哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,其基本病理生理特征为可逆性气流受限。支气管舒张试验是发现气流受限可逆程度的手段之一,在哮喘的诊治中发挥着重要作用。但儿童有其特殊性,不同年龄段儿童适宜不同的肺功能检测手段,相应的支气管舒张试验阳性界值不同于成人,并且支气管舒张试验在评估控制情况、预测治疗反应及未来风险等方面也发挥一定作用。该文就多种肺功能检查方法的支气管舒张试验及其在儿童哮喘监测管理中的应用进行综述。
二甲双胍是被广泛应用于2型糖尿病临床治疗的药物,较多的临床报道提示长期使用二甲双胍可导致机体循环中维生素B12水平降低甚至出现维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可引发糖尿病患者出现周围神经病变、巨幼细胞性贫血以及加重其原有的心血管疾病,且维生素B12缺乏导致的神经病变易被误诊为糖尿病神经病变。不同研究中二甲双胍引起的维生素B12水平降低的发生率差异较大,其背后的机制尚未被完全阐明。该文就二甲双胍所致维生素B12水平降低的研究现状进行综述,分析相关研究结果差异较大的原因,以期对正确识别并防治二甲双胍所致的维生素B12水平降低提供参考。
支气管扩张症（支扩）是多种病因导致的一支或多支的近端支气管不可逆性扩张（支气管直径>2 mm）的气道慢性炎症性疾病。其多数是由感染引起,而感染又能诱发支扩,两者互为因果。支扩患者感染的病原体大多为细菌,且已得到充分研究证实,而曲霉在支扩患者中定植比较少见,发病机制尚不明确,但是近年来肺曲霉病发生率呈上升趋势,尤其是在支扩伴感染的患者中更为常见。另外支扩患者中维生素D水平已被证实与其严重程度呈负相关,但相关研究文献较少。该文对支扩与肺曲霉病的相关方面及诊治进行探讨,旨在为相关研究提供理论支撑。
代谢相关性脂肪肝病（MAFLD）目前已成为全球第一大肝病,MAFLD不仅能够进展为肝硬化、肝细胞癌,而且还与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病的发生发展密切相关。目前,尚无已批准用于临床治疗MAFLD的高效药物。近年来,棕色脂肪（BAT）在MAFLD中的潜在作用逐渐受到关注,但两者间的关联及BAT在MAFLD治疗中的作用机制仍需进一步的探索和研究。该文分析了近年来BAT在MAFLD的疾病发展及治疗研究中的概况,并讨论相关影像学检查的新进展,以利于进一步深入探索BAT与MAFLD的关联,探讨BAT作为治疗MAFLD新靶点的可行性。
目的 探讨肌骨超声（MSUS）与能谱CT（DECT）在急性痛风性关节炎首次发作时对发病关节内尿酸盐结晶沉积的检测价值。方法 收集首次关节肿痛发作就诊并被诊断为急性痛风性关节炎的48例患者的临床资料,比较痛风首次发作时MSUS及DECT对尿酸盐结晶的检出率,分析二者对发作关节的尿酸盐结晶沉积、骨侵蚀、关节腔积液、滑膜炎等的检出情况。结果 痛风首次发作急性期DECT对尿酸盐结晶的检出率为29%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率为88%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率高于DECT （P < 0.001）。其中31例（65%）痛风患者的DECT未见尿酸盐结晶,而MSUS可显示尿酸盐结晶;7例膝关节首次发作患者的DECT均显示出尿酸盐结晶,而MSUS却有3例显示阴性。尿酸盐沉积的MSUS表现以双轨征最常见,其检出率为42%,其次为点状高回声的40%和痛风石的29%。结论 MSUS对痛风性关节炎首次急性发作时尿酸盐结晶总体检出率高于DECT,建议首先使用MSUS进行急性痛风性关节炎首次发作的尿酸盐结晶评估;对于膝关节为首次发作关节者则更推荐MSUS联合DECT共同检测,以提高尿酸盐结晶沉积的检出率。
目的 探索人脐带间充质干细胞（UC-MSC）与胎盘间充质干细胞（P-MSC）细胞因子的分泌情况。方法 分离并培养UC-MSC和P-MSC,流式细胞术检测间充质干细胞（MSC）的表面标志物,油红O、硝酸银和茜素红S染色检测MSC的成脂、成骨分化能力。收集条件培养基,用芯片检测细胞因子的表达情况。通过ELISA及实时PCR（RT-PCR）验证芯片检测结果。结果 UC-MSC和P-MSC表达相同的表面标志物,都具有成脂、成骨分化能力。芯片结果显示两种MSC均高表达胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、IGFBP-4、IGFBP-6、基质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）-1、TIMP-2、IL-6、转化生长因子（TGF）-β1、肝细胞生长因子、单核细胞趋化蛋白-1和人细胞间黏附分子-1;低表达表皮生长因子、IL-17、IL-12p40、B淋巴细胞趋化因子、TNF-β、IL-13、MIP-1δ、Eotaxin-2、IL-12p70、血小板衍生生长因子-BB。UC-MSC和P-MSC比较有5个差异蛋白,分别为TNF受体Ⅱ、干细胞因子、神经生长因子受体、TGF-β3和IL-1β。ELISA及RT-PCR检测结果与芯片结果一致。结论 分离得到的UC-MSC、P-MSC具有相似的表面标志物、成脂及成骨分化潜能,细胞因子表达情况大致相同。
目的 通过CT灌注成像（CTP）观察缺血性脑卒中患者侧支循环形成的情况,探讨灯盏细辛改善脑循环的作用机制。方法 选择60例缺血性脑卒中住院患者,随机分为治疗组（32例）和对照组（28例）。研究过程中治疗组脱落3例、对照组脱落2例,最后治疗组纳入29例、对照组纳入26例。2组患者入院后均接受常规治疗,治疗组患者在此基础上静脉滴注灯盏细辛注射液,对照组患者静脉滴注等量生理盐水,连续治疗2周。分别于患者入院第1日（治疗前）和入院第30日行CTP检查,记录患者患侧病灶侧感兴趣区域（ROI）的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）和平均通过时间（MMT）;并于治疗前、治疗第14日及入院第30日采集患者外周静脉血检测血清血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血管生成素-1（Ang-1）水平并进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel 指数（BI）评分,比较2组患者上述各指标的差异。结果 2组患者在入院第30日的CBF、CBV均比治疗前升高,TTP、MMT时间比治疗前缩短（P均< 0.05）。在治疗第14日,2组的血清VEGF、HIF-1α和Ang-1水平比较差异均有统计学意义（P均< 0.05）;在入院第30日,2组血清Ang-1表达比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 其中治疗组血清VEGF、Ang-1水平在治疗第14日时较治疗前表达增加、入院第30日时较治疗前下降, HIF-1α表达逐渐下降（P均< 0.017）。在治疗第14日和入院第30日,治疗组NIHSS评分低于对照组、BI评分高于对照组（P均< 0.05）。结论 灯盏细辛可以促进缺血性卒中患者侧支循环形成,有助减轻患者神经功能缺损,有利于提高其日常生活能力,这可能与灯盏细辛作用下VEGF、HIF-1α和Ang-1的动态变化有关,其中灯盏细辛对Ang-1影响最为明显。
目的 探讨改良院前急性卒中严重程度量表（mPASS）在急性大动脉闭塞性脑梗死中的应用效果。方法 采用回顾性分析方法,收集急性脑梗死患者112例,根据是否为大动脉闭塞性脑梗死将患者分为闭塞组（59例）和非闭塞组（53例）,收集患者入院时的神经功能评分：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、PASS及mPASS评分,以及临床预后评价结果：改良Rankin量表（mRS）评分。各评分预测价值以受试者操作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）表示,计算敏感度、特异度,采用约登指数评价最佳阈值。采用logistic回归分析大动脉闭塞与mPASS各子项之间的关系。结果 闭塞组各量表的神经功能评分及mRS评分均高于非闭塞组（P均< 0.01）。mPASS评分的AUC、敏感度、特异度、约登指数及准确率均高于PASS评分。Logistic回归分析显示皮质症状凝视最具有参考意义（P < 0.001）,mRS评分与mPASS各子项呈正相关（mRS评分=0.554+0.037意识水平+1.965凝视+0.206肢体运动+0.193语言功能,F = 25.361,P < 0.001）。结论 相较于NIHSS及PASS,mPASS更有助于识别急性大动脉闭塞性脑梗死。
目的 评价中性粒细胞胞外诱捕网（NET）生成对食管癌远处转移的预测价值。方法 前瞻性纳入食管癌患者（远处转移25例、非远处转移35例）和30名健康志愿者,检测其外周血NET含量并进行分析。结果 食管癌远处转移者外周血NET含量高于非远处转移者和健康志愿者。外周血NET含量升高是食管癌远处转移的独立危险因素（OR=1049.592, 95%CI：24.313~45310.558）。监测NET含量可预测食管癌的远处转移（AUC=0.37, 95%CI： 0.737~0.937）,其预测价值高于中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）;NET联合NLR可以提高NET预测食管癌远处转移的灵敏度和特异度。结论 NET生成是食管癌远处转移的高危因素,监测外周血NET的含量可预测食管癌远处转移,NET联合NLR能够提高NET的预测价值。
目的 探讨多种综合干预方式在提高藏区基层医院早孕胎儿超声检查率中的应用效果。方法 对西藏察雅县人民医院妇产科就诊孕妇的早孕期胎儿超声检查现状进行调查分析,针对早孕期胎儿超声检查率低的情况进行原因分析并拟定综合干预管理计划。比较计划实施前和实施后的早孕期胎儿超声检查率和孕妇超声知识知晓率的差异。结果 综合干预管理计划实施后,孕妇早孕期胎儿超声检查率由实施前的30.3%（96/317）升至实施后的70.7%（65/92）,孕妇超声知识知晓率由实施前的 24.0%提升至实施后的76.1%（P均< 0.001）。结论 综合干预管理计划可有效提升藏区基层医院早孕期胎儿超声检查率和孕妇超声知识知晓率。
目的 探讨肝细胞癌（肝癌）组织中连接蛋白Cx32、磷酸化Src（p-Src）Y416、总Src（total Src）、磷酸化局部黏着斑激素（p-FAK）Y925、总FAK（total FAK）蛋白表达水平对肝癌术后患者预后的影响。方法 收集97例接受根治性手术肝癌患者的肝癌组织标本和相应的癌旁组织标本,使用免疫组织化学（免疫组化）染色法测定Cx32、p-Src Y416、total Src、p-FAK Y925和total FAK的蛋白表达水平,并对肝癌患者术后随访5年,采用单因素和多因素Cox回归分析肝癌患者术后死亡的影响因素,并使用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 免疫组化染色结果显示肝癌组织中Cx32的阳性表达率低于相应的癌旁组织,而p-Src Y416、total Src、p-FAK Y925、total FAK的蛋白阳性表达率均高于相应的癌旁组织（P均< 0.05）。单因素Cox回归分析显示,年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径、Cx32、p-Src、total Src、p-FAK Y925、total FAK是肝癌患者术后死亡的8个可疑影响因素（P均< 0.05）;多因素Cox回归分析及生存分析显示,高表达Cx32可能是肝癌患者术后死亡风险的独立保护因素,而高表达p-Src Y416和p-FAK Y925可能是肝癌患者术后死亡风险的独立危险因素（P均<0.05）。结论 高表达Cx32提示肝癌患者术后死亡风险可能较低,而高表达p-Src Y416和p-FAK Y925提示肝癌患者术后死亡风险较高。
目的 分析维得利珠单抗（VDZ）对炎症性肠病（IBD）的临床疗效,了解VDZ联合免疫抑制剂和（或）糖皮质激素是否具有更好的治疗效果。方法 统计使用VDZ治疗的活动期IBD患者共29例[溃疡性结肠炎（UC） 21例、克罗恩病（CD）8例],诱导缓解期为第0、2、6周各用药一次（300 mg静脉滴注）,维持缓解期每8周或每4周给药一次。分别在VDZ治疗第14/22周、第54（每8周一次维持治疗）/30周（每4周一次维持治疗）评估治疗效果。根据患者联合用药的类别,将患者分为VDZ单药治疗组及VDZ联合免疫抑制剂和（或）糖皮质激素治疗组,对比2组治疗效果。结果 VDZ治疗UC患者第14/22周临床应答率81%（13/16）,内镜改善率63%（10/16）;第54周临床缓解率80%（4/5）,黏膜愈合率40%（2/5）。VDZ治疗CD患者第14/22周治疗有效率75%（6/8）,随访至第30周的CD患者仅1例,仍保持疾病缓解。VDZ单药治疗与联合免疫抑制剂和（或）糖皮质激素治疗相比,第14/22周的临床应答率比较差异无统计学意义。结论 VDZ治疗UC和CD,诱导缓解和维持缓解均有明显疗效。未发现VDZ联合免疫抑制剂和（或）糖皮质激素能明显增加诱导缓解率,故临床实践中VDZ单药治疗方案可能更好。
目的 探讨动脉硬化性脑小血管病（aCSVD）患者情感障碍与影像学标志物的相关性,为临床诊疗和机制研究提供依据。方法 纳入81例aCSVD患者为研究对象。根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分将患者分为非焦虑组（58例）、焦虑组（23例）以及非抑郁组（50例）、抑郁组（31例）。分析脑小血管病（CSVD）影像学标志物与焦虑和抑郁的相关性。结果 患者年龄（67.03±9.28）岁。CSVD影像学疾病负担评分1.5（2）分。在影像学标志物中,基底节区扩大的血管周围间隙（BG-EPVS）数量与焦虑（P = 0.004）和抑郁（P = 0.011）独立相关。症状学分析显示BG-EPVS数量与焦虑症状中的尿频（P = 0.026）、面色潮红和手脚出汗（P = 0.007）、睡眠障碍（P = 0.002）有关,与抑郁症状中的消极心理（P < 0.001）有关。结论 在众多CSVD影像学标志物中,BG-EPVS与aCSVD患者焦虑和抑郁独立相关。对于焦虑而言,BG-EPVS与焦虑相关躯体症状和睡眠障碍相关。对于抑郁而言,BG-EPVS主要影响患者的心理状态。BG-EPVS增多显著的aCSVD患者更容易出现情感障碍,早期干预或可使患者获益。
人类疱疹病毒7型（HHV-7）肺炎罕见。该文报道1例HHV-7肺炎病例,患者以咳嗽、咳痰、发热为临床表现,胸部CT表现为双肺片絮状密度增高影、结节伴晕征、进展空洞。常规抗感染治疗效果欠佳,后经支气管肺泡灌洗液（BALF）行宏基因组二代测序确诊,加用更昔洛韦抗病毒后病情好转。该例诊治提示,HHV-7肺炎临床症状不典型,影像学表现无特异性,对于早期抗感染治疗效果不佳的患者,应及时行BALF宏基因组二代测序检测有助于明确诊断。
IgA血管炎即过敏性紫癜,是一种主要累及皮肤、胃肠道、肾脏、关节等多系统的自身免疫性疾病,儿童和青少年多见,成人累及胃肠道相对少见。以肠梗阻为首发表现的成人IgA血管炎且累及整个小肠发生炎性改变的报道较少。该例患者为50岁男性,首先表现为不完全性肠梗阻,一般治疗效果不佳,腹部CT提示由累及部分小肠逐渐发展为几乎整个小肠,呈现弥漫性肠壁增厚伴肠系膜脂肪间隙模糊的炎性改变,直至后来出现皮肤紫癜样皮疹及双膝关节肿痛,才最终确诊IgA血管炎,应用激素治疗后症状很快缓解,且复查腹部CT提示整个小肠的炎性改变恢复。
病理结果是淋巴瘤诊断金标准,淋巴结穿刺便捷且创伤小,但却存在目标组织量少等弊端,结合超声造影可更准确地获取目标组织。该文报道了1例浅表淋巴瘤伴坏死病例,其为74岁男性,因发现左侧腹股沟包块伴左下肢水肿20余日入院,淋巴结超声造影提示淋巴瘤伴坏死可能,遂于超声造影引导下穿刺行病理活组织检查,最后确诊为淋巴瘤。超声造影有助于规避穿刺坏死区域,提高穿刺取材精准度。
