皮肤作为人体保护机制的第一道屏障,容易受到损害,而皮肤创面愈合是一个复杂、精密可调控的过程,修复过程的失调可造成病理性瘢痕的形成。病理性瘢痕无论在表观上还是生理功能上,都会严重影响患者的身心健康和生活质量。该文分别从创面愈合过程中的炎症反应、血管新生以及内皮细胞增生等几个阶段,论述了腺苷A2A受体可能参与病理性瘢痕发生发展的分子机制,并为治疗病理性瘢痕提供了新的视角,有助于进一步了解瘢痕增生的作用机理,同时也有助于建立以腺苷A2A受体为基础的瘢痕增生的诊治方法。
创伤后应激障碍（PTSD）是暴露于严重创伤事件后出现的一种精神障碍,对患者个人和社会造成巨大的负担。对PTSD的早期识别是诊疗工作的关键,也是研究的热点。近年多个基于PTSD诊断标准的症状自评式量表被开发并广泛应用于PTSD的筛查和诊断。随着PTSD的诊断标准的更新和不断完善,自评式量表也经历了版本的更新换代。该文将围绕PTSD诊断标准与症状自评式量表应用的最新研究进展进行综述和归纳。
静息-活动节律（RAR）是地球生物维持正常生理活动的基础,也是评估其健康状况的基本标志之一。以往关于RAR的研究大多集中于动物实验中,且研究对象以线虫、果蝇、啮齿类等非灵长类低等动物为主。新世纪以来科技的进步和数字技术的推广,使得RAR的临床研究成为可能。该文对RAR在神经退行性疾病中的临床研究进展进行综述,介绍了体动记录仪等客观评价方法在其中的应用并着重描述与神经退行性疾病患者RAR相关的研究现况。
血小板是从巨核细胞释放的小而无核的细胞,主要功能是止血,调节炎症,促进血栓形成,促进肿瘤的增殖、侵袭、转移以及调节免疫等,血小板活化是其发挥作用的关键,研究表明这些功能与血小板活化后释放的细胞外囊泡有关。血小板活化后释放的细胞外囊泡包括微粒和外泌体,均表现出原细胞的特性,细胞外囊泡是一种非均匀的纳米级小泡,携带遗传物质（微小RNA、信使RNA等）、酶、蛋白质和小分子,介导细胞通讯。该文就血小板来源的细胞外囊泡与疾病的相关研究进行综述,揭示其作为疾病标志物、靶向治疗的潜能。
目的 探讨恩格列净改善人肾皮质近曲小管上皮细胞（HK-2细胞）凋亡的机制。方法 将HK-2细胞置于正常葡萄糖、高葡萄糖、高葡萄糖+不同浓度的恩格列净共干预环境下培养48 h。采用蛋白免疫印迹法检测肾脏沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）、硫氧还蛋白互作蛋白（TXNIP）以及裂解的半胱天冬酶-3（cleaved Caspase-3）的表达水平。采用TUNEL染色评估HK-2细胞凋亡情况。结果 蛋白免疫印迹结果显示,高葡萄糖培养48 h后HK-2细胞的TXNIP和cleaved Caspase-3表达水平均高于正常葡萄糖组,而SIRT1表达水平低于正常葡萄糖组（P均< 0.05）。1000 nmol/L恩格列净和30 mmol/L葡萄糖共干预48 h后,HK-2细胞的TXNIP和cleaved Caspase-3的蛋白表达水平降低,SIRT1表达水平升高（P均< 0.001）。TUNEL染色结果显示恩格列净和30 mmol/L葡萄糖共干预组较30 mmol/L葡萄糖组TUNEL阳性细胞数少,且1000 nmol/L恩格列净和30 mmol/L葡萄糖共干预组凋亡改善更明显。结论 恩格列净可能通过上调SIRT1的表达、抑制TXNIP表达,改善高糖诱导HK-2细胞凋亡。
目的 合成特异性靶向胃癌纳米粒子,借助自主搭建的近红外荧光腹腔镜,探讨该纳米粒子在胃癌精确诊断及完整切除中的价值。方法 将吲哚菁绿（ICG）通过自主装方式包覆于双亲性聚合物二硬脂酰基磷脂酰乙醇胺-聚乙二醇-马来酰亚胺（DSPE-PEG-Mal）,同时,用精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（RGD）多肽修饰,制备靶向纳米粒子DSPE-PEG-RGD@ICG。通过核磁谱图验证产物,吸收光谱检测光学性质。建立小鼠胃癌皮下瘤模型,在自主搭建的近红外荧光腹腔镜下检测及切除肿瘤。结果 核磁谱图验证产物与预期相符,并表现出与游离ICG相似的吸收光谱。在体内实验中,DSPE-PEG-RGD@ICG可特异性靶向胃癌,指导胃癌的完整切除。静脉给药4 h后,荧光腹腔镜可清楚显示肿瘤位置。小鼠胃癌皮下瘤检出率为91.8%,检出肿瘤的最小直径为4.9 mm。结论 成功制备了特异性靶向胃癌的纳米粒子DSPE-PEG-RGD@ICG,其光学特性与ICG相似,在近红外荧光腹腔镜引导下,可有效地协助外科医师对小鼠胃癌皮下瘤进行定位及完整切除。
目的 探讨数字化技术在胰头癌手术中的应用价值。方法 收集10例胰头癌患者的临床资料。采用三维（3D）可视化技术观察血管的变异情况、胰头癌累及的范围、肿瘤与血管关系、胰周肿大淋巴结情况等,同时结合3D打印技术进行实时手术引导。分析术前规划结果、手术情况、手术前后肝功能及糖链抗原199（CA199）水平变化、术后并发症及近期疗效。结果 10例胰头癌患者均完成了基于数字化技术的术前规划及术中导航。所有患者均顺利完成手术。手术时间（315.1±59.5）min,术中出血量325（200,450）ml,手术切缘均达到R0切除标准。10例患者的术后总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、CA199均比术前下降（P均< 0.05）。术后发生B级胰瘘1例,经保守治疗后痊愈,无围术期死亡病例。结论 数字化技术适用于胰头癌的术前规划和术中导航,有助于提高手术成功率,降低手术风险。
目的 探讨肝复乐胶囊联合射频消融术治疗原发性肝癌患者的临床疗效。方法 回顾性分析89例原发性肝癌的病例资料,根据治疗方式分为观察组60例与对照组29例。对照组采用射频消融术治疗,观察组患者在射频消融术治疗基础上加服肝复乐胶囊（3 g/次,每日3次,连续服用4周）。比较2组治疗前后甲胎蛋白、白蛋白、生活质量以及中医证候改善情况。结果 治疗后,观察组甲胎蛋白阳性率为8.3%,低于对照组的66.7%（χ2 = 26.568,P < 0.001）;治疗后观察组血清白蛋白水平高于对照组,2组比较差异有统计学意义（Z = -2.119,P = 0.034）;观察组生活质量评分提高率为80.0%,对照组为55.2%,观察组较对照组治疗前后生活质量评分提高率更高（P < 0.05）。观察组中医证候评分改善情况总有效率为68.3%;对照组总有效率为27.6%,根据总有效数值以及总有效率分析,观察组较优。结论 肝复乐胶囊联合射频消融术治疗原发性肝癌的患者有更加良好的临床治疗意义,可以在一定程度上增强患者的康复能力,提升生活质量。
目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者术后发生低钙血症的相关因素。方法 回顾性分析62例接受了双侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术的SHPT患者的临床资料,包括性别、年龄、透析类型、透析时间、体质量、术前术后生化指标等。采用多因素Logistic回归分析模型分析术后发生低钙血症的独立危险因素。结果 所有患者术中切除甲状旁腺后15 min 甲状旁腺激素（PTH）水平均下降80%以上,术后24 h PTH水平降至20 ~ 30 pg/ml;血钙水平于术后24 h明显下降,48 h降至低值。多因素Logistic回归分析结果显示透析方式（OR = 0.173,P = 0.038）、术前PTH水平（OR = 1.003,P < 0.001）、术前肌酐水平（OR = 1.004,P = 0.001）是术后低钙血症的独立影响因素。结论 腹透透析方式、术前PTH水平偏高、术前肌酐水平偏低是甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术后出现低钙血症的独立危险因素。
目的 探讨干扰素基因刺激蛋白（STING）-半胱天冬酶（Caspase-1）信号通路在颅脑创伤致大鼠认知功能障碍中的作用。方法 将48只清洁级雄性SD大鼠随机分为4组,假手术组（S组）、模型组（M组）、STING抑制剂C-176组（C组）和STING激动剂ADU-s100组（A组）各12只。通过重物自由落体撞击硬脑膜法建立创伤性颅脑损伤（TBI）模型。M组、C组和A组大鼠建立TBI模型后,C组和A组分别经腹腔注射C-176 10 mg/kg和ADU-s100 10 mg/kg。S组只行骨瓣开窗术。建模后第7日行Morris水迷宫测试评估大鼠认知功能,然后处死大鼠取其海马组织,采用免疫荧光法测定STING/胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、活化Caspase-1/Neuron表达情况。结果 与S组比较,M组、C组和A组大鼠Morris水迷宫测试的潜伏期延长,穿越平台次数减少,目标象限停留时间缩短,STING/GFAP、活化Caspase-1/Neuron阳性率上调（P均< 0.05）。与C组比较,M组、A组大鼠潜伏期延长,穿越平台次数减少,目标象限停留时间缩短,STING/GFAP、活化Caspase-1/Neuron阳性率上调（P均< 0.05）。与A组比较,M组大鼠潜伏期缩短,穿越平台次数增加,目标象限停留时间延长,STING/GFAP、活化Caspase-1/Neuron阳性率G下调（P均< 0.05）。结论 STING-Caspase-1信号通路可能参与了TBI中认知功能障碍的病理生理过程。
目的 探讨黄体生成素受体（LHCGR）对睾丸间质干细胞（SLC）增殖及分化能力的影响。方法 采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）及免疫荧光染色比较LHCGR-/-小鼠与LHCGR+/+小鼠睾丸内SLC标志物的表达情况。通过流式细胞术分选出SLC,进行5-乙炔基-2'-脱氧尿苷（EdU）及CCK-8增殖实验。同时诱导SLC向睾丸间质细胞（LC）分化,14 d后检测上清液睾酮水平。qRT-PCR及免疫荧光检测诱导分化后LC标志物表达水平。结果 LHCGR-/-小鼠睾丸内存在SLC,应用CD51标记并通过流式分选可获得SLC。LHCGR-/-小鼠SLC EdU+细胞比例和CCK-8增殖曲线与LHCGR+/+小鼠比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。LHCGR-/-小鼠SLC诱导分化后培养基上清液睾酮平均水平仅为0.01 ng/ml,低于LHCGR+/+对照组的2.71 ng/ml （P < 0.001）,其诱导分化后细胞LC标记物的表达也低于LHCGR+/+小鼠（P均< 0.001）。结论 敲除LHCGR基因后,睾丸内存在SLC且能维持正常的增殖活性,但是分化为LC受阻。
目的 对比加速康复外科（ERAS）和常规康复外科在儿童腺样体扁桃体切除术中应用效果。方法 符合纳入标准的606例腺样体扁桃体肥大患儿,随机分为ERAS组（n = 314）和常规组（n = 292）,对患儿术后疼痛、饮食量、睡眠时间、术后住院时间和并发症发生率进行比较。结果 ERAS组术后6、12、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分分别为2（1,2）分、2（2,3）分、2（1,3）分,常规组为3（2,3）分、4（3,5）分、3（3,4）分,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;ERAS组术后6、12、24 h冷流质饮食量分别为100（85,115）ml、535（500,565）ml、1365（1225,1490）ml,常规组为40（35,45）ml、337.5（295,370）ml、505（460,535）ml,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;ERAS组手术当晚、术后第1日睡眠时间分别为8（7,9）h、10（9,11）h,常规组为6（5,8）h、8（7,9）h,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。ERAS组和常规组术后住院天数分别为2（2,3）d、3（3,4）d,术后并发症发生率分别为0.64%、3.42%,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。结论 ERAS能减轻儿童腺样体扁桃体切除术后疼痛,提高患儿术后舒适度,缩短住院时间。
目的 评估和比较阿比特龙联合泼尼松和多西他赛联合泼尼松在治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC）中的疗效和安全性。方法 收集经病理证实的78例nm-CRPC患者资料,其中接受阿比特龙联合泼尼松方案治疗的39例患者为治疗组、接受多西他赛联合泼尼松方案治疗的39例患者为对照组。以病灶影像学出现转移为主要研究终点,Kaplan-Meier法分析2组患者的无进展生存情况,同时监测2组治疗前后血清前列腺特异性抗原（PSA）水平变化,计算2组PSA反应率,并以原发病灶客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）作为次要观察指标,观察2组治疗期间3级或以上不良反应的发生情况。结果 治疗组18个月无进展生存率为34%、中位无进展生存期12个月,对照组无进展生存率为8%、中位无进展生存期9个月,治疗组无进展生存率高于对照组（P < 0.05）。治疗后,2组患者血清PSA水平均比治疗前有不同程度下降,其中治疗组血清PSA水平低于对照组（P均< 0.05）。治疗组的PSA反应率为69%,高于对照组的46% （P < 0.05）。治疗后,治疗组ORR为79%、DCR为92%,对照组相应为56%、74%,治疗组的ORR和DCR均高于对照组（P均< 0.05）。治疗过程中,2组患者均出现了不同程度的不良反应,但均无发生需停药情况, 2组患者3级及以上主要不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 阿比特龙联合泼尼松治疗nm-CRPC的效果优于多西他赛联合泼尼松,可考虑作为国人nm-CRPC治疗策略的其中一个选择。
目的 探讨急性脑卒中后脑心综合征（CCS）的临床特点及其对患者预后的影响。方法 选择150例急性脑卒中后患者,分为脑梗死组52例、脑出血组51例、蛛网膜下腔出血组47例。所有患者均行心电图、实验室检查以及在内科基础上进行保护心肌治疗。治疗完成后,比较2组患者的心电图变化情况、CCS的发病率、心肌酶变化,并随访6个月,比较有无CCS的急性脑卒中患者病死率的差异。结果 脑出血组和蛛网膜下腔出血组的心律失常及入院第3日心肌酶异常发生率均高于脑梗死组（P均< 0.017）。脑梗死组、脑出血组、蛛网膜下腔出血的CCS发生率分别为6%、20%、38%,蛛网膜下腔出血组的CCS发生率高于脑梗死组（P < 0.017）。随访6个月,发生CCS的急性脑卒中患者病死率为58%,高于未发生CCS患者的20%（P < 0.001）。结论 急性脑卒中尤其是出血性脑卒中后患者较易出现CCS,造成患者的不良预后,需重视对该类患者心功能的监测,若患者出现CCS,应立即调整治疗方案控制CCS病情,以改善患者的预后。
目的 探讨腹腔镜输卵管吻合术中非置入支架法的临床应用价值。方法 收集84例行腹腔镜输卵管吻合术患者的临床资料,根据其输卵管吻合术后管芯是否置入硬膜外支架分为置入支架组38例（76条输卵管）和未置入支架组46例（92条输卵管）。比较2组患者手术时间、术中出血量、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后1年妊娠率。结果 2组均全部完成输卵管吻合术。置入支架组的术中输卵管吻合通畅率和术后输卵管通畅率分别为99%和96%,术后1年妊娠率为82%,未置入支架组相应分别为99%、98%和87%,2组的术中输卵管吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后1年妊娠率比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。未置入支架组的手术时间短于置入支架组、术中出血量少于置入支架组（P均< 0.05）。结论 腹腔镜输卵管吻合术中非置入支架法与置入支架法的效果相同,但操作相对简单,手术时间短,安全性更高。
目的 探讨可视穿刺器直视下一步法建立腹膜后腔技术的临床应用价值。方法 收集80例需手术治疗的上尿路疾病且行后腹腔镜手术患者,分为研究组和对照组,每组40例。研究组采用可视穿刺器直视一步法建立腹膜后腔技术,对照组采用自制球囊扩张建立腹膜后腔技术。比较2组患者腹膜后腔建立（全部置入3个套管） 完成时间及不良事件（通道漏气、通道出血、脏器损伤、第一条通道建立时扩张过深或过浅）的发生率。结果 与对照组相比,研究组建立腹膜后腔完成时间较短（P < 0.01）,且不良事件发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 可视穿刺器直视一步法建立腹膜后腔技术可在直视下简单、快速、安全、有效地建立腹膜后腔,具有较高的临床应用价值。
Loffler心内膜炎又名嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎,是由嗜酸性粒细胞增多浸润心脏导致的病症。该文报道1例由高嗜酸性粒细胞增多症导致Loffler心内膜炎的患儿,经醋酸泼尼松治疗后好转出院。该例提示Loffler心内膜炎是一种少见病,致死率高,其危害性不容小觑,应早发现、早诊断、早治疗,定期随访追踪,监测疾病转归情况来改善预后甚至提高生存率。
