严重过敏反应起病急,可累及全身多个系统,处理不恰当可导致死亡。儿童是严重过敏反应的高发人群,其发病率呈上升趋势。目前国内对于儿童严重过敏反应存在认识不足、治疗不当的问题。该文就儿童严重过敏反应的发病机制以及早期识别、正确治疗、科学管理的“急救三部曲”进行阐述,旨在提高临床医师对儿童严重过敏反应的诊治水平、改善患儿预后。
食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征（FPIES）是一种重要的非IgE介导的食物过敏反应,常见于婴幼儿,急性发作时严重者会出现脱水、休克,慢性病程者可能出现生长发育迟缓。2017年,美国变态反应、哮喘和免疫学会下属的食物不良反应委员会联合国际FPIES协会制定并发布了迄今为止唯一一部FPIES诊治指南——《食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊断和治疗国际共识指南》。该指南基于文献回顾和临床证据提出了30条意见,为FPIES的临床诊治提供了参考依据。目前,国内医护人员对FPIES的知晓率较低,相关研究很少。该文围绕FPIES的临床表现、诊断、辅助检查、治疗以及预后等方面对该指南进行了详细解读,以加深国内医护人员对FPIES的认识,提高其诊治能力。
变应原免疫治疗（AIT）是通过诱导过敏原特异性免疫耐受来改变过敏性疾病进程的唯一对因治疗方法。尽管已有大量的临床试验和荟萃分析证实AIT的安全性及有效性,但其仍未得到广泛应用。全球正在不断开发AIT变应原制剂及探索AIT治疗策略,大部分现有临床数据来自成人,儿童数据匮乏,亟需推进儿童过敏性疾病的诊疗规范化、制定统一的AIT策略。该文就目前儿童AIT领域的进展情况作一综述,以期为更深入的研究提供参考。
目的 探讨婴幼儿血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平、IgE介导食物过敏与特应性皮炎（AD）严重程度之间的相互关系。方法 纳入77例中重度AD患儿为研究组,40名健康儿童为对照组。比较AD无IgE介导食物过敏与AD合并IgE介导食物过敏患儿的血清25（OH）D水平,并分析血清25（OH）D水平与AD严重程度[AD积分指数评分（SCORAD）]的相关性。结果 77例AD患儿中,AD合并IgE介导的食物过敏共19例（24.7%）。与无食物过敏AD患儿相比,AD合并食物过敏患儿的25（OH）D水平较低（P < 0.001）。对照组与中度AD组的血清25（OH）D水平无差异（P > 0.05）;与中度AD组相比,重度AD组的25（OH）D水平较低（P < 0.05）。AD患儿血清25（OH）D水平与SCORAD无相关性（P > 0.05）。结论 AD合并IgE介导食物过敏及重度AD的婴幼儿更易出现血清25（OH）D水平降低情况,但AD的严重程度与血清25（OH）D水平无关。
目的 探讨多维度智能化平台对提高儿童皮下免疫治疗（SCIT）的治疗依从性的效果。方法 选取被诊断为变应性鼻炎（AR）和（或）过敏性哮喘（AS）并接受SCIT的162例患儿为研究对象,在常规处理基础上增加多维度智能化平台干预的85例患儿被纳入智能组,仅予常规处理的77例患儿被纳入传统组。比较2组患儿初始治疗阶段脱落率、进入维持治疗阶段所用时间,对患儿进行SCIT疗效评估,包括AR症状评分、AS日间及夜间症状评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及药物评分,比较2组各量表评分在开始SCIT时及进入维持治疗阶段时的改善情况,并比较2组的满意度。结果 智能组和传统组患儿SCIT的初始治疗阶段脱落率比较差异有统计学意义（0.0% vs. 7.8%,P < 0.01）。智能组达到维持治疗阶段所用时间短于传统组[15（15,16）周vs.16（15,18）周,P < 0.01]。进入维持治疗阶段时智能组AR症状评分、AS日间及夜间症状评分、VAS、药物评分及满意度均优于传统组（P均< 0.01）。结论 多维度智能化平台有助于提高接受SCIT患儿的治疗依从性、缩短进入维持治疗阶段所用时间、提高治疗效果及患者满意度。
目的 探讨肾上腺素能受体β2（ADRβ2）、血清类黏蛋白1样蛋白3（ORMDL3）基因单核苷酸多态性（SNP）与哮喘预测指数（API）阳性婴幼儿喘息的相关性。方法 将124例5岁以下喘息患儿分为API阳性组（66例）与API阴性组（58例）。选取儿童哮喘易感基因 SNP位点：ADRβ2 R16G、ORMDL3 rs12603332,采用 TaqMan 探针法对2组患儿进行基因分型,分别比较上述SNP位点在2组间的分布差异。结果 ORMDL3 rs12603332基因型在API阳性组与API阴性组之间的分布差异无统计学意义（2 = 2.524,P > 0.05）。ADRβ2 R16G基因型在API阳性组以AA占比最高,AG次之,GG最少;在API阴性组以AG占比最高,GG次之,AA最少;API阳性组AA占比高于API阴性组（2 = 25.358,P < 0.05）。ADRβ2基因型AG和GG是API阳性的保护因素,与AA比较,AG、GG是API阳性的概率分别为18.8%和6.4%。结论 ADRβ2 R16G基因型分布在API 阳性与阴性的5岁以下喘息患儿中存在差异,携带基因型AA 的喘息患儿或更具进展为哮喘的危险性。ADRβ2或可联合 API 作为预测儿童哮喘的临床指标。ORMDL3 rs12603332基因型或与API预测哮喘发生无一致性。
无症状高尿酸血症（AH）是以血清尿酸水平升高为特征的一种代谢性疾病。当血清尿酸水平超过饱和值后,尿酸盐晶体就会析出并沉积在关节滑膜、软骨及肾脏等组织诱发急性炎性反应。尿酸盐晶体是用于诊断痛风的金标准,但并非所有尿酸盐晶体沉积的AH患者最终都会发展为痛风。尿酸盐晶体沉积最终是否会引起痛风发作取决于尿酸盐晶体相关致病性基因、机体的免疫状态、软骨损伤以及滑液环境等多重因素的共同作用。明确尿酸盐晶体在AH发展为痛风过程中的致病性相关因素及其触发机制,能为AH患者中痛风高危人群的早期筛查、分层管理及个体化治疗提供依据。
上颌窦位于上颌骨内,呈金字塔形,体积为12~15 cm3。由于其特殊的结构和位置,上颌窦底提升术在植入材料、术式选择及并发症处理方面面临不断更新与挑战。浓缩生长因子（CGF）作为第3代血小板浓缩物,具有致密的网格结构,缓慢释放生长因子,使组织愈合过程趋于自然,可有效促进软硬组织再生及创口愈合。近年来,CGF凭借其独有的优势在口腔种植领域占有一席之地,并已广泛应用于上颌窦底提升术。本文就其在上颌窦底骨增量和窦底黏膜修补的相关研究进行综述,以期为CGF的临床应用提供可靠的理论依据。
目的 研究小剂量硝酸甘油对合并高血压并行腹腔镜妇科手术的患者氧化应激及apelin-12水平的影响。方法 选取腹腔镜下行全子宫切除术的高血压患者80例,采用随机数表法分为硝酸甘油组和对照组。硝酸甘油组在气腹开始至手术结束泵注小剂量硝酸甘油[0.10~0.25 μg/（kg·min）],对照组泵注等量生理盐水。于术前（T0）,气腹开始30 min（T1）及手术结束后1 h（T2）抽取外周肘静脉血,比较2组患者血清血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、IL-6及apelin-12水平变化和ST-T改变。结果 组内相比,随着气腹时间的增加,血清Ang-Ⅱ、IL-6水平逐渐升高,apelin-12水平逐渐降低;同对照组相比,硝酸甘油组T1、T2时间点的血清Ang-Ⅱ和IL-6水平上升幅度明显降低,apelin-12水平下降幅度也明显降低,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。2组ST-T异常发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 小剂量硝酸甘油可以缓解腹腔镜下行子宫全切术合并高血压患者的应激反应,apelin-12可能协同一氧化氮延缓氧化应激的发生发展。
目的 探讨血清PSA、IL-6和IL-10水平对前列腺癌的诊断价值。方法 收集首诊于泌尿外科并行前列腺穿刺活组织检查（活检）的143例患者临床资料,按其活检结果分为前列腺癌组84例、非前列腺癌组59例。比较2组患者的年龄、身高、体质量、BMI、全血细胞计数（CBC）以及血清总PSA（tPSA）、游离PSA（fPSA）、IL-6和IL-10水平间的差异。以病理结果为因变量,运用单因素logistic回归筛选出有统计学意义的指标,进一步纳入多因素二元logistic回归方程,建立最终的诊断模型。运用受试者工作特征（ROC）曲线比较多指标联合与单项指标在前列腺癌中的诊断价值。结果 前列腺癌组患者的年龄、单核细胞绝对值以及血清tPSA、IL-6和IL-10水平均高于非前列腺癌组患者,而淋巴/单核比值（LMR）、f/tPSA均低于非前列腺癌组（P均< 0.05）。Spearman秩相关分析显示IL-6与IL-10呈正相关（rs = 0.602,P < 0.01）,年龄和tPSA之间呈弱相关（rs = 0.243,P = 0.003）,logistic回归分析显示年龄、血清tPSA和IL-6水平是前列腺癌的影响因素,建立回归模型logit P = -7.811+0.098X年龄+0.040XtPSA+0.092XIL-6。联合检测得到的新诊断变量曲线下面积达到0.832,当截断值为0.584时,灵敏度为71.4%、特异度为84.7%,均高于各单项指标（P均< 0.05）。 结论 血清IL-6和IL-10水平检测在前列腺癌诊断中具有一定的临床价值,年龄和血清tPSA、IL-6水平是诊断前列腺癌的有效指标,三者联合检测可提高诊断效能。
目的 探讨支气管扩张症（支扩）患者维生素D缺乏与慢性鼻窦炎的关系。方法 选择119例支扩患者,检测其入院时血清25-羟维生素D[25（OH）D]、血清总IgE、嗜酸性粒细胞比例,并对其进行鼻窦CT Lund-Mackay评分。根据患者入院时血清25（OH）D是否<20 ng/mL分为维生素D缺乏组和正常组,比较支扩患者中维生素D缺乏组与正常组间的慢性鼻窦炎发生率,以及支扩合并鼻窦炎患者中维生素D缺乏组与正常组的Lund-Mackay评分,分析支扩合并鼻窦炎患者血清25（OH）D水平及与Lund-Mackay评分的相关性。结果 119例支扩患者中,69例存在维生素D缺乏,50例维生素D正常;其中有鼻窦炎的患者71例,占59.7%,48例患者鼻窦无异常;与维生素D正常组相比,维生素D缺乏组的慢性鼻窦炎发生率更高（P < 0.05）。71例支扩合并慢性鼻窦炎的患者中,维生素D缺乏组的Lund-Mackay评分高于维生素D正常组（P < 0.05）。支扩合并慢性鼻窦炎患者的血清25（OH）D水平与Lund-Mackay评分呈负相关（P < 0.05）。 结论 支扩患者的维生素D缺乏与其慢性鼻窦炎发生、发展有关。
目的 探讨降钙素原（PCT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）以及中性粒细胞计数与淋巴细胞和血小板计数比值（N/LPR）对重症急性胰腺炎（SAP）患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 回顾性收集120例SAP患者作为研究对象。根据患者入院7 d是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组,比较2组患者临床基线资料和实验室指标水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价PCT、NLR、N/LPR对SAP患者并发AKI的预测价值。结果 与非AKI组患者相比,AKI组患者CRP、PCT、NLR、N/LPR、乳酸水平更高（P < 0.05）,白蛋白水平更低（P < 0.05）。多因素分析显示,PCT、NLR、N/LPR是SAP并发AKI的独立危险因素（P < 0.05）。ROC曲线分析显示,PCT、NLR、N/LPR、NLR+PCT、N/LPR+PCT、N/LPR+NLR、N/LPR+NLR+PCT预测SAP并发AKI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.750、0.773、0.882、0.842、0.884、0.910、0.925。DeLong检验显示,N/LPR预测AKI的AUC值高于NLR和PCT（P均< 0.05）,NLR和PCT无差异（P > 0.05）。不同指标联合试验预测AKI的AUC值与单独检测N/LPR无差异（P均> 0.05）。亚组分析显示,PCT≥5.5 ng/mL组SAP患者AKI发生率高于PCT < 5.5 ng/mL组;NLR≥12.72组SAP患者AKI发生率高于NLR < 12.72组;N/LPR≥11.11组SAP患者AKI发生率高于N/LPR < 11.11组（P均< 0.05）。结论 N/LPR对SAP并发AKI有较好的预测价值,优于NLR和PCT,尚未发现联合检测对AKI 的预测价值优于单独检测 N/LPR。
目的 评价以球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗重型颅内静脉窦血栓形成的有效性、安全性及预后。方法 收集采用球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗的13例重型颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料,记录术前与术后1周GCS评分、Barthel指数评分,术后6个月改良Rankin量表（mRS） 评分、脑部磁共振静脉成像或DSA检查结果。结果 例1患者上矢状窦及双额顶支静脉部分再通,例9患者右横窦、乙状窦部分再通;例7、例13患者左横窦、左乙状窦慢性闭塞未开通而其余静脉窦完全再通;其他9例患者完全再通。术后1周GCS评分、Barthel指数评分均高于术前（P均< 0.05）。患者术中和术后未出现与介入相关的并发症。术后随访6个月,10例患者预后良好（mRS评分0~2分）、9例患者的静脉窦完全通畅。结论 以球囊碎栓、中间导管抽吸为基础的血管内多方式联合治疗重型颅内静脉窦血栓形成,有效、安全,预后较好。
开𬌗是一类常见的、治疗难度大、疗程长且矫治后易复发的错𬌗畸形。该文报道一例前牙重度开𬌗的病例,患者为20岁女性,临床检查发现前牙无咬合接触,最大开𬌗处约8 mm。曲面断层片显示12与21间见阻生的11。在减数上颌双侧中切牙情况下,采用直丝弓矫治器矫治25个月,利用多曲方丝弓矫治技术结合种植体治疗,使矫治后咬合关系改善,前牙建立正常覆𬌗覆盖,改善美观。本文对该例开𬌗的临床资料及相关文献进行分析总结,以探讨开𬌗病例的正畸治疗方法,为正畸个性化治疗方案提供参考。
低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、不良反应少、使用方便等优点,被广泛应用于妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓形成。但在临床中发现有部分人群使用后出现皮下淤斑,大部分在停药后能自行消退。该文报道一例49岁女性患者,宫颈癌术后使用低分子肝素抗凝,致严重皮肤坏死,并继发窦道形成。该例患者诊断为宫颈中分化鳞癌IB3期,术后因并发下肢深静脉血栓形成,使用依诺肝素钠注射液抗凝共14 d,停药近1个月后出现右下腹淤斑肿块,考虑皮肤坏死,经换药处理7个月方愈。该例提示在使用依诺肝素过程中应注意其皮肤坏死不良反应。
