科和双歧杆菌科的相对丰度,降低肠杆菌和拟杆菌科的相对丰度（P均< 0.05/10）。 结论 健脾法联合EN能有效地改善UC大鼠的肠道菌群。
目的 探讨小干扰RNA（siRNA）下调星形胶质细胞升高基因-1（AEG-1）表达对大肠癌细胞HCT116体内成瘤的影响。 方法 采用siRNA下调的方法建立低表达AEG-1的结直肠癌稳定细胞株HCT116,采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）和蛋白免疫印迹法检测转染前后AEG-1的表达;用转染前后的细胞株进行裸鼠体内成瘤实验,4周后测量瘤体体积及质量。 结果 成功建立低表达AEG-1的结肠癌细胞模型HCT116,qRT-PCR和蛋白免疫印迹法证实采用siRNA下调AEG-1 mRNA和蛋白表达明显有效,4周后下调AEG-1表达的裸鼠瘤体体积[（94.53±27.31） mm3 vs. （47.54±10.13） mm3]和质量[（0.039±0.016）g vs. （0.013±0.002） g]明显减少（P均< 0.05）。 结论 下调AEG-1的表达能有效抑制体内肿瘤的生长,AEG-1有望成为肿瘤基因治疗的靶点。
目的 探讨双气囊小肠镜（DBE）对肠道疾病诊治价值。 方法 回顾性分析因怀疑小肠疾病同时行经口及经肛DBE患者的资料,包括年龄、性别、症状、病史、实验室检查、影像学检查、内镜发现、病理检查、治疗性操作、进镜方式、进镜深度、操作时间、并发症、最后诊断。 结果 158例DBE患者纳入研究,中位年龄33.5岁,主要主诉为腹痛（45例）、消化道出血（65例）。DBE操作时间为50 （39,65）min,经口DBE操作时间短于经肛DBE[47（36,60）min vs. 53（42,76）min,t = 3.917,P < 0.001];进镜深度为2.0 （1.5,2.0）m,经口DBE进镜深度大于经肛DBE[（2.0（1.5,2.5）m vs. 1.5（1.0,2.0）m,t = -6.640,P < 0.001]。150例次操作在小肠中有阳性发现,包括糜烂、溃疡、炎症或瘢痕（115例次）、息肉（7例次）、肿瘤或肿块（9例次）、憩室（10例次）等,经肛DBE与经口DBE比较,经肛DBE阳性发现率更高（53.8% vs. 41.1%,P = 0.029）。治疗性操作包括活检（126例次）、息肉切除（3例次）、胶囊内镜取出（1例次）和内镜下止血（1例次）。DBE总并发症发生率为3.2%,均为轻-中度。 结论 DBE是小肠疾病诊治中一种安全有效的手段。
目的 探讨轻度婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥（BICE）的临床特点及预后。 方法 回顾性分析56例BICE患儿的一般资料、临床特点及随访情况等。 结果 56例BICE患儿发病年龄以12 ~ 36个月常见（占92.9%）,发病季节以秋冬季常见（占87.5％）。37.5%患儿大便轮状病毒检测阳性。惊厥发生在病程的第0 ~ 4日,持续时间10 s ~ 10 min,常表现为全身强直-阵挛发作。82.1%患儿无发热,17.9%患儿有低热,病程中惊厥反复发作倾向性强。26.8%患儿惊厥前无典型腹泻症状。所有患儿均无重度脱水或酸碱失衡及电解质紊乱表现。仅2例患儿急性期的脑电图存在异常,1个月后复查正常。随访时间6个月 ~ 5.5年,2例患儿曾再次出现惊厥,诊断为热性惊厥。1例患儿自出生后即存在生长发育缓慢,其余患儿生长发育评估未见明显异常。 结论 BICE多发生在中枢神经系统发育不成熟的婴幼儿,轮状病毒感染是其重要的诱因,临床预后普遍良好。
目的 探讨外周血神经丝蛋白H磷酸化亚型（pNF-H）、S100B钙结合蛋白（S100B）水平与脊柱骨折伴脊髓损伤患者病情程度的相关性。 方法 选择238例脊柱骨折患者,根据其是否伴脊髓损伤分为脊髓损伤组71例与脊髓未损伤组167例,采用ELISA检测血清pNF-H、S100B水平,比较2组血清pNF-H、S100B水平,对比病情不同严重程度的脊柱骨折伴脊髓损伤患者血清pNF-H、S100B水平,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清pNF-H、S100B水平对脊柱骨折伴脊髓损伤的诊断价值。 结果 脊髓损伤组血清pNF-H、S100B水平高于脊髓未损伤组（P均< 0.05）。脊髓完全损伤的脊柱骨折患者血清pNF-H、S100B水平高于脊髓不完全损伤的脊柱骨折患者（P均< 0.05）。血清pNF-H、S100B水平联合检测对脊柱骨折伴脊髓损伤的ROC曲线下面积均高于单独检测（P均< 0.05）。 结论 pNF-H、S100B水平在脊柱骨折伴脊髓损伤患者外周血中高表达,并与脊柱骨折伴脊髓损伤患者病情严重程度相关,检测血清pNF-H、S100B水平有助于脊柱骨折伴脊髓损伤早期诊断及病情严重程度评估。
目的 探讨老年髋部骨折患者围术期发生脑血管意外的危险因素。 方法 收集接受手术治疗的168例老年髋部骨折患者临床资料,记录患者的一般情况（年龄、性别、BMI、烟酒史）、有无脑血管意外史、高血压病史、术中血压情况、麻醉方法、麻醉药物、术前颈动脉检查结果等,观察患者在围术期发生脑血管意外的情况,根据患者的病情进展分为脑血管意外组与无脑血管意外组,分析老年髋部骨折患者围术期发生脑血管意外的危险因素。 结果 168例老年髋部骨折患者中有25例围术期发生脑血管意外,143例未出现脑血管意外。单因素分析显示,2组患者中是否BMI≥ 24 kg/m2、有无脑血管意外史、有无高血压病史、术前有无颈动脉狭窄、是否全身麻醉、术中是否应用麻醉药物≥3种、术中血压是否≥140 mm Hg比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）。多因素Logistic回归显示,BMI≥ 24 kg/m2、有脑血管意外史、高血压病史、术前颈动脉狭窄、全身麻醉、术中应用麻醉药物≥3种、术中血压≥140 mm Hg是老年髋部骨折患者围术期发生脑血管意外的危险因素（P均< 0.05）。 结论 BMI≥ 24 kg/m2、有脑血管意外史、有高血压病史、术前颈动脉狭窄、全身麻醉、术中应用麻醉药物≥3种、术中血压≥ 140 mm Hg是老年髋部骨折患者围术期发生脑血管意外的危险因素,临床医师在术前应充分了解患者的病史,并根据其实际病情选择合适的麻醉方案,合理控制患者的血压水平,并做好预防性治疗,以保障患者围术期安全,避免脑血管意外的发生。
目的 调查东莞市茶山镇成年人高尿酸血症（HUA）患病率情况,及其与血脂、性别和年龄的相关性。 方法 采用回顾性研究方法,调取东莞市茶山医院2018年2697名成年体检者的资料,收集性别、年龄及血清尿酸、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C和HDL-C检测结果并进行统计分析。 结果 共纳入男1545名、女1152名,HUA总体患病率38.90%（1049/2697）,其中男性HUA患病率高于女性（49.77% vs. 24.31%,P < 0.001）。无论男、女性体检者,HUA 组的血清尿酸、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平均高于非HUA组;HUA组的HDL-C水平低于非HUA组;HUA组血脂升高者比例高于非HUA组（P < 0.001）。相关性分析显示,男性和女性体检者中,血清尿酸水平与总胆固醇、甘油三酯、LDL-C均呈正相关,而与HDL-C均呈负相关（P均< 0.01）。多因素Logistic回归分析显示,男性HUA患病风险是女性的2.544倍（OR = 2.544,95%CI 2.131 ~ 3.036,P < 0.001）,年龄≥65岁组是18 ~ 24岁组HUA患病风险的2.341倍（OR = 2.341,95%CI 1.336 ~ 4.105,P = 0.003）,随着甘油三酯和胆固醇水平的增加,HUA患病风险均有不同程度的增加（P均< 0.05）。 结论 东莞市茶山镇体检人群中成年人HUA患病率整体处于较高水平。血清尿酸水平与总胆固醇、甘油三酯、LDL-C呈正相关,而与HDL-C呈负相关。男性、高龄（年龄≥65岁）和高血脂是HUA的危险因素。
卵巢疝常见于婴幼儿,属于婴幼儿急症,因症状及体征不典型,容易误诊和漏诊。该文报道1例婴幼儿卵巢疝病例,患儿2岁,因“家属发现其左侧腹股沟肿物伴疼痛2 d”入院。主诊医师根据其临床症状及彩色多普勒超声检查诊断为左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝?）,明确无手术禁忌证后及时实施左侧嵌顿性腹股沟斜疝松解+修补术,术程顺利,术中成功保留患儿卵巢,术中诊断为左侧嵌顿性腹股沟斜疝（左卵巢嵌顿疝）。婴幼儿腹股沟斜疝易发生嵌顿,女性患儿嵌顿内容物可能为卵巢,卵巢嵌顿坏死对女性影响极大,因此,早期诊断、及时手术,安全有效地保留卵巢极为重要。
AMI患者若合并再生障碍性贫血,尤其血小板明显减少,是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗的难题。该文报道1例AMI合并再生障碍性贫血,冠状动脉造影提示左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉严重狭窄,因患者血小板偏低,不适宜长期双联抗血小板聚集治疗,因此选择对回旋支、右冠状动脉病变行药物球囊扩张术。术后随访,患者无胸痛、胸闷、心慌等症状发作。该例提示对于AMI合并血液系统疾病引起血小板减少的患者,药物球囊扩张术可能是一种安全有效的治疗方法。
